脉搏指示连续心排血量监测在治疗脓毒症休克合并心功能不全中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测技术在治疗脓毒症休克合并心功能不全中的临床指导价值。方法将53例脓毒症休克合并心功能不全患者分成观察组和对照组,观察组在PiCCO监测技术指导下进行容量管理,对照组按常规进行容量管理。记录两组患者治疗6、24、48 h后各项参数,观察两组患者的机械通气时间、住ICU的时间及住院病死率。结果治疗6、24、48 h后,观察组心率、血清乳酸浓度均较对照组明显下降,平均动脉压明显升高(P<0.05),中心静脉压变化不大(P>0.05)。观察组全心舒张末期容积指数、心排血指数均显著高于对照组(P<0.05),血管外肺水指数(EVLWI)、外周血管阻力指数均显著低于对照组(P<0.05)。治疗24、48 h后,观察组EVLWI较治疗前减少(P<0.05),对照组则较治疗前增加(P<0.05)。观察组机械通气时间、住ICU时间均较对照组明显缩短(P<0.05),两组住院病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PiCCO指导下液体复苏在治疗脓毒症休克合并心功能不全中具有积极的临床意义。

脉搏指示连续心排血量监测在治疗脓毒症休克合并心功能不全的效果观察

目的探究脉搏指示连续心排血量监测在治疗脓毒症休克合并心功能不全中的应用效果。方法选取本院收治的脓毒症休克合并心功能不全患者84例为本次研究对象,病例纳入时间自2018年6月至2020年6月。遵循数字随机法将其分组为对照组、观察组,对照组开展常规检测,观察组开展脉搏指示连续心排血量监测。对比两组脓毒症休克合并心功能不全患者的机械通气时间、ICU住院时间、体征数据、血流动力学指标、CD4^(+)CD25^(+)T_(reg)、miR-155、炎症因子指标情况。结果观察组患者机械通气时间、ICU住院时间短于对照组,平均动脉压值高于对照组,心率、血清乳酸浓度值低于对照组,全心舒张末容积、心排血指数高于对照组,外周血管阻力指数、血管外肺水指数低于对照组,CD4^(+)CD25^(+)T_(reg)、miR-155值高于对照组,白细胞介素-10、内皮素-1值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗脓毒症休克合并心功能不全患者过程中,开展脉搏指示连续心排血量监测可缩短治疗时间,并稳定患者体征、血流动力学,改善患者炎症因子指标。

血清NT-proBNP、HBDH诊断老年脓毒症继发心功能不全的价值

目的探讨氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、羟丁酸脱氢酶(hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH)诊断老年脓毒症患者继发心功能不全的价值。方法采取病例对照研究方法,将2020年1月至2021年12月收治的老年脓毒症患者80例作为研究对象,根据患者是否并发心功能不全将其分为心力衰竭组36例、非心力衰竭组44例,对比两组患者的超声心动图指标、NT-proBNP、HBDH及炎症因子水平;并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析超声心动图指标及NT-proBNP、HBDH诊断脓毒症并发心功能不全的价值。结果心力衰竭组患者的左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、每搏输出量(stroke volume variation,SVV)、心输出量(cardiac output,CO)、左室短轴缩短率(fraction shortening,FS)、二尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣口舒张晚期血流速度(mitral early diastolic inflow velocity/mitral late diastolic inflow velocity,E/A)测定值均显著低于非心力衰竭组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。心力衰竭组患者的NT-proBNP、HBDH、白细胞介素-6(interleukin,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、APACHEⅡ评分、Sofa评分均显著高于非心力衰竭组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);心力衰竭组和非心力衰竭组患者的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对36例脓毒症并发心功能损伤患者的NT-proBNP、HBDH测定值与超声心动图指标进行相关性分析,结果显示:NT-proBNP与LVEF、SVV、CO、FS、E/A均呈显著负相关关系(P<0.05),HBDH测定值与患者的LVEF、FS呈显著负相关关系(P<0.05)。NT-proBNP、HBDH、NT-proBNP+HBDH诊断脓毒症患者并发心功能不全的敏感度分别为76.17%、48.52%、92.41%,特异度分别为91.90%、89.20%、84.58%,ROC曲线下面积(AUC)值分别为0.893、0.757、0.944。结论NT-proBNP、HBDH单独应用诊断脓毒症患者发生心功能不全的效果有限,NT-proBNP联合HBDH诊断脓毒症患者发生心功能不全具有较高的临床价值,并且与心功能指标具有明显的相关性,临床上可考虑将NT-proBNP、HBDH测定结果与超声诊断综合考虑判断脓毒症患者是否发生心功能不全。

