阵发性睡眠性血红蛋白尿伴静脉脑梗死及脑静脉窦血栓形成1例

1临床资料患者,男,26岁,因“头痛3 d,肢体抽搐伴右侧肢体无力1+d”于2023年2月6日就诊于我院急诊科。入院3 d前,患者无明显诱因出现头痛,呈持续性胀痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,在我院门诊行CT检查未见异常,于外院住院,住院1+d前患者出现肢体抽搐,口吐白沫,短暂意识丧失,完善CT示“脑梗死伴出血转化”,MRA示上矢状窦血栓,伴有右上肢不能持物,不能行走,右下肢拖拽感,言语尚清,能理解其说话含义,能够听懂他人说话。

磁敏感加权成像(SWI)联合磁共振静脉成像(MRV)在脑静脉窦血栓形成(CVST)早期诊断中的临床应用价值

目的:本研究旨在探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)联合磁共振静脉成像(magnetic resonance venography,MRV)对脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)早期(急性期和亚急性期)诊断的临床应用价值。方法:回顾性分析2010年至2021年间我院收治的早期CVST患者。所有患者均行MRI及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,MR序列包括T1WI、T2WI、FLAIR、MRV和SWI。诊断金标准为头颅DSA检查。各检查序列发现CVST阳性表现,采用卡方检验分别对SWI、MRV和常规MR序列进行统计学分析。结果:本研究66例CVST患者均由头颅DSA确诊,累及上矢状窦17例,横窦9例,累及多静脉窦40例。DSA图像中发现了118个静脉窦血栓形成节段,常规MR(T1WI、T2WI、FLAIR)发现73(61.9%)个,MRV发现118(100%)个。66例患者中,SWI扫描100%(66/66)发现了小静脉扩张和迂曲引流静脉,明显高于MRV扫描71.2%(47/66)(P<0.001)和常规磁共振扫描47.0%(31/66)(P<0.001)。66例患者中SWI显示77.3%(51/66)有微出血灶,明显高于常规MR扫描43.9%(29/66)(P<0.05)。结论:MRV对CVST的早期诊断比常规MR序列更敏感,可以与DSA结果相媲美,SWI可检测梗死灶处扩张的小静脉、迂曲的引流静脉和点状微出血灶,SWI联合MRV在早期CVST临床诊断中具有重要价值。

脑静脉窦血栓形成患者临床及MRI/MRV特征与抗凝治疗预后的相关性分析

目的探讨MRI联合MRV及相关临床特征预测脑静脉窦血栓患者经抗凝治疗后不同预后的评价指标;指导临床尽早干预治疗,改善患者的预后。方法收集47例徐州医科大学附属医院2017年1月至2023年2月经MRI联合MRV确诊的脑静脉窦血栓形成患者的临床及影像学资料,回顾性分影响CVST患者抗凝治疗预后的病因、临床特征及MRI及MRV的影像特点等。结果单因素分析年龄(P=0.014)、D-二聚体(P=0.039)、静脉性梗死合并出血(P=0.044)、局灶性神经功能缺损(P=0.002)、侧支循环(P=0.014)在不同预后分组中的差异有统计学意义;多因素二元logistic回归分析显示局灶性神经功能缺损(OR=58.138,95%CI:1.423-2374.543,P=0.032)是CVST患者短期预后不良的独立危险因素,侧支循环1级(OR=0.008,95%CI:0.000-0.807,P=0.040)是预后良好的保护因素。结论局灶性神经功能缺损是CVST患者短期预后不良的独立危险因素,侧支循环1级与CVST患者预后良好独立相关。

颅内静脉窦血栓形成伴大量脑出血致脑疝1例

颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)占所有卒中的0.5%,临床较少见,可因以肢体活动障碍起病而常被误诊为动脉脑梗死或脑出血[1]。大部分CVST患者经过规律的抗凝治疗预后良好,但有一部分患者因广泛静脉窦血栓形成、意识障碍、进展性脑水肿或大量脑出血而预后较差[2,3]。Théaudin等[4]将这部分恶化的CVST称为恶性脑静脉血栓(malignant cerebral venous thrombosis,MCVT)。

