36例烟雾病患者脑血运重建术后并发精神或意识障碍的护理

总结烟雾病患者行脑血运重建术后出现精神或意识障碍的护理经验。所有患者均确诊为烟雾病患者并完成单侧大脑半球的脑血运重建术。护理要点:充分评估患者精神障碍或意识障碍的表现形式及严重程度;做好患者家属的心理沟通,提高其配合护理的积极性;做好对患者的行为干预护理,保证患者及医护人员的人身安全;积极排查病因,进行对因施治;在对因治疗期间做好安全护理、管道护理及其他基础护理。最终,除2例患者因脑梗死遗留运动功能障碍外,所有患者均顺利康复出院。

脑血运重建术后个体化功能锻炼对烟雾病患者的影响

目的探讨脑血运重建术后个体化功能锻炼对烟雾病患者的影响。方法选取2021年1月—2023年1月在首都医科大学附属北京天坛医院行脑血运重建术的烟雾病患者126例为研究对象,采用随机数字表法将其分为常规组和功能锻炼组,每组63例。常规组患者术后接受常规护理,功能锻炼组患者术后接受个体化功能锻炼。比较两组干预1个月临床疗效,干预前、干预1个月血流动力学指标[脑血流量(CBV),达峰时间(TTP),平均通过时间(MTT)]、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及Barthel指数,干预期间并发症发生率,干预1个月患者满意度。结果干预1个月,功能锻炼组临床疗效优于常规组(P<0.05)。干预1个月,功能锻炼组CBV小于常规组,TTP、MTT短于常规组(P<0.05)。干预1个月,功能锻炼组NIHSS评分低于常规组,Barthel指数高于常规组(P<0.05)。常规组干预期间并发症发生率高于功能锻炼组(P<0.05)。功能锻炼组患者满意度优于常规组(P<0.05)。结论脑血运重建术后个体化功能锻炼能有效提高烟雾病患者临床疗效,改善其血流动力学,提高日常生活活动能力,减轻神经功能损伤,减少并发症,并提高患者满意度。

血管编码动脉自旋标记技术在烟雾病直接脑血运重建术中的应用

目的探讨血管编码动脉自旋标记技术(vessel encoded arterial spin-labeling,VE-ASL)在评估烟雾病直接脑血管搭桥手术中的应用价值。方法选取2017年8月至2019年5月首都医科大学附属北京天坛医院接受颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗的烟雾病患者56例,所有患者术前和术后均接受头部3.0T MR-ASL扫描,分别评估双侧颈内动脉、颈外动脉和基底动脉供血情况,搭桥血管的供血范围通过标记的颞浅动脉来评估,CT脑灌注成像结果作为对比。结果 56例患者中,搭桥区域术前平均脑血流量(cerebral blood flow,CBF)为(349±55)mL·kg^-1·min^-1,术后7 d平均CBF为(558±74) mL·kg^-1·min^-1(P<0.01)。术后7 d,36例(64.2%)患者颞浅动脉VE-ASL显示搭桥血管向脑内的供血,20例(35.7%)未显示供血,术后3个月复查VE-ASL,其中6例显示颞浅动脉恢复向颅内供血;术后7 d脑血流灌注成像(computed tomography perfusion,CTP)显示39例(69.6%)患者搭桥侧脑血流灌注明显改善,术后3个月CTP显示44例(78.5%)搭桥侧脑血流灌注明显改善。术后7 d和术后3个月VE-ASL和CTP对CBF改善评估均具有很好的一致性(术后7 d,Kappa=0.718;术后3个月,Kappa=0.744)。结论 VE-ASL能很好评估烟雾病直接搭桥手术中搭桥血管供血范围和脑血管灌注状态变化,值得临床推广。