艾司洛尔联合去甲肾上腺素对脓毒症休克患者心功能及预后的影响

目的:探讨艾司洛尔联合去甲肾上腺素对脓毒症休克患者心功能及预后的影响。方法:回顾性分析2020年12月至2023年1月该院收治的74例脓毒症休克患者的临床资料,根据治疗方案不同将其分为对照组与研究组各37例。两组均予以常规抗感染、抗炎、液体复苏等治疗,在此基础上对照组采用重酒石酸去甲肾上腺素注射液治疗,研究组在对照组基础上加用盐酸艾司洛尔注射液治疗。比较两组治疗前后血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)]水平、病情危重度[急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估量表(SOFA)]评分、心功能指标[每搏指数(SVI)、心脏指数(CI)]水平、心肌损伤标志物[高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)]水平、血清炎性因子[高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、血乳酸水平、不良反应发生率及28 d生存率。结果:治疗后研究组心率,APACHEⅡ、SOFA评分,血清hs-cTnT、NT-proBNP、HMGB1、IL-6、血乳酸水平均低于对照组,SVI、CI水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6 h后,两组MAP水平均高于治疗前,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组28 d生存率为78.39%(29/37),对照组28 d生存率为67.57%(25/37),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:艾司洛尔联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克患者可促进心率恢复正常,且不影响血压水平,并减轻心肌损伤,提高心功能,降低血清炎性因子和血乳酸水平,从而加快病情缓解,效果优于单用去甲肾上腺素。

临床药师参与1例脓毒症休克合并慢性肾功能不全的抗菌药物治疗方案优化

脓毒症(sepsis)在国际上被认为是机体因感染引起的宿主反应失调(dysregulated host response)导致危及生命的器官功能障碍,是一种高发病率和高病死率的复杂疾病^([1])。脓毒症患者中25%~30%死于该疾病,脓毒症休克患者的医院病死率接近40%~60%^([2-4])。

乌司他丁联合重酒石酸去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的疗效及对心功能和血液动力学的影响

目的探讨乌司他丁联合重酒石酸去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的疗效及对患者心功能和血液动力学的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的146例脓毒症休克患者的临床资料,按治疗方案不同分组,其中65例以重酒石酸去甲肾上腺素常规治疗者纳入对照组,81例在常规治疗基础上联合乌司他丁治疗者纳入观察组。比较两组患者的预后[通气时间、ICU住院时间、抗菌药物使用时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率]、病情[急性生理与慢性健康评分表Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)]、炎症指标[血清淀粉样蛋白A(SAA)、肝素结合蛋白(HBP)、降钙素原(PCT)]、血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量指数(SVI)、心脏指数(CI)、静-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))/动-静脉氧含量差(Ca-vO2)]、心功能[N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰/心房收缩期最大流速A峰(E/A)]和不良反应发生情况。结果观察组患者的通气时间、ICU住院时间、抗菌药物使用时间分别为(7.71±1.46)d、(9.32±2.57)d、(8.76±2.34)d,明显短于对照组的(9.33±2.33)d、(11.15±2.14)d、(10.56±3.88)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的MODS发生率、病死率分别为23.46%、20.99%,明显低于对照组的43.08%、38.46%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗7 d,观察组患者的APACHEⅡ、SOFA得分分别为(10.25±2.37)分、(6.88±1.91)分,明显低于对照组的(13.49±3.86)分、(9.37±2.42)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗7 d,观察组患者的SAA、HBP、PCT分别为(95.32±11.48)mg/L、(7.48±1.29)ng/mL、(1.32±0.74)μg/L,明显低于对照组的(132.59±20.71)mg/L、(10.62±2.18)ng/mL、(3.96±1.28)μg/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗7 d,观察组患者的HR、Pv-aCO_(2)/Ca-vO2分别为(90.37±7.39)次/min、0.72±0.11,明显低于对照组的(97.94±10.27)次/min、0.89±0.15,MAP、CVP、SVI、CI分别为(69.94±3.96)mmHg、(8.91±0.98)mmHg、(44.82±3.23)mL/次、(4.05±0.42)L/(min·m^(2)),明显高于对照组的(65.37±3.42)mmHg、(8.45±1.02)mmHg、(35.84±3.41)mL/次、(3.51±0.59)L/(min·m^(2)),差异均有统计学意义(P<0.05);治疗7 d,观察组患者的NT-proBNP为(532.41±97.86)μg/L,明显低于对照组(745.39±113.92)μg/L,E/A、LVEF分别为(1.32±0.35)cm/s、(55.74±5.86)%,明显高于对照组的(1.14±0.29)cm/s、(50.41±10.12)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗期间的总不良反应发生率为14.81%,略高于对照组的9.23%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁联合重酒石酸去甲肾上腺素治疗脓毒症休克能改善患者的血流动力,减少心功能损伤,临床治疗效果佳。

