白蛋白校正阴离子间隙对脓毒症休克患者预后的预测价值

目的探讨白蛋白校正阴离子间隙(ACAG)对脓毒症休克(SS)患者预后的预测价值。方法从美国重症监护医学信息数据库中获取2008年至2019年入住ICU的2511例成人SS患者的数据。根据90 d预后情况,将患者分为存活组和死亡组;根据ACAG水平,将患者分为低ACAG组(12~20 mmol/L)和高ACAG组(>20 mmol/L)。绘制Kaplan-Meier生存曲线,并使用log-rank检验比较低ACAG组和高ACAG组患者30和90 d累积生存率。采用限制性立方样条(RCS)分析SS患者ACAG水平与90 d全因死亡风险的关系。采用多因素Cox回归分析ACAG水平与SS患者30、90 d全因死亡的关系。结果2511例SS患者,90 d全因死亡率为45.56%。存活组和死亡组患者年龄、序贯器官衰竭评估评分、简化的急性生理评分Ⅱ、乳酸、阴离子间隙、白蛋白、ACAG、RBC、PLT、TBil、尿素氮、肌酐、血总钙、血磷、使用血浆比例、合并恶性肿瘤、心脏骤停、急性肾损伤、慢性肾脏病比例、使用去甲肾上腺素比例、机械通气比例、连续性肾脏替代治疗比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高ACAG组患者30和90 d全因死亡率分别为42.10%和51.05%,均明显高于低ACAG组的29.73%和37.74%,差异均有统计学意义(均P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示,低ACAG组患者30和90 d累积生存率均高于高ACAG组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。RCS分析显示,ACAG与患者90 d全因死亡风险整体呈非线性趋势关系(P=0.004)。多因素Cox回归分析显示,入ICU时高ACAG水平(>20 mmol/L)是SS患者30和90 d全因死亡的独立危险因素[HR=1.169(95%CI:1.001~1.365)和HR=1.181(95%CI:1.029~1.357)]。结论入ICU时高ACAG水平(>20 mmol/L)对SS患者预后不良具有一定的预测价值,有助于临床医生对SS患者进行预后评估,以便及时、准确地救治,提高存活率。

氢溴酸山莨菪碱改善脓毒症休克患者微循环障碍的初步观察

目的:初步观察氢溴酸山莨菪碱(654-1)改善脓毒症休克患者微循环的临床疗效。方法:脓毒症休克患者62例,随机分为对照组和观察组,每组31例。对照组采用抗生素、液体复苏、升压等常规治疗,观察组在对照组基础上加用654-1(10mg, iv, q6h),疗程均为72h。收集两组患者治疗前、治疗后3h、6h、24h、48h、72h的毛细血管再充盈时间(CRT)、血乳酸(LAC)水平,以及治疗前、治疗后1天、3天、5天下肢坏死情况。手指按压法观察指/趾甲CRT;动脉血气分析仪检测LAC;彩色多普勒检测肢端坏死发生率。统计分析各指标组间差异。结果:观察组CRT治疗后24h、48h、72h明显短于对照组,观察组LAC治疗后48h、72h明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),其它时间点两指标检测结果差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗后1天、3天两组未发现肢端坏死病例,及至治疗后5天对照组发生2例肢端坏死,观察组0例,组间发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:常规治疗加654-1能明显改善脓毒症休克患者微循环障碍。

