脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术对缺血性烟雾病儿童预后的影响

目的观察脑-硬脑膜-颞浅动脉血管融通术(EDAS)对缺血性烟雾病儿童预后的影响。方法选取60例缺血性烟雾病患儿作为研究对象,根据治疗方式分为观察组32例和对照组28例,观察组患儿采取EDAS治疗,对照组患儿采取保守治疗,比较2组患儿的预后情况。结果治疗3个月后,2组患儿改良Rankin量表(mRS)评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组ASITN/SIR评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组ASITN/SIR评分较治疗前提高,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)均较治疗前提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),相对达峰时间(rTTP)、相对平均时间(rMTT)均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿颈内动脉、颈外动脉分支血管血流量均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均随访(30.21±9.85)个月,随访终点mRS>2分者4例,再卒中2例,死亡1例,对照组平均随访(31.07±9.02)个月,随访终点mRS>2分者11例,再卒中7例,死亡2例,观察组随访终点mRS>2、再卒中率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EDAS治疗缺血性烟雾病儿童可有效改善脑血供,恢复神经功能,预防卒中复发,预后优于保守治疗。

颅内外血管搭桥术、脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术及二者联合治疗成人烟雾病的短期效果比较

目的 探讨颅内外血管搭桥术、脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术以及二者联合方案治疗成人烟雾病短期效果比较。方法 选取脑外科住院患者117例,依纳入标准及手术指征分为对照组(n=25)、贴敷组(n=31)、搭桥组(n=32)及联合组(n=29),对照组予以常规治疗,贴敷组予以脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术,搭桥组予以颅内外血管搭桥术,联合组二者联用。比较治疗前及术后(治疗后)1周患者脑部血流动力学脑血流量(CBF),脑血容量(CBV)、造影剂达峰时间(TTP)、造影剂平均通过时间(MTT)改善情况,脑氧代谢指标颈内静脉球血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-颈内静脉球血氧含量差(Da-jvO_(2))和脑氧摄取率(CO_(2)ER)改善情况,并对患者随访3个月,通过对比各组3个月后美国国立卫生院制定的卒中量表(NIHSS)得分评价神经功能恢复状况。结果 各手术组术前术后对比,CBF、CBV呈上升趋势,TTP、MTT呈下降趋势,且差异均有统计学意义(P<0.05),联合组结果优于贴敷组、搭桥组,差异有统计学意义(CBF:t=7.870、6.725,P<0.001;CBV:t=4.032、3.990,P<0.001;TTP:t=2.701、2.688,P<0.01;MTT:t=4.121、3.180,P<0.01);各手术组术前术后SjvO_(2)、Da-jvO_(2)、CO_(2)ER对比,差异均有统计学意义(P<0.05),联合组结果优于贴敷组、搭桥组,差异有统计学意义(SjvO_(2):t=4.927、5.143,P<0.01;Da-jvO_(2):t=3.421、3.139,P<0.01;CO_(2)ER:t=2.758、2.526,P<0.01);术后(治疗后)3个月随访NIHSS得分,各组前后对比差异有统计学意义(P<0.05),贴敷组、搭桥组与对照组对比,差异有统计学意义(t=3.027、2.998,P<0.05),联合组得分与贴敷组、搭桥组对比,差异有统计学意义(t=3.182、3.866,P<0.05)。结论 颅内外血管搭桥术联合脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术治疗成人烟雾病短期疗效较好,能迅速改善脑灌注及氧代谢,并能一定程度上促进脑神经功能恢复。

烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉分流术+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术围手术期护理

目的总结烟雾病行颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)分流术+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术(EDMS)围手术期护理经验。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月采用STA-MCA分流术+EDMS治疗58例烟雾病的临床资料,总结围手术期护理经验。结果58例中,3例出现脑过度灌注综合征,对症治疗2周后症状缓解;1例术后12 h出现癫痫发作;1例术后对侧肢体活动障碍,肌力Ⅲ级,经治疗后3个月复查肌力为Ⅳ级。结论烟雾病行STA-MCA分流术+EDMS治疗,加强围手术期护理,可有效提高手术效果,减少并发症。

