加味凉膈散中西医结合治疗脓毒症(热毒炽盛证)的随机对照临床观察

目的观察融合加味凉膈散的中西医结合疗法治疗脓毒症(热毒炽盛证)的临床疗效。方法将患者随机分为治疗组(西医常规治疗+加味凉膈散颗粒剂)和对照组(西医常规治疗),两组疗程均14 d,观察临床疗效,比较两组第28天生存率以及治疗前后序贯性器官功能衰竭量表(SOFA)评分、急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分、中医证候评分、血常规、C反应蛋白(CRP)、血乳酸、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肝素结合蛋白(HBP)的差异。结果治疗组、对照组的第28天生存率分别为77.46%、63.89%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组SOFA评分、APACHEⅡ评分和中医证候评分均低于对照组(P<0.05),白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比、TNF-α、IL-6、HBP、PCT明显低于对照组(P<0.05)。结论融合加味凉膈散的中西医结合治疗脓毒症(热毒炽盛证)具有良好的疗效。

中西医结合治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症临床观察

目的:观察六味地黄汤加味联合甲钴胺片和右酮洛芬胶囊治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者60例,采用随机数字表法将其分为两组各30例。对照组予甲钴胺片联合右酮洛芬胶囊,治疗组在对照组基础上加用六味地黄汤加味。2周为1个疗程,治疗2个疗程。比较两组患者治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分。结果:治疗组总有效率为90.00%,高于对照组的66.67%(P<0.05);治疗后,治疗组VAS、JOA、ODI评分均明显改善(P<0.05),且改善程度优于对照组(P<0.05);治疗组复发率为7.40%,低于对照组的25.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:六味地黄汤加味联合甲钴胺片和右酮洛芬胶囊治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症效果较好,可缓解患者腰部疼痛症状,改善其生活质量。

脓毒症急性肺损伤的中西医结合治疗概述

脓毒症急性肺损伤是临床常见的急危重症,其发病机制复杂,病死率高,严重影响患者预后。目前西医治疗主要以早期控制感染、液体复苏、血管活性药物及机械通气等手段为主,但临床上单纯的支持疗法效果欠佳。而中医理论中“整体观念”和“阴平阳秘”与脓毒症的病理变化特性相契合,故中医中药在脓毒症急性肺损伤的治疗中发挥重要作用。本文对脓毒症急性肺损伤的中西医结合治疗现状进行总结概括,针对其不同时期采取中西医结合防治策略,通过调动机体内源性保护系统,促进损伤脏器自限机制的恢复与稳态,以期为脓毒症急性肺损伤乃至临床危重症疾病的治疗带来新思路和策略。

中西医结合治疗腰椎间盘突出症研究进展

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是骨科常见病之一,其致病因素多种多样,如长期重体力劳动、不良坐姿、经常久坐等等。随着社会的发展,LDH的患者年龄逐渐降低,LDH的患病人群逐渐年轻化。由于LDH的治疗方法多种多样,现代医学并没有一套固定的疗法,因此,文章就中医、西医以及中西医结合治疗LDH的治疗方式进行综述,对LDH临床的治疗方式选择进行综合分析。

中西医结合治疗脓毒症急性肠功能损伤1例

脓毒症是由感染引起宿主免疫失调而导致脏器功能衰竭的全身炎症反应综合征,亦是引发多器官功能障碍综合征的最主要原因。肠道是脓毒症期间最早出现损伤的器官,而肠功能损伤也是脓毒症最严重的并发症之一。本案患者因肠道重度感染造成脓毒症休克,为临床急危重症,单纯应用常规西医液体复苏纠正休克、维持血压、抗感染、抗炎症反应、抑酸保护胃黏膜、营养支持等一系列对症治疗,同时给予纠正酸中毒、抗心律失常常规治疗,效果不佳。辨证施以不同经典中药复方汤剂服用、灌肠后,腹胀、腹痛、高热、气促等症状缓解,腹围明显减少,肠鸣音逐渐恢复,为中西医结合治疗急危重病-脓毒症相关肠功能损伤提供了一个新的临床依据。

