血清胱抑素C联合床旁肾脏超声对脓毒症急性肾损伤患者预后情况的评估价值

目的探讨血清胱抑素C(CysC)联合床旁肾脏超声对脓毒症急性肾损伤患者预后情况的评估价值。方法研究样本为安徽医科大学第一附属医院于2019年10月至2023年10月收治的134例脓毒症并发急性肾损伤患者,根据30 d内患者的预后情况,将其分为存活组(n=93)和病死组(n=41)。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、心率、基础疾病、治疗情况、住院时间、基本生化指标、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ);检测患者肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]和CysC水平;通过床旁常规超声检测肾血流阻力指数(RI),并采用Cox回归分析评估脓毒症急性肾损伤患者预后不良的影响因素,并利用ROC曲线分析CysC联合床旁肾脏超声在脓毒症急性肾损伤患者预后评估中的应用价值。结果病死组患者的APACHEⅡ评分、SCr、BUN、CysC水平和RI分别为(25.14±4.39)分、(115.93±19.71)μmol/L、(13.65±2.45)mmol/L、(3.10±0.51)mg/L和(0.71±0.16),均高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,CysC水平和RI均是影响患者预后的重要因素(P<0.05);ROC曲线显示,CysC水平和RI的联合检测对脓毒症急性肾损伤患者的预后情况有较高的诊断效能,准确度为97.5%。结论CysC水平和床旁肾脏超声可作为脓毒症急性肾损伤患者的预后评估指标,指导临床治疗。

血清miR-146a、Lp-PLA2与脓毒症急性肾损伤患者肾功能的相关性分析

目的探讨血清微小RNA-146a(miR-146a)、脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)与脓毒症急性肾损伤(AKI)患者肾功能的相关性。方法选取2020年2月—2022年2月本院感染性疾病科住院的88例脓毒症患者进行回顾性分析,根据入院24 h内是否发生AKI分组(包括入院时已发生AKI的患者),将40例发生AKI的患者设为观察组1,48例未发生AKI的患者设为观察组2,另选取同期本院体检中心的45例健康体检者设为对照组。检测、比较3组入院24 h内/体检时血清miR-146a、Lp-PLA2、肾功能[胱抑素C(Cys-C),血肌酐(Scr)]指标。根据脓毒症AKI疾病严重程度,将观察组1患者分为休克组(7例)、重度组(20例)、轻度组(13例),比较脓毒症AKI患者中不同疾病严重程度、不同AKI分期组血清miR-146a、Lp-PLA2、肾功能指标,Pearson分析miR-146a、Lp-PLA2与肾功能指标的相关性,绘制受试者工作曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),分析miR-146a、Lp-PLA2、肾功能对脓毒症发生AKI的预测效能。结果观察组1入院24 h内血清miR-146a、Lp-PLA2、Cys-C、Scr均高于观察组2及对照组(P<0.05)。脓毒症休克组血清miR-146a、Lp-PLA2、Cys-C、Scr均高于重度组及轻度组(P<0.05)。AKIⅢ期组血清miR-146a、Lp-PLA2、Cys-C、Scr均高于Ⅱ期组及Ⅰ期组(P<0.05)。入院24 h内血清miR-146a、Lp-PLA2与Cys-C、Scr均呈正相关性(P<0.05)(r=0.421、0.417、0.398、0.387)。血清miR-146a、Lp-PLA2、Cys-C、Scr联合检测预测脓毒症发生AKI的AUC为0.798,(95%CI:0.716~0.947),灵敏度是93.13%,特异度是91.84%,联合检测预测脓毒症发生AKI的灵敏度及特异度均高于单独检测(P<0.05)。结论脓毒症AKI患者血清miR-146a、Lp-PLA2呈高表达,与Cys-C、Scr呈相关性,血清miR-146a、Lp-PLA2联合Cys-C、Scr检测可提高对AKI的预测灵敏度及特异度,在脓毒症患者AKI诊断中具有一定的参考价值。