脑-硬脑膜-颞浅动脉血管融通术治疗缺血性烟雾病的临床效果观察

目的探究脑-硬脑膜-颞浅动脉血管融通术治疗缺血性烟雾病的临床应用效果。方法选取2016年2月~2017年5月收治86例缺血性烟雾病患者作为研究对象,根据患者就诊时间分为研究组和对照组,每组43例。研究在给予脑-硬脑膜-颞浅动脉血管融通术治疗,对照组仅给予抗血小板凝集剂联合钙通道阻滞剂治疗,观察两组患者血流动力学指数,并进行统计学分析。结果研究组治疗后颈内动脉、颈外动脉分支供血血管血流量优于对照组,组间对比存在统计学意义(P<0.05)。结论脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术相对于药物治疗可有效患者患者颈内、颈外血管压力和血流量,保护脑组织功能,减缓疾病进展。

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病

目的：探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病的应用。方法对5例有症状的中老年缺血性脑血管病患者进行了颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术（脑供血动脉联合重建术），分析围手术期前后及随访的症状、体征及脑血流动力学参数变化情况。结果术后随访5例，随访时间6～24个月，平均14个月，症状均较术前好转或消失。5例患者术前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）总分为10分，随访时下降到3分；术前改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）总分为10分，随访时下降到4分。结论在严格选择适应证患者中，脑供血动脉联合重建术治疗中老年缺血性脑血管病效果基本满意。

颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人缺血型烟雾病的临床效果

目的分析对成人缺血型烟雾病患者采用颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(STA-MCA联合EDMS)治疗的效果。方法选取平顶山市第一人民医院2015年1月至2018年12月收治的24例成人缺血型烟雾病患者,均接受STA-MCA联合EDMS治疗,观察手术治疗效果。结果24例成人缺血型烟雾病患者中,共36个血管接受直接吻合,术后7 d复查显示吻合口通畅,患侧血流动力学明显改善,其中20例患者术后未出现与术侧相关短暂性脑缺血发作(TIA),其余4例患者术后短期内出现TIA,但发作间隔期逐渐延长,其中1例术后1个月不再发作,另3例术后3个月不再发作;出现并发症1例,吻合区出现新发小片梗死。结论对成人缺血型烟雾病患者采用STA-MCA联合EDMS治疗,效果确切,可有效改善患者脑血流动力学,减轻脑部缺血症状。

颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病的效果及对脑血循环的影响

目的探讨颞浅动脉(superficial temporal artery,STA)-大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)分支吻合联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合(encepho-duro-myo-synangiosis,EDMS)(STA-MCA+EDMS)术治疗烟雾病的效果及对脑血循环的影响。方法160例烟雾病患者随机分为STA-MCA+EDMS术治疗组(血管重建组)和保守治疗组(对照组),每组各80例。比较两组患者治疗后的临床疗效。在术前和术后3个月,用经颅多普勒检测患者的血流平均速度(Vm)和血管搏动指数(PI)值。随访观察两组患者的预后和死亡情况。结果血管重建组的脑血管造影松岛分级结果优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者Vm和PI值的差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后3个月,两组Vm和PI值均比治疗前有显著改善(均P<0.001),而血管重建组的Vm显著高于、PI显著低于对照组(均P<0.001)。治疗前两组患者mRS评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月两组的mRS评分比治疗前有显著改善(均P<0.001),而血管重建组的mRS评分显著低于对照组(P<0.05)。血管重建组再出血、死亡率显著低于对照组(均P<0.001)。结论 相较于保守疗法,STA-MCA+EDMS术对烟雾病具有更好的临床效果,更有助于颅内侧支微循环的改善,减轻患者症状;并减少再出血发生率和死亡率。

