ICU护士对脓毒症治疗指南认知情况的调查研究

目的了解当前ICU护士对"2012脓毒症治疗指南"的认知情况。方法采用依据2012指南自行设计脓毒症与护理相关知识的调查问卷,对2014年7月—2014年12月期间210名ICU护士进行调查。结果护士对"2012脓毒症治疗指南"的知晓率仅有49.52%;对其中相关知识4个维度掌握程度均不足60%,70.48%的护士对"2012脓毒症治疗指南"的掌握在中等水平;护士对"2012脓毒症治疗指南"掌握的程度与护士的层级、ICU的工作年限、年龄及职称呈正相关,且外科ICU护士较内科ICU护士对相关知识掌握的更好。结论 ICU护理管理者们需加强对该科室内护士的培训,以提高她们对"2012脓毒症治疗指南"相关知识的掌握程度,鼓励其主动参与到脓毒症病人的治疗与护理实践中,确实为病人实行医护一体化服务,提高医护质量。

脓毒症治疗有哪些进展?

解答：拯救脓毒症战役（surving sepsis campaign，ssc）的目标是在5年内使脓毒症病死率降低25％。2003年拟订了新的脓毒症治疗指南。该指南采用分级推荐的方法，提出了近年来几项较具影响力的进展：（1）早期目标治疗：强调对脓毒性休克的复苏要提前到在急诊科进行，复苏目标要使混合静脉血氧饱和度〉70％；

人参皂苷在脓毒症治疗中的研究进展

脓毒症具有发病机制复杂、病死率高、预后不良等特点,一直是临床预防和治疗的重点。人参是一种珍贵的中药材,具有预防多种疾病及强身健体的功能,其在抗感染、调节免疫、抗肿瘤等方面均有不错的疗效。研究显示人参皂苷及其相关中药复方如参附注射液、参麦注射液、生脉注射液等,通过抑制炎症反应、调节自噬和免疫,在脓毒症治疗中发挥重要作用,为今后开发人参皂苷类药物治疗脓毒症提供理论依据。

早期CRRT在脓毒症治疗中的应用及疗效探究

目的:探讨早期CRRT在脓毒症治疗中的应用及疗效。方法:回顾性分析研究2015年1月-2019年1月笔者所在医院重症医学科收治的脓毒症患者80例。按治疗方式的不同分为常规治疗组(40例)及早期CRRT治疗组(40例),常规治疗组实施抗感染治疗及脏器支持治疗,早期CRRT治疗组则实施常规治疗+早期CRRT治疗。比较两组临床疗效、相关时间指标及治疗前后相关临床指标。结果:早期CRRT治疗组治疗总有效率高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期CRRT治疗组生命体征稳定时间、血清炎症指标恢复正常时间、低氧血症纠正时间、血流动力学稳定时间均短于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组血尿素氮、血小板计数、超敏C反应蛋白、血肌酐、急性生理与慢性健康评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后早期CRRT治疗组各指标均优于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:常规治疗+早期CRRT治疗脓毒症效果确切,可有效控制机体炎症,稳定患者的生命体征,改善患者的健康状况。

间充质干细胞在脓毒症治疗中的探索及机制

脓毒症是一种机体对感染反应失调所致的危及生命的器官功能障碍,是重症监护室中常见的危重症。干细胞治疗具有减轻组织损伤、修复受伤组织的潜能,同时具有良好的免疫调节和较强的抗炎及抗细胞凋亡能力。间充质干细胞在脓毒症治疗中取得了一些进展,参与调节脓毒症时炎症因子表达、免疫细胞功能和组织修复再生等机制,为探索脓毒症治疗带来了新希望。本文就间充质干细胞在脓毒症治疗中的作用机制、所面临的问题和未来展望做一综述。