PICCO监测在脓毒症合并心功能不全患者治疗中的作用及应用价值

目的探究脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)监测在脓毒症合并心功能不全患者治疗中的作用及应用价值。方法回顾性分析2020年1月—2022年12月镇江市第一人民医院收治的48例脓毒症合并心功能不全患者相关病历资料,基于治疗方案分为对照组(n=24)与研究组(n=24)。对照组予以常规容量管理,研究组予以PICCO监测并在此指导下进行容量管理,比较两组患者机械通气时间、重症监护室(intensive care unit,ICU)住院时间、各项体征数据、氧合指数以及乳酸相关指标。结果研究组患者机械通气时间(72.89±3.35)h、ICU住院时间(8.74±2.27)h均短于对照组,差异有统计学意义(t=13.016、2.080,P<0.05)。治疗前,两组各项体征数据比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者各项数据均较治疗前好转,研究组心率、血清乳酸浓度、补液量低于对照组,平均动脉压、氧合指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PICCO监测脓毒症合并心功能不全患者有利于缩短患者住院时间,促进患者预后转归。

早期右心功能障碍对脓毒症休克患者预后的影响

目的探讨脓毒症休克患者早期右心功能障碍(eRVD)发生率及其对28天死亡风险的影响。方法采用回顾性队列研究方法,选择2018年1月至2022年1月安庆市立医院急诊科与重症医学科收治的98例接受机械通气治疗的脓毒症休克患者纳入研究。依据患者在ICU首次心脏超声是否符合美国心脏超声学会(ASE)右心功能障碍诊断标准分为早期右心功能障碍组(eRVD组,38例)和非右心功能障碍组(NeRVD组,60例)。所有患者均在确诊脓毒症休克的24小时内采用超声测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)和右心室面积变化率(FAC),同时记录患者其他相关临床资料等,并随访患者自入住ICU开始28天生存情况。结果eRVD组自入住ICU开始28天死亡率高于NeRVD组患者(P<0.05)。eRVD组患者的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、强心药的使用比例均高于NeRVD组(P<0.05),eRVD组机械通气时间[5(4,6)d比2(2,3)d,P<0.05]、ICU住院时间更长[8(7,9)d比6(6,8)d,P<0.05]。APACHEⅡ评分(OR=1.357,95%CI:1.003~1.836,P<0.05)、SOFA评分(OR=3.431,95%CI:1.795~6.560,P<0.05)和24 h内是否发生eRVD(OR=4.864,95%CI:1.117~7.842,P<0.05)均是影响脓毒症休克患者自入住ICU开始28天死亡的独立危险因素。结论RVD是脓毒症休克患者早期常见器官功能障碍,在脓毒症休克确诊24 h内是否发生RVD能够预警患者死亡风险。

脉波指示连续心排量监测对脓毒症合并重度心功能不全患者预后的影响

目的研究脓毒症合并重度心功能不全患者的血流动力学、氧代谢特点,并比较脉波指示剂连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测与传统监测指导早期目标导向性治疗预后的影响。方法选取25例伴有急性心功能衰竭的脓毒症患者,随机分为采用PiCCO监测组和常规监测组。比较两组患者平均ICU住院天数、血管活性药物用量、心功能改善时间、机械通气时间、乳酸清除率、液体平衡情况、28 d转归情况。结果 PiCCO监测组在疾病早期CI、dPmax显著低于正常,SRVI增高。PiCCO监测组患者入住ICU时间、平均机械通气时间及心功能好转时间较传统监测组明显缩短,且48 h内血管活性药物用量较传统监测组减少,总液体平衡情况两组间无显著差异,但PiCCO监测组液体负平衡出现时间较传统监测组提前(P<0.01)。结论脓毒症合并重度心功能不全患者血流动力学早期呈现低排、高阻型的血流动力学特点,行PiCCO监测治疗可有效缩短患者入住ICU时间,平均机械通气时间,以及心功能好转时间。减少血管活性药物用量,提前出现液体负平衡。