Sirt6及其相关炎症因子与脓毒症急性肾损伤患者病情严重程度的相关性

目的 探讨沉默信息调节因子6(Sirt6)及其相关炎症因子与脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者病情严重程度的相关性。方法 选取2021年1月至2023年2月广东医科大学附属第二医院172例脓毒症患者,依据患者是否并发急性肾损伤(AKI)将其分为合并AKI组和非AKI组,比较两组患者的APACHEⅡ评分、Sirt6、TNF-α、NF-κB、IL-6、IL-18和IL-1β的表达水平,并分析Sirt6及其相关炎症因子水平与患者不同病情严重程度的关系。结果 合并AKI患者的Sirt6水平低于非AKI组,合并AKI患者的APACHEⅡ评分、TNF-α、NF-κB、IL-6、IL-18和IL-1β水平均高于非AKI组(P<0.05)。以低危组为参照,患者的TNF-α(OR=7.608)、NF-κB(OR=9.840)、IL-6(OR=8.493)是病情中危的危险因素(P<0.05)。以低危组为参照,患者的AKI分期(OR=22.427)、TNF-α(OR=11.261)、NF-κB(OR=28.983)、IL-6(OR=18.713)、IL-18(OR=41.536)和IL-1β(OR=13.303)是病情高危的危险因素,Sirt6(OR=0.063)是保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Sirt6、TNF-α、NF-κB、IL-6、IL-18和IL-1β 6种指标联合预测的AUC为0.863,敏感度为91.40%,特异度为94.90%,其预测价值均优于各项单一指标(P<0.05)。结论 Sirt6及其相关炎症因子水平在SAKI患者血清中的表达有明显异常,且与患者的病情严重程度密切相关,可作为临床指标联合评估患者的病情。

真武汤联合连续静-静脉血液透析滤过治疗脓毒症急性肾损伤患者的效果

目的:观察真武汤联合连续静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗脓毒症急性肾损伤患者的效果。方法:选取2020年12月至2022年12月汝州市人民医院收治的82例脓毒症急性肾损伤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组给予CVVHDF治疗,观察组在对照组基础上联合真武汤治疗。比较两组临床疗效,预后指标[住重症监护病房(ICU)时间、尿量恢复时间、器官支持治疗时间]水平,治疗前后肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)]水平、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和T细胞亚群指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平。结果:观察组治疗总有效率为92.68%(38/41),高于对照组的70.73%(29/41),差异有统计学意义(P<0.05);观察组住ICU时间、尿量恢复时间、器官支持治疗时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Scr、BUN、CysC水平和APACHEⅡ评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:真武汤联合CVVHDF治疗脓毒症急性肾损伤患者可提高治疗总有效率和T细胞亚群指标水平,以及降低预后指标水平、肾功能指标水平和APACHEⅡ评分的效果优于单纯CVVHDF治疗效果。

右美托咪定对脓毒症急性肾损伤患者的肾功能影响的队列研究

目的探讨右美托咪定对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的肾功能影响。方法采取前瞻性队列研究,选取2021年10月至2023年4月广东医科大学附属第二医院180例入住ICU治疗的脓毒症患者为研究对象。按照随机对照原则进行分组,将60例非AKI患者分为S-D组(n=30,右美托咪定+常规治疗)和S组(n=30,常规治疗),比较两组治疗后AKI的发生和病情评分。将120例AKI患者分为SA-D-RT组(n=30,右美托咪定+血液净化+常规治疗)、SA-D组(n=30,右美托咪定+常规治疗)、SA-RT组(n=30,血液净化+常规治疗)和SA组(n=30,常规治疗),比较四组患者治疗后的肾功能、炎症因子水平和病情变化。结果经治疗,S-D组患者的AKI发生率低于S组,S-D组患者治疗后第7天的APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于S组(P<0.05)。治疗第7天后,四组患者的Scr、BUN和Cys C水平较第1、3天均明显降低,且SA-D-RT组低于SA-D组、SA-RT组和SA组(P<0.05)。治疗第7天后,四组患者的CRP、PCT、TNF-α、IL-6和IL-1β水平较第1、3天均明显降低,且SA-D-RT组低于SA-D组、SA-RT组和SA组(P<0.05)。治疗第7天后,四组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分较第1、3天均明显降低,且SA-D-RT组低于SA-D组、SA-RT组和SA组(P<0.05)。结论右美托咪定应用于脓毒症的治疗中,可有效降低AKI的发生率,影响SAKI患者肾功能、炎症因子各项指标在血清中的表达水平,改善患者的病情。

