脓毒症相关性血小板减少症的危险因素及预测模型建立

目的探讨脓毒症患者发生血小板减少症的危险因素,并由此建立预测模型。方法回顾性收集2019年1月至2021年12月苏州大学附属第二医院重症监护病房(ICU)治疗的脓毒症患者临床资料,按照住院治疗期间是否并发血小板减少分为血小板减少组(n=187)和血小板正常组(n=193)。比较两组临床资料,将有统计学差异的指标进一步行Logistic回归分析筛选出与脓毒症患者发生血小板减少症相关的独立危险因素,并建立预测模型。利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线及临床决策曲线(DCA)对模型的预测效能及临床应用价值进行综合评估。结果共有380例脓毒症患者纳入研究,血小板减少组187例,血小板正常组193例。多因素Logistic回归分析筛选出大血小板比率(P-LCR)、降钙素原(PCT)及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分是影响脓毒症患者发生血小板减少症的独立危险因素。基于这3个独立危险因素构建预测模型的ACU、敏感度和特异度分别为0.910、91.0%和73.5%。校准曲线表明,模型预测与实际观测结果具有良好一致性,证明了拟合模型的优越性。DCA显示,预测模型阈概率波动在0.01~0.93范围内,临床获益良好。结论P-LCR、PCT及SOFA评分是脓毒症患者发生血小板减少症的独立危险因素。基于3个独立危险因素建立的临床预测模型诊断效能较高,具有良好的临床实用性。

脓毒症相关性血小板减少症的治疗进展并文献复习

脓毒症是重症监护病房(ICU)中感染死亡的主要原因,血小板减少是其常见并发症。持续性血小板减少是危重症患者预后不良的标志。脓毒症相关性血小板减少症(SAT)涉及多种病理生理机制,在凝血和炎症反应中血小板起到了关键作用。血小板计数(PLT)不仅可以预测脓毒症患者预后,也可作为脓毒症患者的治疗靶点,提高脓毒症患者抢救成功率。现就血小板在脓毒症患者发病过程中的病理生理机制、预后、治疗等方面的作用进行文献复习。

脓毒症相关性血小板减少症临床特征的回顾性研究

目的探讨脓毒症相关性血小板减少症的临床特点。方法对上海中医药大学附属龙华医院急诊医学科2018年1月至2022年7月收治的脓毒症相关性血小板减少症患者的临床资料进行回顾性分析。分析不同患者年龄、基础疾病分布,统计其感染来源、病原学检测结果及治疗前后血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及血小板的变化情况。结果共纳入研究病例215例,年龄≥70岁者169例,基础疾病的以高血压病、糖尿病、冠心病、脑血管病和低蛋白血症为主,死亡病例76例。感染来源以呼吸系统感染、泌尿系统感染和消化系统感染为主。病原微生物培养结果以肺炎克雷白杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌为主。死亡患者血小板计数呈现下降的趋势。对纳入本研究的脓毒症相关性血小板减少症进行舌质统计,排在前3位的分别是舌淡暗(76,35.35%)、舌暗红(55,25.58%)、舌质暗(41,19.10%),排在前3位的舌苔分别是苔黄腻(80,37.21%)、苔黄(61,28.37%)、苔薄黄(49,22.79%),排在前3位的脉象分别是脉沉细数(51,23.72%)、脉细数(46,21.4%)、脉沉细涩(42,19.53%)。结论脓毒症相关性血小板减少症常发生于高龄患者,尤其是有基础疾病者。死亡患者与血小板计数呈进一步下降趋势。耐药菌感染成为加剧脓毒症相关性血小板减少症患者死亡的重要原因。

静脉注射免疫球蛋白辅助治疗脓毒症相关性血小板减少症的疗效

目的:探讨静脉注射免疫球蛋白对脓毒症相关性血小板减少症的辅助治疗效果。方法:采用前瞻性随机对照的研究方法,将入选的229例脓毒症且血小板计数<30×109/L的患者,分为干预组和对照组。对照组采用基础治疗;干预组在基础治疗的基础上加用免疫球蛋白静脉滴注0.4 g/(kg·d),每天1次,连用5 d。统计两组患者在应用免疫球蛋白静滴第1、3、5、7天的血小板计数以及两组患者的ICU留治时间和28 d住院病死率。结果:干预组的患者在应用免疫球蛋白第5天后开始,其血小板升高的幅度明显高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,干预组的28 d住院病死率与存活患者的ICU留治时间均有明显改善(P<0.05)。结论:静脉注射免疫球蛋白对于严重脓毒症伴严重血小板减少症(血小板计数<30×109/L)的患者,其升高血小板的作用显著,并能明显缩短患者ICU留治时间,降低患者的病死率。

