脑静脉与静脉窦血栓形成的临床诊断(附13例分析)

脑静脉与静脉窦血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis,CVST）是一种少见疾病,血栓可起源于颅内静脉系统的任何部位,可累及多部位、多血管。

脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究

目的回顾性分析34例颅内静脉与静脉窦血栓形成(CVST)病例的CT、MRI资料,探讨CVST的起源部位、发展延伸和分布规律以及血栓与脑实质病变之间的联系。资料与方法统计静脉窦血栓的累及部位,并以SE序列矢状位T1WI血栓的早期信号演变为依据,推断受累的先后顺序。比较血栓累及上矢状窦和侧窦时与单纯侧窦血栓时脑实质病变的差异。统计学方法为四格表资料的Fisher确切概率检验。结果静脉窦血栓多为连续性分布累及多个静脉窦或在一个静脉窦内呈空间连续性分布,常为全程上矢状窦经窦汇与至少一侧侧窦同时受累,此时早期T1WI上矢状窦常最早出现高信号。血栓累及上矢状窦、侧窦与单纯侧窦血栓时颞枕叶脑实质病变的发生率不同,P值≈0.0004。结论静脉窦血栓多为连续性分布累及多个静脉窦或在一个静脉窦内呈空间连续性分布,上矢状窦常最先受累。血栓常顺血流方向延伸,首先发生血栓的部位容易造成脑实质损害,而延伸累及的部位不易造成脑实质损害。

重症脑静脉与静脉窦血栓形成超选择窦内碎栓、溶栓治疗的护理

目的探讨重症脑静脉窦血栓形成超选择窦内碎栓、溶栓治疗的护理要点。方法 2011年1月至2013年1月收治12例重症脑静脉与静脉窦血栓形成患者,全脑血管造影确诊后行静脉窦超选择碎栓、溶栓治疗。结果除1例死亡外,其余11例治愈出院。结论对于重症脑静脉与静脉窦血栓形成患者,通过进行全脑血管造影明确诊断后行碎栓、溶栓治疗,术后严密观察病情、生命体征的变化,合理应用溶栓和抗凝药物,严密监测凝血指标,做好动脉导管鞘的护理,可使患者的病情得到有效的控制。

脑静脉与静脉窦血栓形成的MRV与DSA对照研究

目的探讨MRV对不同时期脑静脉与静脉窦血栓形成(CVST)的诊断价值。方法分析15例CVST患者,同期行MRV和DSA检查,将3D CE-MRV及2D TOF-MRV与DSA进行对比,探讨MRV对不同时期CVST的诊断价值。结果在急性及亚急性期CVST,3D CE-MRV的诊断准确性优于2D TOF-MRV。对于慢性期CVST,两者评价的灵敏度、特异度分别是:69.44%、98.15%和100%、89.47%;两者评价CVST治疗后再通的灵敏度、特异度分别是:81.82%、71.88%和60.00%、100%。结论对急性及亚急性CVST,3D CE-MRV较2D TOF-MRV的诊断准确性高。对慢性期及再通后的CVST,宜同时行3D CE-MRV和2D TOF-MRV检查,结合原始图像及MIP图像综合评价,必要时行DSA检查。

脑静脉与静脉窦血栓形成累及的结构及其影像学特征研究

目的探讨脑静脉及静脉窦血栓形成(CVST)累及的结构及影像学特征。方法回顾性分析152例经临床及影像检查确诊为CVST患者的临床资料,观察CVST累及的结构,分析其影像学特征。结果152例CVST中,最常受累的静脉结构为横窦(57.2%),其次为上矢状窦(51.9%)、乙状窦(48%)、颈内静脉(12.5%),超过50%的CVST累及多个静脉窦,皮质静脉及深静脉血栓少见;上矢状窦血栓以中段血栓最为常见。39.5%的患者存在脑实质损害,最为常见的是脑水肿或脑肿胀,其次是静脉性脑梗死、颅内出血等;CVST最为常见的CT影像学特征依次是高密度三角征、条带征,而高密度点征、火焰征少见;MRI的特征性表现为静脉血管腔血液流空效应消失;DSA表现为静脉窦腔狭窄、显影变淡或完全不显影,侧支静脉异常扩张。结论CVST主要累及横窦及上矢状窦中段,常同时阻塞多个静脉窦;常见的直接影像学特征有条带征、三角征及血管充盈缺损;间接影像征象有脑水肿、脑出血、静脉性脑梗死等。了解脑静脉及静脉窦的结构及CVST影像学特征对CVST的早期诊断具有重要意义。