脓毒症急性肾损伤患者早期肾功能恢复的影响因素分析

目的 分析脓毒症诱导的急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury, SA-AKI)患者肾功能早期恢复的影响因素。方法 回顾性分析2021年1月至2022年12月在复旦大学附属中山医院重症医学科治疗的86例同时符合脓毒症3.0诊断标准和AKI诊断标准的SA-AKI患者。根据是否在发病后7 d内恢复肾功能,将患者分为恢复组和未恢复组。比较两组患者的临床资料和实验室检查结果。采用单因素和多因素logistic回归分析评估影响SA-AKI患者肾功能恢复的危险因素,使用ROC曲线评估各因素对SA-AKI早期肾功能恢复的预测价值。结果 SA-AKI患者肾功能恢复37例(43.02%)。与恢复组相比,未恢复组患者肾脏替代治疗率、住院死亡率和入院后28 d死亡率均更高(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、尿量、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)、去甲肾上腺素剂量是影响SA-AKI患者肾功能恢复的独立相关因素(P<0.05),回归模型logit(P)=﹣4.091+0.001×尿NGAL-0.001×尿量+0.040×年龄+0.073×APACHEⅡ评分+1.906×去甲肾上腺素剂量。该模型预测SA-AKI早期肾功能恢复的AUC为0.823,灵敏度为73.5%、特异度为81.1%。结论 年龄、APACHEⅡ评分、尿量、尿NGAL、去甲肾上腺素剂量影响SA-AKI患者肾功能早期恢复,可联合用于评估SA-AKI患者早期肾功能能否恢复。

基于凝血指标、炎症标志物的脓毒症急性肾损伤患者预后列线图预测模型的建立

目的:基于凝血指标、炎症标志物构建脓毒症急性肾损伤(AKI)患者预后列线图预测模型,分析模型对脓毒症AKI患者预后的预测价值。方法:选取2020年1月—2022年12月在我院诊治的脓毒症AKI患者115例,按照28 d转归分为存活组81例和死亡组34例,纳入不同维度指标构建脓毒症AKI患者死亡的风险预测模型,分析模型对AKI患者死亡的预测价值。结果:两组真菌感染、抗凝血酶Ⅲ、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、降钙素原(PCT)明显高于存活组,纤维蛋白原(FIB)明显低于存活组(P<0.05)。APACHEⅡ评分、FIB是脓毒症AKI患者预后影响因素(P<0.05)。风险预测模型对脓毒症AKI患者死亡的风险预测曲线下面积(AUC)为0.896,敏感度、特异度分别为85.29%、93.83%。结论:本研究基于凝血指标、炎症标志物构建的脓毒症AKI患者死亡的列阵图预测模型效果较好,能为脓毒症AKI患者预后的预测提供辅助参考。

枸橼酸钠局部抗凝在连续性肾脏替代治疗脓毒症急性肾损伤患者中的应用效果

目的观察枸橼酸钠局部抗凝在连续性肾脏替代治疗(CRRT)脓毒症急性肾损伤(AKI)患者中的应用效果。方法选取2019年2月—2022年10月新余市人民医院EICU收治的行CRRT治疗脓毒症AKI患者78例,采用随机数字表法分为全身抗凝组与局部抗凝组,各39例。在CRRT治疗基础上,全身抗凝组予肝素全身抗凝治疗,局部抗凝组予枸橼酸钠局部抗凝治疗。比较2组肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)]、血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]、电解质[游离钙离子(iCa^(2+))、镁离子(Mg^(2+))、钠离子(Na^(+))、pH]、滤器使用时间与EICU住院时间以及并发症(血栓形成和出血)发生情况。结果治疗后,2组SCr、BUN、IL-6与TNF-α水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P均<0.01);治疗后,2组PT、APTT均较治疗前延长,PLT减少,但观察组延长或减少程度小于对照组(P均<0.01);2组患者iCa^(2+)、Mg^(2+)、Na^(+)、pH治疗前后及治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05);局部抗凝组的滤器使用时间长于全身抗凝组,EICU住院时间短于全身抗凝组(P均<0.01);局部抗凝组的血栓形成率、出血率均低于全身抗凝组(2.56%vs.20.51%&2.56%vs.23.08%),差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论枸橼酸钠局部抗凝在CRRT治疗脓毒症急性肾损伤患者中的应用效果肯定,可显著改善患者相关指标,下调炎性因子表达,延长滤器使用时间并减少EICU住院时间,且并发症发生风险低。

