新生儿脑血管自主调节功能

维持脑血流在脑灌注压变化时保持稳定的机制被称为脑血管自主调节功能,它通过脑血管的血管反应(即血管平滑肌的收缩和舒张)实现。脑血管自主调节功能有赖于成熟的心血管系统及平稳的内环境,而新生儿群体较大婴儿在各方面发育尚不完善,在多种疾病的侵袭下容易出现脑血管自主调节功能受损,进而影响神经系统发育。早期监测患病新生儿的脑血管自主调节功能,识别并干预可对其造成损伤的危险因素,或可改善患儿神经预后。本文就脑血管自主调节功能的监测方法和新生儿在常见疾病状态下脑血管自主调节功能的改变进行综述,旨在探讨脑血管自主调节功能的监测在新生儿疾病诊疗过程中的应用价值及前景,为其进一步的临床研究提供依据。

多普勒技术辅助评判脑血管自动调节功能的实验研究

为研究利用多普勒超声技术了解慢性低灌注后脑血管的自动调节功能，以便指导临床采取有效措施减少或避免“正常灌注压突破”。在一组实验动物建立脑慢性低灌注模型后利用多普勒超声技术检测一侧颈动脉血流速度在血压升高前后的变化情况。结果：系统血压升高后颈动脉结扎组和颈动静脉瘘组的实验动物其健侧颈动脉的血流速度立即加快，与对照组相比这种血流速度的加快存在显著差异（P＜0．05）。本文结果提示：慢性低灌注可在一定程度上损害脑血管对血压升高刺激应有的缩血管能力，使受累脑组织处于过度灌注状态，多普勒超声技术可被用于辅助评判慢性低灌注条件下的脑血管自动调节功能，对临床防治“正常灌注压突破”有较大的参考价值。

不同呼吸末正压水平对急性呼吸窘迫综合征病人脑血管自动调节功能的影响

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人不同呼吸末正压(PEEP)水平对脑血管自动调节功能的临床影响。方法选择2013年6月—2014年4月收治的47例ARDS病人作为研究对象,采用前瞻性研究的方法观察不同PEEP水平时病人经颅多普勒检查结果、肺部指标等变化情况。结果 PEEP调整至(14.1±2.3)cmH_2O后,病人氧合指数(PaO_2/FiO_2)、气道峰压(PIP)、气道平分压(Pplat)、中心静脉压(CVP)均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);调整前后病人心率、平均动脉压(MAP)、最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、屏气指数(BHI)、血氧分压(PaO_2)、血二氧化碳分压(PaCO_2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PEEP水平适当升高有助于改善ARDS病人肺部功能,且未加重病人脑血管自动调节功能损害。

不同麻醉方法对神经外科手术患者脑血管自身调节功能影响的对比研究

目的研究在神经外科手术中,不同的麻醉方法对患者脑血管自身调节功能的影响。方法选择本院2005～2011年进行切除脑部肿瘤手术的患者64例,随机分为3组。记录不同手术阶段的脑血管血流量、对CO2的反应以及当大脑出现一过性充血时脑血管的反应率。对比3组的记录数据,分析不同麻醉方法对患者脑血管自身调节功能的不同影响。结果 A组开颅时的脑短暂充血反应率比实施麻醉诱导前高,且比另两组高;B组的脑充血反应率比C组低,且开颅时的脑短暂充血反应率降低。结论在进行神经外科手术时,静脉麻醉的同时使用麻醉性镇痛药可以使脑血管的自身调节功能升高,吸入麻醉的同时使用麻醉性镇痛药使脑血管的自身调节功能减弱,若同时进行静脉麻醉和吸入麻醉,脑血管自身调节功能无变化。

不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者脑血流和脑血管自动调节功能影响的研究

目的 探讨不同呼气末正压（PEEP）水平对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者脑血流和脑血管自动调节功能的影响.方法 采用前瞻性观察研究方法,选择2013年1月1日至10月1日江西省人民医院重症医学科住院的中重度ARDS患者,观察不同PEEP水平下血流动力学、肺机械力学、肺气体交换指标的变化;采用经颅多普勒（TCD）检测大脑中动脉的血流速度,并计算屏气指数（BHI）.结果 共有35例ARDS患者入选,将PEEP水平由（6.4±1.0） cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）提高到（14.5±2.0） cmH2O后,患者氧合指数明显改善[mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：324.7± 117.2比173.4±95.8,t=5.913,P=0.000];气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）及中心静脉压（CVP）均明显升高[PIP（cmH2O）：34.7±9.1比26.1±7.9,t=4.222,P=0.000; Pplat（cmH2O）：30.5±8.4比22.2±7.1,t=4.465,P=0.000; CVP（mmHg）：12.1±3.5比8.8±2.2,t=4.723,P=0.000];但并不会影响患者的心率（次/min：85.5±19.1比82.7±17.3,t=0.643,P=0.523）和平均动脉压（mmHg：73.5±12.4比76.4± 15.1,t=0.878,P=0.383）以及大脑中动脉血流速度[收缩期峰值速度（Vmax,cm/s）：91.26±17.57比96.64±18.71,t=1.240,P=0.219;舒张期速度（Vmin,cm/s）：31.54±7.71比33.87±8.53,t=1.199,P=0.235;平均速度（Vmean,cm/s）：51.19±12.05比54.27±13.36,t=1.013,P=0.315].入组时共有18例患者BHI＜ 1.0,提示脑血管舒缩反应性欠佳;随着PEEP增加,BHI值略有下降（0.78±0.16比0.86±0.19,t=1.905,P=0.061）.结论 相当部分不合并中枢神经系统病变的中重度ARDS患者本身就存在脑血管自动调节功能下降,选择一个相对较高的PEEP并不会进一步损害患者脑血管自动调节功能.

超声检查视神经鞘直径预测颅内压增高的研究进展及其临床意义

视神经鞘具有特殊的解剖结构,颅内压增高时视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)会出现增粗,故超声检查视神经鞘直径可以无创、床旁评估颅内压增高。国内外相关领域的研究对于诊断高颅压的ONSD的最佳临界值有差异,故我们建议在运用此技术评估颅内压增高时需要考虑种族差异,建立适合不同种族的诊断标准。超声检测ONSD具有广阔的应用和研究前景。

颅脑外伤手术中出现严重的脑肿胀，应当考虑到哪些情况？如何处理？

解答：急性术中脑肿胀，应当立即想到对侧或远隔部位颅内血肿可能，需要和麻醉医师配合，确保呼吸道通畅和头高位，采取过度通气、强烈快速脱水等措施迅速降低颅内压，而后立即行颅脑CT检查。存在颅内血肿时，需立即手术处理。当无血肿时，可能为脑血管自主调节功能障碍所致，则继续行非手术处理，无效时可考虑双侧去骨瓣减压，预后一般较差。

经颅多普勒超声在脓毒症相关性脑病中的应用

脓毒症相关性脑病(SAE)是常见的脓毒症相关器官功能障碍,尚无明确的诊断标准和特异性诊断手段,导致患者常错失最佳诊治时机,增加了病死率及不良预后。经颅多普勒超声凭借无创、可重复等优势在协助SAE诊断方面逐渐受到关注。其利用多普勒原理监测颅内血管血流频谱,间接反映脑血管血液动力学功能状态,进而评估SAE患者血管自动调节能力、血管反应性等生理特性。本文就经颅多普勒超声在SAE诊断中的研究进展进行综述。