成人缺血型烟雾病行脑-硬膜-动脉血管融通术11例围术期护理

目的:探讨成人缺血型烟雾病患者行脑-硬膜-动脉血管融通术的围术期护理方法。方法:对11例患者术前做好手术准备,进行心理评估和护理;术后做好体位的管理、病情的观察与护理、体温的护理、并发症的观察与护理。结果:手术成功率100%,总有效率为81.81%。术后发生颜面部水肿2例,穿刺点渗血1例,皮下积液1例,3例体温高达38.5℃以上,经对症处理和精心护理后症状均消失,3个月后复查,症状明显缓解9例,无明显变化1例,发生再发缺血症状1例,未有死亡病例发生。结论:严密的病情观察、精心的护理是保证手术成功和预防并发症的关键。

改良脑-硬膜-动脉血管联通术治疗烟雾病疗效分析

目的评价改良脑-硬膜-动脉血管联通术（EDAS）治疗炯雾病的效果。方法同顾性分析14例行改良EDAS治疗的炯雾病病人的临床资料，其中缺血性烟雾病9例，出血性烟雾病5例。比较其手术前后的症状及影像学变化。结果14例获得随访4～28个月，平均14.3个月，术前症状均明娃好转或无进展，无新发症状。行DSA复查6例，MRA复查8例，9例缺血性炯雾病改善7例，5例出血性烟雾病改善2例。均无手术相关并发症发生。结论改良EDAS用于治疗炯雾病效果肯定，特别是对缺血性烟雾病效果良好；且该术式手术时间相对较短，术后并发症少，

STA-MCA吻合联合硬膜翻转术+颞肌贴敷与STA-MCA吻合术治疗成人烟雾病临床对比研究

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术联合硬膜翻转术+颞肌贴敷治疗成人烟雾病(MMD)的效果。方法前瞻性纳入2020-06-2021-12于新乡市中心医院神经外科行手术治疗的成人MMD患者,根据手术方法分为STA-MCA吻合联合硬膜翻转术+颞肌贴敷组(联合组)与STA-MCA吻合术组(对照组)。比较2组患者的基线资料。分别于术前和术后3个月时应用颅多普勒(TCD)检测血流平均速度(Vm)、血管搏动指数(PI)、血流量(CBF)、达峰时间(TTP);采用改良的Rankin量表(mRs)评估患者的症状。术后3个月时行DSA检查,采用松岛分级评价颅内血管重建情况。结果共纳入69例患者,联合组34例,对照组35例。2组患者的基线资料,术前的Vm、PI、CBF、TTP水平和mRS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者的Vm、CBF水平均较术前升高,PI、TTP水平和mRS评分均较术前降低,其中联合组患者的Vm和CBF水平均高于对照组,PI、TTP水平和mRS评分均低于对照组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月时,联合组患者的血管重建率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论STA-MCA吻合联合硬膜翻转术+颞肌贴敷治疗成人MMD,可有效改善患者的脑血流状态和临床症状,并有助于提高血管重建率。

儿童烟雾病患者头痛的临床特征及脑硬膜-动脉血管融通术疗效

目的探讨儿童烟雾病患者头痛的临床特征、脑硬膜-动脉血管融通术（EDAS）疗效及影响治疗效果的因素。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月,解放军第三○七医院神经外科收治的513例儿童烟雾病患者的临床资料,筛选出有头痛症状并经EDAS治疗的患者103例,对所有患者通过电话及住院随访6~144个月。分析103例患者头痛的临床特征和EDAS疗效,根据患者术后头痛的缓解情况,分为头痛消失组86例和头痛缓解组17例。另将103例中,71例首发症状为头痛的患者分为单纯头痛者16例和头痛后出现其他症状者55例,比较影响头痛治疗效果的相关因素。结果 （1）EDAS后头痛消失组与头痛缓解组之间的性别、年龄、受累血管支数、铃木分期、头痛严重程度差异无统计学意义（P〉0.05）。103例中,87例患者就诊时有短暂性脑缺血发作症状,头痛主要位于额、颞部,性质多为胀痛;86例患者EDAS后头痛消失,17例患者术后头痛改善。（2）单纯性头痛患者的铃木分期与头痛后出现其他症状患者的铃木分期比较,差异有统计学意义（Z=4.422,P〈0.01）。结论头痛可能是儿童烟雾病患者的早期症状及后续出现其他症状的预警信号,单纯性头痛患者的铃木分期较头痛后出现其他症状患者的铃木分期低,EDAS能够改善儿童烟雾病患者的头痛症状。

