重组人白细胞介素-11治疗脓毒症相关血小板减少症的疗效观察

目的 观察重组人白细胞介素-11治疗脓毒症相关血小板减少症患者的疗效.方法 以入住天津市第一中心医院ICU并发生血小板减少的54例脓毒症患者为研究对象,分为治疗组和对照组.两组患者均接受积极抗感染、对症支持治疗,治疗组自血小板下降第1天予以皮下注射重组人白细胞介素-11 1.5 mg/kg,每日1次,疗程7~14 d,当血小板≥100×109/L时停药.结果 治疗组在第7天及第14天血小板计数显著高于对照组（P〈0.05）,血小板输注率显著低于对照组（P〈0.05）;治疗组血小板恢复到〉50×109/L及〉100×109/L所需的时间较对照组显著缩短（P〈0.05）;治疗组在第7天及第14天APACHEⅡ评分显著低于对照组（P〈0.05）.结论 脓毒症相关血小板减少症患者在积极抗感染治疗的同时加用重组人白细胞介素-11,可加速血小板数量的恢复,缩短血小板减少的持续时间,减少血小板输注,改善预后,而且重组人白细胞介素-11的不良反应轻微,可以安全有效地用于脓毒症相关血小板减少症.

脓毒症相关血小板减少症研究进展

脓毒症患者常出现血液系统功能紊乱,尤其是血小板计数的改变。而血小板不仅有止血作用,还在免疫反应中扮演重要角色,能对感染和组织完整性的破坏作出反应,并有助于炎症、病原体杀死和组织修复[1]。正常情况下,外周血中的血小板数量是由复杂的相互作用控制的.

血必净对脓毒症相关性血小板减少症大鼠肝脏的保护作用研究

目的:研究血必净对脓毒症相关性血小板减少症(TCP)大鼠模型的肝脏是否具有保护作用。方法:选取雄性清洁级Sprague-Dawley大鼠40只,随机均分为4组,假手术(Sham)组、盲肠结扎穿孔模型(CLP)组、血必净治疗(XBJ)组和血必净提前干预(pre-XBJ)组,每组各10只。CLP组、XBJ组和pre-XBJ组实施盲肠结扎穿孔术诱导脓毒症TCP模型,Sham组开腹不结扎穿孔;术前,pre-XBJ组给予尾静脉注射血必净,Sham组、CLP组、XBJ组给予等体积生理盐水;术后0 h、12 h,给予XBJ组尾静脉注射血必净,其余各组给予等体积生理盐水;术后24 h,自大鼠眼球采血检测血小板计数,酶联免疫吸附法(ELISA)检测肝功能相关指标、炎症因子水平;HE染色观察肝损伤及免疫组织化学检测肝脏中血小板滞留情况。结果:CLP组大鼠血小板计数显著低于Sham组,而pre-XBJ组较CLP组血小板计数增加(P <0.05);XBJ组和pre-XBJ组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)均较CLP组降低(P <0.05),炎症因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-18表达量减少(P <0.05);XBJ组和pre-XBJ组肺脏组织水肿、炎症细胞浸润及肝脏内血小板内滞留情况均较CLP组减轻。结论:血必净可缓解脓毒症TCP大鼠血小板计数减少,改善肝脏损伤及血小板在肝脏内聚集黏附,对脓毒症TCP大鼠肝脏有一定的保护作用。

