烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉分流术+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术围手术期护理

目的总结烟雾病行颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)分流术+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术(EDMS)围手术期护理经验。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月采用STA-MCA分流术+EDMS治疗58例烟雾病的临床资料,总结围手术期护理经验。结果58例中,3例出现脑过度灌注综合征,对症治疗2周后症状缓解;1例术后12 h出现癫痫发作;1例术后对侧肢体活动障碍,肌力Ⅲ级,经治疗后3个月复查肌力为Ⅳ级。结论烟雾病行STA-MCA分流术+EDMS治疗,加强围手术期护理,可有效提高手术效果,减少并发症。

EDAS联合颅骨多点钻孔术治疗缺血性儿童烟雾病

目的探讨硬脑膜-动脉血管融通术(EDAS)联合颅骨多点钻孔术治疗缺血型儿童烟雾病(Moyamoya病)的临床疗效。方法选取近2年手术的缺血型烟雾病患儿42例,分为脑-硬膜-动脉血管融通术(EDAS)组和EDAS联合颅骨多点钻孔术联合组,对术后临床症状改善情况进行比较。结果单纯EDAS组19例,EDAS联合颅骨多点钻孔术组23例;随访6～17个月发现全部手术患者69.05%症状改善,EDAS组改善率52.63%,EDAS联合颅骨多点钻孔术组改善率82.61%,联合手术组较单纯EDAS组效果更好,具有统计学意义,P<0.05。结论 EDAS联合颅骨多点钻孔术联合应用操作简单,与单纯行EDAS相比,不增加围手术期并发症,有利于改善缺血型烟雾病患儿临床症状。

多点颅骨钻孔手术治疗儿童缺血型烟雾病EDAS术后未缓解患者

目的探讨儿童缺血型烟雾病(Moyamoya病)经脑-硬膜-动脉血管融通术(EDAS)手术治疗,但症状未缓解的患者,行多点颅骨钻孔术的临床疗效。方法选取近2年收治的EDAS术后6个月以上症状未缓解的儿童缺血型烟雾病患者20例,行多点颅骨钻孔手术(MB)13例。未行二次手术,仅予临床观察7例,6个月后复查作为对照,对两组病例的临床症状改善情况进行比较。结果未手术组7例,临床症状改善率为14.28%;行颅骨多点钻孔术组13例,症状改善率53.85%,差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。二次手术组围手术期无并发症。结论部分烟雾病患儿EDSA手术效果欠佳,多点颅骨钻孔手术可以作为EDAS术后症状未缓解或加重患者的进一步治疗措施,效果良好。

联合血运重建术结合颅骨钻孔治疗脑膜中动脉自发代偿的烟雾病的疗效分析

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+脑-硬膜-颞肌-颅骨骨膜血管融通术(STA-MCA+EDMPS)结合颅骨钻孔治疗脑膜中动脉(MMA)自发代偿的烟雾病患者的疗效.方法回顾性分析2020年8月至2021年10月航空总医院神经外科采用STA-MCA+EDMPS+额部内侧颅骨钻孔手术治疗的19例(20例侧)MMA自发代偿的烟雾病患者的临床资料(儿童3例,成人16例).术后1周行头颅CT血管成像(CTA)三维重建,以评估开颅范围及搭桥血管通畅性.术后12个月行门诊和(或)电话随访,观察手术并发症.术后每6个月进行1次头颅CT或MRI检查,以及全脑数字减影血管造影(DSA),采用松岛分级评估侧支血管生长情况.术后1周、3个月、6个月复查头颅CT灌注成像(CTP)评估脑组织血流灌注.结果 19例患者的20例侧手术均顺利完成.术后头颅CTA三维重建显示联合血管搭桥手术覆盖MCA区域,额骨钻孔位于额部内侧大脑前动脉(ACA)区域.术后1周CTA和CTP检查提示搭桥血管通畅,搭桥区域脑血流灌注较术前改善.8例术前表现为短暂性脑缺血发作(TIA)症状的患者术后TIA症状全部消失.5例成人患者术后出现过度灌注症状,经药物治疗后缓解.19例患者的随访时间为(10.2±4.2)个月(5~19个月).随访期间,所有患者均未发生缺血性或出血性卒中事件.术后12个月,9例成人患者和1例儿童患者复查全脑DSA,结果显示8例患者的8例侧STA-MCA吻合血管通畅,2例患者的2例侧搭桥血管未显影;MCA区域内,6例侧大脑半球的代偿血管为松岛分级A级(儿童1例),3例侧为B级,1例侧为C级;10例患者的烟雾血管均消失或减少;6例侧大脑半球ACA区域出现经颅骨钻孔进入额叶区域的代偿血管,均起源于眶上动脉.结论 采用STA-MCA+EDMPS结合颅骨钻孔治疗MMA自发代偿的烟雾病患者,可在不损伤已有MMA代偿血管的情况下,在额叶形成较好的旁路血管,改善额叶内侧血供,较为安全、有效.

