儿童脓毒性心肌病的临床特征及发病危险因素分析

目的探讨脓毒症儿童合并脓毒性心肌病(SICM)的临床特征及发病危险因素,为提高临床医师的诊治水平提供参考。方法回顾性分析脓毒症患儿的临床资料。按照是否发生SICM,将其分为SICM组和非SICM组,比较2组患儿的临床特点及转归,分析SICM发生的危险因素。结果(1)398例脓毒症患儿被纳入研究,其SICM发病率为15.58%(62/398)。SICM组年龄[49(18,108)个月]大于非SICM组[19(6,52)个月],SICM组合并脓毒性休克比例[83.87%(52/62)]高于非SICM组[42.56%(143/336)];SICM组病死率[29.03%(18/62)]高于非SICM组[14.58%(49/336)],比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示:年长儿发生SICM的风险更高(OR=1.010,95%CI 1.003~1.017,P=0.006);血乳酸水平越高,发生SICM的风险越高(OR=1.163,95%CI 1.034~1.308,P=0.012);肌钙蛋白水平越高,发生SICM风险越高(OR=9.929,95%CI 4.651~21.197,P<0.001)。结论与非SICM患儿相比,SICM患儿更易发生脓毒性休克,病死率更高。年龄、乳酸及cTnI为儿童SICM独立的影响因素。

脓毒性心肌病发病机制研究进展

脓毒症是人体对炎症反应失调引起机体系统或器官功能障碍,如果不能早期识别及时治疗,将导致休克、多器官功能衰竭,甚至死亡。具有高发病率、高病死率的特点,已成为急危重症患者死亡的第一大原因。脓毒性心肌病(sepsis cardio myopathy, SCM)是脓毒症引起的常见的并发症之一,导致可逆性的左心室收缩功能障碍,引起心输出量下降、休克、左心室扩张伴或不伴有右心衰竭,使脓毒症患者死亡率增加至70%~90%,是脓毒症患者主要死亡原因之一。目前,脓毒性心肌病的发病机制尚无统一阐述,但深入研究脓毒性心肌病的发病机制,发现其潜在的治疗靶点,可能会降低脓毒性心肌病患者的死亡率,为临床带来福音。脓毒性心肌病的发病机制多样且尚无统一阐述,本文将从氧化应激、线粒体自噬、钙稳态失衡、炎性细胞因子、一氧化氮、Toll样受体、免疫抑制等以上方面对脓毒性心肌病的发病机制进行综合论述。

TLR4抑制剂预处理对脓毒性心肌病小鼠心肌损伤的改善作用及其机制研究

目的探讨Toll样受体4(TLR-4)抑制剂对脂多糖(LPS)诱导脓毒性心肌病(SIC)小鼠心肌损伤的改善作用及其可能机制。方法2023年3—6月在武汉科技大学动物实验中心进行实验。采用随机数字表法将SPF级雄性C57BL/6小鼠9只随机分为对照组、SIC组和TLR4抑制剂干预组(干预组),每组3只。SIC组腹腔注射LPS(15 mg/kg)构建SIC小鼠模型。干预组于构建SIC小鼠模型前1 h经尾静脉以0.3 mg·kg^(-1)·h^(-1)速度泵入TLR4抑制剂预处理。对照组腹腔注射生理盐水(15 mg/kg)。于制模24 h后处死小鼠留取心脏,采用苏木精—伊红(HE)染色法观察小鼠心肌组织病理形态变化,酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定各组小鼠血清肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆脑利钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、IL-1β的含量,蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)法检测TLR4、NF-κB蛋白表达情况。结果对照组心肌细胞结构正常;SIC组心肌纤维排列紊乱,部分心肌细胞水肿,间质内可见明显炎性细胞浸润;干预组组织形态结构相对完整,心肌纤维排列规则,间质内可见零散炎性细胞浸润。小鼠心肌损伤标志物cTnI、CK-MB、BNP:SIC组>干预组>对照组(F=437.637、631.009、378.443,P均<0.001);炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6表达:SIC组>干预组>对照组(F=546.621、329.266、665.091,P均<0.001);TLR4蛋白表达水平:SIC组>对照组>干预组(F=388.491,P<0.001),NF-κB蛋白表达水平:SIC组>干预组>对照组(F=77.421,P<0.001)。且通过进一步行相关性分析示炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6水平与TLR4、NF-κB蛋白表达呈正相关(r=0.990、0.988、0.994,0.976、0.981、0.971,P均<0.001)。结论TLR4抑制剂可通过下调TLR4/NF-κB信号通路降低脓毒性心肌病小鼠炎性反应,对SIC小鼠的心肌损伤起改善作用。