多器官功能障碍综合征／严重脓毒症的中西医结合治疗方案

目的2003年，欧洲“拯救脓毒症运动”（SSC）会议提出了《脓毒症治疗指南》，该指南虽在临床广为使用，但是并没有显著降低脓毒症患者的病死率。北京市多器官功能障碍综合征（MODS）课题组依据自己的临床研究结果，提出中西医结合的《MODS／严重脓毒症治疗指南》作为对SSC指南的补充。方法依据循征医学，在MODS免疫调理、早期抗凝、胃肠促动、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的小潮气量机械通气加肺复张法等方面，进行了多中心、大样本、临床对照研究，并提出4项推荐意见。推荐级别参见Delphi分级。结果草案包括4项推荐意见：①对MODS／严重脓毒症患者，建议进行免疫调理治疗（B级）；②MODS／严重脓毒症患者易发生凝血功能障碍，建议早期抗凝治疗（B级）；③MODS／严重脓毒症易发生肠道功能障碍，建议应用中药通腑治疗（B级）；④ARDS患者推荐应用小潮气量机械通气加肺复张法（B级）。结论本推荐意见涉及到脓毒症治疗中SSC指南回避的一些问题，希望能有助改善MODS患者的转归；本指南只是初步的草案，有待进一步完善。

儿童严重脓毒症及脓毒性休克的治疗策略

脓毒症是很多国家和地区,尤其是发展中国家造成儿童死亡的主要原因。目前国际国内普遍采用2012年更新的严重脓毒症及脓毒性休克治疗指南。包括快速液体复苏、血管活性药的应用、原发病灶的清除、抗生素的应用、机械通气、血液净化、镇静镇痛治疗等,在维持呼吸、循环系统稳定的前提下,保护各脏器功能。

脓毒症的抗感染治疗策略

脓毒症是儿童死亡的重要原因,合理选择使用抗生素等抗感染策略可以显著降低脓毒症的病死率。根据流行病学、患者年龄、感染部位、地点等判断可能的病原,进行初始经验治疗,并根据病原培养结果进行针对性治疗是脓毒症治疗的基础,治疗当中还要考虑抗生素的PK/PD特性,并注意药物不良反应,同时注意其他综合性治疗措施,如提高机体免疫力、病灶清除等,抗生素疗效不佳时要注意重新评估诊断是否正确。

连续性血液净化治疗脓毒血症及并发MODS后临床疗效观察

目的观察连续性血液净化治疗（CBP）治疗脓毒血症患者的临床疗效，总结并提高脓毒血症的抢救成功率。方法选择北京航天中心医院2009年1月～2014年12月接受CBP治疗的1000例脓毒血症患者临床资料。结果脓毒血症无并发多器官功能不全综合征（MODs）443例（I组），死亡279例，死亡率17．83％，并发MODS557例（Ⅱ组），死亡251例，死亡率45．06％，I组死亡率明显低于Ⅱ组（P〈0．05）。结论个体化综合治疗是脓毒血症的基础，CBP能提高其抢救成功率，延长患者生存时间。在MODs前尽早行CBP治疗，可明显降低其死亡率。

礼来公司宣布将脓毒症治疗药Drotrecogin α从全球撤市

最近,礼来公司突然宣布从全球市场撤消已上市10年的脓毒症治疗药drotrecoginα（Xigris）。Drotrecoginα为一种重组人活化蛋白C,是具有与人血浆衍生活化蛋白C相同的氨基酸序列的丝氨酸蛋白酶,由于可能导致严重出血等不良反应,其仅获准用于治疗具高死亡风险的成年重度脓毒症患者。

血液灌流联合HVHF在重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的治疗作用

【目的】探讨血液灌流（hemoperfusion，HP）联合持续高容量血液滤过（Continuous high-volume Hemofiltration，HVHF）对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）并胰腺脓肿术后脓毒症患者的治疗作用。【方法】20例sAP并胰腺脓肿术后脓毒症患者随机分为对照组与试验组各10例，对照组予以常规治疗，试验组在常规治疗基础上加用HP联合HVHF治疗，比较两组治疗前、后48h生命体征、APAcHEⅡ评分、白细胞、氧分压、肾功能和细胞因子TNF—α、IL-1β、IL-8水平的变化。【结果】HP联合HVHF治疗后患者各临床指标与治疗前及对照组治疗后比较明显改善，细胞因子TNF—α、IL-1β、IL-8、MCP-1的水平与治疗前及对照组治疗后比较明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】HP联合HVHF能改善SAP并胰腺脓肿术后脓毒症患者的临床指标，降低患者细胞因子水平，有可能改善患者的预后。