不同术式脑血运重建术治疗伴大脑中动脉狭窄或闭塞的缺血性脑卒中临床观察

目的观察不同术式脑血运重建术治疗伴大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞的缺血性脑卒中的临床效果。方法伴MCA狭窄或闭塞的缺血性脑卒中患者93例,均行脑血运重建术治疗,其中54例行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(STA-MCA)、21例行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融通术(STA-MCA+EDAMS)、3例行脑颞肌贴附术+颅骨多点钻孔术(EMS+MBHT)、15例行脑-硬脑膜-血管融通术(EDAS)。术中通过吲哚菁绿荧光造影、术后1周应用彩色超声多普勒观察血管吻合口通畅情况;术后2周统计并发症发生情况。结果术中吻合口处血流通畅74例(79.6%),其中STA-MCA 45例(83.3%)、STA-MCA+EDAMS 14例(66.7%)、EDAS 15例(100%);吻合口处血流缓慢9例(9.68%),其中STA-MCA 5例(9.3%)、STA-MCA+EDAMS 4例(19.0%)。术后1周吻合血管通畅87例(93.5%),其中STA-MCA 51例(94.4%)、STA-MCA+EDAMS 21例(100%)、EDAS 15例(100%)。术后2周出现一过性过度灌注综合征12例,均发生在STA-MCA后;大脑半球大面积出血2例,其中STA-MCA 1例、STA-MCA+EDAMS 1例;持续性癫痫6例,均发生在STA-MCA+EDAMS后;均未出现头皮切口坏死、感染,均无死亡。结论脑血运重建术不同术式治疗伴MCA狭窄或闭塞的缺血性卒中效果均较好,但术后应注意防治脑灌注综合征、颅内出血、癫痫发作等。

氙CT指导脑血运重建术治疗症状性前循环动脉狭窄及闭塞

目的探讨氙CT脑血流灌注成像技术在脑血运重建术前及疗效评估中的作用。方法回顾性分析15例症状性前循环供血动脉粥样硬化性狭窄或闭塞患者的临床资料,其中行血管内支架置入术8例、颈内动脉内膜切除术1例和颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术6例,对比术前与术后2周内氙CT检测的局部脑血流量(r CBF)及术后6个月改良Rankin量表(mRS)评分。结果 (1)12例术前靶血管远端血流灌注异常患者平均r CBF值为(30±10)ml/(100 g·min),术后为(32±14)ml/(100 g·min),与术前比较差异有统计学意义(P=0.044);3例术前靶血管远端血流灌注正常患者平均r CBF值为(48±6)ml/(100 g·min),术后平均r CBF值为(50±7)ml/(100 g·min),与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术后mRS评分改善8例,稳定7例。15例患者术后mRS评分为[1(0,3)]分,与术前[3(1,3)]分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间无一例新发神经功能障碍。结论血运重建术可改善术前存在血流动力学障碍的症状性前循环供血动脉狭窄或闭塞患者的靶血管远端局部脑血流灌注及神经功能缺损症状,而术前氙CT脑血流灌注成像灌注异常可能较灌注正常患者获益更多。

烟雾病脑血管重建术围手术期管理

烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种选择性累及颈内动脉床突上段的双侧狭窄闭塞性疾病,并继发颅底异常血管网形成。颅内外血管重建手术是烟雾病的主要治疗方法,其手术技巧要求高,发生并发症的风险大。本文从手术指征、手术时机、病人管理、血管重建手术方式及术后并发症等方面探讨烟雾病脑血管重建术的围手术期管理。

积极开展血运重建手术治疗缺血性脑血管病

可以采取外科手术治疗的缺血性脑血管病主要有两种。第一种是由动脉粥样硬化引起的脑血管局部狭窄的部分患者经颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）或介入血管支架治疗可降低卒中风险；而在第2颈椎以上的颈动脉狭窄则不适合CEA，广泛脑血管狭窄或闭塞者则无法通过支架治疗。

血运重建术治疗缺血性脑血管病13例

缺血性脑血管病敛残率和致死率很高，且随着人们饮食习惯的变化，该病平均发病年龄有下降的趋势。其治疗方法主要有药物、支架置入和血运重建术。血运重建术治疗缺血性脑血管病的主要机制在于增加局部缺血脑组织血流灌注，促进半暗带的脑组织功能恢复，并减少再次发生脑梗死的可能”［1－2］。直接血运重建术多用于成人缺血性脑血管病患者；间接血运重建术多用于儿童患者和血管条件不宜行直接搭桥的病例。我科于2009－03至2010－12对13例缺血性脑血管病实施了血运重建术，疗效满意。

联合脑血运重建术治疗儿童烟雾病的疗效

目的观察联合脑血运重建术治疗儿童烟雾病的临床疗效。方法回顾性分析2020-01—2021-12河南省人民医院烟雾病诊疗中心收治的儿童烟雾病(年龄8~15岁)14例,收集和分析患儿的一般资料、临床特征、围术期并发症和改良Rankin量表(mRS)评分。结果14例儿童烟雾病共行25次手术,其中21次联合脑血运重建术,1次手术后患儿出现一过性癫痫发作,1次手术后患儿出现头皮局部坏死,2次手术后患儿出现小梗死,无大梗死和脑出血等严重并发症。术后中期随访DSA显示,颈外动脉系统通过桥血管和颞中、深动脉向脑皮层代偿供血,PWI显示脑灌注缺血情况不同程度改善;术后4例(28.57%)患儿神经功能缺损症状得到改善,9例(64.29%)患儿症状稳定,未再出现新发的神经功能缺损症状,1例(7.14%)患者出现新的神经功能缺损症状。结论联合脑血运重建术治疗儿童烟雾病较安全,可以明显改善脑灌注情况,中期随访效果好。