血浆脑钠肽水平指导脓毒症休克患者容量复苏治疗及对患者预后的预测价值

目的 分析血浆B型钠尿肽水平指导脓毒症休克患者容量复苏治疗及对患者预后的预测价值。方法 选择2021年1月至2022年8月期间该院收治的88例脓毒症休克患者依照随机信封法分为观察组和对照组,对照组采用乳酸联合中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))指导容量复苏,观察组在对照组基础上采用血浆脑钠肽(BNP)指导容量复苏;比较两组患者复苏前及复苏6 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(LAC)、急性生理和慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分;记录患者液体复苏量、机械通气时间;详细统计两组6 h复苏达标率及28 d死亡率,对患者随访6个月记录患者生存情况,并按照患者6个月内预后情况将患者分为死亡组和生存组,分析BNP与患者预后质量的关系。结果 复苏后6 h观察组患者MAP、CVP水平明显高于对照组,HR、LAC及APACHEⅡ水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者液体复苏量、ICU住院时间、机械通气时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者6 h复发达标率明显高于对照组,28 d死亡率、半年死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组患者BNP水平明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);BNP水平正常脓毒症休克患者容量复苏生存质量明显高于BNP异常高表达组,差异有统计学意义(P<0.05);BNP预测患者预后质量的曲线下面积(AUC)为0.922,明显高于0.850,具有较高的应用价值。结论 血浆BNP水平指导脓毒症休克患者容量复苏治疗可有效提高临床疗效,且BNP水平可有效预测患者预后情况。

PiCCO与CVP监测下液体复苏治疗脓毒症休克合并重度急性呼吸窘迫综合征的临床效果比较

目的:比较给予脓毒症休克(SS)合并重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者脉搏指示连续心排血量(PiCCO)与中心静脉压(CVP)监测下液体复苏治疗的临床效果。方法:选取2018年1月—2022年12月厦门大学附属第一医院收治的SS合并重度ARDS患者共计100例,以随机数字表法分成研究组(n=50)与对照组(n=50)。对照组给予CVP监测下液体复苏治疗,研究组给予PiCCO监测下液体复苏治疗。比较两组复苏目标达标率、生命体征、代谢指标、转归情况。结果:研究组治疗6 h后的复苏目标达标率较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗24 h后尿量(UO)、平均动脉压(MAP)均提高,心率(HR)均降低,研究组UO、MAP均较对照组更高,HR更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗24 h后中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))均升高,乳酸(Lac)水平均降低,研究组ScvO_(2)较对照组更高,Lac更低,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组血管活性药物使用时间、抗生素使用时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)停留时间均较对照组更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于CVP监测,给予SS合并重度ARDS患者PiCCO监测下液体复苏治疗,能够提高复苏目标达标率,维持生命体征,改善代谢指标,促进患者恢复。

脓毒症休克患者腹内压和下腔静脉呼吸变异度对预测患者容量反应性的价值研究

目的:探究脓毒症休克患者腹内压、下腔静脉呼吸变异度(IVC-RVI)对预测患者容量反应性的价值研究。方法:选择86例脓毒症休克患者为研究对象,根据液体复苏后容量反应性情况分为无反应组(n=59)和反应组(n=27)。监测患者液体复苏前及复苏后6 h腹内压、IVC-RVI,分析其对容量反应性的影响。结果:两组患者的年龄、性别、合并基础疾病、感染部位、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEII)、收缩压(SBP)及心率(HR)均无统计学差异(P>0.05);两组患者复苏前腹内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏后6 h,两组患者腹内压均升高,且无反应组腹内压及复苏前后腹内压差值均高于反应组(P<0.05)。无反应组IVC-RVI低于反应组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,IVC-RVI、复苏后6 h腹内压为脓毒症休克患者容量反应性的独立影响因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,复苏后6 h腹内压、IVC-RVI预测脓毒症休克患者无容量反应性的截断值分别为9.860 mmHg、16.95%,敏感度分别为78.00%、50.00%,特异度分别为82.00%、50.00%,曲线下面积(AUC)分别为0.782、0.722(P<0.05)。两个指标联合预测的价值最高(P<0.05),AUC为0.817(95%CI:0.725~0.909),敏感度、特异度分别为84.00%、78.00%。结论:腹内压偏高、IVC-RVI偏低是导致脓毒症休克患者液体复苏后无容量反应性的影响因素,临床治疗中可据此合理制定液体复苏方案,以提高治疗效果,降低并发症风险。

