伽玛刀治疗脑软化灶相关难治性癫痫的临床效果观察

目的探讨伽玛刀治疗脑软化灶相关难治性癫痫的临床效果。方法 Leksell-C型伽玛刀治疗18例脑软化灶相关难治性癫痫患者。根据临床资料,结合长程视频脑电图（EEG）、脑磁图、PET-CT、头颅MRI结果综合分析,确定致痫灶范围。边缘剂量9~15 Gy,等剂量曲线45%~50%;观察治疗后1年EEG结果,并根据Engel分级法进行疗效判定。结果随访时间12~48个月,治疗后疗效：Ⅰ级5例（27.8%）、Ⅱ级7例（38.9%）、Ⅲ级4例（22.2%）、Ⅳ级2例（11.1%）,总有效率88.9%。EEG结果：EEG恢复正常6例（16.7%）,明显改善10例（55.6%）,无改善2例（11.1%）。结论低剂量伽玛刀治疗脑软化灶相关难治性癫痫疗效确切。

伽玛刀治疗脑软化灶相关难治性癫痫的临床效果

目的:分析伽玛刀治疗脑软化灶相关难治性癫痫的临床效果。方法:选取2017年1月—2022年1月山东省戴庄医院收治的40例脑软化灶相关难治性癫痫患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各20例。对照组采用常规药物治疗,观察组在对照组基础上采用伽玛刀治疗。比较两组治疗效果、症状缓解时间、并发症发生情况、术后满意度。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.037)。观察组恶心呕吐、四肢障碍、意识障碍缓解时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组记忆力下降、多器官损伤、精神心理障碍发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.017)。结论:伽玛刀治疗脑软化灶相关难治性癫痫的效果显著,能有效缓解患者临床症状,减少并发症,提高术后满意度。

手术切除脑软化灶+皮质热灼治疗外伤性难治性癫痫的护理

癫痫发作具有突发性、反复性和暂时性的临床特征,癫痫手术治疗时需采取相应的护理措施,以保证手术期的安全。现报告如下。1临床资料1.1一般资料：所有病例均为外伤性难治性癫痫,

多模态磁共振成像在脑软化灶继发癫痫诊断中的应用价值

目的:通过分析磁共振弥散张量成像(DTI)、磁共振波谱成像(1H-MRS)在诊断软化灶继发癫痫中的灵敏度和特异度,探索多模态磁共振成像在诊断脑软化灶继发癫痫中的应用价值。方法:收集2021年10月—2023年9月在菏泽医学专科学校附属医院就诊并通过常规磁共振扫描证实有脑软化灶患者140例,其中软化灶继发癫痫患者40例(软化灶癫痫组)、软化灶非癫痫患者100例(软化灶非癫痫组),均进行多模态磁共振扫描。结果:软化灶癫痫主要病因为胶质瘤手术、脑外伤手术,软化灶非癫痫主要病因为脑梗死、脑出血;两组分数各向异性(FA)、平均弥散率(MD)、N-乙酰天冬氨酸(NAA)/[胆碱(Cho)+肌酸(Cr)]、NAA/Cr及NAA/Cho值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);FA、MD、NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr及NAA/Cho值诊断脑软化灶继发癫痫相的ROC曲线下面积分别为0.897、0.868、1.000、0.997及0.993,诊断效能均较高(P<0.05)。结论:多模态磁共振成像在诊断脑软化灶继发癫痫中具有应用价值,通过检测FA、MD、NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr及NAA/Cho值可为脑软化灶继发癫痫的早诊断、治疗和预防提供依据和方向。