MRI联合CT在脑静脉窦血栓中的诊断价值

目的:探讨MRI联合CT在脑静脉窦血栓(CVST)中的诊断价值。方法:选取2021年6月—2023年6月连云港市第一人民医院影像科收治的86例疑似CVST患者作为研究对象。根据数字减影血管造影(DSA)检测结果将其分CVST组(n=70)和非CVST组(n=16)。所有患者均进行CT及MRI检查。统计不同检查方法CVST具体部位诊断结果,统计CT、MRI及联合检测对CVST的诊断结果。分析CT、MRI及联合检测对CVST的诊断效能。结果:DSA明确诊断CVST共计70例,CT诊断符合55例,MRI诊断符合60例,CT联合MRI诊断符合65例。CT诊断55例与DSA结果一致,有18例误判。MRI诊断60例与DSA结果一致,有11例误判。CT联合MRI诊断65例与DSA结果一致,有6例误判。CT联合MRI准确率高于CT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT联合MRI对CVST诊断准确率较高,且较CT和MRI检查手段的单独应用更为精准。

脑静脉血栓形成的临床诊治分析

探索脑静脉血栓形成的原因,并且记录临床诊治效果。方法 选取入院时间在2018年3月-2023年4月的患者22例入院治疗脑静脉血栓患者,其中17例予以静脉泵入普通肝素,以APTT值为依据,对普通肝素剂量进行调节,时间在2至3周;5例皮下注射低分子溶栓肝素。如果患者的病情没有得到控制,则给予介入溶栓治疗,联合运用肝素、介入溶栓治疗后,口服华法林抗凝药物进行治疗。结果 在肝素治疗2至3周后,17例患者,达成再通脑静脉窦血栓目标,4例泵入足量普通肝素患者,没有获得预期的效果,给予介入溶栓治疗后,再通目的得以实现,1例患者罹患血液疾病,预期效果并未达成。随访患者6个月后,得出预后较好的结论,其中16例患者具备生活自理能力,基本能够不依靠别人而正常生活;4例患者遗留残疾后遗症,走路、说话功能都完全丧失;还有死亡1例、失访1例。结论 对于脑静脉血栓诊断而言,最有效的方式为颅脑MRI与MRV联合使用法,而对于脑静脉血栓的治疗而言,安全且有效的方式为肝素抗凝治疗。

基于头颅CT的视神经鞘直径在颅内静脉窦血栓形成诊断和预后评估中的价值

目的 评价薄层头颅CT平扫图像上测得的视神经鞘直径(ONSD)在颅内静脉窦血栓形成(CVST)诊断和预后评估中的应用价值。方法 回顾性分析2016年1月1日至2022年12月31日在南京医科大学第一附属医院接受治疗的CVST患者临床资料。比较CVST患者与正常人群ONSD差异及治疗前后ONSD变化。结果 共纳入CVST患者49例(CVST组)及49例无脑疾患正常人(对照组)。CVST组治疗前综合ONSD显著高于对照组[(5.33±0.50) mm比(4.40±0.40) mm,P<0.01],治疗后显著下降[(4.98±0.59) mm,P<0.01]。单纯抗凝治疗患者治疗前后综合ONSD变化值与血管内治疗患者相比,差异无统计学意义[(-0.43±0.22) mm比(-0.40±0.42) mm,P=0.84]。伴脑出血患者、无脑出血患者治疗前综合ONSD分别为(5.26±0.51)mm、(5.41±0.49) mm(P=0.31),治疗前后综合ONSD变化值差异无统计学意义[(-0.39±0.40) mm比(-0.45±0.25) mm,P=0.66]。3个月随访时预后良好(mRS评分0~2分)患者与预后不良患者综合ONSD相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 头颅CT平扫图像上测得的ONSD可作为CVST患者颅内压升高的反应指标,可能用于监测治疗前后颅内压变化,但在评价不同治疗方法疗效方面的意义尚需进一步探索。

甲状腺功能亢进相关颅内静脉窦血栓形成1例报道

甲状腺功能亢进作为一种可能影响血液凝固的内分泌疾病,与颅内静脉窦血栓形成的关联在临床上并不常见。本文报道1例21岁男性甲状腺功能亢进并发颅内静脉窦血栓形成患者的诊治过程。患者在接受包括甲巯咪唑、抗凝治疗在内的综合治疗后头痛等症状得到明显缓解,特别是经历了血管内介入取栓这一关键性治疗步骤。本病例强调了对甲状腺功能亢进患者进行全面评估的重要性,同时也提示了在特定情况下介入性治疗的潜在价值。未来更广泛的研究将有助于制定这些并发症的管理和预防措施。