亚胺培南西司他丁钠联合乌司他丁和持续血液滤过治疗重症胰腺炎并脓毒症休克的效果

目的:分析亚胺培南西司他丁钠联合乌司他丁和持续血液滤过对重症胰腺炎并脓毒症休克心肌酶谱的影响。方法:选取2017年1月1日—2022年6月30日厦门市第三医院ICU收治的重症胰腺炎并脓毒症休克96例,按照随机数字表法分为研究组(48例)和对照组(48例),对照组使用乌司他丁和持续血液滤过进行治疗,研究组则在对照组治疗基础上联用亚胺培南西司他丁钠,比较两组临床疗效。结果:研究组抢救成功率、转化生长因子-β(TGF-β)、平均动脉压(MAP)均高于对照组,且淀粉酶(AMS)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:亚胺培南西司他丁钠联合乌司他丁和持续血液滤过治疗重症胰腺炎并脓毒症休克效果显著,能够有效提高患者抢救成功率,稳定血流动力学和心肌酶谱,同时改善其免疫功能。

血乳酸/肌酐与脓毒症休克患者近期预后的关系

目的探析血乳酸(Lac)/肌酐(Scr)与脓毒症休克患者近期预后的关系。方法前瞻性选取新乡市第一人民医院2022年1月至2023年3月收治的140例脓毒症休克患者为研究对象,于入院时详细记录患者一般资料,并进行实验室检查,检测血Lac、Scr,计算二者比值。依据28 d生存情况将患者分为病死组与存活组,比较两组一般资料及实验室检查资料,采用点二列相关性分析Lac/Scr与脓毒症休克患者近期预后的关系,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析Lac/Scr对脓毒症休克患者短期病死的预测价值。结果140例脓毒症休克患者中3例患者家属放弃治疗,最终纳入137例脓毒症休克患者,共有31例患者28 d内病死,占比22.63%。病死组年龄、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、Lac、Lac/Scr均高于存活组(P<0.05)。病死组氧合指数低于存活组(P<0.05)。点二列相关性分析显示,Lac、Lac/Scr与脓毒症休克患者近期预后病死呈正相关(r>0,P<0.05)。ROC曲线显示Lac、Lac/Scr预测脓毒症休克患者短期病死的曲线下面积(AUC)>0.7,且Lac/Scr的AUC值更高。结论血Lac/Scr可影响脓毒症休克患者近期预后,Lac/Scr水平越高患者短期内病死风险越大,且血Lac/Scr可作为预测脓毒症休克患者近期预后的敏感指标。

重症超声在脓毒症休克患者早期容量管理中的应用价值

评价超声监护在重症监护病房脓毒症性休克早期的临床意义。方法 64例脓毒症性休克病人,随机分为创监测组和超声监测组,应用脉冲指示型持续心排血容量检测及危重病超声监护引导液体复苏。观察两组的治疗效果和死亡率。结果 急性生理及慢性健康积分(APACHEⅡ)、顺序器官衰竭积分(SOFA)、平均动脉压(MAP)、血乳酸(血乳酸)等指标均有显著提高(P<0.05);复苏所需液体量,6小时达标率,血管活性药物使用时间, ICU住院时间,机械通气时间,28天死亡率,均无统计学意义(P>0.05)。结论 重症超声监测对脓毒症休克患者的治疗具有重要的指导价值,是一种无创操作,比Picco更值得推荐临床应用。

早期肠内营养干预对脓毒症休克患者免疫平衡及预后的影响

目的:总结早期肠内营养(EEN)干预对脓毒症休克患者免疫平衡和预后的影响。方法:选取2018年10月-2023年10月济源市人民医院收治的82例脓毒症休克患者为研究对象,根据其肠内营养(EN)干预方案分为EEN组(n=39)和晚期肠内营养(DEN)组(n=43),EEN组于入院24 h内予以EN,DEN组于入院48 h后予以EN,比较两组干预前后血清营养指标、免疫平衡指标、炎性因子变化和干预期间不良反应、入住ICU时间、干预前后急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、贯序器官功能衰竭(SOFA)评分。结果:干预7 d后,相较于DEN组,EEN组血清总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)水平更高,Treg/Th17、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6水平、APACHEⅡ、SOFA评分更低(P<0.05);EEN组代谢紊乱发生率明显低于DEN组、EEN组入住ICU时间明显短于DEN组(P<0.05)。结论:EN干预可有效改善脓毒症休克患者的营养状态和免疫平衡,而EEN的效果更甚,可能对疾病恢复具有积极推进作用。