脑硬膜颞浅动脉血管融通术联合中频电疗仪对缺血性烟雾病患儿的临床疗效

目的观察缺血性烟雾病患儿采用脑硬膜颞浅动脉血管融通术(EDAS)联合中频电疗仪的临床疗效及对预后的影响。方法选择50例缺血性烟雾病患儿作为研究对象,采用随机数余数分组法分为对照组与治疗组,每组25例。对照组采用EDAS治疗,治疗组在对照组基础上实施中频电疗仪治疗。采用颅多普勒超声检查技术检测患儿治疗后颈内外动脉的血流流速,比较2组神经功能、肢体功能及生活能力,并观察2组的临床疗效。结果治疗后,治疗组颈内动脉、颈外动脉分支、改良Rankin量表(mRS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,治疗组Brunnstrom评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、Barthel指数(BI)评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺血性烟雾病采用中频电疗仪联合EDAS治疗效果明显优于单纯EDAS治疗,能够有效改善患儿术后神经功能、肢体功能及生活能力。

脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术治疗缺血型烟雾病的疗效观察

目的观察脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术治疗缺血性烟雾病的临床效果。方法选取我院收治的50例缺血性烟雾病患者为研究对象,均采用脑硬脑膜颞浅动脉血管通融术治疗,比较治疗前后患者血流动力学变化,评估治疗效果。结果术后患者颈内动脉、颈外动脉分支血流量分别降低至(18.23±0.06)10-4 m3/s、(11.48±2.11)10-4 m3/s,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后,患者颈内动脉血管压力值降低至(8274.95±151.21)Pa,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);而其术后颈外动脉分支供血血管压力值为(8327.16±4.12)Pa,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在缺血型烟雾病患者的临床治疗中,采用脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术治疗方案,可重建患者脑血流,改善脑组织供血,提高患者脑组织血供,保护脑组织功能,整体手术疗效好。

1例儿童进展型烟雾病脑-硬膜-动脉血管联通术效果

目的总结1例儿童进展型烟雾病行脑-硬膜-动脉血管联通术(EDAS)的经验。方法回顾性分析1例儿童进展型烟雾病的病例资料,影像学检查提示烟雾病,行右侧颞浅动脉EDAS+颅骨钻孔术后恢复良好,术后8个月症状再发,再行左颞EDAS+颅骨钻孔术结果二次术后平稳出院,随访3个月未有不适结论 EDAS及颅骨钻孔术对儿童烟雾病效果良好。

儿童烟雾病临床特征及其脑硬膜颞浅动脉融通术疗效分析

目的：探讨儿童烟雾病临床特征及实施脑硬膜颞浅动脉融通术（ EDAS ）的预后。方法根据患者第1次手术时的年龄,将2004年1月-2010年12月317例接受EDAS的儿童烟雾病患者分为3组：幼儿组（年龄〈3岁,16例）,学龄前组（年龄36岁,42例）,青少年组（〉617岁,259例）。回顾性分析患者的临床资料并对手术疗效进行评估。结果（1）3组患者中,手术干预前脑梗死发生率幼儿组（81．2%,13/16）和学龄前组（69．0%,29/42）显著高于青少年组（48．3%,125/259）,差异有统计学意义（χ2=11．741,P〈0．01）；（2）手术干预前原脑梗死体积增大或在不同部位脑梗死再发率幼儿组（62．5%,10/16）高于学龄前组（31．0%,13/42）和青少年组（3．9%,10/259）,差异有统计学意义（χ2=77．437,P〈0．01）；（3）总体预后优良率为86．4%（274/317）,3组间比较,差异有统计学意义（χ2=9．026,P〈0．02）。结论烟雾病幼儿患者病情进展迅速,临床预后差；对儿童烟雾病患者及早实施EDAS安全有效。