延长美罗培南输液时间治疗脓毒症休克合并急性肾功能不全患者的临床效果

目的 探讨延长美罗培南输液时间治疗脓毒症休克合并急性肾功能不全患者的效果.方法 选取2015年2月—2018年10月在上海交通大学医学院附属同仁医院急诊科治疗的脓毒症休克合并急性肾功能不全患者78例,根据美罗培南输液时间情况分为观察组(n=40)和对照组(n=38),其中对照组给予美罗培南1.0 g,q8 h,输注30min,观察组给予美罗培南0.5g,q8h,输注3h,观察两组治疗疗效、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、全身炎症反应(systemic inflammatory response score,SIRS)评分等.结果 观察组治疗疗效、细菌清除情况优于对照组(P<0.05),其治疗总有效率和细菌完全清除率分别达到95.00%和80.00%;观察组治疗后SOFA和SIRS评分分别为(3.40±0.98)分和(3.20±0.82)分,明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血肌酐(serum creatinine,Scr)和尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)分别为(203.02±76.42)mmol/L和(39.03±4.15)mmol/L,明显低于对照组(P<0.05);观察组和对照组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 延长美罗培南输液时间治疗脓毒症休克合并急性肾功能不全有较好的临床效果,值得临床使用.

心脏超声组织多普勒成像早期识别脓毒性心功能障碍的价值

目的比较传统二维超声和组织多普勒成像(TDI)对早期识别脓毒性心脏功能障碍的价值。方法纳入2015年1月至2017年1月就诊于遵义医科大学附属医院重症医学科并诊断为脓毒症或脓毒性休克的患者,分为脓毒症组(n=40)和脓毒性休克组(n=30),以性别、年龄及体重指数匹配的健康人群作为对照组(n=40),并在入院24 h内同时进行床旁传统二维超声和TDI检查,并收集相关超声指标。结果3组研究对象比较发现,脓毒症组和脓毒性休克组的心率及体温均较对照组明显升高;脓毒性休克组平均动脉压(MAP)较对照组明显降低;与脓毒症组相比,脓毒性休克组血Lac、cTn-I、CRP及PCT水平更高,机械通气和使用缩血管药物(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺)的比例更高,心率明显增加及MAP明显降低。传统二维超声检测的心功能指标LVEDD、LVESD、LVEF、RVs、RVd在3组之间无显著统计学差异,脓毒症组和脓毒性休克组的E_(2)/A_(2)和E_(3)/A_(3)明显低于对照组,且脓毒性休克组E_(2)/A_(2)明显低于脓毒症组。TDI检测发现,Am、e′、a′在3组中无显著统计学差异;脓毒症组和脓毒性休克组的Sm、Em、Em/Am、s′、e′/a′明显低于对照组,LVMPI和RVMPI在脓毒症组和脓毒性休克组明显高于对照组;脓毒性休克组的Sm、Em/Am、s′、e′/a′低于脓毒症组,但脓毒性休克组的LVMPI明显高于脓毒症。结论传统二维超声和TDI均可早期检测到脓毒症心脏舒张功能异常,而在心脏收缩功能方面,TDI更具优势。

美罗培南治疗脓毒症休克合并急性肾功能不全患者的临床效果

脓毒症是指机体感染外界细菌侵袭从而引起全身发生炎症反应,是重症监护室中危重患者（休克、创伤、烧伤等）严重并发症之一,严重时可引起休克合并急性肾功能不全,加重患者病情[1]。对脓毒症休克合并急性肾功能不全患者早期、及时采用抗菌药物治疗尤为必要[2]。然而,不当的抗菌药物治疗可加重脓毒症患者的发病率和死亡率。美罗培南是碳青霉烯类抗生素,抗菌作用强。

