从“虚劳”论治脓毒症并发持续炎症-免疫抑制-高分解代谢综合征

本文以“虚劳”理论为基础并结合临床研究,分析脓毒症并发持续炎症-免疫抑制-高分解代谢综合征(PICS)的病因、病机及辨治,认为“营卫失调,正虚邪恋,瘀毒阻络”为脓毒症并发PICS的病机,治疗上以“扶正解毒通络”为总体治则,以补益为主并辅以清透,维持阴阳气血低水平平衡,同时开达通路清透余邪,消除体内痰瘀浊毒等积聚的病理产物,调节免疫代谢紊乱,以期预防反复感染,为中医辨治PICS拓展思路。

改良版危重症营养风险评分对脓毒症病人发生持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价值

目的探讨改良版危重症营养风险(mNUTRIC)评分对脓毒症病人发生持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的预测价值。方法纳入2021年1月至2022年8月在海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)接受治疗的285例脓毒症病人为研究对象。收集病人入ICU时的年龄、查尔森合并症指数评分、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、mNUTRIC评分以及实验室指标和器官功能支持治疗情况。根据是否发生PICS将病人分为PICS组(n=102)与非PICS组(n=183),比较两组间各指标的差异。应用二分类logistic回归模型和受试者操作特征(ROC)曲线分析mNUTRIC评分与脓毒症病人发生PICS的关系。结果脓毒症病人PICS发生率为35.79%。PICS组年龄、查尔森合并症指数评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、mNUTRIC评分、应用血管活性药物时间≥72 h占比、机械通气时间≥72 h占比、连续肾脏替代治疗(CRRT)时间≥72 h占比以及血清C-反应蛋白、乳酸水平分别为(73.49±8.64)岁、[2.00(1.00,3.00)]分、(21.67±6.62)分、(8.69±2.63)分、[5.00(5.00,6.00)]分、53.92%、71.57%、48.04%、[32.85(20.83,74.98)]mg/L、[3.33(2.30,4.78)]mmol/L,均高于非PICS组的(67.72±8.63)岁、[1.00(0.00,2.00)]分、(17.83±6.05)分、(7.45±2.43)分、[3.00(2.00,4.00)]分、29.51%、41.53%、23.50%、[27.00(18.50,38.30)]mg/L、[2.60(2.02,4.00)]mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。PICS组的血清白蛋白水平为(37.17±2.92)g/L,低于非PICS组的(38.22±2.88)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。mNUTRIC评分≥5分的脓毒症病人PICS发生率为73.64%,高于mNUTRIC评分<5分的12.00%(χ^(2)=111.66,P<0.001)。logistic回归分析结果显示,mNUTRIC评分值升高[OR=2.61,95%CI:(1.73,3.94),P<0.001],机械通气时间≥72 h[OR=3.24,95%CI:(1.60,6.56),P=0.001]、CRRT时间≥72 h[OR=3.45,95%CI:(1.68,7.08),P=0.001]是脓毒症病人发生PICS的独立危险因素。mNUTRIC评分预测脓毒症病人发生PICS的ROC曲线下面积为0.85,95%CI:(0.81,0.89),最佳截断值为4分时,预测脓毒症病人发生PICS的灵敏度为79.41%、特异度为84.15%和约登指数为0.64。结论发生PICS的脓毒症病人入ICU时mNUTRIC评分明显高于非PICS病人,同时mNUTRIC评分是脓毒症病人发生PICS的独立预测因子,并且mNUTRIC评分在预测脓毒症病人PICS方面具有更好的区分能力。

脓毒症患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的危险因素分析

目的探讨脓毒症患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的危险因素。方法选取在ICU住院时间>14d的271例脓毒症患者为研究对象,依据PICS诊断标准,将患者分为PICS组145例和非PICS组126例,收集两组患者的临床资料,采用logistic回归分析脓毒症患者并发PICS的危险因素。结果PICS组并发急性肾损伤及行机械通气治疗患者的比例、APACHEⅡ评分、ICU住院时间、病死率均较非PICS组明显升高(均P<0.05);PICS组肠内营养患者的比例及血清前白蛋白水平、BMI、淋巴细胞计数均明显低于非PICS组(均P<0.05)。logistic回归显示,机械通气、血清前白蛋白水平、APACHEⅡ评分是脓毒症并发PICS的独立危险因素(均P<0.05)。结论在脓毒症患者诊治过程中,需要警惕机械通气、血清前白蛋白水平过低、APACHEⅡ评分明显升高的脓毒症患者并发PICS的风险,及时对症处理可以改善预后。