阵发性睡眠性血红蛋白尿伴静脉脑梗死及脑静脉窦血栓形成1例

1临床资料患者,男,26岁,因“头痛3 d,肢体抽搐伴右侧肢体无力1+d”于2023年2月6日就诊于我院急诊科。入院3 d前,患者无明显诱因出现头痛,呈持续性胀痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,在我院门诊行CT检查未见异常,于外院住院,住院1+d前患者出现肢体抽搐,口吐白沫,短暂意识丧失,完善CT示“脑梗死伴出血转化”,MRA示上矢状窦血栓,伴有右上肢不能持物,不能行走,右下肢拖拽感,言语尚清,能理解其说话含义,能够听懂他人说话。

磁敏感加权成像(SWI)联合磁共振静脉成像(MRV)在脑静脉窦血栓形成(CVST)早期诊断中的临床应用价值

目的:本研究旨在探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)联合磁共振静脉成像(magnetic resonance venography,MRV)对脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)早期(急性期和亚急性期)诊断的临床应用价值。方法:回顾性分析2010年至2021年间我院收治的早期CVST患者。所有患者均行MRI及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,MR序列包括T1WI、T2WI、FLAIR、MRV和SWI。诊断金标准为头颅DSA检查。各检查序列发现CVST阳性表现,采用卡方检验分别对SWI、MRV和常规MR序列进行统计学分析。结果:本研究66例CVST患者均由头颅DSA确诊,累及上矢状窦17例,横窦9例,累及多静脉窦40例。DSA图像中发现了118个静脉窦血栓形成节段,常规MR(T1WI、T2WI、FLAIR)发现73(61.9%)个,MRV发现118(100%)个。66例患者中,SWI扫描100%(66/66)发现了小静脉扩张和迂曲引流静脉,明显高于MRV扫描71.2%(47/66)(P<0.001)和常规磁共振扫描47.0%(31/66)(P<0.001)。66例患者中SWI显示77.3%(51/66)有微出血灶,明显高于常规MR扫描43.9%(29/66)(P<0.05)。结论:MRV对CVST的早期诊断比常规MR序列更敏感,可以与DSA结果相媲美,SWI可检测梗死灶处扩张的小静脉、迂曲的引流静脉和点状微出血灶,SWI联合MRV在早期CVST临床诊断中具有重要价值。

脑静脉窦血栓形成患者临床及MRI/MRV特征与抗凝治疗预后的相关性分析

目的探讨MRI联合MRV及相关临床特征预测脑静脉窦血栓患者经抗凝治疗后不同预后的评价指标;指导临床尽早干预治疗,改善患者的预后。方法收集47例徐州医科大学附属医院2017年1月至2023年2月经MRI联合MRV确诊的脑静脉窦血栓形成患者的临床及影像学资料,回顾性分影响CVST患者抗凝治疗预后的病因、临床特征及MRI及MRV的影像特点等。结果单因素分析年龄(P=0.014)、D-二聚体(P=0.039)、静脉性梗死合并出血(P=0.044)、局灶性神经功能缺损(P=0.002)、侧支循环(P=0.014)在不同预后分组中的差异有统计学意义;多因素二元logistic回归分析显示局灶性神经功能缺损(OR=58.138,95%CI:1.423-2374.543,P=0.032)是CVST患者短期预后不良的独立危险因素,侧支循环1级(OR=0.008,95%CI:0.000-0.807,P=0.040)是预后良好的保护因素。结论局灶性神经功能缺损是CVST患者短期预后不良的独立危险因素,侧支循环1级与CVST患者预后良好独立相关。

颅内静脉窦血栓形成伴大量脑出血致脑疝1例

颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)占所有卒中的0.5%,临床较少见,可因以肢体活动障碍起病而常被误诊为动脉脑梗死或脑出血[1]。大部分CVST患者经过规律的抗凝治疗预后良好,但有一部分患者因广泛静脉窦血栓形成、意识障碍、进展性脑水肿或大量脑出血而预后较差[2,3]。Théaudin等[4]将这部分恶化的CVST称为恶性脑静脉血栓(malignant cerebral venous thrombosis,MCVT)。

