基于剂量重建分析摆位误差对海马保护性全脑预防照射的剂量学影响

目的 手动模拟三维6个方向的摆位误差,探讨其对海马保护性全脑预防照射中靶区和危及器官受照剂量的影响。方法 选取医院2021年12月至2022年8月收治的10例自愿接受海马保护的脑转移患者,通过移动计划等中心坐标,模拟患者在三维6个方向上的摆位误差,将1、3、5 mm的摆位误差引入原计划进行剂量重建,得到新的剂量分布。结果 当摆位误差在5 mm以内时,各方向上计划靶区(PTV)D95%的剂量差异变化均小于2%,头方向剂量变化最大;均匀性指数(HI)最大变化不超过2%;适形度指数(CI)100%最大变化不超过5%。当摆位误差为1 mm时,海马最大剂量偏差发生在背方向(Y正方向),为5.42%;当摆位误差为3 mm和5 mm时,海马最大剂量偏差均发生在头方向(Z正方向),分别为17.02%和28.16%。当摆位误差分别为1、3、5 mm时,晶体最大剂量偏差均发生在脚方向(Z负方向),分别为7.75%,39.43%和73.34%。结论 摆位误差对周围正常组织剂量的影响远远大于靶区,且剂量变化数值随摆位误差增大而增大。因此在海马保护性全脑预防放射治疗中建议增加锥形束CT(CBCT)辅助摆位,以减小摆位误差带来的剂量偏差,尤其需要注意头脚方向。

螺旋断层和旋转调强技术在小细胞肺癌脑预防放射治疗海马保护的剂量学研究

目的:探讨螺旋断层(TOMO)和旋转调强(Rapid Arc)技术在小细胞肺癌脑预防放射治疗海马保护的剂量学特点,为临床选择理想的放射治疗技术提供依据。方法:选取8例局限期小细胞肺癌患者,计划靶区(PTV)为全脑避开海马减量区(海马外扩5 mm),处方剂量为25 Gy/10 F,分别设计TOMO和Rapid Arc两种计划,通过剂量体积直方图(DVH)统计分析靶区和各危及器官的剂量参数,并评估治疗计划的机器跳数和治疗时间。组间对比采用配对t检验。结果:TOMO计划靶区PTV的D_(mean)及靶区剂量均匀指数(HI)优于Rapid Arc计划,且差异有统计学意义(t=3.512,t=3.594;P<0.05);TOMO计划左右海马的D_(max)和D_(mean)明显低于Rapid Arc计划,差异有统计学意义(t=13.254,t=4.545,t=19.656,t=4.533;P<0.05);TOMO计划的左右晶体D_(max)、左右视神经D_(max)、视交叉D_(max)、脑干D_(max)及左内耳D_(max)均低于Rapid Arc,差异有统计学意义(t=16.912,t=26.043,t=4.495,t=3.451,t=4.495,t=3.378,t=3.444;P<0.05);左右眼球D_(max)和右内耳D_(max)差异无统计学意义(t=0.256,t=0.496,t=1.289;P>0.05);在治疗效率上,TOMO治疗时间长于Rapid Arc。结论:TOMO和Rapid Arc计划在海马保护脑预防放射治疗均可达到临床要求,TOMO计划在靶区剂量分布、海马和正常组织保护具有一定的优势;而Rapid Arc计划治疗时间短,效率高。

局限期小细胞肺癌脑预防照射研究进展

随着放化疗等综合治疗手段的应用,局限期小细胞肺癌的局控率和生存率均有了提高,然而脑转移成为影响有长期生存可能患者生存质量的重要因素。本文综述脑预防照射在局限期小细胞肺癌患者中应用的可行性、结果及可能引起的放疗后期毒性,及脑预防照射的开始时间、分割方式、放疗剂量等方面。