乌司他丁联合CRRT对脓毒症急性肾损伤患者肾功能及HMGB1、KIM-1、PCT的影响

目的:观察乌司他丁联合连续肾脏替代(CRRT)对脓毒症急性肾损伤患者肾功能及高迁移率族蛋白1(HMGB1)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)、降钙素原(PCT)的影响。方法:选取我院2018年02月-2022年02月收治的82例脓毒症急性肾损伤患者为对象,随机分为两组:对照组和观察组。对照组40例给予CRRT治疗,观察组在CRRT基础上联合乌司他丁治疗。比较两组肾功能、HMGB1、KIM-1、PCT、氧化应激因子及微循环指标的变化。结果:两组肾功能、HMGB1、KIM-1、PCT、丙二醇(MDA)、总血管密度(TVD)治疗后明显下降,观察组较对照组更低(P<0.05)。两组总抗氧化能力(T-AOC)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)治疗后明显升高,观察组较对照组更高(P<0.05)。结论:乌司他丁联合CRRT对脓毒症急性肾损伤可改善微循环障碍,减轻氧化应激损伤,保护肾功能,减轻肾损伤。

脓毒症急性肾损伤患者使用右美托咪啶镇静对肾功能的保护作用

目的:探讨使用右美托咪啶对脓毒症急性肾损伤(AKI)病人镇静过程中对病人肾功能产生的作用。方法:选择脓毒症AKI的病患54例,随机分组成观察组(A组)与对照组(B组),各27例,入组后实施镇静策略,包含镇痛、镇静、评估、每日中断镇静4个部分,在实施前(T0)、实施后第一日(T1)、第二日(T2)、第三日(T3)、第六日(T4)早上取静脉血,测量血肌酐(Scr)、胱抑素C (CysC)含量,取尿液测量中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)含量,同时记录镇静实施后4个时间点的肾脏顺序器官衰竭评估(SOFA)亚评分。结果:在组内比较中,和T0相比,A组在T2时,Scr水平显示明显降低(P 1、T2、T3时Scr水平显著下降(P 2、T3、T4时uNGAL明显降低,在T2、T3时血清CysC显著降低,在T4时肾脏SOFA亚评分降低(P < 0.05)。结论:使用右美托咪定镇静时可以降低脓毒症AKI病患Scr、CysC、uNGAL水平及肾的SOFA亚评分,可能具有保护和改善肾功能作用。

CRRT在脓毒症急性肾损伤患者治疗中的应用分析

分析连续性肾脏替代(CRRT)治疗脓毒症急性肾损伤(AKI)的临床效果。方法 择取苍梧县人民医院2019年3月至2022年2月30例AKI患者,按抽签法分组(对照组:常规治疗,观察组:CRRT治疗)。比较组间疗效。结果 组间比较,观察组治疗有效率、生命体征水平更高(P<0.05),生化指标、炎症介质水平更低(P<0.05)。结论 CRRT治疗方案,能够改善患者内环境,纠正紊乱状态,恢复各器官功能,减少炎症介质,缓解病症状态,值得推广。