重视儿童脓毒症的早期识别和救治

10多年以来,随着脓毒症治疗指南的发布与不断更新,为严重脓毒症/脓毒症休克的治疗带来了一片福音,全球脓毒症病死率呈现下降趋势。然而在脓毒症病死人群中,70%为儿童和新生儿,而且多发生在亚洲、非洲等不发达国家。脓毒症发病机制复杂,内容涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等一系列病理生理机制,不同阶段治疗措施有别,尽管集束化治疗策略所代表的强化、优先、积极的治疗理念广泛推荐,但在实际临床工作中对该策略的实施依从性并不理想。

中西医结合防治脓毒症的思路探索

脓毒症是危重患者最主要的死因之一,其高发病率和致死率严重威胁人类的生存和健康。近年来,现代医学和中医学在其防治方面均取得了一定进展。中医药以其安全、有效、不良反应少等优势,在脓毒症治疗控制中亦日益体现其重要作用,这为脓毒症的防治开拓了中西医结合治疗的新思路。

早期高容量血液滤过对重症脓毒症的影响

目的：评价高容量血液滤过（high-volume hemofiltration treatment,HVHF）在早期重症脓毒症患者中的疗效。方法：将30例符合国际诊断标准的重症脓毒症患者纳入本研究,按照脓毒症集束治疗指南进行干预,在确诊24 h内行HVHF治疗,每日连续给予床旁HVHF治疗12~18 h,连续观察72 h。比较治疗前和治疗24 h、48 h、72 h后各时间点动脉血乳酸值、血清细胞因子（IL-6、IL-10）、C反应蛋白（CRP）和氧代谢指标[动脉血pH值、氧和指数（PaO2/FiO2）]等。结果：HVHF治疗24 h、48 h、72 h后脓毒症患者动脉血乳酸值和血清IL-6均明显降低（P〈0.05）,IL-10无明显变化（P〉0.05）,CRP在HVHF治疗48 h后显著下降,氧代谢指标得到明显改善（P均〈0.05）。结论：HVHF可通过清除血乳酸、促炎因子,减轻脓毒症患者过度的炎症反应,改善组织细胞的氧代谢。

静脉营养对重症脓毒症患者血氨基酸谱及免疫的影响

目的:探讨重症脓毒症患者游离氨基酸谱、免疫功能的变化及氨基酸静脉营养对游离氨基酸谱、免疫功能的影响。方法:将2005年2月～10月收治本院ICU的40例重症脓毒症患者随机分为2组,对照组给予葡萄糖注射液+20%中长链脂肪乳剂250ml/d,氨基酸组给予葡萄糖注射液+20%中长链脂肪乳剂250ml+8.5%复方氨基酸注射液750～1000ml/d,3d后测定血游离氨基酸、免疫球蛋白和补体,同时测得20名健康人的数值作为对照。结果:对照组患者血缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、丙氨酸、丝氨酸、谷氨酸、组氨酸、脯氨酸及甘氨酸值低于健康人组,氨基酸组患者大部分氨基酸值得到提高,但丙氨酸、丝氨酸、谷氨酸、组氨酸和脯氨酸仍低于健康人组;两组患者的苏氨酸、半胱氨酸及苯丙氨酸/酪氨酸比值均高于健康人组,支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值均低于健康人组。对照组IgM、补体C3、C4均低于健康人组,氨基酸组IgM和补体C3、C4均高于对照组,但IgM仍低于健康人组。结论:脓毒血症患者大部分血游离氨基酸水平低于健康人,同时存在氨基酸代谢障碍;补充氨基酸可以提高机体的免疫功能及大部分血氨基酸水平。

