用于脑血流自调节功能评估的生物阻抗技术研究

脑血流自动调节(CAR)是血管在神经控制下进行的脑部供血调节过程,通过评估CAR可以判断大脑神经和生理状态。本文对脑生物阻抗检测技术评估大脑自调节进行了研究,在脑血流自调节评估中引进脑血流循环阻力参数和动脉血管弹性参数。在实验中使用干预措施使受试者脑供血系统处于正常调节状态和失常状态。分别测量两种状态下的脑血流阻抗信号,提取阻力参数与弹性参数。对比分析表明血管弹性参数和血流阻力参数变化比分别为8.53%和20.89%,统计学分析显示两个参数在干预前后均存在显著性差异(P<0.001)。实验验证了脑血流生物阻抗检测可以跟踪脑血流自调节的变化过程,该方法对脑部生理活动和脑神经功能生物阻抗检测的进一步研究具有重要意义。

卒中高危人群脑血流自动调节功能分析

目的分析卒中高危人群脑血流动力学及脑血流自动调节功能(dCA)的特征。方法前瞻性连续纳入2019年1—12月首都医科大学宣武医院血管超声诊断科经宣传招募,并行脑-颈动脉超声一体化评估的健康和(或)具有卒中危险因素但控制良好的受试者60例,最终纳入符合纳排标准者44例,并根据是否存在卒中高危因素,将其分为高危组(22例)和非高危组(22例)。记录两组受试者的一般资料、血流动力学参数并进行组间比较,一般资料包括年龄、性别及既往心脑血管病相关危险因素病史,血流动力学参数包括收缩压、舒张压、平均动脉压、平均脑血流速度(CBFV)、二氧化碳分压、脑血管阻力指数(CVRi),CVRi为平均动脉压与平均CBFV的比值。采用传递函数法,在超低频(0.02~0.07 Hz)、低频(> 0.07~0.20 Hz)和高频(> 0.20~0.35 Hz)三个频率区域内,通过平均CBFV随血压变化的波动幅度、随血压变化产生波动的相位差及平均CBFV与血压变化间的相关性,分析评估两组间d CA的差异。CBFV随血压变化的波动幅度增益值越小,说明d CA越稳定;CBFV随血压变化产生波动的时间差或相位差越大,说明d CA越好;CBFV与动脉血压间的相关系数> 0.4,则说明一致性好。结果 (1)两组受试者的年龄及性别、冠心病、高脂血症、糖尿病、卒中家族史比例的差异均无统计学意义(均P> 0.05);高危组体质量指数高于非高危组[(26.6±3.4) kg/m2比(24.3±2.7) kg/m2,t=1.87],高血压病及吸烟比例高于非高危组[均为54.5%(12/22)比13.6%(3/22)],组间差异均有统计学意义(均P <0.05)。(2)高危组舒张压高于非高危组,组间差异有统计学意义[(82±10) mm Hg比(76±8) mm Hg,t=2.81,P <0.05];两组收缩压、平均动脉压、平均CBFV、呼气末二氧化碳分压、CVRi的差异均无统计学意义(均P> 0.05)。(3)在超低频区域内,高危组相位差短于非高危组,组间差异有统计学意义[(3.1±0.3)度比(4.5±0.5)度,t=6.22,P=0.02],而在低频和高频两个区域内,两组相位差的差异均无统计学意义(均P> 0.05)。在超低频、低频和高频三个区域中,两组波动幅度增益的差异均无统计学意义(均P> 0.05);两组相关系数均> 0.4,但组间差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论尽管卒中高危人群的CBFV、脑血管阻力储备可显示良好,但d CA相对减低,为卒中高危人群的预警研究提供了新的思路。

糖尿病脑梗塞患者脑血流自动调节功能的改变

糖尿病脑梗塞患者脑血流自动调节功能的改变夏惠治刘定华惠黎王立我们从１９９３～１９９５年观察了３２例糖尿病脑梗塞患者脑血流自动调节功能的改变，现报告如下。资料和方法一、一般资料：本组男１８例，女１４例。年龄３５岁～８６岁，平均６０．７岁。全部病例均符合...