枸橼酸抗凝CRRT技术在脓毒症急性肾损伤患者治疗中应用研究

探讨枸橼酸抗凝连续性肾替代治疗(CRRT)技术在脓毒症急性肾损伤中的应用效果。方法 选取杭州市临安区第一人民医院2021年2月至2024年2月接诊的脓毒症急性肾损伤患者64例开展本次研究,采用随机分组的方法,分为观察组和对照组(每组32例)。对照组采用肝素抗凝CRRT,而观察组则采用枸橼酸抗凝CRRT技术。对比两组的疗效。结果 治疗后,观察组的Scr、BUN、PT、APTT低于对照组,PLT高于对照组(P<0.05);观察组的总有效率高于对照组,观察组的滤器寿命长于对照组,出血并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 枸橼酸抗凝CRRT技术在脓毒症急性肾损伤中的应用效果显著,安全可靠,值得推广应用。

早期PICCO监测在脓毒症急性肾损伤患者治疗中的作用

目的:探讨脉搏指示连续心排监测(Pi CCO)的早期应用,在合并急性肾损伤(AKI)的脓毒症休克患者治疗中的作用。方法:回顾分析广州医科大学附属第二医院重症医学科收治的合并AKI的脓毒症休克患者75例,按其是否使用Pi CCO监测,分为普通监测组和Pi CCO监测组。观察两组早期液体复苏指标,血管活性药物使用量和肾功能指标。结果:两组患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)比较差异无统计学意义。Pi CCO监测组较普通监测组的总入液量明显减少(P<0.05),中心静脉压(CVP)较低(P<0.05);且前者的持续肾脏替代治疗(CRRT)时间短,尿量增多,血肌酐水平下降较明显(P<0.05)。结论:对合并AKI的脓毒症休克患者进行早期Pi CCO监测,有助于准确指导该类患者的液体管理和帮助肾功能恢复。

KDIGO标准APACHEII与SOFA评分对脓毒症急性肾损伤患者的预后评估

目的探讨急性肾损伤国际指南（KDIGO）制定的急性肾损伤（AKI）诊断分期标准、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE1I）和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分对脓毒症AKI患者的预后评估价值。方法前瞻收集2012—03—01～2013—03—01期间在我院ICU接受治疗的脓毒症患者的临床资料，采用KDIGO标准对脓毒症患者进行AKI诊断和分期；根据患者入ICU第1个24h内的生理指标最差值进行APACHEII和SOFA评分，并用受试者工作特征（ROC）曲线评估3项系统对预后评估的准确性。以Logistic多元回归分析对预后的影响。结果共280例脓毒症患者，占同期ICU住院患者的41．7％（280／670），总体院内死亡率为29．8％。脓毒症肾损伤168例，占脓毒症患者的60％，其中1期76例，死亡率22．4％；2期48例，死亡率37．5％；3期44例，死亡率72．7％。脓毒症肾损伤患者的APACHEⅡ及SOFA评分均高于非AKI患者（P〈0．05）。Logistic多元回归分析显示，APACHEII评分〉22分（OR：4．50），KDIGO分期1、2、3期（OR值分别为2．31、7．44、45．00）是脓毒症并AKI患者院内死亡的独立预测指标。结论KDIGO诊断标准与APACHEII、SOFA评分对脓毒症肾损伤患者整体预后都有较好的预测价值。

前列地尔对老年脓毒症急性肾损伤患者尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平的影响

目的探讨前列地尔对老年脓毒症急性肾损伤患者尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、肾损伤分子(KIM)-1水平的影响。方法老年脓毒症急性肾损伤患者84例,随机分为观察组及对照组,对照组采用脓毒症常规治疗方案,观察组在对照组基础上加用前列地尔。观察两组尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平、急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分及肾损伤程度的变化。结果观察组及对照组尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平在治疗前3 d内均呈上升趋势,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗后5～7 d,两组尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平差异有统计学意义(P<0.05)。两组尿中KIM-1水平在治疗前3 d内均呈上升趋势,差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗后5 d至治疗后7 d,两组尿中KIM-1水平差异有统计学意义(P<0.05)。观察组及对照组治疗前APACHEⅡ评分差异无统计学意义,治疗后观察组评分下降幅度较对照组明显增大(P<0.05)。观察组及对照组肾损伤程度在治疗前3 d内均呈加重趋势,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗后5～7 d,观察组肾损伤缓解程度明显优于对照组(P<0.05)。结论前列地尔可以降低尿NGAL、L-FABP、KIM-1水平,利于肾脏功能恢复。