皮层脑电图监测下多种术式联合治疗脑软化灶所致的继发性癫痫

目的探讨皮层脑电图(ECoG)监测下脑软化灶所致的继发性癫痫的手术治疗效果。方法25例患者术中通过ECoG定位癫痫灶,手术切除,再根据软化灶部位及ECoG提示的癫痫波释放情况分别进行扩大软化灶切除、皮层热灼术、前颞叶切除术、海马切除术、杏仁核切除术及胼胝体前部切开术。结果25例患者软化灶切除前均可记录到癫痫波,软化灶切除后,即时ECoG监测病变周围均有癫痫波释放,21例非颞叶癫痫经联合应用不同术式治疗后ECoG监测病变周围不再释放癫痫波,4例颞叶癫痫患者在切除软化灶、前颞叶及海马、杏仁核后加行胼胝体前部切开,术后ECoG监测基本正常。随访总有效率为92.0%。结论ECoG监测多种术式联合治疗脑软化灶所致的继发性癫痫效果良好。

脑软化灶相关癫癎的手术治疗

目的探讨脑软化灶相关癫的手术治疗方案和效果。方法总结近3年来经结构影像诊断为脑软化灶,通过电生理技术和功能影像完成癫灶诊断并接受手术治疗的24例病人的诊治过程、治疗效果及相关影响因素。结果随访结果按Engel分级,Ⅰ级9例,Ⅱ级10例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例;脑软化灶的位置、切除程度和原因对手术效果无明显影响。手术并发症均在1周后恢复;无远期并发症。结论脑软化灶相关癫适合进行手术治疗,效果良好;手术效果与软化灶的部位、是否全切软化灶、软化灶的成因无关;对于额叶的外伤性软化灶相关的癫手术要慎重。

迷走神经刺激术成功治疗局灶性脑皮质发育不良所致的难治性癫痫1例报告

迷走神经刺激术（VNS）无需对致痫灶进行精确定位，通过刺激迷走神经可使癫痫的发作减少，对部分患者甚至可以完全控制，为不能进行切除手术或切除术后复发的难治性癫痫患者开辟了新的治疗途径。现报告1例采用VNS治疗局灶性脑皮质发育不良所致的难治性癫痫如下。

基于脑磁图的高频振荡在难治性癫痫中的研究进展

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征。多数癫痫经药物治疗可得到有效控制,但有一部分癫痫病人对抗癫痫药物治疗反应差,癫痫发作难以控制,称为难治性癫痫。目前,癫痫灶切除术是治疗难治性癫痫的主要手段,切除术成功的关键是准确识别致痫灶。然而,如何准确定位致痫灶一直是神经外科的一项难题。既往,主要通过脑电图中棘波来定位致痫灶。2006年,有学者在局灶性癫痫病人颅内脑电图中记录到高频振荡。近年来,研究表明高频振荡比棘波能更具体地划定致痫灶的界限,可以作为致痫灶新的生理标识。本文主要就基于脑磁图的高频振荡在难治性癫痫中的研究进展进行综述。

儿童难治性癫痫的重要病因:局灶性脑皮质发育异常

脑皮质发育异常(MCD)是儿童难治性癫痫的常见病因。MCD尽管是先天发育异常,但患儿癫痫发作并不一定从婴儿期起病,常起病于<3岁,偶见起病于青少年者,且在常规MRI检查中可能无阳性发现,故在临床上常被漏诊误诊而延误治疗。

术中皮层脑电监测对难治性癫痫致痫灶定位的应用价值

目的：探讨术中皮层脑电监测（EcoG ）在难治性癫痫致痫灶定位和切除术中的应用价值。方法选择2010-01-2012-09我院收治的难治性癫痫患者33例，通过术前评估、术中皮层脑电监测结果比较和术中皮层脑电监测对手术的指导价值进行分析，以评价术中皮层脑电监测在难治性癫痫治疗中的应用价值。结果患者病理分型结果为：海马硬化22例，脑肿瘤2例，海绵状脑血管瘤2例，脑脓肿2例，脑软化灶继发癫痫1例，脑皮质发育不良4例。所有患者随访时间均＞1a，按照Engel分级法评定疗效，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为19例、12例、1例和1例，治疗有效率和显效率分别为96.97％（32／33）、90.91％（30／33）。术后并发症：对侧肢体肌力下降5例，不完全性运动性失语3例，感觉性失语1例。不良反应患者在术后2～4周恢复。结论术中皮层脑电监测与术前评估相结合，可进一步提高致痫灶的定位准确率，指导癫痫手术，值得临床推广应用。

