床旁超声在儿童脓毒性休克液体复苏中的应用价值

目的探讨床旁超声在脓毒性休克患儿液体复苏中的临床价值。方法选取2021年12月至2023年1月收治河北医科大学附属河北省儿童医院重症医学一科诊断为脓毒性休克的患儿50例,采用随机数字表法分为常规组和超声组,每组25例。患儿入院后均给予抗感染、呼吸支持等对症治疗。2组均给予初始液体复苏(20 mL/kg醋酸钠林格液)。常规组在初始液体复苏后按照指南(早期目标导向治疗6 h目标)继续液体复苏;超声组在初始液体复苏后根据超声测下腔静脉内径及肺部超声检查指导后续液体复苏。比较2组液体复苏6、12 h后心率、平均动血压(mean arterial pressure,MAP)及中心静脉血氧饱和度(Systemic central venous oxygen saturation,ScvO_(2))指标变化,并比较2组患儿24 h液体入量及血管药物评分、液体复苏12、24、48 h氧合指数变化、肺水肿发生例数及28 d病死率。结果液体复苏6、12后2组患儿的心率、MAP、ScvO_(2)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超声组24 h液体总入量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),24 h血管活性药物评分低于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05)。液体复苏12 h超声组氧合指数高于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05),液体复苏24、48 h超声组患儿的氧合指数明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。超声组液体复苏期间发生肺水肿的例数少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿的28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁超声测下腔静脉内径联合肺部超声可以指导儿童脓毒性休克的液体管理,减少液体入量,优化容量状态,改善血流动力指标,降低肺水肿发生的风险,因超声具有无创性,在儿科临床应用更广泛,益于儿童。

儿童脓毒性休克的诊治进展

儿童脓毒症及脓毒性休克,是全球儿童死亡的主要原因之一,造成了巨大的疾病负担,本综述文章旨在探讨最新的儿童脓毒性休克诊断标准及治疗方法。儿童脓毒性休克诊断标准已由2024年国际共识更新,引入菲尼克斯脓毒症评分(Phoenix Sepsis Score, PSS)作为新的诊断工具,以提高对脓毒症和脓毒性休克儿童的识别准确性。治疗方面,本文讨论了液体复苏、血管活性药物、抗生素治疗、糖皮质激素应用以及支持性治疗等策略。其中液体复苏作为脓毒性休克管理的基石,而适当使用血管活性药物和抗生素治疗对于改善患儿预后同样至关重要。糖皮质激素的辅助治疗在特定情况下可考虑,而支持性治疗如呼吸和肾脏功能支持对于维持患儿生命体征稳定具有重要作用。

儿童脓毒性休克死亡的危险因素分析

目的探讨脓毒性休克儿童死亡的危险因素。方法对本院自2009年6月至2012年6月收治30例脓毒性休克儿童的性别、年龄、基础疾病、临床表现、体检项目、用药情况等临床资料进行详细总结和统计学分析。结果本组病例患儿死亡率为34.4%;所有患儿细菌培养阳性率为86.4%,以革兰氏菌为主体;统计学分析显示,年龄、呼吸系统疾病、Lac、PLT、CRP、MODS、APACHEⅡ、PCIS、PRISM与脓毒性休克儿童死亡率密切相关(P<0.05),其中,Lac、MODS、APACHEⅡ、PCIS、PLT为其独立危险因素(P<0.05)。结论脓毒性休克儿童临床死亡率较高,应重点防护,积极对待;Lac、MODS、APACHEⅡ、PCIS、PLT等指标为其独立危险因素,可作为重点考察指标进行实时监测。