早期感染性休克相关血小板减少症的危险因素及与预后的关系

目的:研究早期感染性休克患者血小板减少症的危险因素及对患者预后效果的影响。方法:回顾性分析泰兴市人民医院重症医学科收治的120例脓毒症感染性休克患者的临床资料,根据患者血小板计数(PLT)将其分为正常组、减少组、重度减少组,分析三组患者临床资料差异,以Logistic多因素回归分析血小板减少症的危险因素。比较三组患者预后指标差异。结果:120例感染性休克患者中PLT正常者(正常组)70例(58.33%)、PLT减少者(减少组)32例(26.67%)、PLT重度减少者(重度减少组)18例(15.00%);正常组、减少组、重度减少组的糖尿病比例、感染部位为呼吸系统比例、感染细菌为革兰阴性杆菌比例、乳酸(Lac)水平、降钙素原(PCT)水平、疾病评分(急性生理与慢性健康评分Ⅱ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有糖尿病、革兰阴性杆菌感染、Lac水平增高、APACHEII评分增高、SOFA评分增高是感染性休克相关性血小板减少的危险因素(P<0.05)。SOFA评分增高是感染性休克相关性血小板重度减少的危险因素(P<0.05);重度减少组、减少组的28 d内病死率高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)早期感染性休克患者血小板减少症的危险因素包括糖尿病、革兰阴性杆菌感染、Lac水平增高、APACHEII评分增高以及SOFA评分增高,且SOFA评分增高还是血小板重度减少的危险因素。(2)血小板减少症的发生将会提升感染性休克患者的28 d内病死风险。

中医药防治肿瘤化疗相关性血小板减少症临床疗效及安全性Meta分析

目的:系统评价中医药防治肿瘤化疗相关性血小板减少症(CIT)的临床疗效及安全性。方法:检索中国知网(CNKI)、维普、万方、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Cochrane Library数据库中中医药防治CIT的随机对照临床试验,通过Revman 5.3进行Meta分析。结果:共纳入27篇文献,共1793例患者;Meta分析结果表明,中西医结合[MD=21.12,95%CI(13.76,28.47),P<0.00001]、中医[MD=23.11,95%CI(14.85,31.38),P<0.00001]治疗CIT能提升化疗后患者的血小板(PLT)计数,提高治疗的显效率[OR=3.7,95%CI(2.51,5.47),P<0.00001]、[OR=2.24,95%CI(1.19,4.22),P=0.01];中西结合与单纯西医在改善患者卡式评分(KPS)方面疗效相当[MD=1.55,95%CI(-2.80,5.90),P=0.48];中医在改善患者KPS评分方面优于西医[MD=23.11,95%CI(14.85,31.38),P<0.00001]。结论:中医、中西医结合治疗CIT能提升化疗后PLT计数,提高CIT治疗的显效率,中医治疗能改善患者的KPS评分。

慢性肝病相关的血小板减少症初步探讨

血小板减少是慢性肝病常见并发症,会影响患者临床治疗方案的实施,降低患者依从性,对患者预后产生不利影响。本文对慢性肝病相关的血小板减少的发病机制及治疗进行综述,增加对慢性肝病血小板减少的认识,为相关的临床诊疗提供参考依据。

重组人血小板生成素联合常规方案治疗脓毒症相关血小板减少症的成本-效果分析

目的:从我国卫生服务体系角度出发,评估重组人血小板生成素(rhTPO)联合常规治疗对比常规治疗在脓毒症相关血小板减少症(SIT)治疗中的经济性。方法:构建决策树模型,基于脓毒症疾病特点采用最小成本分析和成本-效果分析两种方法进行经济性评价,并通过两种意愿支付阈值判断其经济性,再以敏感性分析检验结果的稳定性。结果:rhTPO联用常规治疗相比于单用常规疗法每提高1%的存活率患者可以节省520.58元,为绝对优势方案。单因素敏感性分析显示,对照组ICU医疗服务日成本和连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用时长、试验组ICU医疗服务日成本对结果影响较大,参数结局稳定性较好。概率敏感性分析显示,意愿支付阈值在0~268074元间变动时,rhTPO具有经济性的概率为100%。结论:在现有证据下,rhTPO联合常规治疗用于SIT治疗在提升存活率且同等安全的基础上更具有经济性。