血小板聚集率联合同型半胱氨酸对脑出血保守治疗患者下肢静脉血栓形成的预测价值

目的:探讨血小板聚集率(PAgT)联合同型半胱氨酸(Hcy)对脑出血保守治疗患者下肢静脉血栓形成(VT)的预测价值。方法:纳入脑出血患者108例为研究组,另选取同期健康人群108例为对照组,比较两组PAgT和Hcy水平。根据是否发生VT,将研究组患者又分为VT组(35例)和非VT组(73例),比较两组临床资料。分析脑出血保守治疗患者下肢VT影响因素及PAgT、Hcy对下肢VT发生的预测价值。结果:研究组PAgT、Hcy水平高于对照组(均P<0.05)。VT组糖尿病史占比、高脂血症史占比以及PAgT、Hcy水平高于非VT组(均P<0.05)。糖尿病史、高脂血症史以及PAgT、Hcy水平是脑出血保守治疗患者发生下肢VT的危险因素(均P<0.05)。PAgT和Hcy水平对脑出血患者发生下肢VT具有一定预测价值,两项联合的预测价值更高(均P<0.05)。结论:脑出血患者保守治疗后PAgT、Hcy水平升高,对下肢VT发生具有较高的预测价值。

纤维蛋白原/白蛋白比值、Caprini评分、D-二聚体对急性脑梗死后下肢深静脉血栓形成的预测价值

目的 探讨纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)、Caprini评分、D-二聚体(D-D)对急性脑梗死后下肢深静脉血栓(LDVT)形成的预测价值。方法 选取2019年7月至2023年3月在安徽省芜湖市中医医院神经内科住院的急性脑梗死患者122例,根据住院期间双下肢静脉彩超结果将其分为血栓组(42例)和无血栓组(80例),收集两组的基本资料,比较两组FAR、Caprini评分、D-D等指标的差异。建立logistic回归模型分析急性脑梗死后LDVT形成的影响因素,绘制受试者操作曲线比较FAR、Caprini评分、D-D单独及联合对急性脑梗死后LDVT形成的预测价值。结果 血栓组糖尿病患者占比、美国国立卫生研究院卒中量表评分>14分患者占比、格拉斯哥昏迷量表评分>8分患者占比、使用脱水药物>5 d患者占比、Caprini评分及D-D、FAR水平均高于无血栓组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,Caprini评分(OR=1.803,95%CI:1.173~2.769)、D-D(OR=1.589,95%CI:1.235~2.043)、FAR(OR=1.609,95%CI:1.075~2.408)为急性脑梗死后LDVT形成的独立影响因素(P<0.05)。Caprini评分、FAR、D-D三者联合预测急性脑梗死后LDVT形成的受试者操作曲线下面积高于三者单独预测(P<0.05)。结论 FAR、Caprini评分、D-D与急性脑梗死后LDVT形成有关,可作为LDVT的预测指标,三者联合检测能提高预测效能。

颅内直窦静脉血栓形成1例

脑静脉系统血栓形成(CVT)是一组由多种病因导致的脑静脉系统血管病,受累部位可能为脑静脉窦或脑静脉,多见于老年人和产褥期妇女,因临床症状无特异性,常出现漏诊、误诊[1]。与动脉血栓形成相比,CVT发病率相对较低,占所有卒中的1%。绝大多数CVT由各种原因所致的凝血机制异常引起,但仍有30%找不到病因[2]。上矢状窦及乙状窦为CVT好发部位,直窦血栓形成较为少见,多与海绵窦、上矢状窦、横窦和乙状窦血栓同时发生,单独发生者较为少见,病情凶险,死亡率高[3]。现将我院收治的1例直窦血栓形成患者报告如下。

重症脑深静脉血栓形成并溃疡性结肠炎一例

患者男性,31岁,因反应迟钝、言语减少2天,意识不清1天,于2022年7月6日入院。患者入院前2天散步后出现反应迟钝、言语减少,表现为自发性言语减少,可简单回答“是”、“否”,精神萎靡,伴眼部疼痛,当地医院急诊头部MRI提示“脑梗死”,予以对症治疗(具体方案不详);急诊查血常规血红蛋白76 g/L(110~150 g/L),诊断为“贫血”,予以输血治疗(具体方案不详),病情仍逐渐加重;1天前出现意识丧失,急诊至我院就诊,头部CT显示双侧丘脑、基底节区斑片状低密度影,大脑大静脉、双侧大脑内静脉密度增高(图1),检查过程中出现双上肢抽搐,持续数秒钟后缓解。急诊以“脑深静脉血栓形成(DCVT);症状性癫痫”收入院,并予低分子量肝素0.80 ml/次(2次/d)皮下注射、甘露醇125 ml/次(3次/d)静脉滴注、苯巴比妥0.20 g/次(3次/d)和咪达唑仑10 mg/次(2次/d)肌肉注射等治疗。患者既往有溃疡性结肠炎病史4年余,未规律服药,发病前近1周频繁腹泻伴黏液(3~4次/d)。