血管紧张素II对脓毒症休克大鼠心脏功能的影响

本研究拟通过盲肠结扎穿孔制备大鼠脓毒症模型,观察血管紧张素II对脓毒症休克(sepsis-shock)大鼠心脏功能的影响。方法 48只(Sprague-Dawley,SD)雄性大鼠随机分为6组(n=8):对照(control)组、假手术(sham)组、脓毒症休克(SS)组、去甲肾上腺素(NE)治疗组、血管紧张素II (ANGII)治疗组。采用盲肠结扎穿孔制备脓毒症休克动物模型。监测大鼠心率、血压变化。监测过程中大鼠如出现平均动脉压下降至65mmHg以下,立即给予0.9%生理盐水进行液体复苏,观察10分钟后如效果不佳,按照分组给予不同血管活性药物泵入。分别在造模后6,12,18,24小时抽血行心肌酶学指标检测,同时在该时段行超声观察大鼠心脏超声检查。于术后24小时留取心脏组织进行氧化因子指标测定,并进行心脏组织病理学观察。结果 与对照组和假手术组对比,脓毒症休克、去甲肾上腺素组、血管紧张素组平均动脉压下降明显,液体复苏效果欠佳,需要血管活性药物干预。与对照组和假手术组对比,脓毒症休克、去甲肾上腺素组、血管紧张素II组炎症反应、乳酸指标明显升高,具有统计学差异(P<0.05)。脓毒症休克组与对照组、假手术组相比,心脏左室射血分数(LVEF)明显下降,具有统计学差异(P<0.05),应用血管活性药物后,左室射血分数明显提高,血管紧张素II组射血分数提高与脓毒症组相比,具有显著统计学差异(P<0.01)。脓毒症休克组与对照组、假手术组相比,心肌酶学指标明显升高,应用去甲肾上腺素或血管紧张素II干预后,心肌酶学指标下降,与脓毒症组相比,具有统计学差异(P<0.05),血管紧张素II组改善更为明显(P<0.01)。结论 血管紧张素II可改善脓毒症休克对大鼠的心肌损害,对脓毒症休克大鼠心肌有一定的保护作用。

血栓调节蛋白对脓毒症休克患者预后预测价值的临床研究

目的探讨血浆血栓调节蛋白(TM)对脓毒症休克患者预后的预测价值。方法回顾性分析2018年5月至2022年11月第九O八医院重症医学科收治的180例脓毒症休克患者的临床资料。根据30d随访结局将患者分为生存组(106例)和死亡组(74例)。采用倾向性评分匹配(PSM)方法,基于年龄、性别、基础疾病、原发感染灶、实验室检查结果和疾病严重程度评分等混杂因素,将患者进行1:1匹配后生存组与死亡组均为57例。比较两组患者的TM等凝血分子标志物水平,并进行Logistic回归、受试者工作特征(ROC)曲线、生存和相关性分析。结果PSM后,死亡组TM水平[18.3(13.2,22.3)TU/mL]显著高于生存组[13.7(9.0,18.3)TU/mL](P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,TM是脓毒症休克患者30d死亡的独立危险因素(OR=1.137,95%CI:1.023~1.262,P<0.005)。ROC曲线分析显示,TM、急性生理与慢性健康评分(APACHEI)和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分预测30d死亡的ROC曲线下面积(AUCROC)分别为0.665、0.627和0.600。根据TM最佳临界值(17.9TU/mL)分层的Kaplan-Meier生存分析显示,TM<17.9TU/mL组的30d生存率是TM≥17.9TU/mL组的1.56倍(Log-Rank检验,P<0.0001)。Spearman相关分析显示,TM水平与APACHEIⅡ评分(r=0.10,P<0.005)和SOFA评分(r=0.35,P<0.005)均呈正相关。结论血浆TM水平对评估脓毒症休克患者预后具有较好的预测价值,可作为判断脓毒症休克预后的潜在生物标志物。