左西孟旦联合新活素对脓毒性心肌病患者血清脓毒症标志物及血流动力学指标的影响

目的分析脓毒性心肌病患者应用左西孟旦联合新活素治疗对其血清脓毒症标志物及血流动力学指标的影响。方法选择我院2022年6月~2023年6月收治的78例脓毒性心肌病患者为研究对象,随机分入施以单纯新活素治疗的对照组(39例)和施以左西孟旦联合新活素治疗的研究组(39例)。比较治疗前、后两组患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA),对比治疗前、后两组患者血清脓毒症标志物、心肌损伤及血流动力学指标水平。结果研究组治疗后APACHEⅡ、SOFA评分、血清白细胞分化抗原(sCD14)、人可溶性CD163分子(sCD163)、肌钙蛋白I(cTnI)及B型利钠肽(BNP)水平均显著低于对照组(P<0.05),平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)水平则显著高于对照组(P<0.05)。结论左西孟旦联合新活素治疗脓毒性心肌病可有效减轻患者病情,改善其预后,尤其在降低血清脓毒症标志物、心肌损伤及血流动力学指标水平方面效果显著。

回阳救急汤用于治疗脓毒性心肌病(SIC)的疗效分析

探讨回阳救急汤在治疗脓毒性心肌病(SIC)中的疗效。方法 我们选择了86例SIC患者,根据治疗方法不同分为两组,分别为对照组(43例)和研究组(即回阳救急汤治疗组,43例)。通过治疗前后的生理指标对比来分析疗效。结果 经过24小时的治疗,研究组的平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、中心静脉压(CVP)以及血乳酸(BLA)均比对照组显著改善,与对照组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。在病情严重程度方面,研究组患者的APACHE II评分 和SOFA评分在治疗7日后都显著低于对照组(P<0.05),受损器官数目也较对照组显著减少(P<0.05)。此外,研究组的机械通气时间,使用血管活性药物时间,EGDT达标时间以及ICU住院时间也都显著短于对照组(P<0.05)。两组的28天死亡率没有显著差异(P>0.05)。结论 回阳救急汤能有效改善SIC患者的生理指标和病情严重程度,显著缩短治疗所需时间,应用于临床具有广阔的前景。

基于p38MAPK/NF-κB研究miR-146a干预脓毒性心肌病的分子机制

目的基于p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)/核因子κB(NF-κB)研究微小RNA-146a(miR-146a)干预脓毒性心肌病(SIC)的分子机制。方法随机数字表法将SD大鼠分成四组,正常对照组、SIC模型组、miR-146a激动剂组、miR-146a抑制剂组。正常对照组、SIC模型组大鼠腹腔注射0.2μL/g生理盐水,miR-146a激动剂组大鼠腹腔注射0.2μL/g miR-146a激动剂、miR-146a抑制剂组大鼠腹腔注射0.2μL/g miR-146a抑制剂;24 h后SIC模型组、miR-146a激动剂组、miR-146a抑制剂组大鼠,腹腔注射脂多糖(LPS)制备SIC大鼠模型,正常对照组注射等量生理盐水。HE染色观察组织病理学形态学;TUNEL法检测心肌细胞凋亡率;ELISA法检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型脑钠肽(BNP)含量;用化学发光法检测肌酸激酶心肌结合(CK-MB)和肌红蛋白(Mb)含量;Western blot检测大鼠心肌组织p38MAPK、NF-κB、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)蛋白表达水平;逆转录定量(RT-q)PCR检测miR-146a、TNF-α、白细胞介素-1α(IL-1α)、白细胞介素-1β(IL-1β)mRNA水平。结果正常对照组大鼠心肌组织细胞大小均一,排列整齐,横纹清晰,结构正常;SIC模型组及miR-146a抑制剂组大鼠心肌细胞排列紊乱,可见心肌纤维断裂、间隔增宽;与SIC模型组相比,miR-146a激动剂组心肌结构损伤减轻。与正常对照组相比,SIC模型组、miR-146a激动剂组及miR-146a抑制剂组大鼠心肌细胞凋亡率,血清c TnI、BNP、CK-MB、Mb水平,心肌组织p-p38 MAPK、p-NF-κB p65、TNF-α、ICAM-1蛋白表达水平,TNF-α、IL-1α、IL-1βmRNA水平均明显升高,miR-146a mRNA水平降低;与SIC模型组相比,miR-146a激动剂组大鼠心肌细胞凋亡率,血清cTnI、BNP、CK-MB、Mb水平,心肌组织p-p38 MAPK、p-NF-κB p65、TNF-α、ICAM-1蛋白表达水平,TNF-α、IL-1α、IL-1βmRNA水平均明显降低,miR-146a mRNA水平升高。结论miR-146a可调控p38 MAPK/NF-κB信号轴,调节炎症因子的释放,miR-146a高表达对炎症反应的具有某种负向的调控,从而抑制炎症反应的发生、发展,改善炎症反应。可为SIC的早期干预治疗提供前期的机制研究以及理论支持。