ICU缺血性脑卒中患者下肢深静脉血栓形成危险因素分析

目的:分析重症监护室(ICU)缺血性脑卒中患者下肢深静脉血栓形成(DVT)发生的危险因素。方法:回顾性分析2021年5月—2023年4月贵州医科大学附属医院收治的96例ICU缺血性脑卒中患者的临床资料,统计其DVT发生率;收集患者的年龄、性别等资料,分析患者DVT发生的危险因素。结果:96例ICU缺血性脑卒中患者中,共有28例发生DVT,占比29.17%。单因素分析显示:发生组的年龄>60岁、体重指数(BMI)>24 kg/m^(2)、有高血压史、有糖尿病史、C反应蛋白(CRP)水平>10 mg/L、D-二聚体(D-D)水平>0.5 mg/L占比均高于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组性别、吸烟史、饮酒史、高脂血症占比相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示:年龄>60岁[OR=7.459,95%CI(2.804,19.846)]、BMI>24 kg/m^(2)[OR=2.833,95%CI(1.144,7.017)]、有高血压史[OR=3.796,95%CI(1.464,9.846)]、有糖尿病史[OR=5.160,95%CI(1.923,13.849)]、CRP>10 mg/L[OR=7.667,95%CI(2.721,21.601)]、D-D>0.5 mg/L[OR=2.908,95%CI(1.165,7.258)]是ICU缺血性脑卒中患者DVT发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:ICU缺血性脑卒中患者DVT发生风险较高,其发生的危险因素包括年龄>60岁、BMI>24kg/m^(2)、有高血压史、有糖尿病史、CRP>10mg/L、D-D>0.5mg/L。

核磁诊断脑静脉窦血栓的临床观察

利用核磁对脑静脉窦血栓进行诊断,探讨此方法的价值。方法 本研究的对象为2022年3月至2023年3月期间我院收治的脑静脉窦血栓病患。从中选择60例,并按照入院的奇偶编号将其平均分为两组:CT诊断组(30例)和核磁诊断组(30例)。研究将比较这两组患者在诊断后的各项指标差异,以评估核磁诊断技术的价值。结果 经统计结果可得,核磁诊断组的诊断效能(特异度和敏感度)、诊断符合度(确诊率、误诊率和漏诊率)均明显高于CT诊断组,其确诊率高达93.33%, P<0.05。结论 MRI作为CVST的诊断工具,具有更好的效能,能够对CVST的早期诊断和治疗提供更有力的依据,从而改善患者的预后,因此值得推广使用。

FLAIR高信号血管征对颅内静脉窦血栓形成的诊断价值

目的探讨F L A I R高信号血管征(F L A I R Hyperintense Vessel Sign,FHVs)在颅内静脉窦血栓形成中的诊断价值。方法回顾性选择2018年1月至2023年8月在安徽医科大学附属阜阳医院神经内科住院诊断为颅内静脉窦血栓形成的患者8例为研究组,选择同期住院的非静脉窦血栓形成的患者38例为对照组,均行头颅MRI+MRV检查。比较两组患者静脉窦FHVs的出现率。研究组静脉窦FHVs的分布范围,及其与头颅MRV的一致性。结果研究组静脉窦FHVs出现率(27.50%)明显高于对照组(4.74%,P<0.05)。静脉窦血栓患者静脉窦FHVs主要分布在横窦及乙状窦,与头颅MRV比较具有较高的一致性(Kappa=0.881,P=0.001)。FHVs的灵敏度为84.61%,特异度为100%。结论颅内静脉窦的FHVs可作为静脉窦血栓形成的影像标志物之一,对初步筛查颅内静脉窦血栓形成具有重要价值。

针对性护理对预防脑梗死偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的效果

目的分析针对性护理对预防脑梗死偏瘫患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法选择2021年11月至2023年12月在我院治疗的脑梗死偏瘫患者120例,按随机抽签法分为对照组和试验组,每组60例。对照组实施常规护理干预,试验组实施针对性护理干预,比较两组血流指标、日常生活活动(ADL)、肢体运动功能Fugl-Meyer评定(FMA)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)护理满意度、DVT发生率。结果干预后,试验组下肢周径、静脉血流峰速度、静脉血流平均速度优于对照组,ADL、FMA、NIHSS评分优于对照组,护理满意度高于对照组,DVT发生率低于对照组(均P<0.05)。结论脑梗死偏瘫患者实施针对性护理,能够有效预防DVT,并改善患者日常生活能力、肢体运动功能,利于神经功能恢复,患者满意度高。

