肺炎克雷伯菌肝脓肿合并脓毒性肺栓塞1例

脓毒性肺栓塞是指含有病原性微生物的栓子脱落后随血流进入肺动脉系统进而导致肺动脉的栓塞、肺梗死、局灶性肺部脓肿。脓毒性肺栓塞是一种发病较急、临床少见且严重的疾病,是肺栓塞比较罕见的类型,因其起病隐匿、早期症状不典型、缺乏明显的临床特异性,通常表现为呼吸系统的症状,如胸闷、憋气、呼吸急促等;加之临床医生对脓毒性肺栓塞缺乏相关了解,经验相对较少,临床诊疗工作中诊断困难,容易出现遗漏、忽视,而明确诊断时往往病情已经出现进展,临床上容易造成严重不良后果。威海市中医院近期收治1例肝脓肿合并脓毒性肺栓塞的患者,对该病例进行了临床总结及经验分析,旨在提高对该病的认知,改善疾病预后,详细病情资料及文献讨论如下。

脓毒性肺栓塞1例并文献复习

目的加强对脓毒性肺栓塞(SPE)的认识,提高对脓毒性肺栓塞的诊治水平,提高预后。方法对1例脓毒性肺栓塞患者的临床表现、实验室检查、影像学特征进行分析及复习相关文献。结果脓毒性肺栓塞主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难、咯血;病原体以金黄色葡萄球菌多见;影像学表现缺乏特异性;及时适当的抗生素治疗结合外科手术治疗能改善预后。结论脓毒性肺栓塞是一种少见但严重的疾病,表现缺乏特异性,早期准确诊断、适当抗生素治疗能改善预后。

右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞的临床特点及治疗探讨

目的:探讨右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞的临床特点及治疗方法。方法:回顾性分析笔者所在医院心血管内科2010年1月-2015年4月收治的30例右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞患者的临床资料,观察总结该疾病的临床特点、诊断方法和治疗措施。结果:右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞的临床表现主要为呼吸困难、胸痛、咯血、发热、紫绀、心律失常等。血培养呈阳性,致病菌主要有金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌、真菌等。超声检查心脏瓣膜上有赘生物,肺部显示有实变阴影、胸腔积液、空洞。血清免疫学检查风湿因子呈阳性,通过反复检测痰标本,痰细菌培养结果呈阳性。临床主要采用手术切除、吸氧、抗凝、抗生素治疗,经过治疗后,30例右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞患者中痊愈16例,显效5例,好转4例,无效4例,1例死亡,临床治疗总有效率为83.33%,患者住院35 d内出院。结论:右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞具有症状隐匿、症状变化较大、死亡率高等特点,诊断时要注意与其他肺部病症鉴别,避免误诊。通过手术、抗生素积极治疗后,患者一般预后较好。

脓毒性肺栓塞的影像学诊断与治疗

脓毒性肺栓塞（septic pulmonary embolism,SPE）是指含有细菌或真菌病原体的栓子脱落后随血流进入肺动脉系统而导致肺小动脉栓塞（或梗死）和局灶性肺脓肿。SPE是一个不常见但非罕见的疾病,因为SPE的临床表现并不具特异性,若临床医师未注意,可能因此而延误诊断。笔者综述SPE的病因学、流行病学、病理生理学和微生物学、影像诊断及治疗进展,

脓毒性肺栓塞病例报告及文献复习

目的:总结分析脓毒性肺栓塞(septic pulmonary embolism,SPE)患者的病因学、临床特征和治疗。方法:报道本院1例SPE,并复习文献总结其病因学、临床特征和治疗。结果:综合文献报道,可供分析的SPE共37例,其中男22例,女15例,平均年龄39岁;临床表现包括发热(100%)、呼吸困难(70%)、咳嗽(68%)、乏力(57%)、胸痛(32%)、咯血(30%)、胸闷(3%);37名患者均发现SPE的可能栓子来源和潜在危险因素,包括静脉用药成瘾者22例,自发性感染性心内膜炎6例、先天性心脏病感染性心内膜炎3例、中心静脉置管感染2例、皮肤软组织感染2例、先天性室间隔缺损修补术后感染性心内膜炎1例、起搏器感染l例;可能病原菌包括葡萄球菌属(28例),草绿色链球菌、脆弱类杆菌、阴沟肠杆菌、放射性根瘤菌、真菌各1例。胸片X线表现基本均有异常,但特异性不高,CT检查更有助于诊断,表现为周边多发的结节状阴影,常伴空洞形成;患者均接受了超声心动检查,共有33例发现感染性赘生物;治疗方法主要为静脉应用抗生素和去除已感染器件;25例治愈,8例自动出院。2例死亡。1例转入他院,失去随访。1例患者反复发热,仍在随访。结论:本研究表明,SPE临床和影像学征象表现多样,特异性低。如存在SPE易患因素,出现发热,同时CT显示分布于肺周边多发的结节状或非结节状浸润影,应高度警惕SPE诊断。一旦诊断,应早期、联合抗感染治疗。