近红外光谱仪早期监测脑血流自主调节功能预测早产儿脑损伤

目的 探讨早产儿脑血流自主调节功能影响因素及近红外光谱仪（NIRS）在早产JDN损伤早期诊断中的价值。方法 对2003年5月至2005年2月间在NICU住院的61例早产儿，在生后12～36h内应用NIRS监测早产儿脑血流自主调节功能（△HbD—MABP相关系数r≥0．5为脑血流自主调节功能受损），分析其影响因素及与早产儿脑损伤的相关性。结果 61例早产儿中29例（47．5％）脑血流自主调节功能受损，胎龄越小、出生体重越低，脑血流自主调节功能越易损伤；有重度窒息、低氧血症及使用nCPAP或呼吸机辅助通气者，脑血流自主调节功能容易损伤；脑血流自主调节功能受损的29例早产儿全部（100％）发生脑损伤，而32例脑血流自主调节功能正常者仅9例（18．1％）发生脑损伤。结论 对早产儿在生后早期应用NIRS监测有助于了解脑血流自主调节功能状态；胎龄、体重、重度窒息、低氧血症及使用nCPAP或呼吸机辅助通气等均是影响脑血流自主调节功能的重要因素；脑血流自主调节功能受损者脑损伤发生率高。

帕金森病合并2型糖尿病患者脑血流自动调节参数与自主神经功能障碍的相关性研究

目的探讨帕金森病合并2型糖尿病患者脑血流自动调节参数与自主神经功能障碍的相关性。方法选择100例帕金森病患者,根据是否合并2型糖尿病将患者分为帕金森病合并糖尿病组和帕金森病组,每组50例,另将同期50例健康体检者作为对照组。采用经颅多普勒超声检测仪采集3组研究对象双侧大脑中动脉的血流速度并计算动态脑血流自动调节参数。比较3组研究对象的脑血流自动调节参数和自主神经功能障碍的发生率,并分析帕金森病合并2型糖尿病患者脑血流自动调节参数与自主神经功能障碍的相关性。结果对照组大脑中动脉血流速度均高于其他两组(均P<0.05);帕金森病合并糖尿病组、帕金森病组、对照组的相位差水平依次升高,增益水平依次降低(均P<0.05);帕金森病合并糖尿病组患者的便秘、性功能障碍、流涎、尿急、多汗、直立性低血压、头晕的发生率均高于帕金森病组(均P<0.05);Spearman相关分析结果显示,帕金森病合并2型糖尿病患者脑血流自动调节参数相位差水平与尿急、吞咽困难发生均呈负相关(均P<0.05)。结论帕金森病患者存在不同程度的自主神经功能障碍,合并2型糖尿病的帕金森病患者脑血流自动调节功能下降更明显,其可在一定程度上影响自主神经功能障碍的发生。

单侧颈动脉狭窄患者的脑血流自动调节功能

目的采用近红外光谱分析技术,研究单侧颈动脉重度狭窄患者脑血流自动调节功能(CA)。方法以2015年1月至2017年2月在北京电力医院行全身麻醉手术的30例患者为研究对象,其中,15例单侧颈动脉重度狭窄患者为狭窄组,15例无颈动脉狭窄患者为对照组,两组患者性别和年龄相匹配。在稳定的全身麻醉状态下,同时记录脑组织氧饱和指数(TOI)和平均动脉压,计算相关系数r,根据r值判断CA状态。结果狭窄组患者狭窄侧与非狭窄侧的TOI差异无统计学意义(66.52±6.50比65.23±4.50;t=0.93,P=0.368),狭窄组狭窄侧与对照组同一侧的TOI差异也无统计学意义(66.52±6.50比64.22±3.87;t=1.18,P=0.248)。狭窄组狭窄侧和非狭窄侧的r值分别为0.36±0.12和0.17±0.11,狭窄组狭窄侧和对照组同一侧的r值分别为0.36±0.12和0.13±0.08。术前3个月内,狭窄组15例患者中,5例有短暂性脑缺血发作,2例有脑梗病史。将r值为0.342作为评估CA异常的判断点时,其敏感性为0.625,特异性为0.909。结论在正常血压波动范围内,单侧颈动脉重度狭窄患者狭窄侧的脑血流和血压有一定的相关性。

TCD对脑血流自动调节功能的检测

脑血流自动调节是机体的一种适应能力,即灌注压变化时机体仍能保持恒定的脑血流供应。脑血流量和脑有效灌注压(CCP)成正比,与脑血管阻力(CVR)成反比,其关系为CBF=CPP/CVR。脑血流量特别是脑不同部位区域性血流量的调节,大多是通过改变脑血管阻力来完成的。在总脑血管阻力中。