脑软化灶切除治疗顽固性癫痫36例

CT问世以来,脑软化灶的发现日趋增多,我科于1985～1988年为36例脑软化灶致顽固性癫痫患者施行了软化灶切除术,效果显著,报告如下。临床资料一般情况本组男24例,女12例,年龄7～59岁,病史2～10年26例。

难治性癫痫患者进行术前致病灶定位评估对脑疝发作的影响观察

目的观察难治性癫痫患者进行术前致病灶定位评估对脑疝发作的影响。方法选取我院2014年8月至2017年8月住院行癫痫手术的98例难治性癫痫患者作为研究对象,对患者进行术前评估并进行手术,根据术前评估病灶的结果结合术中情况,98例患者分为对照组和观察组,对照组76例,观察组22例。观察术后患者脑疝发病情况。结果98例患者均顺利施行手术,术中均未出现重大事故,8例患者出现术后并发脑疝,其中2例为对照组患者,6例为观察组患者。对照组患者术后并发脑疝的发病率为2.63%,观察组患者术后并发脑疝的发病率为27.27%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术前对致病灶的准确定位能够减少手术复杂程度,减少术中不必要的损伤,降低术后脑疝的发病率。术前的准确定位对患者的治疗与康复都具有重大的意义,今后应不断提高对致痫灶的诊断水平,对病灶准确定位,可显著减少患者术后脑疝的发病率,改善患者的预后。

难治性癫痫的致痫灶定位及手术治疗研究

目的评价难治性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)治疗癫痫的疗效。方法对47例难治性癫痫病人的致痫灶,采用CT+MRI+EEG+单光子发射计算机体层摄影(SPECT)+皮层脑电脑(ECoG)联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痫灶切除,切除后监测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86%。皮层电极检测显微镜下致痫灶切除加MST,术后91%的病人癫痫发作停止,半年后约15%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT+MRI+EEG+SPECT+ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。

PET-CT联合神经导航在难治性癫痫术中致痫灶定位中的应用

目的探讨PET-CT在难治性癫痫手术致痫灶定位应用中的准确性。方法回顾性分析80例2016-03—2018-05在郑州大学第二附属医院治疗的难治性癫痫患者,所有患者均已明确口服抗癫痫药物效果较差,经磁共振检查均为阴性,经24 h视频脑电监测结果回示有明显异常,根据是否行PET-CT检查分组,其中40例行PET-CT检查的患者设定为观察组,使用神经外科导航融合PET-CT影像学数据行术前定位癫痫灶;未行PET-CT检查的40例患者设定为对照组。2组患者术中均使用皮层脑电图监测定位致痫灶,并通过手术切除癫痫灶,观察术后癫痫症状的缓解情况。结果观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05);且观察组术后癫痫缓解情况、术中损伤明显优于对照组(P<0.05)。结论PET-CT联合神经外科导航可优化难治性癫痫手术的过程,在整个治疗过程起到关键作用。

难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗

目的探讨难治性癫痫致痫灶定位方法和手术治疗效果。方法应用脑电生理、MRI、PETCT等方法对致痫灶综合定位,多种术式处理致痫灶和/或相应传导通路,并评价其疗效。结果75例病人通过多种方法定位,单纯病灶切除23例,前颞叶切除5例,颞叶切除+海马切除12例,选择性海马切除8例,病灶(或脑叶)切除+胼胝体切开5例,病灶切除+软膜横行纤维热凝8例,单纯软膜横行纤维热凝3例,单纯胼胝体切开10例,迷走神经刺激术1例等。术后发作完全消失或1～2次/年30例(40%),发作减少75%22例(29.33%),发作减少50%14例(18.66%),发作减少25%～50%6例(8%),发作减少<25%3例(4%)。结论多种方法联合应用可以对致痫灶精确定位,应用手术方法处理致痫灶或/和相应传导通路可以取得较好的效果。

