ICU护士对脓毒症治疗指南认知情况的调查研究

目的了解当前ICU护士对"2012脓毒症治疗指南"的认知情况。方法采用依据2012指南自行设计脓毒症与护理相关知识的调查问卷,对2014年7月—2014年12月期间210名ICU护士进行调查。结果护士对"2012脓毒症治疗指南"的知晓率仅有49.52%;对其中相关知识4个维度掌握程度均不足60%,70.48%的护士对"2012脓毒症治疗指南"的掌握在中等水平;护士对"2012脓毒症治疗指南"掌握的程度与护士的层级、ICU的工作年限、年龄及职称呈正相关,且外科ICU护士较内科ICU护士对相关知识掌握的更好。结论 ICU护理管理者们需加强对该科室内护士的培训,以提高她们对"2012脓毒症治疗指南"相关知识的掌握程度,鼓励其主动参与到脓毒症病人的治疗与护理实践中,确实为病人实行医护一体化服务,提高医护质量。

脓毒症治疗有哪些进展?

解答：拯救脓毒症战役（surving sepsis campaign，ssc）的目标是在5年内使脓毒症病死率降低25％。2003年拟订了新的脓毒症治疗指南。该指南采用分级推荐的方法，提出了近年来几项较具影响力的进展：（1）早期目标治疗：强调对脓毒性休克的复苏要提前到在急诊科进行，复苏目标要使混合静脉血氧饱和度〉70％；

多器官功能障碍综合征／严重脓毒症的中西医结合治疗方案

目的2003年，欧洲“拯救脓毒症运动”（SSC）会议提出了《脓毒症治疗指南》，该指南虽在临床广为使用，但是并没有显著降低脓毒症患者的病死率。北京市多器官功能障碍综合征（MODS）课题组依据自己的临床研究结果，提出中西医结合的《MODS／严重脓毒症治疗指南》作为对SSC指南的补充。方法依据循征医学，在MODS免疫调理、早期抗凝、胃肠促动、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的小潮气量机械通气加肺复张法等方面，进行了多中心、大样本、临床对照研究，并提出4项推荐意见。推荐级别参见Delphi分级。结果草案包括4项推荐意见：①对MODS／严重脓毒症患者，建议进行免疫调理治疗（B级）；②MODS／严重脓毒症患者易发生凝血功能障碍，建议早期抗凝治疗（B级）；③MODS／严重脓毒症易发生肠道功能障碍，建议应用中药通腑治疗（B级）；④ARDS患者推荐应用小潮气量机械通气加肺复张法（B级）。结论本推荐意见涉及到脓毒症治疗中SSC指南回避的一些问题，希望能有助改善MODS患者的转归；本指南只是初步的草案，有待进一步完善。

重视儿童脓毒症的早期识别和救治

10多年以来,随着脓毒症治疗指南的发布与不断更新,为严重脓毒症/脓毒症休克的治疗带来了一片福音,全球脓毒症病死率呈现下降趋势。然而在脓毒症病死人群中,70%为儿童和新生儿,而且多发生在亚洲、非洲等不发达国家。脓毒症发病机制复杂,内容涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等一系列病理生理机制,不同阶段治疗措施有别,尽管集束化治疗策略所代表的强化、优先、积极的治疗理念广泛推荐,但在实际临床工作中对该策略的实施依从性并不理想。

多种临床生物学指标联合应用可提高严重脓毒症患者的早期诊断水平

脓毒症常发生于重症监护病房（ICU）。脓毒症治疗指南建议应对脓毒症进行早期干预，但是获得血培养阳性结果可能需要48h之久。已知胰岛素敏感度（sI）随脓毒症病情恶化而降低，可协助诊断。新西兰学者利用血糖控制方案实时精确地测定sI。学者们将36例脓毒症患者作为研究对象，计算出每小时sI值后将其与每小时脓毒症评分（SS）进行比较（病情严重程度随SSO～4分逐渐增加）。