阵发性睡眠性血红蛋白尿伴静脉脑梗死及脑静脉窦血栓形成1例

1临床资料患者,男,26岁,因“头痛3 d,肢体抽搐伴右侧肢体无力1+d”于2023年2月6日就诊于我院急诊科。入院3 d前,患者无明显诱因出现头痛,呈持续性胀痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,在我院门诊行CT检查未见异常,于外院住院,住院1+d前患者出现肢体抽搐,口吐白沫,短暂意识丧失,完善CT示“脑梗死伴出血转化”,MRA示上矢状窦血栓,伴有右上肢不能持物,不能行走,右下肢拖拽感,言语尚清,能理解其说话含义,能够听懂他人说话。

屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)致脑静脉窦血栓形成1例

屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)(商品名:优思悦®)是一种包含3 mg屈螺酮和20μg炔雌醇的低剂量复方口服避孕药(combined oral contraceptive,COC),在2014年底获得国家食品药品监督管理局批准,2015年4月份在国内上市,说明书适应证主要针对女性避孕和年龄>14岁患有中度寻常痤疮且没有口服避孕药已知禁忌证的已初潮女性患者。临床还应用于痛经治疗以及流产后预防宫腔粘连。

脑静脉窦血栓形成动物模型研究进展

脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是卒中的特殊亚型,占所有脑卒中的0.5%~1%,好发于青壮年和女性。其病理机制复杂,诊断困难,漏诊及误诊率高,重症病死率高达30%,是神经科的疑难病。除血栓形成外,还伴有不同的CVST相关实质损伤,包括水肿、缺血性卒中和脑内出血。为了进一步探索CVST的病理演变规律及分子病理特征,需要建立适宜的CVST动物模型,以研究CVST血栓形成、脑组织损伤等分子病理机制以及相关防治方案。本篇综述主要概述了现有的CVST实验动物模型,重点分析了每一种模型的优势、局限性和当前相关研究的应用,以期为CVST的基础研究提供借鉴。

脑静脉窦血栓形成16例临床分析

目的总结脑静脉窦血栓形成的临床表现及影像学特征,减少该病误诊率及死亡率。方法对2003年-2005年住院的16例脑静脉窦血栓形成患者的临床表现,实验室资料,影像学特征,治疗经过及预后进行回顾性分析。结果16例中,13例临床表现为非特异性的头痛。确诊前有10例发生误诊,误诊率高达62.5%。15例患者行头颅磁共振成像及磁共振静脉血管显影检查,明确诊断为静脉窦血栓形成者12例,阳性率80%。12例行数字减影血管显影检查的患者,均证实有静脉窦血栓形成。所有患者均行降颅压及抗凝治疗,9例好转,1例无明显改变,6例死亡。结论脑静脉窦血栓形成临床表现缺乏特异性,误诊率高,确诊有赖于影像学检查,抗凝治疗是一种安全且有效的方法。

脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗

目的探讨脑静脉窦血栓形成的早期临床特点及治疗方法。方法回顾性分析16例脑静脉窦血栓形成患者的发病年龄、发病形式、首发症状、临床表现、影像学特征及脑脊液等检查结果与治疗方法。结果发病年龄以20～60岁多见,多数患者为急性发病,早期临床表现为头痛、呕吐,伴或不伴局灶性神经功能缺损或癫痫发作。影像学检查表现为静脉窦闭塞及局限性梗死灶。脑脊液压力明显增高,白细胞数及蛋白质含量正常或增高,但感染性或癌性脑静脉窦血栓形成除外。应用脱水、抗凝、局部溶栓及病因治疗等方法后,16例患者中6例基本痊愈,7例症状好转,1例无变化,2例死亡。结论脑静脉窦血栓形成的临床表现复杂多样,无特异性,对临床急性发病的头痛、呕吐、伴或不伴局灶性神经功能缺损及癫痫发作的年轻患者,应高度怀疑脑静脉窦血栓形成,及时行磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)联合检查,以明确诊断。确诊后应尽早开始治疗。

脑静脉窦血栓形成的CT/MR及DSA影像特征

目的探讨脑静脉窦血栓形成的影像特征。方法回顾分析26例DSA明确诊断的脑静脉窦血栓形成患者的CT、MR、DSA影像表现。结果脑静脉窦血栓形成发病第1周CT检查的阳性比例为9/16,在7～12d阳性为6/10,总阳性为15/26。表现为静脉窦内条带状或三角形高密度影,脑水肿征象,脑梗死或出血性梗死。MR平扫表现为脑水肿征象,引流区域深、浅静脉迂曲扩张,皮层出血性梗死,其阳性比例为25/26。磁共振静脉成像(MRV)表现为静脉窦狭窄或闭塞,阳性占17/18。DSA表现为静脉期循环时间延长,局限或广泛性静脉窦不显影,局限或广泛的侧枝引流静脉开放。结论CT是诊断脑静脉窦血栓有效的、最常用的筛查手段,阳性发现时具有重要的诊断价值;MR是有效的诊断、随诊手段,能弥补CT的不足,在阳性检出率、病灶分布方面与DSA有极好的吻合性。