磷酸肌酸钠治疗儿童脓毒性休克疗效观察

目的:对磷酸肌酸钠治疗儿童脓毒性休克的临床效果进行探究。方法:从我院2015年11月~2016年11月收治的儿童脓毒性休克患者中抽取86例,随机、均等分为对照组与研究组,对照组使用常规治疗方式,研究组使用磷酸肌酸钠,对比两组治疗前后血流动力学指标与治疗24h后MAP、CVP、心率以及复苏时间与复苏时的P(g-a)CO2。结果:治疗前两组TNF-α、IL-6、CRP、Lac差异不显著(P>0.05),治疗后研究组TNF-α、IL-6、CRP、Lac指标明显优于对照组(P<0.05);治疗24h后,研究组MAP、CVP、心率指标明显优于对照组(P<0.05);研究组复苏时间明显短于对照组(P<0.05),复苏时的P(g-a)CO2值明显低于对照组(P<0.05)。结论:磷酸肌酸钠治疗儿童脓毒性休克临床效果较好,能够广泛使用。

“网格搜索+XGBoost”算法建立儿童脓毒性休克预测模型

目的筛选儿童脓毒性休克的危险因素,建立儿童脓毒性休克预测模型,以期为疾病发生提供早期预警。方法选取重庆医科大学7家附属医疗机构2015年1月1日-2019年8月31日收治的因脓毒血症就诊的年龄<14岁患儿1558例,根据住院期间是否发生脓毒性休克分为脓毒性休克组287例(研究组)与单纯性脓毒血症组1271例(对照组)。使用“单因素分析+logistic回归分析”筛选独立危险因素,以网格搜索算法搜寻XGBoost算法最优参数,XGBoost算法构建预测模型。结果共收集80项指标,排除缺失率>30%的14项指标,最终共纳入66项指标。单因素分析筛选出41项差异有统计学意义的指标,logistic回归分析筛选出10项独立危险因素,分别为尿微量白蛋白增加、便白细胞多见、尿蛋白阳性、低钙离子、高乳酸脱氢酶、高尿酸、低白蛋白、高肌红蛋白、高肌酸激酶同工酶MB及高降钙素原。网格搜索得出,当max_depth=6,eta=0.1时,XGBoost模型性能最佳,测试集中模型的曲线下面积(AUC)为0.757,灵敏度为0.727,特异度为0.768,模型性能较之前研究有所提高。结论“网格搜索+XGBoost”算法构建的临床预测模型对儿童脓毒性休克具有良好的预测效果,能够用于重庆地区儿童脓毒性休克的预测。

无创超声心排血量监测仪在儿童脓毒性休克容量管理中的应用

目的探讨无创超声心排血量监测仪在儿童脓毒性休克容量管理中的应用价值。方法选择2015年10月至2017年10月我院儿科重症监护病房收治的61例脓毒性休克患儿,分为试验组及对照组,两组均给予无创超声心排血量监测仪监测心排量(cardiac output,CO)、每搏输出量(stroke volume,SV)、心输出量指数(cardiac output index,CI)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)、外周血管阻力分数(systemic vascular resistance index,SVRI)、氧分压( oxygen transport, DO2 )。试验组除接受常规治疗外,还根据无创超声心排血量监测仪监测数据调整补液量及血管活性药物。结果与对照组比较,试验组患儿在并发症、多器官功能障碍发生率、机械通气时间、住院时间等指标明显低于对照组;在治疗开始后1h:心率(heart rate,HR)、呼吸(respiration rate,RR)、平均动脉压( mean arterial pressure,MBP)、乳酸(lactate,LAC)、尿量、血管活性药物剂量无明显差异;输液量、CO、CI、SV、SVR、SVRI及DO2明显改善(P<0.05)。治疗后3 h:RR、HR、MBP、LAC、血管活性药物剂量及CO、CI、SV、SVR、SVRI及DO2明显改善;尿量、输液量之间两组未发现明显差异(P>0.05)。治疗后6 h:RR、HR、MBP、LAC、尿量、血管活性药物剂量及CO、CI、SV、SVR、SVRI及DO2明显改善(P<0.05),输液量之间两组未发现明显差异(P>0.05)。结论研究提示应用无创超声心排血量监测仪指导治疗的患儿血流动力学可早期得到改善,一般情况改善也越显著;无创超声心排血量监测仪可针对患儿提供个体化容量参考指标,正确指导脓毒性休克的容量管理,减少治疗中的并发症、改善预后,值得推广。