MRI联合CT在脑静脉窦血栓中的诊断价值

目的:探讨MRI联合CT在脑静脉窦血栓(CVST)中的诊断价值。方法:选取2021年6月—2023年6月连云港市第一人民医院影像科收治的86例疑似CVST患者作为研究对象。根据数字减影血管造影(DSA)检测结果将其分CVST组(n=70)和非CVST组(n=16)。所有患者均进行CT及MRI检查。统计不同检查方法CVST具体部位诊断结果,统计CT、MRI及联合检测对CVST的诊断结果。分析CT、MRI及联合检测对CVST的诊断效能。结果:DSA明确诊断CVST共计70例,CT诊断符合55例,MRI诊断符合60例,CT联合MRI诊断符合65例。CT诊断55例与DSA结果一致,有18例误判。MRI诊断60例与DSA结果一致,有11例误判。CT联合MRI诊断65例与DSA结果一致,有6例误判。CT联合MRI准确率高于CT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT联合MRI对CVST诊断准确率较高,且较CT和MRI检查手段的单独应用更为精准。

早期康复护理对脑血管意外患者下肢深静脉血栓形成的预防效果及满意度分析

目的:研究早期康复护理对脑血管意外患者下肢深静脉血栓形成(LDVT)的预防效果及满意度。方法:选择从2022年2月到2024年2月在医院治疗的脑血管意外患者80例进行研究。按数字随机表法划分成观察组及对照组各40例,对照组予以常规护理,观察组予以早期康复护理。比较两组LDVT的发生率,血流动力学的指标,HAMA及HAMD评分,以及护理满意度。结果:观察组LDVT的发生率是2.50%,相比于对照组的17.50%更低(P<0.05)。护理后两组的血浆黏度和全血高、低切黏度相对于护理前明显下降,且组间比较观察组(1.61±0.29)mPa·s、(4.39±0.53)mPa·s、(8.99±1.33)mPa·s较对照组(1.79±0.27)mPa·s、(5.37±0.51)mPa·s、(9.75±1.26)mPa·s更低(P<0.05)。观察组的HAMA(11.34±3.51)分及HAMD评分(10.99±2.33)分较对照组(13.28±2.74)分、(11.98±2.08)分更低(P<0.05)。观察组的护理满意度是97.50%,较对照组的80.00%更高(P<0.05)。结论:早期康复护理能够较好地提升脑血管意外患者LDVT的预防效果及护理满意度,还可改善血流动力学的指标及情绪状态。

脑静脉血栓形成的临床诊治分析

探索脑静脉血栓形成的原因,并且记录临床诊治效果。方法 选取入院时间在2018年3月-2023年4月的患者22例入院治疗脑静脉血栓患者,其中17例予以静脉泵入普通肝素,以APTT值为依据,对普通肝素剂量进行调节,时间在2至3周;5例皮下注射低分子溶栓肝素。如果患者的病情没有得到控制,则给予介入溶栓治疗,联合运用肝素、介入溶栓治疗后,口服华法林抗凝药物进行治疗。结果 在肝素治疗2至3周后,17例患者,达成再通脑静脉窦血栓目标,4例泵入足量普通肝素患者,没有获得预期的效果,给予介入溶栓治疗后,再通目的得以实现,1例患者罹患血液疾病,预期效果并未达成。随访患者6个月后,得出预后较好的结论,其中16例患者具备生活自理能力,基本能够不依靠别人而正常生活;4例患者遗留残疾后遗症,走路、说话功能都完全丧失;还有死亡1例、失访1例。结论 对于脑静脉血栓诊断而言,最有效的方式为颅脑MRI与MRV联合使用法,而对于脑静脉血栓的治疗而言,安全且有效的方式为肝素抗凝治疗。

集束化护理预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的效果

目的:分析集束化护理预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果。方法:选取2021年1月—2023年6月滨州医学院附属医院收治的脑出血外科手术患者76例为观察对象,通过随机数字表法分为对照组和观察组,各38例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用集束化护理。比较两组术后DVT发生率、血清D-二聚体(D-D)水平、护理满意度。结果:观察组术后DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.041)。护理前,两组血清D-D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组血清D-D水平均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.017)。结论:集束化护理能够有效预防脑出血手术患者术后发生DVT,降低D-D水平,提高护理满意度。