4例脑静脉窦血栓形成的临床、脑脊液和影像学表现

目的 探讨脑静脉窦血栓形成 (CVST)的临床、脑脊液 (CSF)和影像学表现。方法 总结分析 4例典型 CVST患者的临床、CSF和影像学资料。结果 4例患者早期均以头痛、恶心、视力障碍、眼底水肿、颅压增高为主要表现 ,中后期出现呕吐、颈强、瘫痪、脑疝、癫痫样发作、颅神经麻痹和意识障碍 ;CSF蛋白轻中度增高 ,合并皮层静脉血栓者可有红细胞增高和蛋白显著升高 ,合并脑膜炎症时 ,可有白细胞增高 ;脑 CT早期正常 ,中后期可见脑实质内高或低密度灶、局部或全脑性水肿 ,MRI可见静脉窦增宽强化 ,T1 WI、T2 WI均呈高信号 ,小脑幕增强 ,血流信号消失等。结论 脑静脉窦血栓形成临床表现无特异性 ,早期易误诊为良性颅高压和脑炎 。

脑静脉窦血栓形成的影像学特征与早期诊断

目的 探讨脑静脉窦血栓形成 (CVT)的早期临床和影像学特点 ,以利于 CVT的早期诊断。方法 回顾性分析 4 2例确诊的、有完整影像学资料的 CVT患者的临床表现和颅脑 CT、MR、数字减影血管造影 (DSA)结果。结果 4 2例 CVT患者早期的常见症状有头痛 (10 0 % )、局灶性神经功能缺损 (6 7% )和癫痫发作 (5 7% ) ,多被误诊为动脉性脑梗死、脑内占位或脑炎。影像学上 39例可见静脉性脑梗死特征 (引流区域脑实质肿胀和出血性梗死 ) ,2 3例颅脑 MR上可见 T2 WI病灶远大于弥散加权项 (DWI)上的病灶 ,且坏死灶多仅位于皮层 (87% )。T2 WI上脑静脉窦流空信号消失有确诊价值 ,对上矢状窦血栓 (96 % )较侧窦血栓更敏感 (5 0 % )。DSA显示相应的静脉窦闭塞及静脉侧支循环 ,脑动静脉循环时间延长。结论 头痛、癫痫发作和局灶性神经功能缺损是 CVT早期的常见症状 ,但缺乏特征性。熟识影像学上静脉性脑梗死的特征性表现 (脑实质肿胀明显 ,但坏死轻微且常常伴有出血 ) ,对 CVT的早期诊断至关重要 ,颅脑 MR上 T2 WI上脑静脉窦流空信号消失有确诊价值。对于 MR无法确诊的病例 ,颅脑磁共振静脉血管造影 (MRV)或 DSA可明确诊断。 CVT病灶功能障碍区域大而坏死轻微时 。

磁共振静脉血管成像在脑静脉窦血栓形成诊断中的应用

目的 评价 2D TOF法磁共振静脉血管成像 (MRV)在脑静脉窦血栓形成 (CVST)诊断中的价值。方法 对 10例CVST患者进行 2D TOP法MRV检查 ,并与MRI和数字减影血管造影 (DSA)结果进行对照研究。结果 10例患者均为多发性CVST ,最常累及上矢状窦和横窦。在MRV上CVST的直接征像为发育正常的静脉窦不显影、狭窄或再通后的模糊影 ,间接征像为病变以远侧枝血管形成、深部静脉明显扩张或其他引流静脉显现。本组MRV结果与DSA比较具有较高的一致性 ,且在血管变异的鉴别及对血栓的动态观察上要优于DSA。结论 MRV可替代DSA作为CVST诊断和随访的首选检查方法。

脑静脉窦血栓形成的MRI诊断(附15例分析)

目的 :探讨MRI对脑静脉窦血栓 (VST)的诊断价值。方法 :回顾性分析 15例VST患者的完整临床和影像学资料。全部行MR检查 ,其中 9例行增强扫描 ,8例行脑静脉MRA检查 ;12例曾行CT检查 ,其中 4例行增强扫描。结果 :上矢状窦受累 12例合并横窦血栓 11例 ,窦汇 7例、乙状窦 6例、下矢状窦、直窦受累 6例 ,海绵窦受累 1例。血栓在T1WI上均呈等、高不均匀信号 ,并出现脑组织肿胀 ,脑沟变浅 ,脑回模糊 ,在T2 WI上信号因发病时间不同而有所不同 ,8例T2 WI脑实质无异常信号 ,7例T2 WI脑实质出现异常信号。增强扫描 9例全部出现静脉异常强化。MRA表现为受累静脉窦信号较淡、边缘模糊且不规则的血流信号或血流信号完全消失。 12例CT检查中 2例见“空delta征” ,4例表现为梗塞、出血等不典型改变。结论 :MRI是诊断VST的首选检查方法 。