脓毒症休克患者短期预后的影响因素分析

目的:探讨脓毒症休克患者短期预后的影响因素。方法:分析来自重症监护医疗信息数据库(MIMIC-IV)2008~2019年中脓毒症休克患者的各项临床资料,主要终点事件为患者出重症医学科(ICU)后30天的生存状态。采用简单关联性分析和多因素Logistic回归分析影响脓毒症休克患者短期生存的危险因素。结果:查尔森合并症指数(CCI)(OR=0.83,95%CI 0.76~0.91,P<0.001)、有慢性并发症的糖尿病(OR=1.69,95%CI 1.07~2.65,P=0.024)与脓毒症休克患者短期预后的关联存在着统计学意义。结论:CCI是影响脓毒症休克患者短期生存状态的独立危险因素,而有慢性并发症的糖尿病则是有益于其短期生存的有利因素。

美罗培南联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗脓毒症休克合并肾功能不全患者的疗效及安全性

目的探讨美罗培南联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗脓毒症休克合并肾功能不全患者的疗效及安全性。方法选择2018年1月至2020年1月于医院治疗的80例脓毒症休克合并肾功能不全患者作为研究对象,随机分为对照组与试验组,各40例。对照组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,试验组在对照组的基础上联合美罗培南治疗,比较两组的疗效、肾功能、炎症指标及不良反应。结果试验组的治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。用药前,两组血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药2周后,试验组的SCr、BUN、hs-CRP水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美罗培南联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗脓毒症休克合并肾功能不全患者的疗效确切,可改善患者的肾功能及炎症指标,减少不良反应的发生。

参麦注射液对脓毒症休克患者CFI、EVLWI、PVPI的影响

目的:观察参麦注射液对脓毒症休克患者心指数(CFI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)的影响。方法:选取脓毒症休克患者51例,其中观察组27例、对照组24例。两组均采用常规治疗,观察组6h内在常规治疗基础上加用参麦注射液,采用经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)监测,截取3h、24h、48h、72h、96h CFI、EVLWI、PVPI指数并比较。结果:各时间段两组间CFI均无明显统计学差异(P>0.05)。两组EVLWI在3h、24h、48h无明显统计学差异(P>0.05);72h、96h有明显统计学差异(P<0.05)。两组PVPI在3h、24h无明显统计学差异(P>0.05);48h、72h、96h均存在显著统计学差异(P<0.05)。结论:参麦注射液可有效改善脓毒症休克患者毛细血管通透性,减少血管外肺水。

重组人脑利钠肽对脓毒症合并心功能不全患者的治疗作用

目的探讨重组人脑利钠肽（rh—BNP，新活素）治疗脓毒症合并心功能不全患者的疗效。方法将2013-01～2015—12我院中心ICU收治的42例脓毒症合并心功能不全患者随机分为新活素组和对照组各21例。对照组患者给予抗感染、治疗原发病、心功能不全常规治疗等，新活素组在对照组治疗的基础上加用新活素。比较两组患者一般情况资料、心功能及有创血流动力学监测指标变化。结果与治疗前比较，两组患者治疗后24、48、72h氧合指数（PaO2/FiO2）及尿量均有不同程度的升高，心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血肌酐（Cr）、血浆B型脑钠肽（BNP）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分均有不同程度的下降（P均〈0．05），且新活素组在治疗后48、72h较对照组改善更为明显（P均〈0．05）；此外，与治疗前比较，两组患者治疗后24、48h全心射血分数（GEF）有不同程度的升高，全心舒张末容积指数（GEDI）、外周血管阻力指数（SVRI）及血管外肺水指数（ELWI）均有下降（P均〈0．05），且新活素组在治疗后24、48h较对照组改善更为明显（P均〈0．05）；两组患者心功能指数（CI）治疗后24、48h较治疗前均有不同程度升高，且治疗后48h差异有统计学意义（P均〈0．05）；同时两组进行组问比较，新活素组患者升高幅度高于对照组，但差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论rh—BNP可改善脓毒症合并心功能不全患者的心功能及血流动力学状态。