CT脑灌注成像评价大骨瓣减压术联合脑-硬膜-动脉血管成形术治疗大面积脑梗死的疗效

目的探讨大骨瓣减压术联合脑-硬膜-动脉血管成形术(Encephalo duro arteriosynangiosis,EDAS)治疗大面积脑梗死(Massive cerebral infarction,MCI)的疗效以及与脑灌注之间的联系。方法收集2019年1月至2020年9月本院收治的16例确诊为大面积脑梗塞的患者接受大骨瓣减压术联合脑-硬膜-动脉联合血管成形术(研究组),以及收集2014年1月至2017年12月在本院诊疗的16例大面积脑梗死患者接受大骨瓣减压术(对照组),记录并分析术前与术后1周、术后1月、术后6月的ADL评分以及CT脑灌注成形(CTPI)参数,并进行比较。结果32例患者中,CT提示5例存在脑梗死灶,CTPI提示32例均存在脑灌注异常。术后随访6个月发现研究组ADL评分较对照组改善明显,研究组术后复查CTPI,其中CBF较术前均有明显改善,在随访至1个月时,研究组CBF和rCBF较对照组改善更明显;两组的CBV和MTT均有下降,但两组间无统计学差异。结论大骨瓣减压术联合EDAS治疗大面积脑梗死后,病人的脑组织灌注均得到改善,远期预后优于单用大骨瓣减压术,是可靠合理的治疗方法,在临床上值得推广。

成人缺血型烟雾病患者行脑—硬膜—动脉血管融通术的护理

总结200例成人缺血型烟雾病患者行脑—硬膜—动脉血管融通术(encephalo-duro-arterio synangiosis,EDAS)共312例次的护理。术前注重患者的心理护理,保证睡眠质量,避免术前过度紧张影响手术;术后严密观察病情变化,警惕颅内出血,并按时调整患者的体位,指导其行适当活动,促进康复;做好缺血性发作、切口感染、皮下积血、颜面部水肿等并发症的预防及护理;重视出院指导,告知患者注意保护头部,避免术区受压。本组患者术中并发大面积脑梗死2例,术后并发缺血性发作28例,皮下积液32例,颜面部水肿39例。本组患者均痊愈出院,未出现感染及死亡病例。所有病例均通过电话随访,172例症状明显缓解,28例无明显变化,16例再发缺血症状。125例术后3个月复查PET-CT,106例脑原代谢减低区明显改善,19例无明显改善。70例术后3～20个月复查全脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA),良40例,一般23例,差7例。