中西医防治老年肌少症的研究进展

总结中西医防治老年肌少症的相关研究,包括西药、营养支持、运动疗法、中药、针刺、推拿、八段锦等传统特色疗法,提高肌少症患者的肌力、肌量,改善步态、日常生活能力、平衡能力,通过降低炎症反应、提高抗氧化能力、促进细胞凋亡以及蛋白合成以改善骨骼肌萎缩。营养支持及运动疗法作为老年肌少症的主要防治手段,西药治疗处于探索阶段,未被广泛推广应用。中医药治疗老年肌少症疗效确切,不良反应少,但中医药对老年肌少症的临床应用及作用机制研究不够深入,有待于进一步挖掘中医药价值,为肌少症提供更多及良好的治疗方法。

中西医结合治疗脓毒症心肌损伤的研究进展

综述近年中西医结合治疗脓毒症心肌损伤的概况。目前西医对该病的治疗措施主要有:早期复苏,适当控制输液量;激素治疗;抗凝治疗;正性肌力药物和血管活性药物的使用及血管紧张素受体拮抗剂、他汀类药物、β受体阻滞剂、乌司他丁的使用。中医对该病的诊治遵循六经辨证、卫气营血辨证理论,提出"三证三法"的治疗原则,即可将脓毒症辨证为毒血证、瘀血证、急性虚证,分别以清热解毒、活血化瘀、益气固脱为治疗大法,采用相应的中药进行治疗;同时可采用中医特色疗法如针刺等治疗。在西医常规治疗脓毒症心肌损伤的基础上结合中医药疗法,可减少血浆心肌损伤标志物水平,改善血流动力学,并在一定程度上有助于减轻炎症反应。

一例犬免疫介导性血小板减少症的诊断与中西医治疗

3岁红色博美犬,食欲减退,精神萎靡,不愿走动;腹部、后肢内侧等部位出现出血点、瘀斑,指压不褪色;大便颜色稍黑;尿液量少、呈红色。体格检查可见背部、腹部、四肢等部位皮肤有轻重不等的紫色瘀斑,牙龈有出血点,眼结膜苍白。血常规检查结果显示,该犬血小板数目为0,白细胞、单核细胞、中性粒细胞均高于参考值;血涂片镜检可见少量多染红细胞,形态未见明显异常,也未见血液寄生虫体;尿常规检查结果显示有潜血,提示有炎症;血液生化指标结果显示,碱性磷酸酶活性、丙氨酸氨基转移酶高于参考值,肌酐质量浓度低于参考值;凝血功能检查未见异常;犬片状边虫抗体/嗜吞噬细胞无形体、心丝虫抗原、莱姆病抗体、埃里希体/伊文氏埃里希体抗体筛查结果均为阴性。综合病史及上述各项检查结果,诊断患犬为原发性免疫介导性血小板减少症(immune-mediated thrombocytopenia,ITP)。经过为期47 d的对症治疗(补液、消炎、止血、护肝、输血)、免疫抑制治疗(口服泼尼松龙)和中兽医辩证治疗,患犬各项指标得到了恢复,停药30 d后回访,未见复发。说明采用中西医结合疗法治疗犬ITP可取得良好的效果。

中医内外结合疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

目的探讨中医内外结合疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床效果。方法选取医院急诊及住院部收治的62例脓毒症胃肠功能障碍患者为研究对象,按照入院顺序编号,随机分成观察组(n=31)和对照组(n=31)。对照组患者予以西医常规治疗,观察组在对照组基础上采用中医内外结合疗法,7d为1个疗程。比较两组临床疗效、炎症指标、胃肠功能障碍评分、腹内压、急性生理和慢性健康评分(APACHE II评分)、序贯器官功能衰竭评分量表(SOFA)以及肠道菌群水平。结果观察组疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后胃肠功能障碍评分、腹内压水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后胃肠功能障碍评分、腹内压水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后APACHE II、SOFA评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后双歧杆菌及乳酸杆菌计数明显多于对照组,肠球菌、肠杆菌计数明显少于对照组(P<0.05)。结论对脓毒症胃肠功能障碍患者采用中医内外合治法疗效良好,可有效改善患者胃肠功能,降低炎症因子水平,调节肠道菌群比例,缓解病情严重程度,改善预后。

以静脉肢体坏疽为特点的静脉血栓栓塞症并肝素诱导性血小板减少症的中西医结合治疗一例报道

肝素诱导性血小板减少症(HIT)和静脉肢体坏疽(VLG)是静脉血栓栓塞症(VTE)的罕见并发症,致死率、致残率较高。现报告1例以VLG为特点的VTE并发HIT的病例,在中西医结合治疗下取得了较为满意的治疗效果,以期为临床医师治疗此类疾病提供参考。