基于线粒体功能障碍探讨中医药治疗脓毒性心肌病的研究思路

脓毒性心肌病(SIC)是导致脓毒症患者不良预后的重要原因.作为能量合成的关键细胞器,线粒体损伤导致的心肌能量代谢障碍成为SIC的核心病理生理机制.中医药治疗对于改善脓毒症患者心功能、提高疗效有重要意义.现从线粒体动力学、抗氧化应激损伤、线粒体生物合成、线粒体自噬等方面阐释脓毒症时心肌细胞线粒体功能障碍的病理生理机制和中医药以改善线粒体动力学、线粒体生物合成、线粒体自噬、线粒体抗氧化应激损伤为作用靶点的中药单体和复方减轻心肌损伤的作用机制进行综述,探索中医药治疗SIC的药效学物质基础,为SIC的中医药治疗拓展新的思路.

回阳救逆汤治疗脓毒性心肌病的效果分析

目的:观察分析回阳救逆汤治疗脓毒性心肌病(SIC)的临床效果。方法:收集2021年11月至2022年10月泰安市中医医院重症医学科收治的SIC患者80例,随机将其分为治疗组和对照组,各40例。两组均给予常规支持治疗,治疗组在此基础上加用回阳救逆汤治疗。比较两组的临床疗效及治疗前后的血清炎性指标、心肌酶学指标、心功能指标、中医证候积分。结果:(1)治疗前,两组的血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、B型脑钠肽(BNP)水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗3 d、5 d及7 d后,治疗组的血清IL-6、CRP、PCT、CK-MB、cTnI、BNP水平均低于对照组(P<0.05)。(2)治疗前,两组的每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、心排血量(C0)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVRI)、中医证候积分比较无统计学差异(P>0.05);治疗3 d、5 d及7 d后,治疗组的SV、LVEF、C0、CI、SVRI均高于对照组(P<0.05),中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。(3)治疗组的临床总有效率为90.00%,显著高于对照组的62.50%(P<0.05)。结论:回阳救逆汤可改善SIC患者的心功能,减轻机体的炎症反应,缓解临床症状,值得推广应用。