肺炎克雷伯菌肝脓肿合并脓毒性肺栓塞30例临床分析

目的总结30例肺炎克雷伯菌肝脓肿合并脓毒性肺栓塞的病例资料并进行相关文献复习,以提高对该疾病的认识,及早进行有效的治疗.方法回顾性分析2013年8月-2019年12月30例肺炎克雷伯菌肝脓肿合并脓毒性肺栓塞患者的临床特点、实验室和影像学检查结果、治疗及转归,并复习相关文献.结果30例患者均有肝外血运播散性病灶,均合并脓毒性肺栓塞,30例中23例合并有糖尿病,其中2例为1型、21例为2型糖尿病;3例合并眼内炎;1例合并细菌性腹主动脉瘤破裂.结论肺炎克雷伯菌肝脓肿合并脓毒性肺栓塞好发于糖尿病人群,常伴严重并发症,病情进展快,及早诊断并治疗至关重要.

先天性心脏病合并脓毒性肺栓塞患者的多层螺旋计算机断层扫描表现

目的探讨多层螺旋计算机断层扫描(multisliecs helieal computed tomography,MSCT)在先天性心脏病合并脓毒性肺栓塞(congenital heart disease complicated with septic pulmonary embolism,CHD-SPE)患者中的表现及其诊断价值。方法回顾性分析12例CHD-SPE患者的MSCT表现。结果(1)计算机断层扫描(computed tomography,CT)平扫12例患者均见双肺多发病灶,共167处,结节影伴空洞、结节影、楔形影及斑片浸润影分别54、21、14、78处;132处病灶位于胸膜下。(2)9例患者同时行CT增强扫描,均显示先天性心血管畸形,4例见心血管内赘生物,1例肺动脉充盈缺损、中断呈瘤样扩张。(3)肺部100处病灶见血管滋养征,滋养血管为肺动脉、肺静脉及肺动静脉分别69、25、6处。结论MSCT能显示先天性心血管畸形及双肺多发、形态多样、外周多发及滋养血管征的特征性肺部表现,对CHD-SPE有一定提示意义,对临床治疗有指导性意义。

MSCT在脓毒性肺栓塞诊治中的价值

目的 :探讨MSCT在脓毒性肺栓塞(SPE)诊治中的价值,以提高对该病的认识。方法 :回顾性分析9例SPE的临床资料及MSCT表现特征。结果:9例临床表现为发热(9例)、咳嗽(5例)、呼吸困难(4例)、胸痛(4例)、咯血或痰中带血(3例)、低蛋白血症及贫血(6例)。7例血培养阳性,其中主要为金黄色葡萄球菌。双肺多发、多种形态病灶并存,主要分布于肺外周带或胸膜下,9例可见大小不等结节(104个)及楔形病变(47个),6例见空洞(18个)、4例见肺气囊(7个),均位于结节或楔形灶内;9例均可见滋养血管,其中33个与结节相连,20个与楔形病变相连;7例可见33个形态不规则斑片影;4例见双侧胸腔积液,3例见心包积液。结论:临床表现结合特征性影像表现对SPE的早期确诊有重要意义,积极地控制肺外感染源、及时应用抗生素联合治疗和有效的呼吸支持治疗对SPE的预后具有重要意义。

高毒力肺炎克雷伯菌引起肝脓肿并脓毒性肺栓塞1例

病例男,54岁,2018年10月6日因“发热寒战4 d,胸闷气短2 d”入院。患者于入院前4 d夜间出现发热,T 38.5℃,伴寒战,自服“感康”、到诊所治疗,症状未缓解。入院前2 d,患者自觉胸闷气短,出现右侧胸痛,到县医院诊断为“肺部感染”,给予“头孢菌素、左氧氟沙星”治疗,胸闷气短胸痛症状加重,咳砖红色胶冻样痰。转至市医院,CTA检查诊断为“肺部感染;肺栓塞”;入住ICU后予以无创通气、抗感染、溶栓等治疗,症状未缓解,且PLT降至9×109/L。为进一步诊治转至我院,以“肺栓塞”收住ICU。