全脑预防性照射后脑梗死的临床研究

目的通过对血浆中超敏c-反应蛋白(hs-CRP)、核因子κB(NF-κB)等指标变化的监测,以期研究全脑放疗后诱发脑缺血血管因素变化规律及治疗药物的筛选提供可靠实用的工具。方法回顾性分析36例小细胞肺癌患者全脑预防性放疗前后至CT、MR等证实出现脑梗死血浆中hs-CRP、NF-κB等指标变化。结果实验数据显示,癌症患者接受全脑放疗后,hs-CRP、NF-κB异常激活,可能与放疗后引发慢性血管病变发生脑血管疾病相关。结论该研究观察指标可为脑梗死后血管损伤保护及溶栓治疗提供实用性工具。

替莫唑胺与全脑预防照射对缓解期小细胞肺癌脑转移预防作用的疗效观察及预后分析

目的:探究替莫唑胺与全脑预防照射对缓解期小细胞肺癌脑转移预防作用的疗效观察及预后分析。方法:选取2017年1月-2018年11月收治的178例缓解期小细胞肺癌脑转移患者临床资料进行分析,将其按照治疗方案不同分成替莫唑胺组(89例)与全脑预防照射组(89例),替莫唑胺组对缓解期小细胞肺癌脑转移患者行替莫唑胺治疗,全脑预防照射组在替莫唑胺组基础上联合全脑预防照射治疗,比较两组脑转移的发生率与1年、2年、5年生存率、不良反应、生活质量情况。结果:治疗后,全脑预防照射组脑转移的发生率33.7%及1年、2年、5年生存率7.9%,4.1%,8.2%,均较替莫唑胺组优(P<0.05);全脑预防照射组不良反应中,骨髓抑制17.94%、胃肠道反应5.12%、肝肾功能损害30.178%、乏力25.64%,与替莫唑胺组相比均无显著差异(P>0.05);治疗后全脑预防照射组生活质量评分中,社会功能(79.38±12.52)分、躯体功能(74.62±10.38)分、总体健康(83.07±12.33)分、精神状况(74.178±12.92)分,均较替莫唑胺组高(P<0.05)。结论:探究替莫唑胺与全脑预防照射对缓解期小细胞肺癌脑转移预防作用的疗效观察及预后分析,可改善缓解期小细胞肺癌患者1年、2年、5年生存率,改善患者生活质量,具推广价值。

小细胞肺癌全脑预防照射的临床观察

目的：探讨预防性全脑照射对小细胞肺癌脑转移率和生存率的影响。方法：选取临床20例小细胞肺癌患者，经诱导化疗加胸部放疗并完全缓解后40～60天，接受预防性全脑照射（PCI）。患者随机分为脑照射组和对照组。结论：完全缓解的小细胞肺癌行预防性全脑照射能减少脑转移发生率，提高生存率。

系统摆位误差对保护海马脑预防照射的剂量学影响

目的:研究不同系统摆位误差对肺癌的保护海马脑预防照射剂量分布的影响。方法:随机选取20例肺癌脑预防照射患者,均采取保护海马的脑预防照射。通过在计划系统中移动治疗计划的等中心,分别模拟患者在三维6个方向上1、3和5 mm系统摆位误差。移动等中心后的计划,在不做通量计算的情况下,重新计算剂量分布。分析在不同系统摆位误差下,靶区和危及器官剂量分布的变化情况以及系统摆位误差对靶区和危及器官剂量影响的灵敏度。结果:系统摆位误差为1、3和5 mm时,CTV D_(90)在三维6个方向的剂量变化均值均未超过2%。误差为1 mm时,CTV D_(90)的剂量变化仅脚方向有统计学意义(P<0.05);误差为3 mm时,CTV D_(90)的剂量变化仅头脚方向有统计学意义(P<0.05);误差为5 mm时,CTV D_(90)的剂量变化仅头脚方向和背部方向有统计学意义(P<0.05)。系统摆位误差为1 mm时,海马体剂量变化均值在左右方向和头脚方向均大于3%;系统摆位误差为3、5 mm时,海马在三维6个方向的剂量变化均值均超过10%;对于海马剂量变化,仅1 mm误差下背部方向无统计学意义(P>0.05),其余误差下所有方向的剂量变化,有统计学意义(P<0.05)。系统摆位误差为1 mm时,海马、左右眼球和左右晶体剂量变化大于5%的占比分别是26.19%、26.20%、26.19%、10.71%、17.86%;系统摆位误差为3 mm时,海马、左右眼球、左右晶体和左右视神经剂量变化大于10%的占比分别是97.62%、69.05%、66.67%、30.95%、25.00%、1.19%、3.57%。靶区和海马均在头脚方向误差敏感度最大。结论:系统摆位误差对CTV剂量影响较小,CTV外扩3 mm形成的PTV足以保证靶区接受足够的处方剂量的照射。危及器官尤其是海马、眼球和眼晶体对系统摆位误差尤为敏感,且误差越大对剂量分布的影响越大。因此在实际治疗的过程中要严格控制摆位误差尤其是头脚方向的摆位误差。