重组β-防御素2在脓毒症所致大鼠急性肺损伤发生发展中的作用

目的:探讨重组β-防御素2(BD 2)对脓毒症所致大鼠急性肺损伤的保护作用以及对预后的改善。方法:SD大鼠36只随机分为对照组及实验组,每组各18只,分别予以气管滴注对照腺病毒载体(A d-V,107PFU/m l)及可表达大鼠β-防御素2(rBD 2)的腺病毒载体(A d-rBD 2,107PFU/m l)各100μl。48 h后行盲肠结扎穿孔复制脓毒症模型;复制此模型后36h处死大鼠(n=12,实验组、对照组各6只),行腹腔灌洗液细菌计数、肺组织常规病理切片观察以及大鼠生存率分析(n=24,A d-V组、A d-rBD 2组各12只)。结果:与对照组(A d-V组)比较,实验组(A d-rBD 2组)肺组织损伤程度减轻,生存率明显提高(P<0.05),腹腔灌洗液细菌计数无明显差别。结论:在体内表达的重组β-防御素2可明显改善脓毒症所致的急性肺损伤的肺部病变及其预后。

血液灌流联合HVHF在SAP并胰腺脓肿术后脓毒症的应用与护理

【目的】探讨血液灌流（HP）联合持续高容量血液滤过（HVHF）治疗重症急性胰腺炎（SAP）并胰腺脓肿术后脓毒症患者的应用及护理实施。【方法】对10例SAP并胰腺脓肿术后脓毒症患者在入ICU3～10h内给予常规治疗的基础上即行HP＋HVHF治疗，并充分做好治疗前的准备，治疗中严密监测与护理，及时处理并发症，防止不良反应发生。【结果】10例患者在连续性血液净化治疗期间，呼吸、心率、体温均有明显下降，血压明显上升、尿量明显增加，低氧血症纠正，实验室指标明显改善。治疗经过顺利，未发生严重不良反应。【结论】良好的专业护理对保证HP联合HVHF治疗顺利进行，提高SAP抢救成功率有十分重要的意义。

脓毒症1小时集束化治疗策略执行达标率及预后影响因素

目的探讨重症监护室(ICU)医务人员采用1小时集束化治疗策略(1 h bundle)救治脓毒症的执行情况,并分析脓毒症/感染性休克患者28 d预后影响因素.方法选择2019年6月-2022年7月新疆医科大学第一附属医院重症监护病房(ICU)、急诊重症监护病房(EICU)、呼吸重症监护病房(RICU)内符合脓毒症3.0定义与诊断标准患者,根据28 d预后情况分为生存组100例与死亡组91例,收集病原菌与感染部位、1 h bundle执行情况和28 d预后结局等资料;分析影响预后的危险因素并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,进一步评估不同指标对脓毒症/感染性休克患者的预测价值.结果191例脓毒症/感染性休克患者共培养分离病原菌295株,其中革兰阴性菌212株占71.86%,革兰阳性菌50株占16.95%,真菌32株占10.85%;感染部位以肺部、腹腔和皮肤软组织为主;1 h bundle策略总体达标率为9.95%,两组达标率差异无统计学意义;28 d病死率为47.64%;年龄(AUC=0.620)、脓毒症相关序贯器官衰竭评分(SOFA)(AUC=0.730)、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分(AUC=0.662)、6 h乳酸(AUC=0.590)、24 h乳酸(AUC=0.681)是脓毒症/感染性休克患者28 d预后影响因素;ROC曲线结果显示,年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分、6 h乳酸、24 h乳酸对患者预后情况均有一定预测价值(P<0.05).结论本地区ICU内1 hbundle策略达标率不理想,应探寻行之有效策略提高对于循证指南执行率,进而有效降低脓毒症造成的威胁.