白芍总苷对慢性免疫性血小板减少症的作用机制

[目的]探讨白芍总苷对慢性免疫性血小板减少症(ITP)的作用机制。[方法]无特殊病原体动物(SPF)级BALB/C小鼠60只按照随机数字方法分为对照组(10只)、模型组(9只)、白芍总苷(TGP)低剂量组(10只)、TGP中剂量组(9只)、TGP高剂量组(10只)及西药组(10只),除对照组外均建立ITP动物模型,建模后24 h TGP低、中及高剂量组均灌胃100 mg/kg、200 g/kg及400 mg/kg的TGP溶液,西药组灌胃5 mg/kg的醋酸泼尼松,其余组灌胃等体积的生理盐水,采用全自动生化分析仪检测建模前、建模后24 h、干预1周、干预2周、干预3周、干预4周时血小板计数;流式细胞仪检测辅助性T细胞17(Th17)、全称调节性T细胞(Teg)百分比;酶联免疫吸附试剂盒检测白细胞介素(IL)-10、IL-17及转化生长因子(TGF)-β1水平;苏木精-伊红(HE)染色观察肝组织及脾组织病理形态并计算脏器指数。[结果]建模24 h及干预1周,与对照组相比,其余各组小鼠血小板计数均降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预2周、3周及4周时,与对照组相比,模型组血小板计数降低(P<0.05),与模型组相比,TGP低、中、高剂量组及西药组血小板计数升高(P<0.05),TGP低、中、高剂量组及西药组组间比较血小板计数逐渐升高,存在差异(P<0.05)。与对照组相比,模型组小鼠外周血Treg百分比降低,Th17百分比、肝指数及脾指数升高(P<0.05)。与模型组相比,TGP低、中、高剂量组及西药组Treg百分比升高,Th17百分比、肝指数及脾指数降低(P<0.05)。与对照组相比,模型组小鼠外周血IL-10、TGF-β1降低,IL-17升高(P<0.05)。与模型组相比,TGP低、中、高剂量组及西药组IL-10、TGF-β1升高,IL-17降低(P<0.05)。IL-17在TGP低、中、高剂量组组间比较差异有统计学意义(P<0.05),TGF-β1在TGP低、中、高剂量组、西药组组间比较无差异(P>0.05),IL-17在TGP高剂量组与西药组比较无差异(P>0.05)。[结论]白芍总苷可改善慢性ITP小鼠免疫功能,提高血小板计数,减少肝脾损伤。

脓毒症相关性血小板减少症的危险因素及预测模型建立

目的探讨脓毒症患者发生血小板减少症的危险因素,并由此建立预测模型。方法回顾性收集2019年1月至2021年12月苏州大学附属第二医院重症监护病房(ICU)治疗的脓毒症患者临床资料,按照住院治疗期间是否并发血小板减少分为血小板减少组(n=187)和血小板正常组(n=193)。比较两组临床资料,将有统计学差异的指标进一步行Logistic回归分析筛选出与脓毒症患者发生血小板减少症相关的独立危险因素,并建立预测模型。利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线及临床决策曲线(DCA)对模型的预测效能及临床应用价值进行综合评估。结果共有380例脓毒症患者纳入研究,血小板减少组187例,血小板正常组193例。多因素Logistic回归分析筛选出大血小板比率(P-LCR)、降钙素原(PCT)及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分是影响脓毒症患者发生血小板减少症的独立危险因素。基于这3个独立危险因素构建预测模型的ACU、敏感度和特异度分别为0.910、91.0%和73.5%。校准曲线表明,模型预测与实际观测结果具有良好一致性,证明了拟合模型的优越性。DCA显示,预测模型阈概率波动在0.01~0.93范围内,临床获益良好。结论P-LCR、PCT及SOFA评分是脓毒症患者发生血小板减少症的独立危险因素。基于3个独立危险因素建立的临床预测模型诊断效能较高,具有良好的临床实用性。