血必净联合重组人血小板生成素治疗脓毒症相关性血小板减少症中的有效性及对TLR4、PF4、TPO的影响

目的探究血必净联合重组人血小板生成素治疗脓毒症相关性血小板减少症中的有效性及对血清TOLL样受体4(TLR4)、血小板因子4(PF4)、血小板生成素(TPO)的影响。方法前瞻性选取2018年3月至2021年6月中南大学湘雅医学院附属海口医院接收的脓毒症相关性血小板减少症患者88例,根据治疗方案不同将其分为对照组(n=44)和观察组(n=44)。对照组接受重组人血小板生成素治疗,观察组在对照组治疗方案基础上施加血必净。比较两组的临床疗效、TLR4、PF4、TPO指标变化、免疫功能以及血小板计数的影响。结果观察组总有效率为90.91%,低于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组TLR4、PF4、TPO指标水平、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)指标水平、血小板计数差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后15 d,观察组TLR4、PF4、TPO水平为(97.04±10.66)、(109.38±10.39)、(104.28±20.11)pg/mL,均低于对照组[(120.70±12.37)、(120.11±12.51)、(170.36±29.50)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后15 d,观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平为(46.19±7.24)%、1.86±0.49,高于对照组[(40.07±6.19)%、1.42±0.41],CD8^(+)为(23.24±3.38)%、低于对照组[(30.03±4.55)%],差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后5、10、15 d,观察组血小板计数为(68.28±6.11)×10^(9)/L、(86.39±8.19)×10^(9)/L、(119.05±11.19)×10^(9)/L,均高于对照组[(57.04±5.27)×10^(9)/L、(70.18±7.04)×10^(9)/L、(94.29±9.09)×10^(9)/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率较对照组高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论血必净联合重组人血小板生成素治疗脓毒症相关性血小板减少症可有效调节TLR4、PF4、TPO指标水平,提高机体免疫功能,改善血小板计数,促进整体疗效提升,且不会增加不良反应发生率,值得推广应用。

重组人血小板生成素和免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板减少症的临床疗效观察

目的：探讨分别选择重组人血小板生成素以及免疫球蛋白对脓毒症相关性血小板减少症患者完成治疗后获得的临床效果。方法选择我院2013年6月～2015年6月脓毒症相关性血小板减少症患者90例。通过抽签法完成患者的随机分组。D1组（观察组45例）：选择重组人血小板生成素注射液进行治疗；D2组（对照组45例）：选择免疫球蛋白进行治疗。比较两组脓毒症相关性血小板减少症患者在血小板计数以及相关指标方面表现出的差异。结果所有脓毒症相关性血小板减少症患者完成治疗后，在血小板计数方面，D1组升高幅度大于 D2组患者（P ＜0.05）。结论针对脓毒症相关性血小板减少症患者，临床选择重组人血小板生成素的方法进行治疗，能够将患者的血小板计数显著提高，有效避免患者出现早期出血的情况。

重组人血小板生成素用于治疗脓毒症相关性血小板减少症的疗效和安全性

目的:研究重组人血小板生成素(rhTPO)对脓毒症相关性血小板减少症患者的临床疗效和药物安全性。方法:选取2015年6月至2016年6月在我院ICU病房住院治疗的75例脓毒症相关性血小板减少症患者按照随机数字表法分成实验组(TPO组)和对照组。观察第1-7天两组患者血小板计数,出血情况,血制品输注情况,凝血功能,肝、肾功能,ICU病死率和药物不良反应。结果:治疗后第3-7天,TPO组血小板计数(*10~9/L)明显高于对照组;TPO组用药后血小板恢复≥100*10~9/L,所用天数明显少于对照组;TPO组血小板等血制品输注量[血小板(2.07±1.84)U,新鲜冰冻血浆(235.97±80.52)ml,浓缩红细胞(2.75±1.07)U]明显少于对照组[(血小板(3.32±1.22)U,新鲜冰冻血浆(309.53±66.78)ml,浓缩红细(3.66±0.96)U];两组凝血功能对比,rhTPO组凝血功能恢复优于对照组;用药前后肝、肾功能的差异均无明显统计学意义;两组均无药物不良反应发生。结论:rtTPO能够明显升高脓毒症相关性血小板减少症患者的血小板数量,明显减少患者输注浓缩血小板等血制品的数量,同时对肝、肾功能无影响,未见药物不良反应,减少治疗费用,值得临床进一步研究和推广应用。