颅内静脉窦血栓形成病人的临床特征、危险因素和预后分析

目的:对颅内静脉窦血栓形成(CVST)病人的临床特征、危险因素和预后进行分析,探讨不同性别亚组之间临床特征的差异性和影响预后的相关因素,为临床医师诊治CVST和优化决策提供参考。方法:通过山西医科大学第一医院电子信息化病历系统及数据中心收集2018年1月1日—2022年2月18日初次诊断为CVST的115例病人的临床资料,回顾性分析临床特征、危险因素、实验室与影像学检查结果、治疗及预后等,结合相关文献对观察指标进行探讨。结果:共纳入CVST病人115例,女64例,男51例,年龄36(26,48)岁。剔除7例为孕产期女性后,体质指数(BMI)≥24 kg/m^(2)的男性21例,女性33例,不同性别比较,差异有统计学意义(P<0.05);BMI≥28 kg/m^(2)的男性1例、女性9例,不同性别比较,差异有统计学意义(P<0.05)。病人自觉有症状至入院的中位时间为9 d(7 h,30 d),62.61%(72/115)的病人为亚急性起病(48 h至30 d),66.09%(76/115)的病人首诊就诊于神经内科。72例(62.61%)病人以头痛为首发症状。女性美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥6分者多于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。血小板计数(PLT)女性高于男性,同型半胱氨酸(Hcy)男性高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。颅内压在180~330 mmH_(2)O的女性多于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。在病变性质和部位中,脑实质损伤、缺血病灶、多个脑叶受累女性多于男性,多个窦受累男性多于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。女性血小板增多、贫血病人多于男性,高同型半胱氨酸血症病人少于男性,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,意识障碍、脑出血是CVST病人短期预后不良的独立危险因素。结论:CVST好发于青年女性。临床症状以头痛最常见。女性入院时病情更重,存在更多脑实质受损。多数病人可以确定至少1个危险因素,肥胖可能增加CVST风险。积极抗凝治疗可以改善病人的短期预后,意识障碍和脑出血是短期预后不良的独立因素。

基于头颅CT的视神经鞘直径在颅内静脉窦血栓形成诊断和预后评估中的价值

目的 评价薄层头颅CT平扫图像上测得的视神经鞘直径(ONSD)在颅内静脉窦血栓形成(CVST)诊断和预后评估中的应用价值。方法 回顾性分析2016年1月1日至2022年12月31日在南京医科大学第一附属医院接受治疗的CVST患者临床资料。比较CVST患者与正常人群ONSD差异及治疗前后ONSD变化。结果 共纳入CVST患者49例(CVST组)及49例无脑疾患正常人(对照组)。CVST组治疗前综合ONSD显著高于对照组[(5.33±0.50) mm比(4.40±0.40) mm,P<0.01],治疗后显著下降[(4.98±0.59) mm,P<0.01]。单纯抗凝治疗患者治疗前后综合ONSD变化值与血管内治疗患者相比,差异无统计学意义[(-0.43±0.22) mm比(-0.40±0.42) mm,P=0.84]。伴脑出血患者、无脑出血患者治疗前综合ONSD分别为(5.26±0.51)mm、(5.41±0.49) mm(P=0.31),治疗前后综合ONSD变化值差异无统计学意义[(-0.39±0.40) mm比(-0.45±0.25) mm,P=0.66]。3个月随访时预后良好(mRS评分0~2分)患者与预后不良患者综合ONSD相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 头颅CT平扫图像上测得的ONSD可作为CVST患者颅内压升高的反应指标,可能用于监测治疗前后颅内压变化,但在评价不同治疗方法疗效方面的意义尚需进一步探索。

甲状腺功能亢进相关颅内静脉窦血栓形成1例报道

甲状腺功能亢进作为一种可能影响血液凝固的内分泌疾病,与颅内静脉窦血栓形成的关联在临床上并不常见。本文报道1例21岁男性甲状腺功能亢进并发颅内静脉窦血栓形成患者的诊治过程。患者在接受包括甲巯咪唑、抗凝治疗在内的综合治疗后头痛等症状得到明显缓解,特别是经历了血管内介入取栓这一关键性治疗步骤。本病例强调了对甲状腺功能亢进患者进行全面评估的重要性,同时也提示了在特定情况下介入性治疗的潜在价值。未来更广泛的研究将有助于制定这些并发症的管理和预防措施。