血小板生成素受体激动剂治疗化疗相关性血小板减少症的研究现状

化疗相关性血小板减少症(chemotherapy-induced thrombocytopenia, CIT)仍是目前肿瘤治疗的严重并发症,既往针对CIT的处理主要为输注血小板、使用重组人白介素-11(recombinanthumaninterleukin-11,rhIL-11)及重组人血小板生成素(recombinanthuman thrombopoietin, rhTPO)等,但对一些难治性CIT,效果有限。近年来,新型血小板生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonists, TPO-RAs)已上市并用于血小板减少症,但尚未批准用于CIT治疗。本文对TPO-RAs类药物在CIT方面已开展的临床研究进行汇总,结果显示罗米司亭、艾曲泊帕、阿伐曲泊帕研究相对较多,但多为小样本或单中心回顾性分析,而芦曲泊帕和海曲泊帕尚缺乏治疗CIT的临床研究。

原发免疫性血小板减少症的中西医治疗进展

原发免疫性血小板减少症(PITP)是一种获得性的自身免疫性出血性疾病,其发病机制尚未明确,目前缺乏有效治疗手段,现有治疗方法效果并不理想,患者治疗后复发的风险相对较高。而中西医结合治疗不仅能明显提升疗效,还可以在一定程度上减少西药治疗可能带来的不良反应,提高患者对西药的适应性和治疗耐受度。基于此,充分认识目前中西医治疗PITP的方法有助于临床优化PITP诊疗策略,从而更好地改善患者生存、生活质量,使更多患者获益。

脓毒症相关性血小板减少症的治疗进展并文献复习

脓毒症是重症监护病房(ICU)中感染死亡的主要原因,血小板减少是其常见并发症。持续性血小板减少是危重症患者预后不良的标志。脓毒症相关性血小板减少症(SAT)涉及多种病理生理机制,在凝血和炎症反应中血小板起到了关键作用。血小板计数(PLT)不仅可以预测脓毒症患者预后,也可作为脓毒症患者的治疗靶点,提高脓毒症患者抢救成功率。现就血小板在脓毒症患者发病过程中的病理生理机制、预后、治疗等方面的作用进行文献复习。

44例氯吡格雷相关性血小板减少症的文献病例分析

目的探讨氯吡格雷相关性血小板减少症的发生特点,为临床安全用药提供参考。方法检索建库至2022年11月收录在PubMed、Embase、中国知网、万方和维普期刊数据库有关氯吡格雷致血小板减少症的病例报道并对其发生情况进行整理和分析。结果共纳入43篇文献合计44例患者;男30例(68.2%),女14例(31.8%);年龄37~88(65.0±11.4)岁,其中≥60岁30例(68.2%)。发生血小板减少症的时间为用药后8 h~9个月,其中29例(65.9%)出现在2周内。31例(70.5%)表现为重度血小板减少,38例(86.4%)伴有并发症,其中24例(63.2%)表现为出血,19例(50.0%)表现为血栓性血小板减少性紫癜。经停药和对症治疗后41例(93.2%)血小板计数恢复正常,3例(6.8%)死亡。结论氯吡格雷相关性血小板减少症以重度血小板减少居多,且常伴发出血或血栓性血小板减少性紫癜,但整体转归良好。临床在使用该药的前2周内应密切监测患者的血小板计数,一旦发现异常及时停药并予以对症处理。

血小板相关抗体在儿童免疫性血小板减少症治疗效果评估中的临床价值

目的:探究血小板相关抗体(PA-Ig)在儿童免疫性血小板减少症(ITP)治疗效果评估中的临床价值。方法:选取2020年2月至2023年2月医院收治的104例ITP患儿以及22例健康儿童作为研究对象,分别将其纳入观察组与对照组,观察组患儿根据治疗结果分为完全反应组、有效组与无效组,所有儿童均进行PA-Ig水平检测。结果:观察组104例患儿中,有85例(81.73%)患儿治疗后为完全反应(完全反应组),11例(10.58%)为有效(有效组),其余8例(7.69%)为无效(无效组);观察组PA-IgG、PA-IgM、PA-IgA水平高于对照组(P<0.05);完全反应组PA-IgG、PA-IgM、PA-IgA水平低于有效组与无效组,有效组PA-IgG、PA-IgM、PA-IgA水平低于无效组,不同治疗效果的三组ITP患儿PA-IgG、PA-IgM、PA-IgA水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ITP患儿PA-Ig水平进行检测有利于临床针对患儿情况进行治疗与早期疗效评估,降低患儿治疗风险,在ITP患儿治疗效果评估中具有一定评估价值。