脑血运重建术治疗缺血性脑血管病的临床意义及安全性研究

目的探讨脑血运重建术治疗缺血性脑血管病的临床意义及安全性研究。方法选取2019年1月至2021年1月在衡水市人民医院就诊行脑血运重建术的缺血性脑血管病80例患者的临床资料进行回顾性分析,观察所选患者术后的临床资料,并进行分析。结果80例患者在术后6-12个月的随访中,有77例(96.00%)患者术中吻合段血管的畅通性;有58例(72.50%)患者的CT引导下灌注检查结果显示脑部血流灌注量较术前有所改善,21例(26.25%)患者无明显变化,1例(1.25%)患者发生恶化;有77例(96.25%)患者未发生相关卒中症状;80例患者术后随访Rankin评分,其中42例(79.24%)患者Rankin评分有所降低,34例(64.15%)患者在术后的评分较术前差别不大,4例(7.54%)患者在术后评分升高。结论对缺血性脑血管病患者进行脑血运重建术治疗安全有效,治疗效果明显,可明显增加脑部血流灌注,降低脑卒中的再次发生率。

烟雾病血运重建术后非感染性发热的发病率与危险因素分析

目的探索烟雾病(moyamoya disease,MMD)患者血运重建术后非感染性发热的发病率、临床特点及其影响因素。方法回顾性分析2019年11月-2021年2月连续接受血运重建术治疗的MMD患者,收集患者人口学信息、MMD发病类型、既往病史、Suzuki分期、烟雾血管(前后循环)、手术类型和侧别、手术时长、术后血常规检查、术后体温和出院时mRS(>2分为预后不良)等临床信息。以术后14 d内的是否出现非感染性发热(1次体温>38℃且无系统性感染证据)分为发热组和无发热组,采用多因素logistic回归分析术后发热的影响因素。结果共纳入110例MMD患者,累及143个大脑半球,91例次(63.6%)出现术后非感染性发热,其中81例次(89.0%)发生于术后2 d内。单因素分析发现,术后发热组中成人比例(74.7%vs.88.5%,P=0.049)、男性比例(37.4%vs.63.5%,P=0.003)、术后红细胞压积[(33.6±4.2)%vs.(35.8±4.3)%,P=0.004]、红细胞计数[(3.9±0.5)×10^(12)/L vs.(4.1±0.5)×10^(12)/L,P=0.004]和白细胞计数[(11.4±3.6)×10^(12)/L vs.(12.8±3.5)×10^(12)/L,P=0.031]低于无发热组,后循环受累比例(35.2%vs.11.5%,P=0.002)高于无发热组,另外,术后发热组出院预后不良率低于无发热组(4.4%vs.15.4%,P=0.049)。logistic回归显示后循环受累的患者更易出现术后非感染性发热(OR 3.731,95%CI 1.265~10.998,P=0.017)。结论MMD患者在血运重建手术治疗后非感染性发热较常见,其中后循环受累的患者更易出现术后发热。

烟雾病患者的脑白质损伤及认知功能减退的研究进展

烟雾病(MMD)的特征是颈内动脉的颅内段部分及其近端分支的进行性狭窄或闭塞,导致缺血性或出血性卒中,致残率、病死率高。已有很多研究发现,MMD患者普遍存在脑白质的高信号,并有不同程度的脑白质损伤。同时MMD患者认知功能也被发现存在普遍减退的现象,在手术治疗后白质损伤及认知功能也都会得到一定的改善,说明MMD患者脑白质损伤及认知功能下降存在一致性。本文综述了MMD白质损伤的研究进展及较为全面的评估方法,并对血运重建术后MMD患者白质损伤及认知功能改善情况进行了总结。