连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者NGAL的表达影响及其机制探讨

目的通过观察连续性肾脏替代治疗（CRRT）对脓毒症急性肾损伤（AKI）患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）表达水平的影响，探讨CRRT疗效评价方法及其可能的机制。方法ICU确诊脓毒症AKI患者38例，分为常规药物治疗组（A组，n=17）和CRRT组（B组，n=21）。两组患者均在确诊脓毒症AKI后立即予以规范的抗脓毒症治疗（按2008SSC标准），B组在规范治疗的基础上同步行CRRT24h。两组均监测治疗0h、12h、24h及48h血肌酐（sCr）、血NGAL（sNGAL）、尿NGAL（uNGAL）水平，同时监测B组CRRT废液中NGAL的表达水平。记录28d病死率。选取20例健康志愿者作对照（c组，n=20）。结果A组sNGAL水平在治疗后12h、24h、48h均显著高于治疗前（P均〈0．05），而B组治疗前后改变不明显（P〉0．05）；A组治疗前后uNGAL水平改变不明显（P〉0．05），B组在CRRT治疗后uNGAL水平24h、48h较治疗前显著下降（P〈0．05）；B组sNGAL、uNGAL水平在治疗后12h、24h、48h均显著低于A组同期水平（P均〈0．05）；B组超滤液中未检测到NGAI。表达；A组28d病死率显著高于B组（P〈0．05）；A、B两组sNGAL、uNGAL的表达水平在治疗前后均显著高于C组（P〈0．05）。结论CRRT能降低uNGAL的表达，改善AKI预后，但并非通过直接清除血浆NGAL途径。uNGAL水平可作为CRRT疗效判断的可靠指标。

肾科重症监护病房脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及转归

目的:分析肾科重症监护病房(RICU)脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的临床特征及肾功能转归。方法:回顾性分析2009年7月~2013年1月收住南京军区南京总医院RICU患者的临床资料。根据转出RICU时病情,将脓毒症AKI患者分为3组:组Ⅰ(死亡)、组Ⅱ(肾功能无改善)和组Ⅲ(肾功能改善),比较3组患者进入RICU时临床特征及RICU治疗过程的差异,并应用多因素Logistic回归分析肾功能转归相关因素。结果:1 425例患者发生AKI 321例(22.5%),其中脓毒症AKI 32例,占AKI总数9.9%,占全部患者2.2%。32例脓毒症AKI男性17例,女性15例;年龄47.4±18.9岁(18~78岁);21例(65.6%)近期接受免疫抑制治疗,19例(59.3%)感染源自肺部。AKI分期1期4例(12.6%)、2期14例(43.7%)、3期14例(43.7%),合并脓毒性休克16例(50%),接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)26例(81.2%),CRRT时程77.5±58.5h(12~230h)。转出RICU时组Ⅰ5例(15.6%),组Ⅱ9例(28.1%),组Ⅲ18例(56.3%)。三组患者转入RICU时体质量指数(BMI)、多器官功能衰竭(MODS)评分、脓毒性休克例数、真菌培养阳性率、血液白细胞计数(WBC)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、Ig M及乳酸(Lac)水平的差异均有统计学意义;RICU期间气管插管例数、CRRT持续时程、CRRT出超量与体质量比值、输注胶体病例数、应用血管活性药物病例数、联合应用抗生素种类的差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示脓毒症AKI患者肾功能转归的相关因素有MODS、Lac水平和CRRT持续时程。结论:RICU脓毒症AKI发生率相对较低,近期接受免疫抑制治疗患者发病风险高;主要感染途径为肺部;多器官受累、Lac水平和CRRT时程与预后相关。