重组人血小板生成素治疗原发免疫性和脓毒症相关性血小板减少症的快速卫生技术评估

目的快速评价重组人血小板生成素(rhTPO)治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)和脓毒症相关性血小板减少症(SAT)的有效性、安全性和经济性。方法采用计算机检索PubMed、The Cochrane Library、中国知网和万方数据库中相关文献,检索时间为自建库起至2021年11月15日。由2名评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献及提取数据,对结果进行定性分析,使用AMSTAR(a measurement tool to assess systematic reviews)和CHEERS(Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Stanards)量表分别评价系统评价/Meta分析及药物经济学研究的质量。结果共纳入9篇系统评价/Meta分析和4篇药物经济学研究。对于成人ITP,与单用达那唑(或糖皮质激素)相比,rhTPO联用方案能显著提高血小板恢复的有效率[OR=3.79,95%CI(2.50,5.73),P<0.01]和总反应率[RR=1.46,95%CI(1.27,1.66),P<0.00001],但显效率[OR=2.95,95%CI(1.37,6.37),P=0.06]、持续有效率[RR=1.77,95%CI(0.94,3.33),P=0.08]和不良反应发生率[OR=3.56,95%CI(0.85,14.95),P=0.08]无显著差异;与地塞米松、利妥昔单抗、人免疫球蛋白(两联或三联)相比,rhTPO联合糖皮质激素均能显著改善长期持久应答[RR=2.01,95%CI(0.75,5.40);RR=11.45,95%CI(2.07,63.36);RR=1.95,95%CI(0.60,6.38)]和早期总体应答[RR=1.39,95%CI(0.97,2.01);RR=1.84,95%CI(1.06,3.19);RR=1.10,95%CI(0.65,1.88)];但rhTPO联合利妥昔单抗对提高血小板的总反应率不如艾曲泊帕[RR=0.23,95%CI(0.07,0.83)]和罗米司亭[RR=0.26,95%CI(0.07,0.98)],且不良反应较大。对于儿童ITP,与单用糖皮质激素相比,单用rhTPO能显著增加ITP患儿的有效率[RR=1.46,95%CI(1.05,1.79),P=0.02],且不良反应发生率显著下降[RR=0.39,95%CI(0.18,0.81),P=0.01]。对于成人SAT,与安慰剂、单用传统抗菌药物、传统抗菌药物+人免疫球蛋白相比,单用rhTPO总体能改善重症监护室住院时间[SMD=-0.49,95%CI(-0.85,-0.13),P=0.008;SMD=−0.31,95%CI(−0.56,−0.00),P=0.02;SMD=-0.02,95%CI(-0.35,0.13),P=0.90]和第7天外周血小板计数[SMD=2.16,95%CI(1.13,3.19),P<0.0001;SMD=2.61,95%CI(1.28,3.94),P<0.001;SMD=0.86,95%CI(0.54,1.17),P<0.001);血小板[SMD=-1.29,95%CI(-1.65,-0.93),P<0.00001;SMD=-1.47,95%CI(-1.99,-0.96),P<0.001;SMD=-0.65,95%CI(-0.89,-0.40),P<0.001],血浆[SMD=-2.08,95%CI(-3.53,-0.64),P=0.005;SMD=-2.35,95%CI(-4.14,-0.56),P=0.01;SMD=-0.61,95%CI(-0.85,-0.36),P<0.001]和红细胞[SMD=-1.33,95%CI(-2.22,-0.44),P=0.003;SMD=-1.42,95%CI(-2.51,-0.34),P=0.01;SMD=-0.47,95%CI(-0.72,-0.23),P<0.001]的输注量。此外,与糖皮质激素+人免疫球蛋白相比,rhTPO+糖皮质激素治疗ITP更具成本-效果优势;但与单用利妥昔单抗相比,rhTPO+利妥昔单抗则不具有成本-效果优势。结论rhTPO治疗成人和儿童ITP的有效性和安全性均较好,且对成人SAT的有效性也较好。rhTPO联用糖皮质激素治疗成人ITP具有一定的经济性,但联用利妥昔单抗时则缺乏经济学优势。