缺血型儿童烟雾病的围手术期护理体会

目的探讨缺血型儿童烟雾病(Moyamoya病)患者的围手术期护理要点。方法选取近3年收治并手术的缺血型烟雾病患儿23例,行EDAS联合颅骨多点钻孔术,对患儿术前、术后进行针对性严密观察病情,药物、心理、并发症护理、康复指导。结果所有术后患儿症状好转率82.61%。结论对缺血型儿童烟雾病围手术期针对性严密观察病情,药物、心理、并发症护理、康复指导利于提高手术疗效,促进患儿的恢复。

非出血型烟雾病合并动脉瘤的临床特征及治疗预后

目的探讨非出血型烟雾病合并动脉瘤的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析12例确诊为非出血型烟雾病合并动脉瘤病人的临床资料。12个动脉瘤中,主要动脉型动脉瘤11个,周围动脉型动脉瘤1个,均属小型动脉瘤(直径小于5 mm)。病人均行脑-硬膜-颞浅动脉血管融通术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS),动脉瘤予随访观察。结果术后8例行脑血管造影随访6~72个月,结果发现1例周围动脉型动脉瘤消失,7例主要动脉型动脉瘤大小及形状无变化。所有病人临床随访4~90个月,均未发生脑卒中。m RS评分1分5例,0分7例。结论非出血型烟雾病合并动脉瘤大多属主要动脉型,且属于小型动脉瘤,此类动脉瘤可暂不直接处理。EDAS术后动脉瘤可长期稳定,部分周围动脉型动脉瘤可消失。

儿童烟雾病的临床特征、手术治疗及疗效分析

目的分析儿童烟雾病(MMD)的临床特征、手术治疗及疗效。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月河南省人民医院收治的17例3~14岁的MMD患儿。17例患儿共27侧病变,其中26侧行脑-硬膜-肌肉-血管融通术(EDMS),1侧行保守治疗。术后6个月对患儿进行临床随访。采用磁共振血管造影(MRA)或数字减影血管造影(DSA)和核磁共振灌注成像(PWI)或动脉自旋标记(ASL)评估患儿术后远期脑血运重建;采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患儿神经功能恢复情况。结果术后6个月MRA或DSA显示,26侧出现颈外动脉系统向脑皮质代偿供血,PWI或ASL显示脑灌注缺血情况明显改善;24侧(92.3%)术后患儿神经功能缺损症状得到改善,2侧(7.7%)术后患儿症状稳定,未再出现新发的神经功能缺损症状。3侧术后患儿出现一过性癫痫发作,1侧术后出现头皮局部坏死,无脑梗死和脑出血等严重并发症出现。术后6个月17例患儿的mRS评分为(0.2±0.4)分。结论儿童MMD临床特征和影像学表现与成人MMD存在差异,采用EDMS治疗儿童MMD较安全,可以明显改善脑灌注情况,短期随访效果较好。