蒙药斯日西散预防脓毒症患者肠内营养胃肠道并发症的疗效观察

我科于2008年5月开始给予脓毒症需要肠内营养治疗的患者同时服用蒙药斯日西散预防相关胃肠道并发症，现将相关情况报告如下。

不洁食物致脓毒症并发多器官功能不全的个案护理

脓毒症（spesis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征,是严重创伤、大面积烧伤、休克、感染等各科危重患者常见的并发症,进一步发展常导致脓毒性休克和多器官功能不全^（[1,2]）。我国每年约有300万例患者并发脓毒症,死亡率高达33%^（[3]）。

输尿管软镜钬激光碎石术中使用地塞米松预防脓毒症效果评价

尿源性脓毒症是输尿管软镜钬激光碎石术后严重并发症,其发病急、病情凶险、病死率高[1].长期以来,人们认为机体内免疫系统对促炎介质的过度反应是其主要原因,因而抑制炎症介质的过度表达和释放是防治脓毒血症的关键[2],所以,将术中使用地塞米松作为一种预防尿源性脓毒症发生的策略.本研究回顾分析北京大学人民医院行经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者的临床资料,总结分析了术中预防性应用地塞米松的经验,现报道如下.

1例连续性血液净化治疗特大面积烧伤并发脓毒血症患者的护理

急性肾功能衰竭(ARF)是重症大面积烧伤患者的严重并发症,烧伤后的ARF主要是由于肾脏缺血、肾小管阻塞及毒性物质所致。应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救ARF患者具有血流动力学稳定、溶质清除率高、补充液体和胃肠外营养不受限制及清除炎性介质和细胞因子等优点[1,2]。连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是CRRT技术中的一种方法,具有补液方便、内稳态控制更佳、及时清除体内容量负荷及炎症介质、便于营养支持、血液动力学稳定等优势。我院于2013年11月收治了1例特大面积烧伤合并急性肾功能衰竭的患者,采用了CVVH技术进行肾脏替代治疗30次,共296 h,疗效显著,现报道如下。

川芎嗪对脓毒症致兔急性肾损伤的保护作用

目的研究脓毒症致急性肾损伤(AKI)的发病机制,探讨川芎嗪(TMP)对脓毒症致AKI实验动物的肾脏保护作用。方法36只雄性新西兰大白兔随机分成3组:空白对照组(C组)、脓毒症模型组(M组)和TMP干预组(P组)。静脉注射脂多糖(LPS,1mg/kg)制备脓毒症兔实验动物模型,P组在静脉注射LPS后相继静注TMP(60mg/kg),实验过程中测定实验动物尿量,实验结束时测定血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)浓度;处死实验动物后提取肾脏组织,测定肾脏含水率,取肾组织进行病理学观察,用免疫组化方法检测肾组织vWF(vWF)。结果与M组比较,C组和P组肾脏组织含水率较低(P<0.05)、4h尿量明显增多(P<0.01)、血Cys-C浓度也较低(P<0.05),免疫组化法测定的vWF、HE染色和电镜观察,P组实验动物肾脏病理改变程度较M组轻。结论脓毒症可导致AKI,在早期以肾小球滤过率降低为主,TMP对脓毒症实验动物AKI具有保护作用。

严重烧伤延迟复苏脓毒症防治的临床研究

目的 对烧伤延迟复苏患者脓毒症的发生情况进行临床分析 ,旨在进一步降低烧伤后脓毒症的发生率。方法 将 72例延迟复苏的严重烧伤患者分二个阶段 ,即 1990年 4月— 1994年 12月 (第一阶段 ,n =2 6)及 1995年 1月— 2 0 0 1年 12月 (第二阶段 ,n =46) ,进行比较分析。结果 第二阶段烧伤治愈率升高 ,创面愈合时间及住院时间缩短 ,主要内脏器官并发症发生率及脓毒症发病率明显下降 ,血清肿瘤坏死因子(TNF)水平下降 (P <0 .0 1～ 0 .0 5 )。结论 早期、快速、有效的液体复苏 ,早期削 (切 )痂 ,早期肠内喂养 ,加强营养支持治疗和进行免疫调理 ,合理应用抗生素 ,输注经紫外线照射的异体全血 ,重视防治内源性感染和减少有创性诊疗操作等均可降低烧伤延迟复苏患者脓毒症的发生率。