脑静脉窦血栓形成介入治疗的临床研究

目的:回顾性分析血管内介入治疗的21例脑静脉窦血栓形成患者的相关资料,探讨手术适应证,手术时机与疗效之间的关系,操作技术的可行性及手术相关并发症的处置措施,评价其有效性及安全性。方法:(1)记录21例确诊患者手术前后的治疗情况及疗效。(2)介入治疗:动、静脉联合溶栓治疗,术中导丝、导管及球囊辅助碎栓,微导管留置接触溶栓等多种方法应用。(3)评价手术疗效及安全性。(4)随访资料。结果:21例患者中从发病到手术治疗时间平均2.7周,术前有2例接受过低分子肝素治疗。入院后平均26h内接受介入治疗,14例完全再通,6例部分再通,1例无变化。有2例出现手术相关并发症,1例碎栓球囊破裂,无特殊处理,1例浅静脉破裂出血患者停止手术给予对症处理,于1周后二次手术溶栓治愈。所有患者随访半年至2年,均存活,仅1例无变化患者的视力完全丧失并伴神经功能损害。结论:血管内介入溶栓治疗CVST是安全有效的;病程越短疗效越显著;多种方法联合治疗能让病程超过2个月的部分患者获益;并发症主要与操作有关。

老年人脑静脉窦血栓形成26例临床分析

目的探讨老年人(≥65岁)脑静脉窦血栓形成(CVST)的病因,临床特点,治疗及预防措施。方法对我院2000年5月～2006年5月收治的确诊为老年CVST患者26例的临床资料进行回顾性分析。结果发病时有单纯颅内压增高者2例,意识障碍8例,神志改变11例,颅内出血5例,最终患者完全恢复10例,死亡10例,重残6例。结论老年CVST患者的临床特点与年轻患者不同,表现为单纯的颅内压增高者较少,而神志改变较常见,肿瘤往往是老年CVST患病的危险因素,且在随访中血栓容易复发,但头痛少见,患者大多预后不良。

CT静脉造影在脑静脉窦血栓形成诊断中的价值

目的探讨CT静脉造影(CTV)在脑静脉窦血栓形成(CVST)诊断中的价值。方法对16例CVST患者行脑CTV检查,在工作站处理获得二维和三维血管重建图像。结果窦腔内充盈缺损在CTV横断层图像上表现为"空三角征"。16例中11例为多发性CVST,其中8例以上矢状窦受累为主,3例以横窦受累为主;5例为单一静脉窦受累,其中2例为上矢状窦、2例为直窦、1例为下矢状窦。16例二维或三维重建图像均可见静脉窦不规则狭窄或闭塞,静脉属支不同程度扩张。11例出现脑水肿,6例出现脑梗死,4例发生脑出血。结论CTV对CVST诊断具有很高的敏感性和特异性。

脑静脉窦血栓形成的临床与影像学特点

目的探讨脑静脉窦血栓形成的临床与影像学特点。方法回顾性分析28例脑静脉窦血栓形成患者的临床资料。结果男8例(28.6%),女20例(71.4%);急性起病18例(64.3%),亚急性起病8例(28.6%),慢性起病2例(7.1%)。首发症状表现为头痛伴恶心、呕吐22例,发热伴视物模糊3例,发热伴精神异常2例,癫痫发作1例。主要临床表现为意识与认知功能障碍16例(57.1%),大脑皮质刺激症状5例(17.9%),运动功能障碍3例(10.7%),眼部症状6例(21.4%)。白细胞增高6例,淋巴细胞增高2例;C反应蛋白升高3例,血沉升高2例;凝血酶原时间缩短2例,D-二聚体升高4例。颅内压升高11例;CSF生化和细胞学检查异常4例。头颅CT平扫示条带征13例,头颅MRI平扫示实三角征14例,增强示空三角征7例,头颅磁共振静脉成像与数字减影血管造影均见血栓部位血流消失。经抗凝治疗,痊愈23例,好转4例,死亡1例。结论脑静脉窦血栓女性多见,主要首发症状为头痛伴恶心、呕吐,主要临床表现为意识与认知功能障碍。神经影像学特点为直接征像及间接征像。