颅外-颅内联合脑血运重建术治疗出血型烟雾病的远期临床预后及脑灌注状态研究

目的 研究颅外-颅内联合脑血运重建术对出血型烟雾病的远期作用。方法 回顾性连续纳入2018年1月至2019年1月就诊于南京鼓楼医院神经外科行颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术+脑硬膜动脉贴敷术的成人出血型烟雾病患者。收集患者的一般资料及临床资料,包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、出血位置(蛛网膜下腔、单纯脑室、脑实质)、出血半球、术前是否反复出血、改良Rankin量表(mRS)评分、头部CT灌注(CTP)检查数据及DSA资料等。术后近期(3~6个月)随访时收集MR血管成像(MRA)资料,评价旁路移植血管通畅性;新近一次远期(术后>12个月)随访时收集是否存在新发卒中事件(短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血等)、mRS评分、头部CTP数据及DSA资料等。通过头部DSA评价手术侧半球改良铃木分期,铃木分期Ⅰ、Ⅱ期为早期,Ⅲ、Ⅳ期为中期,Ⅴ、Ⅵ期为晚期。根据手术侧的大脑半球DSA对烟雾血管浓集程度分级,大脑半球底部未见烟雾血管定义为无,虽在脑底形成了烟雾血管,但比较稀疏定义为稀疏,脑底部可见大量的烟雾血管在颈内动脉末端吻合,形成烟雾网络,并在脑底向各个方向扩展定义为浓集。通过远期随访头部DSA评价旁路移植血管通畅性,并与术后近期随访MRA比较,若旁路移植血管显影纤细或不显影,则定义为纤细或萎缩,若旁路移植血管显影扩张或形态不变,则定义为扩张或不变。基于大脑中动脉(侧位)的DSA,使用松岛分级评价新生代偿血管,以颈外动脉造影的新生血管分布范围占大脑中动脉分布区域比例进行分级,A级为>2/3,B级为1/3~2/3,C级为<1/3。与术前相比,若远期随访时mRS评分降低,则定义为神经功能预后改善,评分不变定义为神经功能无变化,评分增加定义为神经功能恶化;神经功能结局以mRS评分为评价标准,0~1分为无残疾,2~3分为轻度至中度残疾,4~5分为重度残疾,6分为死亡。根据患者术前及术后远期随访时大脑双侧半球的CTP资料分别划分手术侧和手术对侧半球感兴趣区(ROI)。各ROI分别采集脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(Tmax)4个脑灌注参数。各ROI灌注参数分别与小脑齿状核平面的小脑皮质(ROI 3)相应参数做相对值,得出相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对平均通过时间(rMTT)和相对达峰时间(rTmax),以比较半球间脑灌注情况。结果 (1)本研究共纳入35例成人出血型烟雾病患者,其中男23例,女12例;年龄21~65岁,平均(38±13)岁;高血压病11例(31.4%),糖尿病7例(20.0%),吸烟史9例(25.7%);出血半球左侧17例(48.6%),右侧18例(51.4%);出血位置包括脑实质出血9例(25.7%),单纯脑室出血21例(60.0%),蛛网膜下腔出血5例(14.3%)。(2)纳入患者随访36~48个月,平均随访时间(40±9)个月。随访出现新发脑出血5例(14.3%),包括脑室出血3例,脑实质出血2例;出血时间在手术后15~40个月,其中手术侧出血3例(8.6%),对侧出血2例;另有3例患者出现新发脑缺血性事件,均为短暂性脑缺血发作。远期随访时旁路移植血管通畅25例(71.4%),纤细或萎缩10例(28.6%);新生代偿血管A级12例(34.3%),B级16例(45.7%),C级7例(20.0%)。与术前比较,远期随访神经功能预后改善23例(65.7%),无变化7例(20.0%),恶化5例(14.3%)。与术前比较,远期随访时神经功能结局明显改善(P=0.013),无残疾比例为80.0%;远期随访改良铃木分期分布不同(P<0.01),以晚期比例最大(77.1%),中期比例较少(20.0%);mRS评分(P=0.622)及烟雾血管密度(P=0.155)差异均无统计学意义。(3)与术前比较,远期随访CTP术侧尾状核[(0.94±0.07)比(1.22±0.11),t=-23.664,P=0.04]、纹状体rCBF[(0.99±0.06)比(1.23±0.08),t=-23.654,P=0.03]减少;各ROI rCBV差异均无统计学意义(均P>0.05);胼胝体膝[(1.21±0.10)比(0.96±0.07),t=14.790,P=0.03]、内囊前肢[(1.17±0.07)比(0.95±0.06),t=18.593,P=0.02)] rMTT延长;rTmax差异在前峡部[(0.94±0.03)比(1.03±0.03),t=-17.750,P=0.049]、内囊后肢[(1.04±0.05)比(0.92±0.03),t=14.210,P=0.04)]、额叶[(1.06±0.03)比(1.05±0.04),t=-1.972,P=0.03]和顶叶[(0.97±0.04)比(1.09±0.04),t=-17.750,P=0.01]均有统计学意义。(4)与术前比较,远期随访时非手术侧rCBF在扣带回[(1.17±0.16)比(1.06±0.08),t=4.067,P<0.01]、胼胝体膝[(1.29±0.22)比(1.05±0.07),t=6.454,P<0.01]、前峡部[(1.16±0.15)比(1.05±0.08),t=4.338,P=0.02]、苍白球[(1.13±0.14)比(1.08±0.08),t=2.113,P=0.01]增加,在纹状体显著降低[(0.87±0.06)比(1.05±0.06),t=-17.750,P=0.02)];顶叶rCBV差异有统计学意义[(0.97±0.04)比(1.04±0.05),t=-10.353,P=0.02];各部位rMTT差异均无统计学意义(均P>0.05);苍白球rTmax差异有统计学意义[(1.00±0.02)比(1.01±0.02),t=-2.958,P=0.04]。结论 颅外-颅内联合脑血运重建术可改善出血型烟雾病远期神经功能预后,促进铃木分期进展至高分期,对脑深部血管网络的灌注影响较小。出血型烟雾病手术对侧的脑血流动力学变化仍有待进一步研究。