特比澳治疗脓毒症相关性血小板减少症1例

研究显示,脓毒症是危重患者发生血小板减少的独立风险因素,35%～59%的脓毒症患者会出现血小板减少。脓毒症患者血小板进行性下降往往提示预后不良。本院ICU应用特比澳成功治疗脓毒症相关性血小板减少症患者1例,现报告如下。1病例介绍1．1临床资料患者，高××，女性，82岁，于2011年10月18日主因间断水肿，少尿7月余人院。患者在治疗过程中病情加重，以心功能不全、呼吸衰竭、肾功能不全于2011年11月21日转入ICU行机械通气，床旁血液净化治疗。

脓毒症相关性血小板减少症的发病机制及研究进展

脓毒症是指宿主对感染产生的失控免疫应答反应,进而出现器官功能障碍。血小板数量的减少经常发生在严重脓毒症患者身上,血小板减少症的发生被认为与患者病死率的增加有关。明确脓毒症相关性血小板减少的原因以及机制,选择适当的治疗措施对患者进行治疗,对改善患者预后具有重要的意义。本文就脓毒症相关性血小板减少的原因、病理生理机制及分子机制的研究现状进行综述。

脓毒症相关性血小板减少症的危险因素及对脓毒症患者预后的影响

目的 探讨脓毒症相关性血小板减少症的相关危险因素及其对患者预后的影响。方法 选取2012年7月~2014年7月于我院接受治疗的80例脓毒症患者作为研究对象,并按照是否伴血小板减少症将其分为A、B两组,A组为血小板减少组,n=30,B组为血小板非减少组,n=50,分析两组患者的一般资料及相关实验室指标、感染控制率及1个月病死率,采取多元回归分析法,总结脓毒症相关性血小板减少症独立危险因素,分析其与患者预后的关系。结果 A组患者血小板减少最低值为（39.1±22.0）×10^9/L,明显低于B组,其C反应蛋白水平、降钙素原水平分别为（112.4±68.1）mg/L、（7.2±6.1）ng/m L,均高于B组（P〈0.05）;多元回归分析结果提示：血小板减少〈3×10^9/L、血小板持续减少〉1周、脓毒症休克与多器官衰竭为脓毒症相关性血小板减少症的独立危险因素。结论 脓毒症患者出现持续性血小板减少、脓毒症休克及多器官衰竭表现是预示患者病情危重的主要指标,提示患者预后水平差,死亡率高。

动态监测血小板参数对临床治疗脓毒症相关性血小板减少症的价值

目的:观察脓毒症相关性血小板减少症患者血小板参数的动态变化,探讨血小板参数与血小板计数(PC)之间的关系及其临床价值。方法:动态观察40例脓毒症相关性血小板减少症患者的血小板相关参数—平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、大血小板比率(P-LCR)与PC的变化,并对所有患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,将各参数MPV、PDW、P-LCR与APACHEⅡ评分、PC进行统计学分析。结果:MPV、PDW和P-LCR值与APACHEⅡ评分之间呈正相关(Pearson系数分别为0.455,0.468,0.535,P<0.01);MPV、PDW和P-LCR值与PC之间呈负相关(Pearson系数分别为-0.533,-0.550,-0.638,P<0.01);PC于观察的第4 d降至最低值,第7 d开始恢复(P<0.05),而MPV、PDW和P-LCR在观察的第4 d升至最高值,但在第6 d开始下降(P<0.05),MPV、PDW和P-LCR变化均早于PC的变化。结论:动态监测MPV、PDW、P-LCR对脓毒症相关性血小板减少症患者PC恢复具有良好的预判价值,对脓毒症相关性血小板减少症的病情观察与评估具有重要意义。