缺血型烟雾病手术疗效的多中心研究

目的通过多中心回顾性研究探讨脑血运重建术及不同手术方式在预防脑卒中再发生及神经功能预后的疗效。方法研究纳入了中南大学湘雅医院、常德市人民医院和湖南省儿童医院462例缺血型烟雾病患者的临床信息、影像学资料和随访资料,进行倾向性评分匹配后采用Kaplan-Meier曲线比较手术与保守治疗后卒中再发生的差异;多因素Cox回归分析筛选手术治疗的影响因素。结果462例烟雾病患者平均随访时间为33.6个月,242例手术治疗和220例保守治疗患者中分别有31例(12.8%)和63例(28.6%)新发脑卒中,进行倾向性评分匹配后,185例手术治疗和185例保守治疗患者纳入进一步分析。Kaplan-Meier曲线分析显示两者新发脑卒中发生存在差异(P=0.018);多因素Cox生存分析提示后循环受累(95%CI:2.343~11.375,P<0.001)和脑白质病变(95%CI:1.083~4.828,P=0.030)是手术后卒中再发的危险因素,两种手术方式(联合和间接血运重建术)在卒中再发生预防方面无统计学差异(P=0.777)。结论与保守治疗相比,手术能降低缺血型烟雾病卒中再发生的风险和取得良好预后,不同手术方式对防止脑卒中再发生无差异。

小剂量去甲肾上腺素联合目标导向液体治疗对脑血运重建术患者围手术期的脑保护作用

目的探讨小剂量去甲肾上腺素(NE)联合目标导向液体治疗(GDFT)对脑血运重建术患者围手术期的脑保护作用。方法选取2019年12月至2020年12月该院择期行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术患者40例为研究对象,采用随机数字表法分为小剂量NE联合GDFT组(G组)和小剂量NE联合常规液体治疗组(C组),每组20例。G组以每搏量变异度(SVV)为目标导向进行补液,C组依据传统输液方案进行容量治疗,两组均在麻醉诱导后持续泵注小剂量NE 0.01~0.03μg·kg^(-1)·min^(-1)。记录患者麻醉诱导后(T_(1))、大脑中动脉阻断即刻(T_(2))、血管搭桥灌通即刻(T_(3))、术毕(T_(4))时点血流动力学、脑氧代谢相关指标,测定神经损伤标志物S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。记录两组患者术中出入量、术后并发症发生情况、术后住院时间,以及术前(D_(0))、术后1 d(D_(1))、术后3 d(D_(3))、术后7 d(D_(7))4个时点的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果两组大脑中动脉阻断时间、术中出量、术后住院时间、并发症发生率,各时点心率(HR)、动静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))、脑乳酸生成率(LacPR)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,G组晶体液入量、胶体液入量、总入量明显减少,平均动脉压(MAP)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2))在T_(4)时点明显升高,脑氧摄取率(CERO_(2))、S100β蛋白、NSE在T_(4)时点明显降低,NIHSS评分在D 7明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论行脑血运重建术患者在接受GDFT的同时持续泵注小剂量NE,可减少术中输液总量,稳定血流动力学,优化大脑氧供,保护大脑功能。

脑血运重建术治疗缺血性脑血管病的效果与安全性

目的评估脑血运重建术治疗缺血性脑血管病(ICVD)的临床效果与安全性。方法回顾性抽取2021年3月至2022年3月山东大学齐鲁医院德州医院收治的70例ICVD患者作为研究对象,其中大脑前动脉(ACA)慢性闭塞30例,大脑中动脉(MCA)慢性闭塞16例,缺血性烟雾病(MMD)24例。缺血性MMD患者采取颞浅动脉(STA)-MCA搭桥术、STA-硬脑膜-脑融合术,ACA/MCA慢性闭塞患者采取STA-MCA搭桥术。术后随访半年至1年,观察患者术后吻合段血管通畅性和脑血流动力学改善情况;应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估患者手术前后神经功能;应用Barthel指数(BI)评估患者手术前后日常生活活动能力;观察患者术后出现再发脑梗死、短暂性脑缺血发作、癫痫等并发症的情况。结果随访期间,70例ICVD患者中,65例(92.86%,65/70)吻合段血管通畅,5例(7.14%,5/70)血管不通畅;52例(74.29%,52/70)脑血流动力学改善,17例(24.29%,17/70)脑血流动力学未发生变化,1例(1.42%,1/70)脑血流动力学恶化。术后NIHSS评分较术前明显降低,BI较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后并发症总发生率为7.15%(5/70)。结论脑血运重建术治疗ICVD疗效显著,该手术在改善患者脑血管通畅性、脑血流动力学、神经功能和生活质量方面均有较好效果。