不同剂量脑预防照射对局限期小细胞肺癌患者的临床观察

目的观察局限期小细胞肺癌不同剂量预防性全脑照射(PCI)对降低脑转移和生存率的影响。方法将本院收治的84例局限期小细胞肺癌患者随机分组,根据患者治疗要求分为标准PCI剂量组、较高PCI剂量组和对照组。观察患者两年脑转移发生率、总生存率以及放射性脑损伤引发的不良反应。结果标准剂量PCI组与较高剂量PCI组的2年脑转移发生率经比较,差异无统计学差异。发生脑转移患者与未发生脑转移患者的中位生存时间分别为17.6个月和47.4个月;标准剂量组的1年和3年生存率高于较高剂量组,但差异不明显。结论局限期小细胞肺癌术后化疗或放化疗后预防性脑照射可以降低脑转移率,25 Gy的PCI仍然应该是局限期小细胞肺癌的标准治疗剂量。

局限期小细胞肺癌脑预防照射中海马保护技术的应用

目的分析海马保护技术下的脑预防照射在局限期小细胞肺癌中的疗效、安全性,探索缩小海马外扩范围(2 mm,三维)条件下相应的剂量学参数。方法回顾性分析2014年8月—2020年6月在中国医学科学院肿瘤医院行脑预防照射的局限期小细胞肺癌患者。患者均使用缩小海马外扩范围(2 mm,三维)的海马保护技术。对脑预防照射计划相关剂量参数、不良反应进行描述性统计分析。神经认知功能变化,如简易精神状态检查(MMSE)及霍普金斯语言学习测验修订版(HVLT-R)评分使用方差分析或Kruskal-WallisH检验。Kaplan-Meier法计算总生存(OS)、无进展生存(PFS)、颅内无进展生存。竞争风险法计算累积颅内复发率、累积颅外远处转移率和累积局部区域复发率。结果共纳入112例患者,中位随访时间达50个月(95%CI为45.61~54.38)。中位海马体积为4.85 ml(范围为2.65~8.34 ml),106例(94.6%)患者的海马平均剂量≤9 Gy,92例(82.1%)患者的海马平均剂量≤8 Gy;中位海马回避区体积为15.00 ml(范围为8.61~28.06 ml),109例(97.3%)患者的海马回避区平均剂量≤12 Gy,101例(90.2%)患者的海马回避区平均剂量≤10 Gy。2年累积颅内复发、累积颅外远处转移和累积局部区域复发率分别为16.9%、23.2%、28.5%,5年累积颅内复发、累积颅外远处转移和累积局部区域复发率分别为23.2%、26.9%、33.3%。2年颅内无进展生存率、PFS率、OS率分别为66.1%(95%CI为57.9%~75.4%)、53.6%(95%CI为45.1%~63.7%)、80.4%(95%CI为73.3%~88.1%)。最常见的Ⅰ-Ⅱ度不良反应为恶心(33.9%)和头晕(31.3%),1例(0.9%)患者出现Ⅲ度恶心及头晕。部分患者进行了MMSE评分(57例)及HVLT-R评分(56例),无显著下降。结论全脑预防放疗中运用海马保护技术,海马回避区由海马区三维外扩2 mm可达到既往(5 mm)的剂量限制要求。缩小海马外扩条件下的脑预防放疗在局限期小细胞肺癌中的疗效可靠且不良反应轻,在可评估的患者中未发现明显的短期神经认知功能降低。