重组人血小板生成素用于治疗脓毒症相关性血小板减少症的疗效和安全性

目的:研究重组人血小板生成素(rhTPO)对脓毒症相关性血小板减少症患者的临床疗效和药物安全性。方法:选取2015年6月至2016年6月在我院ICU病房住院治疗的75例脓毒症相关性血小板减少症患者按照随机数字表法分成实验组(TPO组)和对照组。观察第1-7天两组患者血小板计数,出血情况,血制品输注情况,凝血功能,肝、肾功能,ICU病死率和药物不良反应。结果:治疗后第3-7天,TPO组血小板计数(*10~9/L)明显高于对照组;TPO组用药后血小板恢复≥100*10~9/L,所用天数明显少于对照组;TPO组血小板等血制品输注量[血小板(2.07±1.84)U,新鲜冰冻血浆(235.97±80.52)ml,浓缩红细胞(2.75±1.07)U]明显少于对照组[(血小板(3.32±1.22)U,新鲜冰冻血浆(309.53±66.78)ml,浓缩红细(3.66±0.96)U];两组凝血功能对比,rhTPO组凝血功能恢复优于对照组;用药前后肝、肾功能的差异均无明显统计学意义;两组均无药物不良反应发生。结论:rtTPO能够明显升高脓毒症相关性血小板减少症患者的血小板数量,明显减少患者输注浓缩血小板等血制品的数量,同时对肝、肾功能无影响,未见药物不良反应,减少治疗费用,值得临床进一步研究和推广应用。

脓毒症相关性血小板减少症的研究进展

脓毒症是一种由多种病因引起的危重病,病死率高,是导致重症监护病房患者病死率较高的疾病。血小板减少在脓毒症患者中很常见,其减少幅度越大,患者病死率越高。因此,明确脓毒症相关性血小板减少的发病机制,以及选择适当的方法及时纠正血小板减少,对改善患者的预后具有非常重要的意义。本文就脓毒症相关性血小板减少的发病机制及治疗研究现状进行综述。

重组人血小板生成素治疗脓毒症相关性血小板减少症的临床效果分析

目的研究在脓毒症相关性血小板减少症患者的临床治疗中实施重组人血小板生成素治疗的临床疗效。方法经北京大学深圳医院和中山大学孙逸仙纪念医院伦理委员会批准,研究日期于2016年8月至2018年7月,选择两家医院脓毒症伴血小板减少患者共60例展开研究,按治疗方法差异分为两组,重组人血小板生成素(rhTPO)组和乌司他丁组,前者实施rhTPO治疗,15000 U重组人血小板生成素皮下注射,1次/d,1周为1疗程;后者实施乌司他丁治疗,300 000 U/天的乌司他丁,1周为1疗程。对比分析治疗前后两组患者血小板计数、临床相关指标以及炎性指标改善情况。结果观察组治疗前和治疗后3、5、7天时血小板计数分别为50.54±20.58×10~9/L;64.20±10.18×10~9/L;72.61±18.56×10~9/L; 105.60±20.19×10~9/L血小板计数明显较对照高,P<0.05。两组经治疗后各指标虽有改善但ALT未见有明显变化,观察组Cr、PT、RBC、WBC较对照组改善明显;观察组炎性因子IL-6、IL-8明显较对照组低,P<0.05。结论 rhTPO能够提高脓毒症相关性血小板减少症患者的血小板水平且安全,实施rhTPO可能有助改善于脓毒症患者病理过程。

重组人血小板生成素联合免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板减少症疗效评价

目的探讨重组人血小板生成素(rhTPO)联合静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)治疗脓毒症相关性血小板减少症的疗效及安全性。方法选取医院2016年5月至2019年6月收治的脓毒症合并血小板减少症患者90例,随机分为观察组(行rhTPO联合IVIG治疗)和对照组(行IVIG治疗),各45例。结果观察组急性生理和慢性健康状况Ⅲ评分(APACHE-Ⅲ)、外周血血小板(PLT)计数、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管性血友病因子(v WF)和干扰素-γ(IFN-γ)水平均显著优于对照组(P<0.05)。观察组血小板、浓缩红细胞及血浆输注量均显著低于对照组(P<0.05),PLT水平恢复正常时间、住重症监护病房(ICU)时间均显著低于对照组(P<0.05);两组均未发生严重不良反应。结论rhTPO联合IVIG治疗脓毒症相关性血小板减少症能有效纠正血小板减少,进而减少血液制品的使用,改善预后,缓解炎症,治疗效果佳,且安全性好。