参附注射液联合乌司他丁辅助治疗脓毒症休克的临床研究及预后分析

目的 探讨参附注射液联合乌司他丁辅助治疗脓毒症休克的临床效果。方法 选取2022年1月至2023年6月于邯郸市中心医院就诊的91例脓毒症休克患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为治疗组(47例)和对照组(44例)。两组患者均给予常规治疗,对照组给予乌司他丁注射液治疗,治疗组给予参附注射液联合乌司他丁注射液治疗。比较两组患者治疗前和治疗1d、3d、7d的超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及两组患者入住急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)时间和28d死亡率。结果 治疗组患者入住EICU时间显著短于对照组,28d死亡率显著低于对照组(P<0.05)。治疗1d、3d、7d,两组患者的血清TNF-α、IL-6、MDA、NO水平均显著低于本组治疗前,治疗组患者的SOD水平均显著高于治疗前,对照组患者的SOD水平先下降后升高(P<0.05);治疗组患者的血清TNF-α、IL-6、MDA、NO水平均显著低于对照组,SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。结论 在常规治疗的基础上,应用参附注射液联合乌司他丁治疗可进一步抑制炎症因子释放,减轻氧化应激水平,缩短患者入住EICU时间,降低28d死亡率,为脓毒症休克治疗提供新的思路。

卡他莫拉菌引起重症肺炎合并脓毒症休克1例分析

卡他莫拉菌是一种革兰阴性双球菌,可存在于人类呼吸道黏膜,定植于健康人体鼻咽部,曾经被认为无致病性,属于人体呼吸道的正常菌群。该菌进入肺部可引起肺炎或慢性阻塞性肺疾病急性加重等^([1-3])。本文通过分析临床药师参与1 例卡他莫拉菌引起重症肺炎合并脓毒性休克的治疗实践,为临床药师如何切入临床工作提供思路。1 病例资料患者,男性,74岁,主诉:咳嗽咯痰伴喘息1周,加重1 d。

CVP监测与重症超声指导液体复苏治疗脓毒症休克的临床价值研究

目的探究中心静脉压(CVP)监测与重症超声指导液体复苏治疗脓毒症休克的临床价值。方法选取脓毒症休克患者80例作为本次研究对象,以患者的入院序列数为基础,采用随机数字分组的方式将患者分为对照组以及观察组,每组40例。对照组采用CVP监测结合常规液体复苏,观察组采用CVP监测结合重症超声指导液体复苏。比较两组治疗前后的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、CVP、心输出量(CO)、氧合指数(OI)]及免疫功能指标[CD4^(+)、CD8^(+)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果观察组治疗后MAP为(81.97±10.62)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、CVP为(12.98±3.94)cm H_(2)O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)、CO为(2.36±0.38)L/min、OI为(235.88±24.91)mm Hg,高于对照组的(76.19±9.13)mm Hg、(11.02±2.29)cm H_(2)O、(2.19±0.28)L/min、(194.53±23.91)mm Hg(P<0.05)。观察组治疗后CD4^(+)为(43.02±4.09)%、CD8^(+)为(28.30±5.33)%、IL-6为(81.72±16.33)pg/ml、IL-8为(30.67±8.42)pg/ml、TNF-α为(151.55±18.86)pg/ml,对照组治疗后CD4^(+)为(37.76±4.29)%、CD8^(+)为(34.11±3.16)%、IL-6为(106.89±19.83)pg/ml、IL-8为(38.50±9.88)pg/ml、TNF-α为(256.09±26.63)pg/ml。治疗后,观察组CD4^(+)高于对照组,CD8^(+)、IL-6、IL-8、TNF-α低于对照组(P<0.05)。结论对脓毒症休克患者采用CVP监测结合重症超声指导液体复苏进行治疗,能够有效改善患者的血流动力学指标以及免疫功能,值得推广与应用。