从正虚瘀毒病机论治化疗相关性血小板减少症撷要

化疗相关性血小板减少症是肿瘤化疗常见毒副反应之一,根据其不同临床表现,可将其归于中医学“虚劳”“血虚”“血证”等范畴。本病病机以正气亏虚为本,瘀血内阻为标,热毒内盛为变,治疗应紧扣病机,扶助正气以补虚治本,活血化瘀以祛实治标,清热解毒以预防变证。基于正虚、血瘀、热毒的核心病机要素,自拟加减益气生血汤治疗本病,临床获效满意。附验案1则以佐证。

小柴胡汤治疗难治性血小板减少症验案2则

笔者运用小柴胡汤治疗难治性血小板减少症(ITP),疗效明确,现分享验案2则。验案一:董某,女性,69岁。2019年8月9日初诊。主诉:乏力纳差加重3天。既往病史:骨髓增生异常综合征,有化疗史,因查血小板计数0×10^(9)/L入院,入院后诊见:口苦咽干,食欲不振,心烦,头晕乏力,舌中苔白腻、舌边苔薄,脉弦细。西医诊断:骨髓增生异常综合征,难治性血小板减少症。

仙鹤丹皮汤用于肿瘤化疗后血小板减少症的疗效观察

目的 探讨仙鹤丹皮汤用于肿瘤化疗后血小板减少症(CIT)的疗效,为临床提供参考。方法 选取2022年6月至2024年6月于常州市金坛区中医医院接受治疗的60例肿瘤CIT患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者接受重组人血小板生成素(rhTPO)治疗,观察组患者接受仙鹤丹皮汤联合rhTPO治疗。比较两组患者疗效、中医证候积分,比较两组患者治疗前、治疗7 d后及治疗14 d后的血小板计数(PLT)变化情况和治疗前、治疗14 d后的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)水平。结果 观察组患者整体疗效更优,总有效率更高(均P<0.05)。治疗后,两组患者主证、次证积分均降低,且观察组均更低(均P<0.05)。两组患者PLT水平具有时间、组间、交互效应差异,两组患者治疗14 d后的PLT水平均高于治疗7 d后及治疗前,治疗7 d后均高于治疗前,且观察组均更高(均P<0.05)。治疗后,两组患者IL-10水平升高,TNF-α水平降低,且观察组改善均更优(均P<0.05)。结论 在肿瘤CIT治疗中采用仙鹤丹皮汤能改善患者临床症状,有效升高PLT水平,减轻机体炎症反应,提高疗效。