12例脓毒症相关性血小板减少症病人伴极高危出血风险的护理

目的:总结12例脓毒症相关性血小板减少症病人的护理经验。方法:对脓毒症血小板减少症病人升血小板治疗中进行积极有效的护理,包括出血的预防与处理、静脉血栓预防、血糖控制及人文关怀等。结果:12例病人死亡3例,自动出院4例,其余5例病情好转转回普通病房继续治疗。结论:脓毒症相关性血小板减少症病人发病率高、死亡率高,除脓毒症相关治疗措施以外需快速提升病人血小板、做好出血的观察与预防处理,同时还需预防静脉血栓、落实家属探视制度、实施人文关怀等,能有效阻止病情发展,减少出血发生,提高病人家属满意度,降低脓毒症相关血小板减少症病人死亡率。

脓毒症相关性血小板减少症的治疗研究进展

脓毒症是ICU的常见疾病,同时也是病人的主要死亡原因之一,血小板计数可见于APACHE-Ⅱ评分和SAPSⅡ评分中,其数量下降也是脓毒症病人的一个独立危险因素,脓毒症患者发生血小板减少的概率较高,血小板下降的不同程度也对应着明显不同的死亡率。因此,临床上及时有效改善血小板减少,对提高脓毒症病人的预后、降低死亡率意义十分重大。本文试图对脓毒症相关性血小板减少的治疗研究现状进行概括,为临床治疗用药提供参考。

脓毒症相关性血小板减少症患者死亡风险影响因素的列线图构建与验证

目的构建重症监护病房(ICU)脓毒症相关性血小板减少症(SAT)患者死亡风险列线图预测模型,以早期识别、积极干预。方法回顾性收集2019年12月至2021年8月南京医科大学第一附属医院ICU收治的SAT患者临床资料,包括人口学资料、实验室指标等。根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组,比较两组患者临床资料的差异。应用多因素Logistic回归分析死亡危险因素,构建列线图模型并采用内部数据验证该模型的性能。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估该列线图模型的诊断效能,采用临床决策曲线分析(DCA)其临床适应性。结果共纳入275例SAT患者,28 d死亡95例,28 d病死率为34.5%。与存活组相比,死亡组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血乳酸(Lac)、入ICU第5天血小板体积分布宽度(PDW)、血尿素氮(BUN)、总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、C-反应蛋白(CRP)更高,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)更长,入ICU第3天和第5天血小板计数(PLT)、直接胆红素(DBIL)、纤维蛋白原(FIB)更低,慢性肺部疾病史、混合部位感染、肺部感染、血流感染、革兰阴性菌感染、真菌感染占比更高,糖尿病病史、泌尿系统感染、未培养出病原微生物占比更低,且血管活性药物、机械通气(MV)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、出血事件、输注血小板比例更高。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.417,95%可信区间(95%CI)为1.153~1.743,P=0.001〕、慢性肺部疾病史(OR=72.271,95%CI为4.475~1?167.126,P=0.003)、入ICU第5天PLT(OR=0.954,95%CI为0.922~0.987,P=0.007)、血管活性药物(OR=622.943,95%CI为10.060~38?575.340,P=0.002)、MV(OR=91.818,95%CI为3.973~2?121.966,P=0.005)是SAT患者死亡的独立危险因素。用以上独立危险因素构建列线图预测模型,ROC曲线分析其预测SAT患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.979,敏感度为94.7%,特异度为91.7%,提示该模型具有较好的区分度。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示该模型具有较好的拟合度(P>0.05),同时DCA提示该模型具有较好的临床适用性。结论 SAT患者死亡风险较高。基于APACHEⅡ评分、慢性肺部疾病史、入ICU第5天PLT、应用血管活性药物和MV等指标构建的列线图模型预测SAT患者28 d死亡具有很好的临床价值,区分度和适用性好,但仍需进一步验证。

血小板生成素受体激动剂治疗化疗相关性血小板减少症的研究现状

化疗相关性血小板减少症(chemotherapy-induced thrombocytopenia, CIT)仍是目前肿瘤治疗的严重并发症,既往针对CIT的处理主要为输注血小板、使用重组人白介素-11(recombinanthumaninterleukin-11,rhIL-11)及重组人血小板生成素(recombinanthuman thrombopoietin, rhTPO)等,但对一些难治性CIT,效果有限。近年来,新型血小板生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonists, TPO-RAs)已上市并用于血小板减少症,但尚未批准用于CIT治疗。本文对TPO-RAs类药物在CIT方面已开展的临床研究进行汇总,结果显示罗米司亭、艾曲泊帕、阿伐曲泊帕研究相对较多,但多为小样本或单中心回顾性分析,而芦曲泊帕和海曲泊帕尚缺乏治疗CIT的临床研究。