脑静脉窦血栓形成的临床及影像学特点

目的探讨脑静脉窦血栓形成(CVST)的临床及影像学特点。方法回顾性分析9例确诊的CVST患者的临床资料。结果9例患者有不同程度的头痛、恶心、呕吐,5例癫癎发作,出现发热、视盘水肿、局灶性神经功能缺损及意识障碍各为3例。9例脑脊液检查显示压力明显增高,但常规生化均正常。影像学检查:8例行头颅CT检查,但均未能明确诊断;9例头颅MRI检查,早期显示受累静脉窦内及相关脑区斑片状、条索状长T1、长T2信号影;MRV检查示受累的静脉窦不显影或显影不清;慢性期MRI表现为T1、T2均为稍高信号条索状影;MRV示静脉窦显影,未完全再通时显示轮廓欠清。结论CVST常见颅内压增高等非特异性临床表现,脑脊液压力增高而无常规生化异常;MRI出现静脉窦正常流空效应消失,代之以异常等或高信号影;MRV特征为受累静脉窦血流信号不规则或完全消失。

脑静脉窦血栓形成临床特征和磁共振及血管造影影像诊断

目的评价脑静脉窦血栓形成(CVST)的临床特征及磁共振成像(MRI),磁共振血管造影(MRA)及数字减影血管造影(DSA)对其诊断价值及早期诊断、早期治疗的意义。方法对20例经MR、DSA确诊为脑静脉窦血栓形成的病人临床资料及影像学特点进行回顾性分析。结果12例病人无明确病因,发病时间为2d-2年,临床表现主要有颅内压增高及皮质受损表现。18例经MRI、MRA确诊,未确诊2例经DSA检查确诊。MRI和MRA能直接显示脑静脉窦闭塞及其血栓栓子。本组14例发病<1个月的病人经静脉窦插管溶栓术及抗凝等治疗,症状和体征完全恢复或明显好转。本组中9例行静脉窦插管溶栓术,5例病人症状和体征完全恢复。结论CVST临床表现无特异性,MRI、MRA及DSA对脑静脉窦血栓形成的诊断和随访起重要作用。发病早期(<1个月)予静脉窦插管溶栓术,症状和体征完全恢复机会很大。

脑静脉窦血栓形成的临床特点

目的探讨脑静脉窦血栓形成的临床特点。方法回顾性分析17例脑静脉窦血栓形成患者的临床资料。结果本组男9例,女8例;平均年龄32岁。13例(76.5%)为急性起病,3例(17.6%)亚急性起病,1例(5.9%)慢性起病。起病原因:3例(17.6%)为感染因素,12例(70.6%)为非感染因素,2例(11.8%)不明。首发症状:头痛16例(94.1%),癫发作4例(23.5%),意识障碍2例(11.8%),头晕及精神症状各1例(5.9%)。神经系统体征:视盘水肿8例(47.1%),偏身感觉障碍3例(17.6%),偏瘫2例(11.8%),面瘫及复视各1例(5.9%)。15例行腰穿脑脊液检查的患者中,10例(66.7%)脑脊液压力增高。8例血浆D-二聚体水平检测均增高。头颅CT示脑梗死或出血4例(23.5%),静脉高密度和条索征3例(17.6%);14例磁共振静脉成像(MRV)均显示受累静脉窦部分或广泛血流信号缺失;5例数字减影血管造影(DSA)均显示受累静脉窦不规则狭窄、充盈缺损。结论脑静脉窦血栓形成多为急性起病,出现颅内压增高的表现,少数患者有局灶性神经系统损害的表现,但缺乏特异性;MRV及DSA检查可以确诊。

低分子肝素联合华法林治疗脑静脉窦血栓形成护理

目的观察低分子肝素联合华法林治疗脑静脉窦血栓形成的护理效果。方法对15例脑静脉窦血栓形患者应用低分子肝素联合华法林治疗后,加强心理、生活及基础护理,观察患者的临床症状、抗凝治疗中、后有无并发出血。结果13例好转或痊愈出院;1例症状缓解后转上级医院继续治疗。1例脑出血患者系统内科治疗效果欠佳,后行介入溶栓治疗,痊愈出院。结论应用低分子肝素联合华法林后加强临床护理,能有效、安全地治疗脑静脉窦血栓形成。

磁敏感加权成像在脑静脉窦血栓形成伴脑出血的诊断意义

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)对脑静脉窦血栓形成(CVST)伴脑出血引流区小静脉及出血灶显示情况的诊断价值。方法回顾性分析经MR或DSA确诊的脑静脉窦血栓形成并伴有脑出血患者22例,其中女13例,男9例,患者行MR常规扫描及SWI扫描,比较常规序列与SWI对引流区小静脉及出血灶显示情况。结果 SWI检查中均可见引流区小静脉数量增多,管径增粗,信号减低,比常规序列能发现更多的微小出血灶。结论 SWI对CVST伴脑实质出血灶的检出敏感性比MRI常规序列高,可发现常规序列检测不到的微出血灶,并能清晰显示引流区小静脉的扩张情况。