儿童原发性免疫性血小板减少症Th17/Treg平衡及其临床意义

目的探讨儿童原发性免疫性血小板减少症(ITP)辅助性T细胞(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡及其临床意义。方法回顾性选取2020年1月至2022年12月本院收治的96例ITP患儿(ITP组)和125例健康儿童(对照组)为研究对象。96例患儿有2例失访,根据预后将剩余94例患儿分为预后良好组(n=74)和预后不良组(n=20)。使用流式细胞仪检测外周血Th17和Treg。收集ITP患儿临床资料,并采用多因素Logistic回归模型分析ITP患儿预后的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血Th17、Treg和Th17/Treg对ITP患儿预后的预测效能。结果与对照组比较,ITP组Th17、Th17/Treg和白细胞计数(WBC)明显较高(t=8.663、30.730、3.888,P<0.001),而Treg和淋巴细胞计数(ALC)明显较低(t=25.496、16.237,P<0.001)。预后不良组Th17、Th17/Treg明显高于预后良好组(t=5.423、11.174,P<0.001),Treg、血小板计数(PLT)和ALC明显低于预后良好组(t=4.059、7.289、5.347,P<0.001),且两组患者年龄存在显著差异(χ^(2)=8.520,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,Th17(OR=1.517,95%CI:1.139~2.020)、Th17/Treg(OR=1.765,95%CI:1.285~2.425)均为ITP患儿预后良好的危险因素(P<0.05),Treg(OR=0.932,95%CI:0.877~0.990)、PLT(OR=0.936,95%CI:0.889~0.985)及ALC(OR=0.819,95%CI:0.700~0.958)为其保护因素(P<0.05)。ROC结果显示,Th17、Treg和Th17/Treg单独预测ITP患儿预后的曲线下面积(AUC)分别为0.682(95%CI:0.578~0.775)、0.778(95%CI:0.681~0.857)、0.721(95%CI:0.619~0.809),Th17、Treg和Th17/Treg联合预测ITP患儿预后的敏感度为85.00%、特异度为87.84%,AUC为0.913(95%CI:0.837~0.961),优于Th17(Z=2.481,P=0.013)、Treg(Z=2.549,P=0.011)和Th17/Treg(Z=2.042,P=0.041)单独预测的AUC。结论儿童原发性免疫性血小板减少症的患儿Th17/Treg比例失衡,联合检测Th17、Treg及Th17/Treg可以提高对患儿预后的预测效能,为临床提供重要的参考依据。

特发性免疫性血小板减少症患儿血清MST4和HSP70水平及临床意义

目的探讨特发性免疫性血小板减少症(ITP)患儿血清丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶4(MST4)、热休克蛋白70(HSP70)水平及临床意义。方法回顾性选取2019年4月至2023年4月来西北妇女儿童医院就诊的98例ITP患儿作为ITP组,另以同期体检的50例健康儿童为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清MST4、HSP70水平,比较不同ITP程度患儿血清MST4、HSP70水平差异。采用Pearson相关分析各指标的相关性,Logistic回归模型筛选ITP预后的影响因素,受试者工作特征曲线分析血清MST4、HSP70对ITP预后的评估价值。结果ITP组血清MST4、HSP70、CD8^(+)高于对照组,血小板计数(PLT)、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度组、中度组和重度组血清MST4、HSP70水平依次升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,血清MST4、HSP70与CD8^(+)呈正相关(P<0.05),与PLT、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)呈负相关(P<0.05)。预后不良组ITP患儿病程、血清MST4、HSP70高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,病程(OR=1.579,P<0.001)、血清MST4(OR=1.451,P<0.001)、血清HSP70(OR=1.442,P<0.001)均为影响ITP患儿预后的独立危险因素。血清MST4、HSP70联合对ITP患儿不良预后的评估的曲线下面积大于血清MST4、HSP70单项指标,差异有统计学意义(Z=4.568、4.672,均P<0.001)。结论ITP患儿血清MST4、HSP70水平升高,均与患儿病情程度及细胞免疫功能状态有关,二者联合对ITP患儿预后具有较高的评估价值。

MYH 9基因突变相关血小板减少症1例

患儿,女,1岁1月,因反复血小板减少持续7月余入院。患儿既往体健,母亲孕期健康,父母亲否认近亲结婚。患儿姐姐身体健康,否认有家族性遗传代谢病史及传染性疾病病史。初诊时查体:面部散在湿疹,颏部为著,全身可见散在的红色皮疹,压之褪色,心肺腹部检查无异常;血常规检查:血小板32×109/L,其余两系无异常;血凝常规、尿便常规、EB病毒DNA、巨细胞病毒DNA、抗双链DNA检测无异常。消化系统超声检查无明显异常,WAS基因全部外显子区域检测结果阴性。诊断为免疫性血小板减少症。给予多次输注丙种球蛋白治疗,血小板计数回升不明显,复查血小板计数波动于11×109~61×109/L。骨髓细胞学检查示全片共见巨核细胞202个,分类计数20个,均为颗粒型巨核细胞,血小板少见。外周血涂片示血小板散在,少部分血小板体积较大,未发现中性粒细胞包涵体。