多层螺旋CT诊断脓毒性肺栓塞的价值

目的:探讨脓毒性肺栓塞行多层螺旋CT(MSCT)检查的诊断价值。方法:回顾性分析2015年1月至2019年2月就诊于广东医科大学寮步医院(东莞市寮步医院)的44例经临床确诊为脓毒性肺栓塞患者临床资料,均行MSCT检查,分析MSCT影像学表现。结果:44例患者经MSCT检查确诊为脓毒性肺栓塞24例,其余10例患者被误诊为普通肺炎,5例患者被误诊为Wegener肉芽肿,5例患者被误诊为肺转移瘤;双肺多发、多种形态病灶共存,多见于胸膜下;44例患者可见大小不等多发结节影508个,34个结节内出现肺气囊,68个结节内可见空洞,161个结节灶见滋养血管连接结节;楔形实变影230个,病灶内见空洞影有20个,99个病灶内见滋养血管连接结节;34例患者可见模糊小片状灶160个,病灶内存在78个'支气管充气征';15例患者存在心包积液;20例患者存在胸腔积液。结论:MSCT诊断脓毒性肺栓塞可出现误诊,应结合特征性影像学表现与临床特征实施诊断,以降低误诊率。

急性骨髓炎致金黄色葡萄球菌脓毒性肺栓塞一例

脓毒性肺栓塞(SPE)临床上不常见,多数医师对其临床特征认识不足,容易被误诊为肺部真菌病或转移瘤等,甚至行抗真菌治疗。该文报道了1例SPE患者的诊治过程。该例为46岁男性,因右大腿肿痛伴发热、咳嗽、咳痰入院,既往有外伤及2型糖尿病史,血糖控制差,胸部CT提示两肺多发结节影,部分结节影边缘见晕征,部分见空洞影,双侧有少量胸腔积液,脓液分泌物培养示金黄色葡萄球菌感染,予万古霉素抗感染治疗及行右股骨骨髓炎扩创术。术后患者继续使用万古霉素仍有发热,加用利福平后体温恢复正常。后期随访患者情况较好,未见复发。该例的诊治提示,如患者出现急性骨髓炎早期症状,同时胸部影像学出现两肺多发斑片状及团块状实变影或胸膜下的楔形病灶,需警惕急性骨髓炎致SPE。早期诊断是急性骨髓炎致SPE治疗成功的关键。

高位截瘫感染肺炎克雷伯菌致脓毒性肺栓塞一例护理

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)是医院和社区获得性感染中较常见的条件致病菌,常引起血流、呼吸系统及泌尿系统的感染,糖尿病患者为高危人群[1].若得不到及时治疗,患者易出现脓毒症、脓毒性休克及弥散性血管内凝血等严重的并发症,病死率高达20.1%[2].脓毒性肺栓塞(septic pulmonary embolism,SPE)是一种严重但不常见的疾病,由菌血症和感染性血栓性静脉炎引起.因高位截瘫患者存在不同程度的呼吸、感觉、运动、膀胱、直肠功能障碍,SPE的临床症状不典型,给早期识别和救治带来了挑战,增加了临床治疗与护理的难度.

多发产气性肝脓肿并脓毒性肺栓塞一例

目的讨论多发产气性肝脓肿并脓毒性肺栓塞临床表现及治疗手段。方法回顾性分析2022年11月入住本院的1例多发产气性肝脓肿并脓毒性肺栓塞患者的救治过程。结果患者经急诊肝脓肿穿刺引流术,持续有创呼吸机辅助呼吸,抗感染、输血,CVVH清除炎症因子,去甲肾上腺素+间羟胺持续升压等治疗后,于第23天转外院行康复治疗。结论多发产气性肝脓肿并脓毒性肺栓塞时应及时行肝脓肿穿刺引流术,采用呼吸机辅助呼吸,并进行抗感染、升压等治疗。