中西医结合治疗肺炎合并脓毒症瘀毒内阻证29例临床研究

目的:研究升降散联合西医常规治疗对肺炎合并脓毒症瘀毒内阻证患者中医证候疗效及血清促炎因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:将60例肺炎合并脓毒症瘀毒内阻证患者随机分为治疗组(西医常规治疗加升降散)29例,对照组(西医常规治疗)31例,疗程均为7d。分别比较治疗前后2组患者中医症状积分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分以及外周静脉血TNF-α、IL-6水平的变化,评价中医证候疗效。结果:治疗后2组患者中医症状积分和APACHEⅡ评分分值均明显下降,TNF-α、IL-6水平均明显降低,且治疗组明显低于对照组。治疗组中医证候疗效明显优于对照组。结论:升降散联合西医常规治疗能够有效改善肺炎合并脓毒症瘀毒内阻证患者的临床症状,降低TNF-α、IL-6水平,抑制过度炎症反应。

中西医结合治疗正虚邪恋型脓毒症24例临床研究

目的:观察在西医常规治疗的基础上加用升清降浊中药治疗正虚邪恋型脓毒症患者的临床疗效。方法:收集2013年5月至2014年5月我院收治的符合纳入标准的正虚邪恋型脓毒症患者,随机分为对照组与治疗组,对照组给予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上加用升清降浊中药,2组疗程均为7d。观察并比较2组患者治疗前后急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血乳酸(LAC)、退热时间及退热有效率、中医证候积分和临床疗效情况。结果:治疗后2组患者APACHEⅡ评分、中医证候评分、WBC计数、LAC含量均较治疗前明显下降(P<0.05,P<0.01),PLT较治疗前明显升高(P<0.01),上述指标治疗组改善程度均明显优于对照组(P<0.01)。治疗后治疗组中医证候有效率、7d退热有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗正虚邪恋型脓毒症在改善患者临床症状和缩短病程方面明显优于单用西医常规疗法的对照组,其机制可能与升清降浊中药在正虚邪恋阶段能多靶点逆转多脏器功能衰竭有关。

赵淳教授中西医结合救治脓毒症学术经验

赵淳教授系第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，云南省荣誉名中医、主任医师，擅长采用中西医结合的观点、思路及方法诊断、监护和治疗多种急危重症。笔者2008年有幸被确定为第四批全国老中医药专家学术经验继承人，师从赵淳教授，对导师救治脓毒症的学术见解和临床经验有一定体会。现总结如下。

脓毒症中西医结合的临床困惑与思考

自"拯救脓毒症运动"提出以来,脓毒症的发病率和死亡率仍居高不下。脓毒症的基本病机是一个动态的过程,正邪消长,虚实转化是临床实践必须高度重视的环节。根据脓毒症进展的不同阶段,需要不断调整治疗策略,在许多重要原则方面,中西医学思维具有高度趋同性。随着中西医结合脓毒症诊治指南的普及与应用,中医药在脓毒症治疗中会发挥越来越重要的作用。

中西医结合治疗急腹症并发脓毒症38例

目的 :探讨中药通腑泻热灌肠剂配合常规外科方法治疗急腹症并发脓毒症的效果。方法 :采用中药通腑泻热灌肠合剂灌肠配合常规外科手术及术后处理、抗生素应用等治疗急腹症并发脓毒症 38例 ,与常规治疗随机对照观察。结果 :与对照组比较 ,中西医结合组治疗后第 7日血清 C反应蛋白含量明显下降 ,血栓素 B2 /6酮前列腺素 F1α(TXB2 /6 keto PGF1α)失调明显改善 ,术后并发症明显减少 ,差异均有显著性 (P均 <0 .0 1)。结论 :应用中药通腑泻热灌肠剂配合常规外科治疗急腹症并发脓毒症能减轻炎症反应及组织损害 ,减少术后并发症 。

老年脓毒症休克的中西医结合救治体会

脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题,随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加,脓毒症的发病率在不断上升,脓毒症休克病死率可高达50%以上。本文通过对老年脓毒症的中西医结合救治过程进行分析,该病例急性起病,因发热来诊,病情进展迅速,血白细胞、C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体升高明显,各脏器功能指标迅速恶化出现休克、多器官功能障碍,经中西医综合治疗,患者感染指标好转,各脏器指标恢复正常。脓毒症虽来势凶猛,病情进展迅速,但只要治疗及时得当,患者能转危为安,中医药及时参与治疗对改善患者整体病情及预后具有重要意义。