老年脓毒症休克液体复苏的综合管理策略

老年脓毒症休克的发病率和死亡率随人口老龄化而显著上升。在临床实践中,液体复苏治疗对老年脓毒症休克的管理至关重要,但患者特殊的生理特点使得液体复苏充满挑战。尽管已有多种复苏策略被提出,但液体反应性评估、补液方式、补液速度等关键点在老年脓毒症休克患者中的最佳实践方法仍存在争议。本文就老年脓毒症休克液体应遵循的三个层次四个阶段的复苏综合管理策略作一评述,旨在为临床决策提供参考。

老年重症肺炎继发脓毒症休克患者预后不良的危险因素分析

目的探讨老年重症肺炎继发脓毒症休克患者预后不良的危险因素。方法分析2021年1月至2023年4月首都医科大学附属北京友谊医院收治的110例老年重症肺炎继发脓毒症休克患者的临床资料,根据入住重症监护室(ICU)后28 d的预后情况将研究对象分为预后良好组(生存,69例)和预后不良组(死亡,41例)。采用单因素分析和多因素logistic回归方法分析老年重症肺炎继发脓毒症休克患者预后不良的独立危险因素。结果本研究中,41例老年重症肺炎继发脓毒症休克患者入住ICU后28 d死亡,死亡率为37.27%。预后不良组患者的年龄、心率、高血压比例、糖尿病比例、入住ICU后24 h的急性脓毒症病死率评分、入住ICU后24 h的急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入住ICU后1 h的血乳酸均大于或高于预后良好组,平均动脉压、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。以上述单因素分析中P<0.05的因素为自变量,以是否预后不良(是=1,否=0)为因变量进行多因素logistic回归分析,结果显示,年龄增大、心率升高、PaCO_(2)降低、入住ICU后24 h的APACHEⅡ评分升高、入住ICU后1 h的血乳酸升高是老年重症肺炎继发脓毒症休克患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄、心率快、PaCO_(2)降低、入住ICU后24 h的APACHEⅡ评分升高、入住ICU后1 h的血乳酸升高是老年重症肺炎继发脓毒症休克患者预后不良的独立危险因素,临床可据此为高危患者制订针对性的干预措施,进而显著改善患者的预后。

脓毒症休克新生儿万古霉素血药浓度水平与急性肾损伤疗效的关系

目的探究脓毒症休克新生儿万古霉素血药浓度变化与疗效、急性肾损伤(AKI)的关系。方法回顾性纳入2020年12月至2023年12月于新乡市中心医院儿科就诊的102例患有脓毒症休克的新生儿为研究对象,收集患者的基本信息及相关指标。当万古霉素血药浓度达稳态时记录其平均血清稳态谷浓度(C_(min)),根据平均C_(min)值将患者分为<10 mg·L^(-1)组、10~15 mg·L^(-1)组、>15 mg·L^(-1)组。探究万古霉素不同C_(min)组患儿的临床疗效及AKI发生率情况。结果102例患儿中共34例患儿发生AKI,发生率为33.33%,3组患儿的AKI发生率对比,差异有统计学意义(χ^(2)=9.280,P=0.010)。102例患儿中治疗有效者75例,无效者27例,临床有效率为73.53%(75/102),3组患儿的临床有效率对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.924,P=0.630)。结论脓毒症休克新生儿万古霉素C_(min)与治疗效果没有明显关系;而C_(min)与AKI发生率存在一定的关系,当平均C_(min)>15 mg·L^(-1)时AKI发生率最高。