并存代谢综合征的髋部骨折并发症的护理

目的:分析并存代谢综合征的髋部骨折并发症,探讨有效的护理措施,提高治愈率。方法:回顾1997年6月到2002年6月5年间,365例髋部骨折患者中56例并存代谢综合征患者并发症的发生、防治、疗效。结果:并发症的发生与并存症的存在与否有统计学意义。结论:并存代谢综合征的髋部骨折的患者,并发症的发生率明显增高;及时有效地治疗并存症,加强各系统的观察、护理,早期离床活动,是预防并发症和提高治疗效果的重要措施。

高容量血液滤过对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征血流动力学和氧代谢的影响

目的探讨连续性高容量血液滤过（HVHF）对严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的呼吸、血流动力学和氧代谢的影响。方法选择由各种病因导致的12例脓毒症并发ARDS患者．全部病例均在呼吸机支持下每日连续给予床边HVHF（置换液流量80ml·kg^-1·h^-1）治疗12～18h，观察治疗前后患者炎性介质[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8、IL-10]、氧合指数（PaO2／FiO2）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、多器官功能障碍综合征（MODS）评分和胸腔液体容量（TFC）的变化。通过Swan-Ganz导管获得心排血量（CO）、外周循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、动脉血氧含量（CaO2）、混合静脉血氧含量（CvO2）、氧消耗（VO2）、氧输送（DO2）和氧摄取率（O2ER）。结果HVHF 48h后的MPAP、PVR和TFC均明显下降（P均〈0．05）。HVHF 72h后．TNF-α、IL-6和IL-8含量较HVHF前均明显下降（P均〈0．05），DO2、O2ER和VO2逐渐稳定，并伴随动脉氧分压（PaO2）、PaO2／FiO2和气道峰压（Ppeak）的改善（P〈0．05或P〈0．01）。结论连续性HVHF可通过清除部分细胞因子，减少TFC．改善严重脓毒症合并ARDS患者的呼吸、血流动力学和氧代谢。

脓毒症诊疗的新挑战——持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征

"拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign)"指南的提出,显著降低了脓毒症患者早期病死率,结果确实让人欣慰。然而脓毒症患者的远期预后不容乐观,患者3年内死亡率、精神/生理功能和经济负担等方面均存在严重问题,成为脓毒症治疗新的挑战,当前已明确影响脓毒症远期结局的主要问题为"持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征(PICS)",文中从PICS概念的提出、发生机制、治疗策略等方面展开系统综述,为脓毒症的诊疗提供新的思路。

多囊卵巢综合征妊娠期并发症

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是青春期和育龄期妇女常见的内分泌和代谢紊乱性疾病，临床特征为不排卵、稀发排卵伴有雄激素水平升高、高雄激素表现，PCOS患者常伴有高胰岛素血症及糖代谢异常，高同型半胱氨酸血症和纤溶活性异常等，以上特点使育龄期患者生育能力下降甚至不孕，

连续高容量血液滤过抢救脓毒症、DIC并发多器官功能不全综合征1例

目的 :多器官功能不全综合征 (MODS)患者普遍存在着血流动力学不稳定、高分解代谢和容量负荷等问题 ,救治困难。连续高容量血液滤过 (HVHF)可缓慢、连续、等渗的清除代谢废物和多余的水分 ,稳定肌体内环境 ,并可有效清除循环中的中分子炎症介质。这些特点使其逐渐成为抢救 MODS的重要手段。我们在此介绍

代谢综合征对脓毒症患者病情及预后的影响

目的探讨代谢综合征(MS)对脓毒症患者病情严重程度及预后的影响。方法选取2014年1月-2016年12月该院治疗的脓毒症患者330例作为研究对象。根据是否合并MS将患者分为MS组和非MS组,对两组一般资料、急性生理和慢性健康状态评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、脓毒性休克发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、住院时间及28 d病死率进行比较;采用多因素Logistic回归分析MS各因素对脓毒症患者预后的影响。结果 MS组SOFA评分和降钙素原(PCT)水平高于非MS组(P<0.05);MS组脓毒性休克发生率和MODS发生率高于非MS组(P<0.05),与非MS组比较,MS组住院时间延长、病死率增加(P<0.05)。将MS作为一项危险因素进入多因素Logistic回归模型,显示MS对脓毒症患者不良预后的发生有预测作用[OR=1.675(95%CI:1.024,2.336),P=0.036]。结论 MS可加重脓毒症患者病情,提高并发症的发生率。

多囊卵巢综合征高雄激素血症及胰岛素抵抗对产科并发症的影响

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）是育龄期女性常见的内分泌及代谢紊乱性疾病,其主要临床特征为月经紊乱、高雄激素血症、不孕及代谢紊乱。PCOS是高度异质性的疾病,发病机制尚不明确,诊断标准也为一系列不同临床表现的组合。