中西医结合疗法对严重骨创伤后脓毒症患者心脏保护作用的研究

目的研究中西医结合疗法对严重骨创伤后脓毒症患者心脏的保护作用。方法将70例严重骨创伤后脓毒症患者随机分为观察组与对照组,每组35例。对照组给予西医综合治疗,观察组给予中西医结合综合治疗。观察2组治疗前后APACHEⅡ评分和心脏功能相关指标变化情况,统计2组患者住ICU时间。结果观察组治疗后高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)及N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平均与治疗前接近(P均>0. 05),对照组治疗后hs-cTnT及NT-proBNP水平均较治疗前增高(P均<0. 05);治疗后2组血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均较治疗前降低(P均<0. 05),观察组降幅更加显著(P <0. 05)。2组治疗后左室射血分数(LVEF)、舒张早期/晚期心室充盈速度最大值比值(E/A)均较治疗前增高(P均<0. 05),APACHEⅡ评分和左室舒张期末容积指数(LVEDVI)及左室收缩期末容积指数(LVESVI)均较治疗前明显降低(P均<0. 05),观察组上述指标变化幅度更加显著(P均<0. 05)。观察组住ICU时间显著短于对照组(P <0. 05)。结论中西医结合治疗严重骨创伤所致脓毒症可显著改善患者心功能,预防心肌损伤,促进病情恢复。

中西医结合治疗对脓毒症患者血清TNF-α浓度的影响

目的探讨中西医结合治疗脓毒症的疗效及对肿瘤坏死因子α（TNF-α）血清浓度的影响。方法将44例脓毒症患者随机分成2组,2组均给予常规的抗感染、脏器保护、对症支持等治疗,中西医结合组在此基础上给予血必净注射液100 mL/d静滴。2组均治疗7-10 d,于患者入院后24 h、48 h、72 h、7 d、14 d分别抽血测定患者血清中TNF-α的水平;统计14 d存活率。结果 14 d存活率中西医结合组为91%,对照组为70%,2组比较有显著性差异;TNF-α浓度在添加了血必净治疗后的第1,2,3,7天均有明显下降,而第14天2组TNF-α浓度非常接近。结论中西医结合治疗脓毒症可以明显改善预后,降低细胞因子TNF-α的血清浓度。

中西医结合治疗对急腹症脓毒症患者内毒素及细胞因子的影响

目的探讨中药通腑泻热灌肠剂配合常规外科方法治疗对急腹症并发脓毒症患者血中内毒素及细胞因子的影响和疗效。方法将43例急腹症脓毒症患者随机分为观察组和对照组,分别在常规外科手术及术后处理、抗生素治疗基础上给予通腑泻热灌肠剂和生理盐水灌肠治疗,观察两组治疗前及治疗后第3d、第7d血中内毒素和TNF-α、IL-6、IL-8、IL-2的变化和临床疗效。结果观察组治疗后第3d和第7d血浆内毒素逐步降低,而IL-2逐步升高,与对照组比较P<0.01;第3d血中TNF-α下降与对照组比较P<0.05,IL-6、IL-8下降与对照组比较P<0.01;观察组并发症发生率明显低于对照组,P<0.01。结论中西医结合治疗急腹症脓毒症疗效优于单纯常规治疗,辨证运用中药能降低急腹症脓毒症患者血中内毒素及促炎细胞因子水平,提高与机体免疫功能直接相关的细胞因子,具有免疫调理和减轻全身炎症反应及组织损害作用。

中西医结合新思维辨治脓毒症核心病机

脓毒症由于发病机制复杂,从感染部位、病原体、患者基础状态、机体免疫反应等等方面相差甚远,需要个体化治疗。中西医结合治疗显示出良好的临床疗效,但是中医临床实践中未能吸纳、融合现代医学成果,未能概括归纳脓毒症的核心病机,以致临床辨证无章可循,临床疗效不稳定。探索包含现代医学治疗手段的中医临床方案,思辨现代医学的作用和角色,并应用于临床,是一个困难课题,本文试图予以浅析思路。