急性缺血性脑卒中患者深静脉血栓形成的危险因素及预测模型构建

目的 探究急性缺血性脑梗死(AIS)患者深静脉血栓形成(DVT)的危险因素,并构建风险预测模型。方法 选择2020年9月至2023年8月驻马店市中心医院收治的415例AIS患者相关资料进行回顾性分析,按照患者是否出现DVT分为DVT组(81例)与非DVT组(334例)。比较两组患者各项资料,分析患者DVT发生危险因素,并构建风险预测模型。结果 单因素分析与多因素logistic分析显示,年龄、应用脱水药物、卧床及D-二聚体水平是AIS患者DVT发生危险因素(P<0.05),血栓史、卒中严重程度、意识障碍不是AIS患者DVT发生危险因素(P>0.05);以此为基础构建风险预测模型为P=1/[1+exp(10.561-0.108X_(1)-0.920X_(2)+1.038X_(3)-0.009X_(4))],其中X_(1)为年龄,X_(2)为应用脱水药物,X_(3)为卧床,X_(4)为D-二聚体。模型具有统计学意义(χ^(2)=109.085)且拟合优度较高(Hosmer-Lemeshow检验:P=0.368);受试者工作特征曲线下面积为0.839(95%CI:0.793~0.885),最大约登指数时灵敏度与特异度分别为84.0%和68.9%,此时风险值为0.847。结论 年龄、应用脱水药物、卧床及D-二聚体水平是AIS患者DVT发生危险因素,以此为基础构建风险预测模型效能优异,有助于识别AIS后DVT发生高危人群,为DVT防治提供参考意见。

CT联合MRI影像学检查诊断脑静脉窦血栓的临床价值

目的:探究CT联合MRI影像学检查诊断脑静脉窦血栓的临床价值。方法:选取2014年3月—2022年2月我院收治的52例经CT及MRI检查确诊的脑静脉窦血栓患者,全部患者均接受CT、MRI影像学检查。结果:与单一CT、MRI方式比较,CT联合MRI的临床诊断效能更优(P<0.05);与单一CT、MRI方式比较,CT联合MRI的脑静脉窦血栓检出率、诊断准确率更高(P<0.05)。结论:在脑静脉窦血栓的临床诊断中应用CT联合MRI影像学检查,可以大幅度提高脑静脉窦血栓检出率、诊断准确率,诊断效果显著。

间歇充气加压泵联合医护一体化护理在预防脑卒中患者深静脉血栓形成中的应用效果

目的探讨间歇充气加压泵联合医护一体化护理在预防脑卒中患者深静脉血栓形成(DVT)中的应用效果。方法选取2022年1月至2024年1月医院收治的82例脑卒中患者,以随机数字表法分为对照组、观察组,每组41例。对照组给予针对深静脉血栓的医护一体化护理干预,观察组在对照组基础上联合间歇充气加压泵干预。比较两组干预前后的血液指标数据、DVT发生率及生活质量。结果干预后,两组血红蛋白(Hb)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组血小板(PLT)、D-二聚体水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组生活质量评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间歇充气加压泵联合医护一体化模式护理可降低脑卒中患者PLT、D-二聚体水平,减少DVT发生,提高生活质量。

强化康复护理联合电脑中频治疗仪干预对脑梗死偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的影响

目的分析强化康复护理联合电脑中频治疗仪干预对脑梗死偏瘫患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法选取2022年1月至2023年2月医院收治的50例脑梗死偏瘫患者为观察对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组25例。对照组给予强化康复护理,观察组在对照组基础上联合电脑中频治疗仪干预,两组均干预30 d。比较两组下肢DVT发生率、肢体功能评分、肌张力评分、神经功能评分、生活自理能力评分。结果干预后,观察组下肢DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组上肢、下肢功能评分均高于对照组,屈腕肌、踝跖屈肌肌张力评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组神经功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生活自理能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死偏瘫患者采用强化康复护理联合电脑中频治疗仪干预,可有效降低下肢DVT发生率及肌张力、促进患者肢体功能及神经功能恢复、提高患者生活自理能力。