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗烟雾病

烟雾病（Moyamoya disease）是颈内动脉末端及其主要分支大脑前动脉、中动脉进行性狭窄或闭塞，并颅底异常血管网（烟雾血管）形成为特征的脑血管疾病。好发于东亚地区，临床症状主要表现为脑缺血和脑出血。目前手术是主要的治疗方式，包括直接血运重建术、间接血运重建术和联合上述两种手术方式。

MR动脉自旋标记在缺血性脑血管病外科治疗中的应用进展

动脉自旋标记(ASL)是一种无创、无需外源性对比剂的MR灌注成像技术,可实现脑血流定量评估。缺血性脑血管病是我国的高发病率疾病之一,外科手术或介入治疗是早期恢复脑血流灌注的重要手段。ASL在缺血性脑血管病治疗决策的制定、术后疗效评估等方面均具有重要的应用价值。成像技术的进展使ASL的图像质量、定量评估脑血流动力学指标的准确性不断提高,采集时间缩短。作者就该技术在缺血性脑血管病外科治疗中的应用进展进行综述,以期使影像科医师以及脑血管病专业的神经内科、神经外科医师深入了解ASL技术的临床实用价值。

烟雾病脑血运重建术围手术期麻醉管理进展

烟雾病是一种罕见的慢性脑血管病,影像学特征为双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄闭塞和代偿性毛细血管侧支循环。脑血运重建术是目前烟雾病的最佳治疗方法,其目标是通过改善脑血流和提供侧支通路恢复脑血管储备来降低卒中发生率、改善症状、提高生活质量。文章对烟雾病的流行病学、病因、临床症状和治疗、麻醉管理四个方面进行综述,为临床工作提供参考。同时着重介绍了在脑血运重建期间需遵循安全平衡的麻醉原则,保证充足的脑灌注和正常的颅内压,优化脑氧供需平衡以防止脑缺血。围手术期麻醉管理策略直接影响烟雾病患者的住院时间和远期神经系统结局,对麻醉医师极具挑战,仍需不断研究和深入探索。

烟雾病联合血运重建术术后高灌注综合征非手术技术危险因素分析

目的:分析成年烟雾病患者(MMD)联合血运重建术后高灌注综合征(CHS)的危险因素。方法:回顾性收集2019年5月至2022年3月行联合脑血运重建术的成年MMD患者81例(92侧)的术前、术中及术后相关临床资料,根据患者术后是否并发CHS将患者分为CHS组(31侧)和非CHS组(61侧),采用单因素和多因素Logistic回归分析术后CHS的危险因素。结果:81例患者的92侧脑联合血运重建术均成功,术中及术后显示桥血管均通畅。术后31侧(33.70%)出现CHS,且2周内经保守治疗症状完全恢复。单因素分析结果显示两组在手术侧别、术前红细胞比积、术前相对脑血容量(rCBV)、术中最低二氧化碳分压(PaCO_(2))和术后第1日总蛋白水平的差异有统计学意义(均P<0.05);进一步多因素Logistic回归分析显示左侧手术(OR=4.586,95%CI:1.484~14.167,P=0.008)、术中最低PaCO_(2)较低(OR=0.756,95%CI:0.616~0.928,P=0.007)、术前rCBV较高(OR=1.045,95%CI:1.007~1.085,P=0.022)和术后第1日总蛋白较低(OR=0.791,95%CI:0.666~0.938,P=0.007)是MMD患者联合血运重建术后并发CHS的独立危险因素。结论:左侧手术、术中最低PaCO_(2)较低、术前rCBV较高和术后第1日总蛋白较低是MMD患者联合血运重建术后并发CHS的独立危险因素。

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合带蒂颞顶筋膜贴敷术治疗成人烟雾病的疗效分析(附18例临床病例分析)

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥联合带蒂颞顶筋膜贴敷联合治疗烟雾病的有效性及安全性。方法 回顾性分析2021年01月至2023年06月在焦作市人民医院神经外科二区行STA-MCA搭桥联合带蒂颞顶筋膜贴敷联合治疗的18例烟雾病患者临床资料。所有患者于术前行头部PWI、DWI、DSA检查,mRS量表评估生活质量,收集患者围手术期并发症情况,术后6月随访,评估患者恢复情况。结果 18例均顺利完成手术,吻合血管通畅率100%,术后出血1例,梗塞3例,癫痫1例,高灌注综合征2例,死亡0例,切口愈合不良2例,术后6月后症状改善12例,脑灌注改善14例,mRS评分(1.16±1.50)显著低于术前评分(2.11±1.60)(P≤0.05)。结论 STA-MCA搭桥联合带蒂颞顶筋膜贴敷可以安全有效治疗烟雾病,并发症较低。