局限期小细胞肺癌不同脑转移风险人群脑预防照射的价值

目的建立根治性放化疗后达到完全缓解(CR)或部分缓解(PR)的局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)脑转移(BM)风险预测模型,探讨不同风险分层人群脑预防照射(PCI)的价值。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2010年1月至2021年12月行根治性放化疗后达到CR/PR的274例LS-SCLC患者的临床资料,其中PCI组144例,非PCI组130例。在非PCI组中,应用单因素及多因素分析筛选相关变量并构建BM风险预测模型,并应用受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析进行模型评估。根据风险得分,将所有患者划分为BM高、低风险组,使用单因素log-rank比较BM高、低风险组中有无PCI治疗患者的无脑转移生存(BMFS)期、无进展生存(PFS)期、无颅外进展生存(ePFS)期和总生存(OS)期的差别。结果最终纳入模型的变量包括系统性免疫炎症指数(SII)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)、神经元特异烯醇化酶(NSE)及血钙。该模型预测1、2年BMFS率的ROC曲线下面积分别为0.761和0.822。在BM低风险组中,有无PCI治疗的BMFS(P=0.374)、PFS(P=0.551)、ePFS(P=0.508)及OS(P=0.767)均差异没有统计学意义;在BM高风险组中,PCI显著改善了患者的BMFS(P<0.001)和PFS(P=0.022),而ePFS(P=0.963)和OS(P=0.632)差异没有统计学意义,倾向评分匹配后再分析得到相似的结果。结论无论BM高、低风险人群,PCI没有延长LS-SCLC患者的OS期,但PCI显著延长了BM高风险人群的BMFS期和PFS期。

磁共振成像监测时代脑预防照射在局限期小细胞肺癌中的价值

目的 探讨磁共振成像(MRI)时代局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)根治性放化疗后疗效评价达完全缓解(CR)或部分缓解(PR)者,行全脑预防性照射(PCI)的疗效及脑转移危险因素分析。方法 回顾性分析2013-07-01-2017-06-30在河北医科大学第四医院行根治性放化疗的177例LS-SCLC患者病历资料。根据是否行PCI分为PCI组(77例)和非PCI组(100例)。所有患者均行颅脑增强MRI监测随访,发生脑转移后行挽救性治疗。分析比较2组患者的生存预后情况。采用Kaplan-Meier法行生存分析,Cox模型多因素行预后分析。结果 PCI组和非PCI组的1、2、3年总生存率(OS)分别为95.9%、70.3%、51.5%和90.9%、44.4%、25.1%,χ^(2)=13.547,P<0.001;无脑转移生存率(BMFS)分别为97.1%、76.8%、70.5%和68.9%、53.6%、46.9%,χ^(2)=19.284,P<0.001。多因素分析显示,PCI(HR=0.497,95%CI:0.300~0.825,P=0.007)及初始治疗疗效CR(HR=3.142,95%CI:1.722~5.730,P<0.001)是OS的独立保护因素,同样PCI(HR=0.338,95%CI:0.181~0.631,P=0.001)及初始治疗疗效CR(HR=3.078,95%CI:1.473~6.431,P=0.003)也是BMFS的独立保护因素。结论 在MRI时代,LS-SCLC根治性放化疗后行PCI仍可获益,优势人群有待进一步探索。

脑卒中的预防与急性期治疗

脑卒中是一种脑血管疾病,其严峻性不容忽视。近年来,其发病率逐年攀升,对人类生命健康构成巨大威胁。因此,对脑卒中预防方法及其急性期治疗措施的掌握具有极其重要的意义。本文将阐述如何有效预防脑卒中以及在脑卒中急性期如何进行科学治疗。