心型脂肪酸结合蛋白对脓毒性心肌病的早期诊断价值

目的 基于倾向性匹配评分研究心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对脓毒性心肌病的早期诊断价值。方法 回顾性分析2019年1月至2022年6月期间入住陕西省人民医院重症医学科(ICU)的258例脓毒症及脓毒性休克患者临床资料,根据是否发生脓毒性心肌病分为非脓毒性心肌病组和脓毒性心肌病组,行倾向性评分匹配后对两组临床资料进行比较;使用Spearman相关分析H-FABP和急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)的相关性;绘制CK-MB、hs-cTnT、NT-proBNP和H-FABP预测脓毒性心肌病的ROC曲线,计算AUC、最佳临界值、敏感度和特异度。结果 倾向性评分匹配前,两组患者年龄(P<0.001),入ICU时心率(P=0.034)、呼吸频率(P=0.018)、平均动脉压(P=0.008)、WBC(P=0.032)、乳酸(P<0.001),APACHEⅡ评分(P=0.001),SOFA评分(P=0.023),住院天数(P=0.034),住院病死率(P<0.001)差异有统计学意义,其余指标差异无统计学意义(P>0.05);倾向性评分匹配后,两组患者基线资料平衡,差异无统计学意义(P>0.05),匹配后两组CK-MB(P<0.001)、hs-cTnT(P<0.001)、NT-proBNP(P<0.001)、H-FABP(P<0.001)和住院病死率(P=0.038)差异有统计学意义。相关性分析显示,H-FABP和APACHEⅡ评分(r=0.251,P=0.010)、CK-MB(r=0.311,P=0.001)、hs-cTnT(r=0.479,P<0.001)、NT-proBNP(r=0.608,P<0.001)均呈正相关。CK-MB、hs-cTnT、NT-proBNP、H-FABP预测脓毒性心肌病的曲线下面积(AUC)分别为0.742(95%CI 0.647~0.838,P<0.001)、0.841(95%CI 0.763~0.919,P<0.001)、0.736(95%CI 0.641~0.832,P<0.001)和0.926(95%CI 0.872~0.979,P<0.001)。CK-MB预测脓毒性心肌病发生的最佳截断值为21.45 ng/mL,敏感度为0.846,特异度为0.596;hs-cTnT最佳截断值为0.125 ng/mL,敏感度为0.827,特异度为0.788;NT-proBNP最佳截断值为5569.50 pg/mL,敏感度为0.846,特异度为0.577;H-FABP最佳截断值为26.81 ng/mL,敏感度为1.000,特异度为0.769。结论 H-FABP早期预测脓毒性心肌病的诊断效能优于CK-MB、hs-cTnT、NT-proBNP等传统心肌损伤指标。

中医药治疗脓毒性心肌病——从基础到临床带给我们的机遇和挑战

脓毒性心肌病是临床中脓毒症患者最常发生的并发症之一,严重影响脓毒症的整体预后。随着血流动力学监测技术的发展和床边超声的普及,我们对脓毒性心肌病的认识有了进一步的提升。近年来,中医药在脓毒症和脓毒性心肌病中的治疗作用逐渐被国内外学者所接受,关于其作用机制的研究也取得了长足的进步,为说清楚、讲明白中医药在脓毒性心肌病中的作用机制起到了至关重要的作用。本文通过对中医药治疗脓毒性心肌病的基础和临床研究进行系统地梳理和总结,以期为学者们利用中医药研究脓毒性心肌病提供思路和参考。

脓毒性心肌病增加脓毒症患者的全因院内病死率

目的:评估脓毒性心肌病是否与脓毒症患者的全因院内病死率相关。方法:回顾分析2019年9月—2022年9月太和县人民医院重症医学科收治的脓毒症患者181例,根据是否发生脓毒性心肌病,分为脓毒性心肌病组和非脓毒性心肌病组。收集患者的临床数据,对比分析2组患者病死率的差异,并应用Logistic回归分析影响预后的危险因素。结果:181例患者中脓毒性心肌病组32例,非脓毒性心肌病组149例。脓毒性心肌病组病死率(53.1%)显著高于非脓毒性心肌病组(8.72%),差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒性心肌病、动脉血乳酸、腹腔感染源、病原菌培养阳性、APACHEⅡ评分(OR=5.57、1.63、1.92、1.65、1.47,均P<0.05)是脓毒症患者院内全因病死率的独立预测因素。结论:脓毒性心肌病增加脓毒症患者院内全因病死率。

脓毒性心肌病发病机制及其治疗的研究进展

脓毒性心肌病(septic cardiomyopathy,SCM)是脓毒症休克初期所出现的可逆性心肌损伤,其主要特点为左心室扩大、射血分数降低及存活者心功能7~10 d可恢复正常。其在脓毒血症中的发病率逐年升高,死亡率也相对增加。但其具体发病机制尚不明确,考虑是线粒体损伤、炎症反应、钙离子失衡等多种因素共同作用的结果。目前针对SCM主要以纠正脓毒症休克为基础,以血流动力学和组织灌注为导向的支持性治疗。本文阐述了SCM相关研究的最新发病机制及具体治疗方案,旨在为SCM的诊治提供参考依据。