脓毒症相关认知障碍的发病机制及防治新策略

脓毒症最新定义为机体对感染反应失调而引起危及生命的器官功能障碍[1]。在重症监护室(ICU)的疾病谱中脓毒症及其并发症是较常见的疾病。近年来,重症监测与救治技术明显进步,脓毒症救治成功率明显提高,幸存者数量明显增加,全球每年新增约 1 400 万例脓毒症幸存者[2]。但幸存者往往合并长期认知障碍[1]。脓毒症幸存者出院后需更加精细的照护和康复治疗,需投入大量的时间、精力和医疗花费,无疑给患者家庭和社会带来沉重的负担[3]。因此,系统了解脓毒症相关认知障碍的发病机制,深入探讨其可能的防治策略,以期改观其临床结局,具有重要的医学价值和社会意义。

社区老年糖尿病患者低血糖症状的预防与治疗

目的探讨预防社区老年糖尿病患者低血糖症状的相关措施及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月该院收治的280例老年糖尿病患者的临床资料,根据是否实施预防低血糖的相关护理干预措施,将患者分为对照组和干预组各140例。对照组患者实施糖尿病常规护理,干预组患者在常规护理基础上实施预防低血糖症状的相关护理。结果干预组患者经积极预防干预,低血糖发生率[20.71%(29/140)]明显低于对照组[44.29%(62/140)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论对社区老年糖尿病患者采取预防低血糖发生的相关干预措施,可大大降低低血糖的发生概率,改善患者血糖调节状况。

大黄灌肠+中药热敷联合西药治疗脓毒症随机平行对照研究

[目的]观察大黄灌肠+中药热敷联合西药治疗脓毒症疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将48例住院患者按就诊顺序号方法简单随机分两组。对照组24例抗感染、控制血糖、营养支持、预防应激性溃疡等基础支持治疗。治疗组24例中药保留灌肠,取药液200mL,加温37℃,体位根据患者依从性,肛管前端涂润滑液,插入直肠10~15cm,使药液徐徐进入直肠,药液注完后捏紧肛门,徐徐拔出肛管,勿使药液流出,保留>0.5h,保留越长时间越好;中药热敷,取与药液同煮后的热毛巾拧干,折叠成约10cm×10cm大小,待温度降至患者能接受温度时轻轻敷于患者神阙处,30min/次,1次/d;西药治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、补体C3(C3)、补体C4(C3)、C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]APACHEⅡ评分疗效组间无明显差异(P>0.05)。C3、C4、CRP、PA、ALB两组均有改善(P<0.05,P<0.01),C3、C4、CRP、ALB治疗组改善均优于对照组(P<0.05,P<0.01);PA组间无明显差异(P>0.05)。[结论]大黄灌肠+中药热敷联合西药治疗脓毒症,疗效满意,改善血液循环,加速体内废物代谢,明显改善急性时相反应蛋白,提高机体免疫力及生存率,从而减低死亡率,值得推广。

产科危重症患者感染相关问题和处理

脓毒症（sepsis）是产科危重症之一,是全球孕妇死亡的前五位原因之一。美国每年估计750 000例死亡人口中约有215 000人患脓毒症[1]。随微生物耐药性增加、重症监护室患者老龄化、免疫缺陷患者人数增加、使用修复材料和脓毒症检出率提高,估计脓毒症发病率会进一步增加。

老年糖尿病患者低血糖的预防及护理

目的：通过对老年糖尿病患者的观察,分析低血糖发生的原因,提出相关预防及护理。方法：18例60～86岁糖尿病患者,在低血糖发作时及时监测。结果：发生低血糖与并发症有关。结论：对老年糖尿病并发症较多的患者密切观察病情,及时监测血糖。