抗凝治疗在房颤患者脑卒中预防中的效果评估

评估抗凝治疗在房颤患者脑卒中预防中的效果。本研究旨在明确抗凝治疗在预防房颤患者发生脑卒中方面的安全性与有效性,为临床提供更加确切的治疗依据。方法 本项前瞻性队列研究于2023年2月至2023年10月在河北省邯郸市成安县中医院进行,共纳入90例房颤患者,随机分为实验组45例(接受抗凝治疗)和对照组45例(未接受抗凝治疗)。采集患者基线数据,随访期间记录脑卒中发生情况。数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 实验组在随访期间脑卒中发生率显著低于对照组(实验组5%,对照组22%,P<0.01)。研究组的轻微出血情况发病率较对比组表现出适度上升,然而,尚未发现严重的出血情况。此外,抗凝治疗组在生活质量方面相比对照组具有明显优势(P<0.05)。结论 抗凝疗法在降低心房颤动患者中风风险方面表现出明显成效,改善病患生活品质的过程中,在于减少脑血管意外发病率的期间,关注出血风险因素。这项研究为实际应用奠定了坚实的基础。

控制危险因素,预防脑卒中

脑卒中是一种常见的脑血管疾病,如果治疗不及时甚至会导致死亡,而且很多接受了治疗的患者也会出现生活功能方面的损伤。我们只有掌握识别脑卒中的正确方法,及时接受治疗,并且在日常生活中采取适当的措施预防脑卒中,才能更好地避免脑卒中。

海马保护对局限期小细胞肺癌预防性脑照射患者认知功能障碍的疗效

目的观察海马保护对局限期小细胞肺癌行预防性脑照射(PCI)患者认知功能障碍等相关指标的影响。方法收集临沂市肿瘤医院2017年1月—2021年2月局限期小细胞肺癌患者82例,根据行PCI是否进行海马保护分为观察组和对照组,每组41例。观察组在行PCI时实行海马保护,对照组在此过程中不实行海马保护。评价两组患者放疗前后的神经认知功能、生活自理能力、不良反应及生存情况。结果两组患者放疗前蒙特利尔认知评估量表(Mo-CA)评分比较,P>0.05。放疗后第3、6和12个月,两组患者Mo-CA评分均低于放疗前(P<0.05)且观察组Mo-CA评分均高于对照组(P<0.05)。两组患者放疗后日常生活活动能力量表(ADL)评分均下降,且3个月及6个月时均为轻度功能障碍,但两组患者ADL评分比较,P>0.05。放疗后12个月观察组ADL评分显著高于对照组(P<0.05)。两组患者放疗不良反应、两年脑转移及生存率比较,P>0.05。结论将海马保护技术应用于PCI技术治疗局限期小细胞肺癌,可改善对患者的神经认知功能及生活自理能力,提高患者的生活质量。

脑卒中的预防之道

脑卒中又称中风,是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的疾病,不仅具有高发病率,而且致残率和致死率也极高,给患者的生命健康带来了严重威胁。本文将深入探讨脑卒中的成因、危害,以及如何通过生活方式调整、医疗干预等多种手段来全面呵护脑血管健康,从而预防脑卒中的发生。

中医“治未病”理论在脑卒中二级预防中的应用研究

该项研究的意图致力于明了中医"治未病"理念如何为脑卒中二级预防带来积极影响。方法 在诸多在本医院受治的脑卒中病者中,藉由抽样法选定了100位,而后以随机数表法分为常规组与管理组,每各有50人。常规组走按部就班走通例路线,以常规疗法进行恢复治疗,而管理组则是严格执行中医“治未病”的组织方案。然后评估他们的日常能力、并发症概率以及病情变化的比值。结果 管理组经过治未病的处理后,他们在日常生活能力评分上显著提高,平均分数为58.27±13.43分,远超过了常规组的38.92±17.46分(P<0.05)。并且,管理组的并发症发生率(包括上消化道出血、血糖问题、吞咽困难和尿失禁)均较常规组显著下降(P<0.05)。最后,管理组的病情改善率(包括完全、明显和部分改善)达94%,高于常规组的78%(P<0.05)。结论:中医“治未病”理论的早期干预,能有力提升脑卒中患者的日常生活能力,有效降低并发症的发生率,并提高病情改善率,对于脑卒中患者的二级预防具有明显的优势,值得进一步推广应用。

