两种基础疾病评分预测肺炎患者预后的比较

目的比较慢性健康状态评分（chronichealthscore，CHS）和查尔森合并症指数（Charlson’sweightedindexofcomorbidities，WIC）对ICU肺部感染患者住院死亡风险的影响。方法回顾性分析多中心2013年9月至2014年9月肺炎患者的临床资料；记录性别、年龄、既往基础疾病、是否严重脓毒症；计算入院时WIC、人院后24h急性生理与慢性健康状况（APACHE）评分Ⅱ，包括CHS、急性生理状况评分（acutephysiologyscore，APS）和脓毒症相关性器官功能衰竭评分（sepsisrelatedorganfailureassessment，SOFA）。结果在293名入组患者中，男性195例（66．6％），女性98例（33．4％），存活197例（67．2％），死亡96例（32．8％）。年龄（62．5±17．0）岁。与存活组比较，死亡组的WIC评分较高。而两组的CHS评分比较无统计学意义。随着WIC和CHS分值的增高，患者的病死率呈增高趋势。单因素Logistic回归分析显示年龄、APACHEⅡ、SOFA、APS、CHS、WIC、是否严重脓毒症、基础疾病中Ⅱ型糖尿病、卒中、充血性心力衰竭与患者的预后相关。CHS（方程1）和WIC评分（方程2）分别联合入院急性生理状况评分及年龄等因素建立方程行多因素Logistic回归分析提示年龄、APS、CHS、WIC、是否严重脓毒症与患者的28d预后独立相关。CHS评分的受试者工作曲线下面积（AUC）为0．557，95％CI：（0．49～0．623）低于（P=0．0217，Z=2．296）WIC评分的AUC=0．64995％CI：（0．586-0．712），联合多变量建立方程后的AUC明显优于APACHEⅡ评分（P〈0．001）。结论WIC评分是预测ICU肺炎患者住院病死率的独立风险因素；WIC评分较CHS评分可以更好的评价基础疾病对患者病死率的影响。