从线粒体自噬探讨脓毒性心肌病中西医微观层面的结合点

脓毒症是严重威胁人类生命健康的疾病,是当今急危重症医学领域亟待研究和攻克的感染性疾病。因氧化应激和心肌能量代谢障碍导致的心功能障碍是尚未解决的临床问题,目前尚无特效药物治疗。线粒体自噬在脓毒症心肌损伤的改善过程中具有重要意义,赋予线粒体自噬中医属性并将其与中医的益气活血相联系,有助于中西医对脓毒性心肌病微观层面的结合,促进脓毒性心肌病的中西医结合治疗,为脓毒性心肌病的机制研究和临床治疗提供一定的参考。

中药注射液辅助治疗脓毒性心肌病的网状Meta分析

目的 系统评价中药注射液辅助治疗脓毒性心肌病的有效性与安全性。方法 计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、Embase 7个数据库,搜集各个数据库建库到2022年5月1日所发表的中药注射液辅助治疗脓毒性心肌病的随机对照试验,采用Stata 15.0进行统计分析。结果 最终纳入42项RCTs,包括2 901例患者。试验组共涉及7种中药注射液,分别为血必净、心脉隆、参附、参麦、舒血宁、川芎嗪和黄芪注射液。网状Meta分析结果显示:降低病死率排序前3的药物为舒血宁、心脉隆、参麦注射液;降低心肌肌钙蛋白排序前3的药物为参附、心脉隆、舒血宁注射液;降低脑钠肽排序前3的药物为心脉隆、参附、血必净注射液;升高左室射血分数排序前3的药物为参附、黄芪、心脉隆注射液。结论 中药注射液辅助组较单纯西医治疗组更有优势,但由于不同干预措施纳入研究的质量、数量差异较大,未来需要更多高质量、多中心、大样本的随机双盲试验加以验证。

加味五味消毒饮联合常规集束化治疗热毒壅滞型脓毒性心肌病的临床研究

目的:探讨加味五味消毒饮联合常规集束化治疗对热毒壅滞型脓毒性心肌病患者的临床效果。方法:收集2021年1月—2022年12月江西中医药大学附属医院共计90例热毒壅滞型脓毒性心肌病患者,随机分为对照组45例和治疗组45例。对照组采用临床常规集束化治疗,治疗组采用常规集束化治疗联合加味五味消毒饮,连续治疗7 d。观察临床效果,比较两组治疗前后N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平、白细胞(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平;统计急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,对比重症监护室(ICU)住院时间及28 d病死率。结果:治疗后,两组NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平较治疗前均下降(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清WBC、IL-6、PCT水平较治疗前均下降(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组APACHEⅡ、ICU住院时间、28 d病死率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:加味五味消毒饮联合常规集束化治疗可以改善热毒壅滞型脓毒性心肌病的临床效果,可以改善炎症反应,对心肌起到一定的保护作用,对热毒壅滞型脓毒性心肌病患者的预后起到一定积极作用。

脓毒性心肌病临床研究进展

目前脓毒症仍然是ICU中常见且病死率较高的疾病,脓毒症典型特点为多器官衰竭。人体中全身器官系统相互依存,心血管系统作为器官系统的核心,有着不可替代作用。据研究调查显示,脓毒性心肌病是导致脓毒症死亡的重要因素,患有脓毒性心肌病的患者病死率高达70%。但目前脓毒性心肌病未得到应有重视。甚至在定义、发病机制、治疗方法中尚未有明确指示。本文就脓毒性心肌病论述其诊断的问题,概述并介绍目前所了解到生物学指标以及较为前沿的散斑追踪等诊断工具,从炎性风暴、线粒体障碍以及铁死亡3种病理状态探讨其发病机制,并对治疗方法做出总结。旨在使读者更全面地了解脓毒性心肌病,强调进一波迫切需要研究的重要性,并了解潜在未来研究途径。