脑卒中筛查在脑卒中一级预防中的护理干预效果及价值体会

探究在脑卒中一级预防中引入脑卒中筛查的护理干预效果及价值。方法 选取脑卒中高危患者,时间为2022年4月—2023年10月,选入68例,借助随机数字表法分组后,对照组(34例)施以常规健康指导,基于此,实验组(34例)施以脑卒中筛查及护理干预,观察和比对组间干预前后自我管理行为评分、临床相关指标、卒中预防信念评分、脑卒中发生率。结果 干预前组间自我管理行为评分相近(P>0.05),干预后,实验组的血糖管理(88.59±3.37)分、药物服用(90.75±2.32)分、血压管理(90.84±3.27)分、定期检查评分(95.62±2.18)分均比对照组要高(P<0.05)。干预前组间临床相关指标相近(P>0.05),干预后,实验组的DBP(87.06±3.21)mmHg、SBP(122.23±5.32)mmHg、TC(3.44±0.41)mmol/L、TG(1.45±0.33)mmol/L、FBG水平(4.12±0.42)mmol/L均比对照组要低(P<0.05)。干预前组间卒中预防信念评分相近(P>0.05),干预后,实验组的感知益处(25.36±2.18)分、感知严重性(24.23±2.15)分、感知易感性(14.87±2.36)分、自我效能(19.42±2.74)分、健康动力(25.32±3.41)分、感知障碍评分(24.85±1.85)分均比对照组要高(P<0.05)。实验组的脑卒中发生率(2.94%)相较于对照组(17.65%)要低(P<0.05)。结论 在脑卒中一级预防中引入脑卒中筛查的护理干预效果显著,可提升患者自我管理行为与疾病预防信念,利于改善血压、血脂水平,降低脑卒中发生率,有推广意义。

防“风”于未然 预防脑卒中

脑卒中,被称作“人类健康的头号杀手”,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,分为缺血性脑卒中(即脑梗死)和出血性脑卒中(包括脑出血和蛛网膜下腔出血),是大脑细胞和组织坏死的一种疾病;具有明显的季节性,寒冷季节发病率更高;发病人群年龄多在40岁以上,男性多于女性;严重者可引起死亡,其中出血性卒中的死亡率较高。

影像组学在局限期小细胞肺癌脑预防照射优化中的价值

目的探讨治疗前胸部增强CT影像组学模型对局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)脑转移的预测能力以及指导个体化预防性脑照射(PCI)的价值。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月在山西省肿瘤医院经病理确诊为小细胞肺癌及影像学检查确定为局限期患者资料97例。基于最小绝对值收缩和选择算子(LASSO)Cox与相关性检验筛选与LS-SCLC脑转移显著相关的影像组学特征构建模型,使用校正曲线、受试者操作特征曲线下面积(AUC)、内部5折交叉验证、决策曲线分析(DCA)与整合布莱尔评分(IBS)评估影像组学模型的预测效能与临床获益,使用Kaplan-Merier曲线和log-rank检验绘制生存曲线和评估组间差异。结果提取出影像组学特征1272个,使用LASSO Cox回归和相关性检验筛选特征,最后通过8个与LS-SCLC患者脑转移发生相关的影像组学特征构建影像组学模型。影像组学模型预测LS-SCLC患者1年与2年脑转移的AUC分别为0.845(95%CI为0.746~0.943)和0.878(95%CI为0.774~0.983)。5折内部交叉验证、校正曲线、DCA以及IBS显示模型有较好的预测效能与临床净获益。基于影像组学模型的风险分层:高危患者PCI组1年、2年脑转移累积发病率分别为0%、18.2%,非PCI组分别为61.8%、75.4%(P<0.001),PCI组1年、2年生存率分别为92.9%、78.6%,非PCI组分别为85.3%、36.8%(P=0.023);低危患者PCI组1年、2年脑转移累积发病率分别为0%、0%,非PCI组分别为10.0%、20.2%(P=0.062),PCI组1年、2年生存率分别为100%、77.0%,非PCI组分别为96.7%、79.3%(P=0.670)。结论增强CT影像组学模型在预测LS-SCLC脑转移和指导个体化PCI方面具有良好的性能。