床旁超声预测脓毒症休克合并机械通气患者容量反应性的临床价值

目的 探讨床旁超声在预测脓毒症休克合并机械通气患者容量反应性中的临床价值。方法 前瞻性纳入2019年1月1日至2020年12月31日我院重症医学科收治的脓毒症休克患者,分别于容量负荷试验前后应用脉搏指示连续心排量监测获得心率、平均动脉压、中心静脉压、心脏指数(CI)、胸腔内血容积指数、每搏量变异度(SVV);应用床旁超声测量颈动脉血流动力学参数,计算下腔静脉内径变异度(ΔIVCd)、颈动脉峰流速变异度(ΔCDPV)、颈动脉血流量及颈动脉血流量变异度(ΔCBF)。将容量负荷试验后CI增加值(ΔCI)≥10%定义为容量反应阳性,根据患者有无容量反应性进行分组,比较两组容量负荷试验前后上述参数的差异;分析各血流动力学参数与ΔCI的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各血流动力学参数对脓毒症休克合并机械通气患者容量反应性的预测价值。结果 最终纳入49例患者,其中有容量反应性者26例(有反应性组),无容量反应性者23例(无反应性组)。有反应性组容量负荷试验前SVV、ΔIVCd、ΔCDPV均高于无反应性组,ΔCBF高于无反应性组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,容量负荷试验前SVV、ΔIVCd、ΔCDPV和ΔCBF均与ΔCI呈正相关(r=0.425、0.856、0.855、0.874,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,SVV、ΔIVCd、ΔCDPV、ΔCBF预测脓毒症休克合并机械通气患者容量反应性的曲线下面积分别为0.696、0.713、0.725、0.734。结论 应用床旁超声监测颈动脉血流动力学参数可有效预测无自主呼吸、无心律失常的脓毒症休克合并机械通气患者的容量反应性,有一定的临床价值。

人血白蛋白联合液体复苏对脓毒症休克并发急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子水平及血流动力学的影响

目的探讨人血白蛋白联合液体复苏对脓毒症休克并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者炎症因子水平及血流动力学的影响。方法选取2019年8月至2021年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的153例诊断后24 h的脓毒症休克并发ARDS患者。依照随机数字表法分为对照组(76例)和观察组(77例)。对照组在常规治疗基础上给予液体复苏治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予人血白蛋白治疗。比较2组28 d病死率、机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间及补液量,治疗前24 h和治疗后24 h的去甲肾上腺素用量、液体平衡量,治疗前和治疗后24 h血清C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平、心率、中心静脉压及平均动脉压。观察患者治疗期间的不良反应。结果2组28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组,补液量少于对照组,治疗后24 h观察组去甲肾上腺素用量少于对照组、液体负平衡量多于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。治疗后24 h观察组血清C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平和心率低于对照组,中心静脉压和平均动脉压高于对照组[(138±12)mg/L比(158±18)mg/L、(62±5)ng/L比(76±6)ng/L、(11.1±1.1)ng/L比(13.3±1.2)ng/L、(82±5)次/min比(92±7)次/min、(11.0±1.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(9.8±1.4)mmHg、(79±4)mmHg比(72±4)mmHg],差异均有统计学意义(均P<0.001)。所有患者于治疗期间均无严重的不良反应发生。结论人血白蛋白联合液体复苏治疗脓毒症休克并发ARDS患者的临床效果较好,有助于缩短患者机械通气时间和ICU住院时间,减轻炎症反应,改善血流动力学指标。

脓毒症休克患者血脂水平动态监测对预测短期预后的价值研究

目的探讨血脂水平动态变化对脓毒症休克患者短期预后的预测价值。方法选取2019年3月~2023年7月北京中医药大学东直门医院诊治的脓毒症休克患者107例为研究对象。根据患者28天生存结局分为生存组(n=76)和死亡组(n=31)。检测入院日(Day0),第4±1天和第7±1天的总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白-胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)水平。受试者工作特征(ROC)曲线用于分析血脂动态变化对脓毒症休克患者生存结局的预测价值。多因素COX回归分析影响患者预后因素。结果生存组入院日TC和LDL-C水平第4±1天和第7±1天的TC,HDL-C和LDL-C水平均明显高于死亡组患者,差异具有统计学意义(Z=2.241~5.744,均P<0.05)。入院第一周HDL-C和LDL-C变化量[D(7±1)-D0]预测生存结局的曲线下面积[AUC(95%CI)]分别为0.775(0.685~0.850),0.646(0.547~0.736),最佳截断值为0.16mmol/L,0.28mmol/L;敏感度分别为70.97%,64.52%;特异度分别为82.89%,69.74%。多变量回归分析确定HDL-C动态变化与预后不良独立相关(OR=0.141,95%CI:0.044~0.454,P=0.001)。结论监测入院第1周血脂动态变化有助于预测脓毒症休克患者短期预后。