STA-MCA+EDMS和EDAMS血管融合术治疗烟雾病的疗效比较研究

目的比较颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术(STA-MCA+EDMS)和脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)治疗烟雾病患者的临床疗效。方法选取2020年1月至2022年1月复旦大学附属华山医院东院神经外科收治的92例烟雾病患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组(应用STA-MCA+EDMS术)和对照组(应用EDAMS术),每组46例。比较两组患者治疗后的临床疗效;于术后1 d和术后3个月,采用改良Rankin评分法评价两组患者神经功能恢复情况;分别在术前及术后3个月使用经颅多普勒超声测量脑血流量、脉压及血流峰值;于术前3 d及术后1周采用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组患者的认知功能;比较两组患者的术后并发症情况。结果观察组患者的治疗总有效率为93.47%,明显高于对照组的76.09%,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组患者的改良Rankin评分为(1.11±0.12)分,明显低于对照组的(1.67±0.26)分,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1周,观察组患者的脑血流量、脉压、血流峰值分别为(13.54±2.33)mm/s、(35.63±15.33)mmHg、(172.59±19.35)cm/s,明显高于对照组的(11.35±1.58)mm/s、(26.34±10.55)mmHg、(150.68±18.74)cm/s,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周,观察组患者的MMSE得分、MoCA得分分别为(27.49±0.12)分、(27.98±0.41)分,明显高于对照组的(25.68±0.11)分、(25.68±0.11)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后心律失常、肾功能衰竭、术后感染的发生率分别为6.52%、4.34%、6.52%,明显低于对照组的21.74%、17.39%、23.91%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论STA-MCA+EDMS治疗烟雾病能够增加患者脑血流量、脉压以及血流峰值,改善患者的神经功能和认知功能,减少术后并发症,临床应用效果较好。

颞浅动脉-颞前动脉搭桥联合脑-硬膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病的临床疗效分析

目的探讨题浅动脉-颗前动脉搭桥联合脑-硬膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病的临床疗效。方法潍坊市人民医院神经外科自2016年1月至2019年1月采用题浅动脉-大脑中动脉搭桥联合脑-硬膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病患者42例,其中搭桥受体血管为角回动脉者12例(颞浅动脉-角回动脉搭桥组).搭桥受体血管为题前动脉者30例(颞浅动脉-题前动脉搭桥组)。回顾性收集2组患者的临床资料并比较其临床疗效安全性的差异。结果2组患者的手术时间比较[(189.16±21.23)min vs.(179.46±16.95)min]差异无统计学意义(P>0.05)。术后1d,2组患者复查颅脑CT血管成像示吻合血管均通畅。颞浅动脉-颗前动脉搭桥组发生术区脑梗死2例.题浅动脉-角回动脉搭桥组发生术区脑梗死1例.2组间并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与术前1d比较,术后1个月2组患者的改良Rankin量表(mRS)评分均明显降低,且颇浅动脉-题前动脉搭桥组患者的mRS评分[(0.13±0.115)分]明显低于颞浅动脉-角回动脉搭桥组[(0.42±0.251)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颞浅动脉-题前动脉搭桥联合脑-硬膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病具有确切的临床疗效。