不同血液净化方法对脓毒症急性肾损伤患者血流动力学及预后的影响

目的探讨不同血液净化方法对脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者血流动力学及预后的影响。方法选择SAKI患者136例,根据血液净化方式的不同分为观察组和对照组各68例,两组均给予常规针对性治疗,并给予血液净化治疗,观察组选择连续性肾脏替代疗法(CRRT),对照组选择间歇性血液透析(IHD),监测并对比两组预后指标、血流动力学指标[心率(HR),平均动脉压(MAP),血氧饱和度(Sa O2)]、实验室指标(血肌酐和白蛋白),并对比两组不同时期急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ变化值及少尿天数。结果观察组肾功能恢复率较对照组明显升高(P<0.05)。治疗后两组HR明显降低,且观察组明显低于对照组,MAP和Sa O2水平均明显升高(均P<0.05)。治疗后两组APACHEⅡ评分和血肌酐水平明显降低,且观察组明显低于对照组,白蛋白水平明显高于对照组(均P<0.05)。观察组Ⅰ期患者APACHEⅡ评分变化值明显大于对照组,而少尿天数明显少于对照组(均P<0.05)。结论应用CRRT与IHD方式均可有效治疗SAKI患者,能够改善患者血流动力学及预后,但CRRT的肾功能恢复率更高,对Ⅰ期SAKI患者的预后更好。

外周血Th17细胞对脓毒症急性肾损伤患者病情严重程度及预后的诊断价值

目的探讨外周血Th17细胞对脓毒症急性肾损伤患者病情严重程度及预后的诊断价值。方法选取脓毒症急性肾损伤患者180例为研究对象,根据脓毒症急性肾损伤患者病情严重程度将其分为低危组(72例)、中危组(65例)和高危组(43例);按脓毒症患者临床结局将其分为存活组(148例)和死亡组(32例)。检测所有患者外周血Th17细胞、白细胞介素-17(IL-17)及肌酐(SCr)水平,同时记录急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分情况,并进行组间分析;采用受试者工作特征曲线(ROC)评估外周血Th17细胞对脓毒症急性肾损伤患者预后不佳的预测价值。结果不同危重组间外周血Th17细胞、IL-17水平及APACHEⅡ评分比较差异均有统计学意义(P均<0. 05),其中高危组最高,中危组次之,低危组最低。与存活组比较,死亡组患者外周血Th17细胞、IL-17、SCr水平及APACHEⅡ评分均明显升高(P均<0. 05)。相关性分析显示,外周血Th17细胞与APACHEⅡ评分(r=0. 83,P <0. 05)、SCr水平呈正相关(r=0. 70,P <0. 05)。ROC曲线分析显示,外周血Th17细胞诊断脓毒症急性肾损伤的敏感性和特异性分别为85. 8%和82. 6%,ROC曲线下面积(AUC)为0. 856,95%CI为[0. 774,0. 921],均显著高于SCr的敏感性和特异性(分别为74. 6%和70. 1%,AUC为0. 768,95%CI为[0. 669,0. 841],P均<0. 05)。结论外周血Th17细胞及其相关细胞因子与脓毒症急性肾损伤患者病情严重程度及预后密切相关,其作为一项有效的评估指标,具有重要的临床应用价值。

参麦注射液联合中药大黄制剂对脓毒症急性肾损伤患者炎性递质的影响

目的 探讨参麦注射液联合中药大黄制剂对脓毒症急性肾损伤患者炎性递质的影响。方法 选择脓毒症合并急性肾损伤的患者45例,随机分为3组：Ⅰ组予抗感染、各脏器支持治疗＋参麦注射液静滴＋中药大黄制剂保留灌肠,Ⅱ组予抗感染、各脏器支持治疗＋中药大黄制剂保留灌肠,Ⅲ组予常规抗感染、脏器功能支持治疗。观察3组入院时及入院后24 h、72 h、5-7 d血清IL-6、IL-10及TNF-α水平的变化。结果 入院72 h,3组血清IL-6水平比较差异有统计学意义,与Ⅲ组比较,Ⅰ组、Ⅱ组明显降低（P均〈0.05）,Ⅰ组低于Ⅱ组（P〉0.05）。入院5-7 d,3组血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比较差异有统计学意义,与Ⅲ组比较,Ⅰ组、Ⅱ组降低,Ⅰ组明显低于Ⅱ组（P均〈0.05）。结论 临床上脓毒症合并急性肾损伤的患者可尝试使用参麦注射液联合中药大黄制剂作为减轻炎症反应的辅助治疗。