立体定向微创脑电监测引导下治疗难治性癫痫20例的护理分析

癫痫是神经科常见的慢性反复发作性疾病,此类患者一般首先采用药物治疗来控制癫痫发作。当药物治疗剂量足够,疗程也充分,但在1~2年仍不能得到有效控制,同时又无进行性中枢神经系统疾病者即属于难治性癫痫[1]。对于难治性癫痫患者,外科手术治疗是控制发作的有效方法。本文对难治性癫痫患者20例实施立体定向微创脑电技术指引下精确定位癫痫灶,在全麻神经导航辅助下行癫痫灶切除术,分析立体定向微创脑电监测引导下治疗难治性癫痫患者的护理效果。

脑深部电刺激在药物难治性癫痫中的应用

随着功能神经外科的发展,针对药物难治性癫痫也出现了新的治疗方法,目前除了切除致痫灶以外,主要的治疗措施有迷走神经刺激术以及直接或间接电刺激。脑深部电刺激（deep brain stimulation,DBS）能借助立体定向技术,精准刺激相应的神经核团,同时借助其可调节性的优势广泛应用于临床。DBS目前已广泛用于治疗帕金森病、

单光子发射计算机断层扫描在脑软化灶导致癫伽玛刀治疗中的应用

目的探讨发作间期及发作期单光子发射计算机断层扫描(SPECT)在脑软化灶导致癫疒间的伽玛刀治疗中的运用。方法69例由脑软化灶导致癫疒间的患者行SPECT检查,只有发作间期放射性分布减低和发作期增高在同一脑区才被确认为致疒间灶,结合CT、MRI、EEG及临床表现,确定靶区。结果69例患者发作间期SPECT均见大面积血流灌注减低或缺失,发作期SPECT均见高血流灌注区。靶区体积为4.2～15cm3,平均为6.8cm3,靶区体积明显缩小。69例经伽玛刀治疗后随访2.1～10年,满意55例,显著改善及良好各3例,无效8例,有效率88.4%。结论伽玛刀治疗脑软化灶导致的癫疒间是有效的,而且无痛苦、无出血、无感染、无死亡、术后恢复快,其中以局限性发作效果最好;对脑软化灶导致癫疒间的患者行SPECT检查,只有发作间期放射性分布减低和发作期增高在同一脑区才被确认为致疒间灶;以上方法可明显缩小靶区体积。

血清和脑脊液纤维连接蛋白与成人耐药局灶性癫痫的关联

目的 探讨血清和脑脊液纤维连接蛋白与成人耐药局灶性癫痫的关联。方法 选择2018年5月至2021年6月于佳木斯市中心医院癫痫科诊治的60例耐药局灶性癫痫患者为研究组,另选同期于佳木斯市中心医院癫痫科治疗的50例局灶性癫痫患者为病例对照组,再选50例行脑脊液检查无异常者为对照组,对比三组的血清和脑脊液纤维连接蛋白(fibronectin,FN)水平差异,计算其对耐药局灶性癫痫的诊断价值。结果 研究组的血清、脑脊液中FN水平明显高于病例对照组,病例对照组高于对照组(P<0.05);癫痫发作1 h时,患者的血清和脑脊液FN水平均明显高于发作前(P<0.05),发作12、24 h时,患者的血清和脑脊液FN水平出现逐步降低,至发作24 h时,患者的血清及脑脊液FN水平与发作前比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组的血清和脑脊液FN水平均出现明显降低(P<0.05);血清FN对耐药局灶性癫痫AUC为0.7539[95%CI=(0.5657~0.9421),P=0.0143],脑脊液FN对耐药局灶性癫痫AUC为0.9256 [95%CI=(0.8428~1.000),P<0.0001]。结论 耐药局灶性癫痫患者的血清和脑脊液FN水平会出现异常升高,FN水平可能与耐药局灶性癫痫病情密切相关,可考虑将该指标用于耐药局灶性癫痫的诊断和治疗中。