血清HBDH联合心脏超声对老年脓毒症合并急性心功能不全病人预后的评估价值

目的 探讨血清羟丁酸脱氢酶(HBDH)联合心脏超声检测对老年脓毒症合并急性心功能不全病人预后的评估价值。方法 选取2018年12月—2020年1月于我院住院接受治疗的126例老年脓毒症合并急性心功能不全病人为研究对象,根据病人28 d存活情况,将其分为生存组(53例)和死亡组(73例)。采用全自动生化分析仪检测两组血清HBDH水平,并对病人进行心脏超声检查;分析二尖瓣舒张早期峰值速度/二尖瓣舒张晚期峰值速度比值(E/A)及血清HBDH对脓毒症合并急性心功能不全病人28 d病死率的预测价值;并分析影响脓毒症合并急性心功能不全病人死亡的因素。结果 死亡组E/A低于生存组,血清HBDH水平高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05);E/A及血清HBDH水平预测脓毒症合并急性心功能不全病人28 d病死率的曲线下面积(AUC)分别为0.864、0.747,截断值分别为0.960、184.712 U/L,特异度分别为77.4%、74.2%,敏感度分别为87.5%、75.0%;二者联合预测的AUC为0.901,特异度为83.9%,敏感度为85.4%;E/A是脓毒症合并急性心功能不全病人死亡的保护因素,血清HBDH是脓毒症合并急性心功能不全病人死亡的危险因素。结论 心脏超声联合血清HBDH检测极大地提高了老年脓毒症合并急性心功能不全预后评估的准确性,对降低病人死亡率可能有重要意义。

美罗培南联合头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗对脓毒症休克合并急性肾功能不全患者炎性因子、肾功能及免疫球蛋白的影响

目的探究美罗培南联合头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗对脓毒症休克合并急性肾功能不全患者炎性因子、肾功能及免疫球蛋白的影响。方法回顾性分析2018年6月~2021年6月收治的80例脓毒症休克合并急性肾功能不全患者,按照治疗方式不同分为联合组(n=40,采用美罗培南联合头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗)和对照组(n=40,采用头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗),比较两组临床疗效、炎性因子(IL-6,IL-8,PCT,CRP)、肾功能(Scr,BUN)、免疫球蛋白(IgM,IgG,IgA)及不良反应发生情况。结果治疗后联合组临床总有效率高于对照组(97.50%vs.82.50%,P<0.05);治疗后两组血清IL-6、IL-8、PCT、CRP均下降,且联合组低于对照组(P<0.05);治疗后两组血清Scr、BUN均下降,且联合组低于对照组(P<0.05);治疗后两组IgM、IgG水平均升高,且联合组高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(12.5%vs.10.0%,P>0.05)。结论美罗培南联合头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗脓毒症休克合并急性肾功能不全能有效降低患者体内炎性因子水平,改善肾功能,提高免疫球蛋白水平,且不增加不良反应发生率。

左西孟旦对脓毒症休克患者心功能影响的研究

目的观察左西孟旦对脓毒症休克患者心功能的影响。方法病例来源于2011年8月至2013年2月我院重症医学科的脓毒症休克患者,经过筛选后共有合格病例46例,其中对照组22例,试验组24例。两组均按照脓毒症治疗指南治疗,必要时使用升压药物,使MAP≥75mmHg。对照组采用多巴酚丁胺针5μg/(min kg),连续24h用药,最大使用量不超过40μg/(min kg)。试验组给予左西孟旦针(5%葡萄糖45mL+左西孟旦针12.5mg),12mL/h泵入10min,后以2mL/h静脉注射,持续24h。入组当天和第6天晨检测血肌钙蛋白、脑肭肽及PCT含量,行床边心脏超声评估心功能。计算各组治疗前后APACHEⅡ评分。记录ICU内全因病死率。结果两组患者治疗前心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)无显著性差异(P>0.05),治疗后两组患者的CI和LVEF均有升高,肺动脉平均压(PAMP)则下降,以试验组治疗后比对照组同期改善明显(P<0.05)。两组患者治疗前的肌钙蛋白、脑钠肽无显著性差异(P>0.05),治疗后两组肌钙蛋白、脑钠肽均明显下降,以试验组下降明显(P<0.05)。治疗前及治疗后的降钙素原和APACH EⅡ组间比较无显著性差异(P>0.05)。两组的ICU内全因病死率比较无差异(P>0.05)。结论左西孟旦针能改善脓毒症休克患者心功能。

腺苷酸活化蛋白激酶与脓毒症心功能不全的研究进展

脓毒症心功能不全是脓毒症的严重并发症,但是目前缺乏有效的治疗方法。腺苷酸活化蛋白激酶(AMPactivated protein kinase,AMPK)是细胞的能量代谢调节器,在能量平衡中起关键作用。AMPK对脓毒症心功能不全起保护作用,其机制与调控炎症、内皮细胞损伤、能量代谢、心肌细胞凋亡及自噬相关。因此,AMPK是脓毒症心功能不全的治疗靶点。