关注脑血流自动调节功能

大脑被全身最坚硬的颅骨所保护，其重量只占人体体重的2％，但耗氧量却占全身耗氧量的25％，血流量占心脏总输出血量的15％。大脑的葡萄糖和糖原的储备很少，心脏骤停几分钟后就会引起神经系统的损伤。这说明大脑极其重要，而又非常脆弱。

呼吸衰竭脑血流自动调节功能的研究

自1994年1月至1996年12月我们对34例呼吸衰竭(呼衰)患者进行了脑血流自动调节功能的观察,以评价呼衰对脑循环影响和脑血流的自动调节功能。现将结果报告如下。

睡眠障碍伴发焦虑抑郁的脑血流自动调节功能的分析

目的:探究睡眠障碍伴发焦虑、抑郁患者的脑血流自动调节功能。方法:选取我院2017年1月至2019年12月期间收治的65例睡眠障碍伴发焦虑、抑郁患者作为观察组,另选取70例同期检查健康对象作为健康对照组。对比分析两组研究对象的脑血流自动调节功能、焦虑和抑郁评分,并采用pearman分汉密尔顿焦虑量表(Hamilton RatingScale for Anxiety,HAMA)、汉密尔顿抑郁评定量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)评分与脑血流自动调节功能参数的相关性。结果:观察组患者HAMA评分、HAMD评分均显著高于对照组,二者比较具有统计学差异(P<0.05)。经血流分析仪曲线计算,观察组患者的左、右侧脑半球相位均显著低于对照组,二者比较具有统计学差异(P<0.05)。采用pearman分HAMA评分与脑血流自动调节功能参数的相关性,发现HAMA评分HAMD评分与观察组患者的双侧大脑半球相位差、增益均无显著相关性(P>0.05)。结论:睡眠障碍伴发焦虑、抑郁患者的脑血流自动调节功能显著降低,但其调节功能损伤程度与患者的焦虑、抑郁程度无显著相关,临床上无法采用HAMA量表、HAMD量表评价其脑血流自动调节功能的受损程度。

血流分数在颅内动脉粥样硬化性狭窄功能性评估中的研究进展

颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)是缺血性脑卒中最主要的病因之一。目前ICAS介入治疗指征大多数取决于脑血管造影显示的管径狭窄程度,但这仅限于形态学评估,未考虑狭窄血管的功能性因素,在实际应用中的不足之处已被广泛认识。血流储备分数(FFR)是冠状动脉狭窄功能性评估的重要手段,目前被认为是冠状动脉狭窄介入治疗的金标准。基于“泛血管疾病”的启示,有学者将FFR的概念引入ICAS领域,称之为血流分数或者跨病灶压力比,并开展了一系列的研究,以期望基于血流分数的术前评估为ICAS的诊治提供更加精确的指导。本文对于血流分数在ICAS功能性评估中的研究进展进行综述。

瓦氏动作在脑血流自动调节功能中的应用

CA是指脑血流在动脉血压和脑灌注压发生改变时保持相对稳定的一个复杂的多因素过程。脑血流自动调节与多种神经系统疾病如脑血管病、帕金森病、头痛、自主神经功能障碍等疾病的发生、发展及临床预后相关。对脑血流自动调节功能有很多种评估测量方法,监测瓦氏动作所诱导的血压变化更具有操作性及标准化,适用于各种人群,其安全、简单、准确的特点使其在脑血流自动调节中运用十分广泛。本文重点对瓦氏动作在脑血流自动调节功能中的应用做一个综述介绍。

丹红注射液对急性缺血性卒中疗效及脑血流自动调节功能的影响

目的观察丹红注射液对急性缺血性卒中疗效及脑血流自动调节(CA)功能的影响。方法研究对象为2015年7月—2017年4月神经内科收治的136例急性缺血性卒中患者,将其分2组,均给予常规措施治疗,其中观察组加用药物丹红注射液。分析2组相关指标变化。结果观察组总有效率为91. 18%,高于对照组75. 00%(P <0. 05)。治疗后,观察组NIHSS评分和Barthel指数均优于对照组(均P <0. 05),CA指标相位差和大脑动脉平均血流速度均高于对照组(均P <0. 05)。组间各不良反应率的差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论丹红注射液可提高急性缺血性卒中的治疗效果,改善脑血流自动调节功能和血流动力学,加快神经功能的恢复,且未增加患者不良作用。