血小板聚集率联合同型半胱氨酸对脑出血保守治疗患者下肢静脉血栓形成的预测价值

目的:探讨血小板聚集率(PAgT)联合同型半胱氨酸(Hcy)对脑出血保守治疗患者下肢静脉血栓形成(VT)的预测价值。方法:纳入脑出血患者108例为研究组,另选取同期健康人群108例为对照组,比较两组PAgT和Hcy水平。根据是否发生VT,将研究组患者又分为VT组(35例)和非VT组(73例),比较两组临床资料。分析脑出血保守治疗患者下肢VT影响因素及PAgT、Hcy对下肢VT发生的预测价值。结果:研究组PAgT、Hcy水平高于对照组(均P<0.05)。VT组糖尿病史占比、高脂血症史占比以及PAgT、Hcy水平高于非VT组(均P<0.05)。糖尿病史、高脂血症史以及PAgT、Hcy水平是脑出血保守治疗患者发生下肢VT的危险因素(均P<0.05)。PAgT和Hcy水平对脑出血患者发生下肢VT具有一定预测价值,两项联合的预测价值更高(均P<0.05)。结论:脑出血患者保守治疗后PAgT、Hcy水平升高,对下肢VT发生具有较高的预测价值。

MRI及磁共振静脉血管成像诊断脑静脉窦血栓形成

目的评价MRI及磁共振静脉血管成像(MRV)对脑静脉窦血栓形成的诊断价值。方法回顾性分析11例经临床确诊脑静脉窦血栓形成患者的MRI表现。对所有病例均行MR平扫,其中5例行增强扫描,6例行MRV检查,2例行DSA检查。结果 4例上矢状窦及横窦同时受累,1例上矢状窦、横窦及乙状窦同时受累,4例单纯乙状窦受累,2例单纯横窦受累。MR平扫1例表现为T1WI等信号、T2WI低信号,8例表现为T1WI、T2WI高信号,2例表现为T1WI不均匀低信号、T2WI高信号;增强扫描5例表现为脑静脉异常强化,静脉窦壁表现为环形、三角形或平行状强化,而静脉窦内血栓无强化呈不规则充盈缺损或空三角征。MRV表现为受累静脉窦显影不规则、狭窄或不显影、侧支血管形成、邻近深部脑静脉扩张。结论 MRI结合MRV是诊断脑静脉窦血栓形成的无创、有效手段。

脑静脉窦血栓形成16例临床分析

目的总结脑静脉窦血栓形成的临床表现及影像学特征,减少该病误诊率及死亡率。方法对2003年-2005年住院的16例脑静脉窦血栓形成患者的临床表现,实验室资料,影像学特征,治疗经过及预后进行回顾性分析。结果16例中,13例临床表现为非特异性的头痛。确诊前有10例发生误诊,误诊率高达62.5%。15例患者行头颅磁共振成像及磁共振静脉血管显影检查,明确诊断为静脉窦血栓形成者12例,阳性率80%。12例行数字减影血管显影检查的患者,均证实有静脉窦血栓形成。所有患者均行降颅压及抗凝治疗,9例好转,1例无明显改变,6例死亡。结论脑静脉窦血栓形成临床表现缺乏特异性,误诊率高,确诊有赖于影像学检查,抗凝治疗是一种安全且有效的方法。

原发性脑静脉（窦）血栓形成的CT和MRI诊断

分析了７例原发性脑静脉窦血栓形成的ＣＴ和ＭＲＩ征象。经静脉期脑血管造影和手术病理证实分别为５和１例，重复ＭＲＩ确诊１例。５例血栓在上矢状窦，１例在右侧横窦，１例位于左侧大脑中静脉。ＣＴ扫描２例显示脑静脉（窦）血栓直接征象，２例为非特征性改变，３例无阳性发现。２例行ＭＲＩ检查，受累静脉窦内Ｔ１、Ｔ２加权像上均为高信号，１例治疗后复查高信号消失。５例造影明确了静脉窦闭塞的部位和程度，２例可见静脉窦闭塞后逆流现象。