PICU严重脓毒症患儿接受基于CBP风险控制的治疗性干预效果探讨

目的:探讨儿科重症监护病房(PICU)严重脓毒症患儿接受基于连续性血液净化(CBP)风险控制的治疗性干预效果。方法:选取丽水市中心医院PICU 2020年1月至2022年6月收治的严重脓毒症患儿148例,采用回顾性研究方法,根据干预方法分为观察组、对照组各74例,分别接受基于CBP风险控制的治疗性干预和常规干预,比较两组患儿肠鸣音恢复时间、血管活性药物使用时间、PICU住院时间、肠功能障碍评分、病情、炎症指标以及并发症发生情况。结果:干预后,观察组患儿肠鸣音恢复时间[(1.19±0.36)d]、血管活性药物使用时间[(2.61±0.73)d]、PICU住院时间[(11.39±3.11)d]均显著短于对照组[(2.37±0.58)d、(3.18±1.03)d、(14.42±3.45)d](t=14.87、3.88、5.61,均P<0.001);观察组肠功能障碍评分[(1.06±0.23)分]及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ评分[(21.36±3.03)分]均显著低于对照组[(1.55±0.18)分、(29.15±3.27)分](t=14.43、15.03,均P<0.001);观察组降钙素原[(0.95±0.32)mg/L]、肿瘤坏死因子α[(45.49±9.46)μg/L]、C-反应蛋白[(20.13±6.23)mg/L]均显著低于对照组[(1.44±0.35)mg/L、(67.12±8.83)μg/L、(26.01±5.89)mg/L](t=8.89、14.38、5.90,均P<0.001);观察组并发症总发生率为10.81%(8/74),显著低于对照组的28.38%(21/74)(χ^(2)=6.18,P=0.013)。结论:基于CBP风险控制的治疗性干预可有效缩短PICU严重脓毒症患儿肠鸣音恢复时间、血管活性药物使用时间及PICU住院时间,改善患儿病情,降低炎症指标水平和并发症发生率,值得临床推广。

酚妥拉明与蝮蛇抗栓酶治疗重症肺心病32例临床观察

我院1989—10～1994—02共收治肺心病480例,其中重症肺心病患者64例。随机抽样分为治疗组和对照组。1 临床资料1.1 一般资料治疗组:男18例,女14例。年龄小于50岁者5例,50岁至60岁8例,大于60岁19例。对照组:男16例,女16例,年龄小于50岁4例,50至60岁12例,大于60岁16例。治疗方法:对照组治疗原则有①控制呼吸系统感染,②控制心衰,③改善呼吸功能,④纠正酸碱中毒和电解质紊乱。⑤改善细胞代谢,⑥减轻脑水肿,⑦治疗并发症。治疗组除遵循上述治疗原则外,加用酚妥拉明和蝮蛇抗栓酶的治疗,酚妥拉明10毫克加入10％葡萄糖100毫升中缓慢静滴,要经常测血压来控制滴速,一般来说每分钟8滴,每日一次,7日为一个疗程。蝮蛇抗栓酶(除非禁忌证),1.5u加入生理盐水200毫升中,30滴/分,7天为一疗程。用药前用该药每支(0.25u)做1/1000量行皮内注射试敏。

综合营养策略在危重烧伤脓毒症防治中的应用

目的探讨综合营养策略在危重烧伤脓毒症防治中的作用。方法将46例危重烧伤病例随机分为二组，综合营养组（综合组，n=26）和常规营养组（常规组，n=20），综合组采用由早期肠道喂养（EEF）、谷胺酰胺（Gin）、重组人生长激素（rhGH）等构成营养新策略进行治疗。观察2组治愈率、脓毒症发生率，观察2组间前白蛋白（PA）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子d（TNFct）的动态变化。结果（1）综合组平均住院时间较常规组缩短。（2）综合组脓毒症发生率、心肌损害和应激性溃疡发生率较常规组明显下降（P〈0．01～0．05）。（3）2组血浆PA均下降，但常规组更明显（P〈0．01～0．05）。（4）2组CRP、PCT、TNFα均升高，但以常规组更为明显（P〈0．001～0．05）。结论由EEF、Gin、rhGH构成的综合营养策略有助于改善危重烧伤患者的营养状况，促进烧伤创面愈合，降低烧伤脓毒症的发生率，从而有效地提高了危重烧伤救治成功率。

脓毒症与多脏器功能失常综合征

脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）的重要原因。据美国疾病控制中心统计（2001年）美国每年约有75万人发生脓毒症，超过22．5万因此而死亡。