经颅多普勒超声结合卧立位试验检查帕金森病患者脑自主调节功能

目的采用经颅多普勒超声(TCD)结合卧立位试验检查帕金森病(PD)患者脑自主调节功能是否存在障碍。方法收集2016年1月至2017年12月在北京医院就诊的原发性PD患者24例,另选取同期健康查体者24名作为对照组。对受试者进行卧位-立位-再卧位试验,测量受试者卧位、站立即刻、站立末双侧肱动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。采用TCD监测记录受试者大脑中动脉(MCA)峰值血流速度(PFV)、舒张末期血流速度(DFV)、平均血流速度(MFV)以及搏动指数(PI)、阻力指数(RI)的变化情况。结果与对照组比较,站立即刻PD患者血压下降幅度更明显[SBP:(-11.71±14.83)mmHg比(1.25±11.07)mmHg,DBP:(-3.30±9.88)mmHg比(5.08±5.61)mmHg;均P< 0.05]。站立即刻PD组PI和RI增加幅度较对照组低(PI:0.17±0.16比0.33±0.23,RI:0.06±0.05比0.11±0.07;均P< 0.05)。站立末时,PD组血压下降幅度仍较对照组明显(P< 0.05)。PD组和对照组间PFV、DFV、MFV变化无统计学差异(均P> 0.05)。结论 PD患者站立即刻PI、RI变化幅度较正常对照者低,提示PD患者存在脑自主调节功能调节障碍。

焦虑症患者临床治愈前后脑血流调节的变化

目的分析焦虑症患者临床治愈前后脑血流调节的变化。方法应用经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)卧-立位脑血流检测方法分析50例焦虑症患者在体位变化时脑血流速度的变化特点并与健康对照组比较,然后随访6个月,观察焦虑症治愈组与未愈组TCD卧-立位脑血流变化。结果焦虑症组较对照组立位时脑血流速度下降(P<0.001),卧-立位脑血流差值大于对照组(P<0.001);随访发现,焦虑症治愈组治疗后较治疗前卧-立位脑血流差值减小(P<0.001),可恢复到对照组水平;焦虑症未愈组治疗后卧-立位脑血流差值仍大于对照组(P=0.007);治疗后治愈组卧-立位脑血流差值较未愈组减小(P=0.003)。结论 TCD卧-立位脑血流检测显示,焦虑症患者存在脑血流调节的异常,而且在焦虑症临床治愈后,脑血流调节可恢复正常。

阿替普酶对急性前循环缺血性卒中脑血流自动调节的影响

目的:分析阿替普酶对急性前循环缺血性脑卒中患者脑血流自动调节功能及对预后效果的影响。方法:筛选发病至就诊时间4.5 h内的急性前循环缺血性脑卒中患者,按照治疗方式分为基础治疗组60例与阿替普酶溶栓组60例。监测两组患者脑血流自动调节功能变化情况。治疗后进行为期1年的随访记录两组患者的良好结局率。结果:治疗后,阿替普酶溶栓组患侧半球相位差高于基础治疗组(P<0.05),两组健侧半球相位差比较差异无统计学意义(P>0.05)。阿替普酶溶栓组治疗后6、12个月良好结局率均高于基础治疗组(P<0.05)。结论:阿替普酶可以改善急性前循环缺血性脑卒中患者脑血流自动调节功能与1年内的预后效果。

不同呼吸末正压水平对急性呼吸窘迫综合征病人脑血管自动调节功能的影响

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人不同呼吸末正压(PEEP)水平对脑血管自动调节功能的临床影响。方法选择2013年6月—2014年4月收治的47例ARDS病人作为研究对象,采用前瞻性研究的方法观察不同PEEP水平时病人经颅多普勒检查结果、肺部指标等变化情况。结果 PEEP调整至(14.1±2.3)cmH_2O后,病人氧合指数(PaO_2/FiO_2)、气道峰压(PIP)、气道平分压(Pplat)、中心静脉压(CVP)均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);调整前后病人心率、平均动脉压(MAP)、最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、屏气指数(BHI)、血氧分压(PaO_2)、血二氧化碳分压(PaCO_2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PEEP水平适当升高有助于改善ARDS病人肺部功能,且未加重病人脑血管自动调节功能损害。

脑血流自动调节:从理论到临床转化及检查流程的标准化

脑血流(cerebral blood flow,CBF)存在于人脑中一个约600km长,具备协同作用且相互连接的血管网内。在此血管网系统中,脑动脉、小动脉和毛细血管为大脑提供O2、能量和营养,而脑静脉将CO2和代谢废物从大脑中排出。脑几乎没有能量储备,必须通过血流持续供应O2和能量。