感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞的多层螺旋CT诊断

综合分析感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞的多层螺旋CT诊断价值。方法 本次研究的主要对象为:感染性心内膜炎致脓毒性患者(共50例,病例选取时间开始于2022年1月,截止时间为2022年12月)。所有感染性心内膜炎致脓毒性患者均实施多层螺旋CT诊断,采用统计学分析感染性心内膜炎致脓毒性患者的肺动脉表现、血培养阳性率、肺部表现、治疗效果以及多层螺旋CT诊断符合率、胸部增强扫描结果。结果 肺动脉表现:20例出现霉菌性肺动脉瘤(占40.00%);血培养阳性率:80.00%(40/50,25例链球菌属、6例真菌、6例葡萄球菌、3例革兰阳性菌);多层螺旋CT诊断的符合率为88.00%(44/50),漏诊率或误诊率为12.00%(6/50),数据比较差异有统计学意义(P<0.05);胸部增强扫描结果显示:40例心脏病变、其余10例未显示心脏病变;肺部表现:双肺存在两种或者两种以上多发以及多种形态影;临床治疗有效率为82.00%(41/50),无效率为18.00%(9/50),数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多层螺旋CT诊断感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞患者的临床价值高。

肺炎克雷伯菌肝脓肿并脓毒性肺栓塞的临床特点、影像学特征及治疗预后分析

目的 探讨肺炎克雷伯菌肝脓肿并脓毒性肺栓塞的临床特点、影像学特征、治疗及预后。方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月厦门大学附属东南医院收治的肺炎克雷伯菌肝脓肿并脓毒性肺栓塞患者的临床资料。结果 共纳入8例肺炎克雷伯菌肝脓肿并脓毒性肺栓塞患者。所有患者出现发热,呼吸道症状5例,无胸痛、无咯血,腹部压痛2例,眼内炎1例,2型糖尿患者7例。生化检测指标中,降钙素原升高最为明显。8例患者微生物培养均为肺炎克雷伯菌。胸部CT表现为外周结节影(或伴空洞)、外周楔形浸润影、滋养血管征、胸腔积液和片状浸润影。住院期间1例患者最终恶化为急性呼吸衰竭,并死于呼吸窘迫综合征和(或)脓毒性休克;1例自动出院;6例好转治愈。结论 肺炎克雷伯菌肝脓肿并脓毒性肺栓塞患者临床表现无特异性,误诊率高;胸部CT影像主要特点为外周结节影(或伴空洞)、外周楔形浸润影及滋养血管征。密切结合临床及原发疾病(肝脓肿)有助于诊断及鉴别诊断。

儿童金黄色葡萄球菌感染致急性骨髓炎合并脓毒性肺栓塞伴深静脉血栓形成一例临床分析

目的探讨儿童金黄色葡萄球菌感染引起的急性骨髓炎合并脓毒性肺栓塞(SPE)伴深静脉血栓形成(DVT)的临床特点及诊断、治疗要点。方法回顾性分析天津市儿童医院重症医学科收治的1例金黄色葡萄球菌感染引起的骨髓炎合并SPE伴DVT患儿的临床特点及随访情况,并复习文献。结果患儿为13岁女童,以左下肢肿痛、发热、呼吸困难为主要表现,间断左胸痛。呼吸浅促,双下肺叩诊浊音,呼吸音减低,可闻及密集湿啰音。辅助检查:3次血培养及术后骨髓培养均提示甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA),血浆D-二聚体0.8 mg/L,CT肺动脉造影示左肺动脉部分分支内多发充盈缺损,左下肢MRI示T2WI左侧骨髓腔内斑片状高信号,下肢血管B超示左侧DVT。诊断急性骨髓炎(MSSA)、SPE、左下肢DVT,利奈唑胺联合利福平抗感染,人免疫球蛋白抗炎、免疫支持,那曲肝素钙、华法林抗凝治疗,住院第8天行经皮下腔静脉滤器置入术及左股骨开窗引流术,患儿症状、体征逐渐好转,肺部病变吸收,左下肢DVT较前缩小、血管再通,血培养转阴,D-二聚体0.3 mg/L。结论金黄色葡萄球菌感染患儿有呼吸困难、胸痛表现,要考虑合并SPE可能,尽早行肺CT动脉造影可明确诊断;诊断骨髓炎伴D-二聚体升高时,应注意合并DVT可能。早期诊断、合理的抗感染治疗及外科手术干预是治疗成功的关键。

