血栓弹力图在早期儿童脓毒症相关凝血病诊断中的应用效果

目的:分析血栓弹力图(TEG)诊断早期儿童脓毒症相关凝血病(SIC)的临床价值。方法:选取2019年1月—2020年6月淮安市妇幼保健院儿科收治的114例脓毒症患儿作为研究对象,根据SIC积分分为SIC组(SIC积分≥4分)和非SIC组(SIC积分<4分)。比较两组TEG指标,分析TEG诊断SIC的效能。结果:两组K值、α角比较,差异无统计学意义(P>0.05);SIC组R值长于非SIC组,MA、CI低于非SIC组,差异有统计学意义(P<0.05)。TEG各指标诊断SIC的效能均较高,其中CI的受试者操作特征曲线下面积最高。结论:TEG能早期识别脓毒症患儿的凝血功能异常,对SIC的诊断效能较高,值得临床应用。

抗凝治疗在脓毒症相关凝血病及弥散性血管内凝血中的研究进展

脓毒症相关凝血病(sepsis-associated coagulopathy,SAC)是指与严重感染相关的凝血异常,定义为国际标准化比值(INR)升高和血小板计数(PLT)减少,是预测28 d病死率的相关指标。随着这种凝血障碍状态持续发展,可导致微血管和大血管的凝血和血流损害,发生弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),最终导致多器官功能障碍,是临床中常见且严重的疾病。

脓毒症相关弥漫性血管内凝血研究进展

弥散性血管内凝血已被认为是脓毒症的致命性并发症,早期发现并对潜在感染进行适当的处理是目前的治疗策略。炎症、凝血等途径的激活是宿主抗感染的基本反应,但也会对宿主产生损伤。最近的研究进展有助于确定血栓形成在克服感染中的关键作用。除了病原体诱导的凝血激活外,脓毒症诱导DIC的发病机制还涉及损伤相关分子模式、中性粒细胞细胞外陷阱、细胞外囊泡、糖萼损伤等重要途径。而对于脓毒症相关弥散性血管内凝血的诊断也进行了不断更新简化,并发现某些生物标志物存在诊断价值,可以提高早期诊断率。在DIC中,治疗潜在原因是至关重要的,额外的辅助治疗包括抗凝血酶、凝血调节素和肝素可能有潜在的获益,但在改善临床相关结果方面仍然存在争议,缺失支持其使用的证据。本篇叙述性综述将从脓毒症相关DIC的流行病、发病机制、诊断、生物标志物及治疗等方面的研究进展进行论述,为进一步研究脓毒症相关弥散性血管内凝血,降低脓毒症患者并发症率及死亡率提供理论基础。

基于血栓弹力图指导下低分子肝素治疗脓毒症相关性凝血病的临床研究

目的:探讨血栓弹力图(TEG)指导低分子肝素治疗脓毒症相关性凝血病(SIC)的有效性和安全性,以及TEG与预后的关系。方法:选取2021年1月至2023年6月广西医科大学附属武鸣医院、广西医科大学第一附属医院及贺州广济医院收治的SIC患者185例。收集SIC患者的临床资料,根据是否抗凝分为抗凝组和未抗凝组。抗凝组根据TEG R值分为高凝组和正常凝血组。对比三组治疗后的临床指标。随访28 d,根据预后情况分为死亡组和存活组。比较死亡组和存活组临床指标、凝血指标。受试者工作特征(ROC)曲线分析脓毒症SIC患者28 d内死亡的预测价值。结果:高凝组及正常凝血组28 d内死亡率低于未抗凝组(P<0.05)。高凝组与正常凝血组弥散性血管内凝血(DIC)发病率低于未抗凝组(P<0.05)。存活组机械通气、血液净化、脓毒性休克、DIC、多脏器功能障碍综合征(MODS)比例低于死亡组(P<0.05)。存活组低分子肝素抗凝比例、低分子肝素抗凝时间高于死亡组(P<0.05)。死亡组的序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分高于存活组,重症监护室(ICU)住院时间长于存活组(P<0.05)。存活组与死亡组在K值、血栓最大振幅(MA)、综合凝血指数(CI)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)、纤维蛋白原(FIB)对比,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC分析结果显示,K值、APACHEⅡ评分、SOFA评分预测SIC患者28 d死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.653、0.727、0.730,联合检测预测的AUC为0.813,高于各指标单独检测。结论:基于TEG指导下可有助于识别SIC患者的凝血状态并指导临床抗凝治疗。同时TEG(K值)联合APACHEⅡ评分、SOFA评分对SIC患者28 d死亡具有较高的预测价值。

脓毒症相关性凝血病治疗药物的研究进展

脓毒症作为一种由感染导致的一系列病理生理异常和自身组织损伤而出现的一种威胁生命的状况,是重症监护病房(ICU)的常见疾病之一。在脓毒症病程发展过程中,病原相关分子模式(PAMP)、炎性介质、中性粒细胞胞外诱捕网(NET)等多种因素在诱导炎症反应的同时,激活患者机体的凝血功能。凝血系统的过度激活可能对宿主机体造成伤害,致脓毒症相关性凝血病和弥散性血管内凝血(DIC)的发生,进而发展为危及生命的多器官功能障碍(MODS),大大增加了患者的死亡风险。如何及时纠正脓毒症相关性凝血病与凝血功能障碍,有效改善患者预后,也成为了脓毒症治疗领域的研究热点之一。主要对重组人活化蛋白C(rhAPC)、重组人可溶性血栓调节蛋白(rhsTM)、抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)、重组组织因子途径抑制剂(rTFPI)、肝素和血必净注射液等脓毒症相关性凝血病治疗药物的研究进展进行综述。

新生儿脓毒症相关性凝血病的监测和治疗

脓毒症相关性凝血病(SIC)是新生儿常见疾病,亦是导致新生儿死亡的重要原因。目前认为,SIC新生儿中,机体炎症和凝血功能紊乱具有密切关系,但是二者相互作用机制则迄今尚未阐明,对于预防脓毒症新生儿发生SIC的治疗方案,目前亦尚无统一标准。笔者拟就新生儿SIC的发病机制、血清监测指标和治疗的最新研究进展进行阐述,旨在为新生儿SIC的进一步临床与基础研究提供参考依据,改善SIC新生儿预后。