加味解毒生脉散对脓毒性心肌病(热入营血、气阴两伤证)心脏功能的影响

目的观察加味解毒生脉散对脓毒性心肌病(热入营血、气阴两伤证)的临床疗效。方法70例患者随机分为观察组与对照组各35例。两组患者均予脓毒症常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用加味解毒生脉散治疗。观察加味解毒生脉散对脓毒性心肌病患者的心肌损伤指标、炎症指标、淋巴细胞亚群、28 d病死率等的影响。结果与对照组相比,观察组在第3天和第7天的左心室射血分数(LVEF)显著增加(P<0.05),第7天的N端B型利尿钠肽原(NT-proBNP)明显降低(P<0.05)。观察组患者第7天的白细胞计数(WBC)水平与对照组患者相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在第3天和第7天的CD4+T、CD8+T淋巴细胞水平与对照组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住ICU时间明显短于对照组(P<0.05),两组的住院时间和28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味解毒生脉散虽未降低脓毒性心肌病患者(热入营血、气阴两伤证)病死率,但可改善其心脏功能,减轻炎症反应,改善免疫功能,缩短ICU住院时间。

连续性血液净化治疗脓毒症合并脓毒性心肌病的效果分析

目的研究分析连续性血液净化治疗脓毒症合并脓毒性心肌病的效果。方法方便选择2021年6月—2023年3月在宿迁市肿瘤医院治疗的脓毒症合并脓毒性心肌病患者62例,按照随机数表法分组,各31例。参照组给予米力农泵入治疗,观察组给予连续性血液净化联合米力农治疗,比较两组临床疗效、炎性因子、心功能、不良反应。结果观察组临床总有效率为93.55%,高于参照组的74.19%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.292,P<0.05)。治疗后观察组各项炎性因子水平明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组左心室射血分数、每搏输出量明显高于参照组,左心室舒张末期内径、心率明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在脓毒症合并脓毒性心肌病治疗中应用连续性血液净化治疗的效果更佳,能够进一步改善患者炎性因子与心功能指标,未明显增加患者不良反应。

脓毒性心肌病患者LVEF值和血清NT-proBNP、PCT水平变化与预后的关系研究

目的探究脓毒性心肌病(SIC)患者左室射血分数(LVEF)值和血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、降钙素原(PCT)水平变化与预后的关系。方法选取2020年8月至2022年10月于漳浦县医院就诊的85例SIC患者为研究组,根据患者28 d生存状态分为生存组(n=56)和病死组(n=29),比较两组临床资料及入院时、入院7 d后LVEF值、血清NT-proBNP、PCT水平,采用受试者工作曲线(ROC)分析LVEF值和血清NT-proBNP、PCT水平对SIC患者临床预后的评估价值。结果生存组和病死组的年龄、性别及合并糖尿病所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05),病死组合并高血压、合并急性肾损伤、合并真菌感染等所占比例及SOFA评分均明显高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05);入院时,生存组LVEF值明显高于病死组(P<0.05),NT-proBNP、PCT水平明显低于病死组(P<0.05);入院7 d后,两组上述指标均较入院时有明显改善(P<0.05),但组间差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线结果显示,LVEF值和血清NT-proBNP、PCT水平预测SIC患者预后的AUC分别为0.674、0.959、0.721(P均<0.05),三者联合预测的AUC为0.970(P<0.05),联合预测价值更高。结论LVEF值和血清NT-proBNP、PCT水平与SIC患者疾病严重程度及预后相关,具有临床参考价值。

生脉注射液和复方丹参注射液治疗急性脓毒性心肌病疗效观察

目的:探讨急性脓毒性心肌病(A SC)与炎症的关系,并观察生脉注射液和复方丹参注射液治疗A SC的短期临床疗效及其对炎症指标的影响。方法:将60例A SC患者随机均分为治疗组与对照组。两组均予西医常规处理;治疗组加用生脉注射液联合复方丹参注射液,均每日1次,共治疗14 d。观察治疗后心肌肌钙蛋白(cT n)、心电图和临床综合疗效、中医证候积分改善率以及炎症指标如C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白细胞计数(W BC)水平的变化情况。结果:治疗组cT n、心电图疗效、临床综合疗效及中医证候积分的改善均优于对照组(P均<0.05);两组治疗后CRP、PCT、W BC均明显下降,且治疗组下降更为明显(P均<0.01)。结论:生脉注射液联合复方丹参注射液对A SC有比较肯定的治疗效果,并能降低A SC近期的病死率;推测其可能机制是通过抗凝血和抗血栓形成、抗炎,从而抑制患者体内炎症反应,下调各项炎症因子,以及改善心肌缺血缺氧、消除自由基、减少心律失常的发生等。