脓毒性肺栓塞3例报告并文献复习

目的提高临床医师对脓毒性肺栓塞的认识及争取早期诊断和治疗。方法对3例脓毒性肺栓塞病例的临床表现、影像学特征、基础疾病、并发症、实验室检查等方面进行病例分析及文献复习。结果3例脓毒性肺栓塞均有发热、咳嗽、咯痰等症状。影像学上表现为双肺靠近胸膜处结节状、斑片状阴影等改变，2例伴有空洞，其中1例伴有气囊肿，2例伴有胸腔积液。基础疾病方面3例患者均通过心脏彩色多普勒确诊伴有感染性心内膜炎。并发症方面1例患者出现肾脏、眼底受损，2例患者伴有贫血。血培养仅有1例为阳性。结论脓毒性肺栓塞是一种少见但严重的疾病，无特征性的临床表现，影像学上常有靠近胸膜多发结节状斑片状影，伴或不伴空洞形成。多有感染性心内膜炎等基础疾病，可出现肾脏、眼底等栓塞并发症，血培养阳性率较低。早期诊断及治疗对提高患者预后具有重要意义。

静脉应用毒品致脓毒性肺栓塞1例报告

脓毒性肺栓塞（SPE）是指含有病原体的栓子脱落后栓塞肺动脉导致肺栓塞（或梗死）和局灶性肺脓肿，是肺栓塞中的一种少见类型。1978年，Mac—Millan等曾报道60例SPE患者，47例（78．33％）为静脉应用毒品者。然而随着血管内器件或置管使用的增多，SPE的流行病学特点较前发生变化。近年来静脉应用毒品引起的SPE报道较少。现将1例因静脉应用毒品引起的SPE报道如下。

艾滋病合并金黄色葡萄球菌感染致脓毒性肺栓塞1例

脓毒性肺栓塞(septic pulmonary embolim, SPE)是肺栓塞中一种罕见的类型,起病隐匿,临床表现主要为发热、肺内浸润影及肺外感染。SPE发生于含有细菌或真菌的栓子脱落后随血流进入肺动脉导致脓毒性梗死或局灶性脓肿。由于临床表现和影像学征象多无特异性,从临床和微生物学的方面来诊断SPE面临着挑战。现报道1例艾滋病合并金黄色葡萄球菌感染致脓毒性肺栓塞。患者为34岁男性,以发热和呼吸困难为主要临床表现,肺部CT提示脓毒性肺栓塞改变,随后脓肿组织、血液及骨髓培养出金黄色葡萄球菌。经脓肿引流及抗感染等综合治疗后患者全身炎症反应逐步好转,其中抗生素方案首先静滴美罗培南,后根据药敏结果调整静滴利奈唑胺。我们报道晚期艾滋病人群中SPE的临床特点,强调早期发现和治疗的重要性,为持续进行抗逆转录病毒治疗奠定基础。

右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞临床特点分析

目的探讨右心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞(SPE)患者临床特点,加强对SPE认识,提高SPE诊治水平,改善预后。方法回顾性分析北京世纪坛医院和北京协和医院1990年1月至2016年12月收治确诊的16例右心感染性心内膜炎致SPE患者临床资料、实验室检查、治疗和预后。结果 16例患者男女比例10:6,发病中位年龄35,6岁,临床表现发热(100%)、咳嗽(75%)、呼吸困难(50%)、胸膜性胸痛(68.8%)和咯血(81.3%);16例患者均符合右心感染性心内膜炎诊断标准及明确诊断SPE,4例患者未发现易感因素,12例患者发现SPE易感因素/存在基础疾病和可能来源,包括静脉吸毒1例、感染3例(足趾部1例、起搏器2例)、存在基础疾病2例(白塞病1例、再生障碍性贫血1例)、先天性心脏病5例、同时存在基础疾病(再生障碍性贫血)及易感因素(中心静脉置管—PICC管)1例;可能病原菌葡萄球菌属4例、链球菌属3例、杆菌属3例、真菌2例、分枝杆菌属1例、未能明确病原菌1例及混合感染2例;胸片及胸部CT表现通常非特异,CT检查更有助于诊断,必要时应积极行肺动脉CT血管造影(CTPA,首先推荐)或V/Q显像明确;治疗方法除抗微生物治疗外,还包括拔除中心静脉置管、拔除/更换起搏器及心脏外科手术,结果3例死亡,13例治愈。结论 SPE是一种少见但严重的疾病,常表现非特异性临床和影像学征象,对于感染性心内膜炎患者,出现呼吸系统症状及胸部影像学异常时需高度警惕SPE。早期诊断及积极干预可改善预后。