脓毒症合并代谢综合征患者免疫功能变化研究

目的探讨脓毒症合并代谢综合征(MS)患者在脓毒症不同分期时免疫状态的变化特点及其对预后的影响。方法前瞻性选取2014年1月—2017年6月在海南医学院第二附属医院急诊科住院治疗的脓毒症患者200例为研究对象,根据是否合并MS和脓毒症状态分成MS全身炎症反应综合征组(MSS组,50例)、MS严重脓毒症组(MSSS组,50例)、非MS的全身炎症反应综合征组(NMSS组,50例)、非MS严重脓毒症组(NMSSS组,50例),另选取50例本院健康体检者作为对照组。再根据预后将脓毒症患者分为存活亚组和死亡亚组。分别检测各组外周血T淋巴细胞相关免疫指标[包括CD_3阳性T淋巴细胞(CD_3^+T淋巴细胞)、CD_4阳性T淋巴细胞(CD_4^+T淋巴细胞)、CD_8阳性T淋巴细胞(CD_8^+T淋巴细胞)及CD_4^+T淋巴细胞/CD_8^+T淋巴细胞]并进行比较。结果 MSSS组急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分高于MSS组,NMSSS组高于NMSS组(P<0.05);MSSS组SOFA评分高于NMSSS组(P<0.05)。4组脓毒症患者CD_3^+T淋巴细胞、CD_4^+T淋巴细胞、CD_8^+T淋巴细胞均低于对照组(P<0.05)。MSSS组和NMSSS组患者CD_3^+T、CD_4^+T及CD_8^+T低于MSS组(P<0.05),MSSS组低于NMSSS组(P<0.05)。MSSS组与NMSSS组28 d病死率高于MSS组与NMSS组(P<0.05),MSSS组28 d病死率高于NMSSS组(P<0.05)。死亡亚组APACHEⅡ评分、SOFA评分及MS发生率高于存活亚组,CD_3^+T、CD_4^+T、CD_8^+T及CD_4^+T/CD_8^+T低于存活亚组(P<0.05)。结论 MS可加重脓毒症患者细胞免疫抑制及病情,从而影响其预后。

持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征--ICU中非脓毒症患者的常见现象

目的:探讨脓毒症患者多器官衰竭与非脓毒症患者晚期多器官衰竭新概念持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征(PICS)的区别与联系。方法:观察2014年3月至2014年12月入住重症监护室当天确诊为非脓毒症的35例患者,搜集患者相关数据(包括人口统计资料、临床特征、基础疾病、实验室数据、APACHEⅡ评分、临床结局)。对脓毒症多器官衰竭和PICS进行比较。结果 :35例非脓毒症患者入住ICU 14d后均有不同程度的器官功能衰竭。除了C-反应蛋白[(110.2±71.9)mg/L],其他指标均符合PICS诊断标准。结论:PICS是非脓毒症患者的常见现象。长期滞留ICU患者为PICS的研究提供了好的临床模型。

代谢综合征对脓毒症患者免疫功能及预后的影响

目的探讨代谢综合征(metabolie syndrome,MS)对脓毒症患者免疫功能及预后的影响。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法,选取2014年1月-2016年12月在海南医学院第二附属医院住院治疗的脓毒症患者200例为研究对象,根据是否合并MS分为一般脓毒症组(NMSS组)100例和脓毒症合并MS组(MSS组)100例,另选取50名健康人作为对照组。根据预后分为死亡组和存活组:分别检测各组细胞免疫及体液免疫相关指标并进行比较并分析急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分与免疫相关指标的相关性结果MSS组的APACHE Ⅱ评分明显高于NMSS组(18.2±6.6 vs 16.1 ±6.3, P=0.020) MSS组和 NMSS组患者CD3^+T、TCD4^+T 及CD8^+T显著低于对照组(均P<0.01);MSS组明显低于NMSS组(P<0.05);MSS组CD4^+T/CD8^+T比值较对照组和NMSS组患者稍低.但差异无统计学意义(P>0.05)与对照组比较,MSS组和NMSS组患者IgG、IgA、IgM、C3及C4水平有所降低,但差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者间差异也无统计学意义(P>0.05)。MSS组患者死亡率明显高于NMSS组(26% vs 13%,P=0.020):死亡组患者APACHE Ⅱ评分及合并MS比率明显髙于存活组,而与存活组比较CD3^+T、CD4^+T, CD8^+T、CD4^+T/CD8^+及C3均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)=脓毒症患者APACHE Ⅱ评分与外周血CD4^+T细胞百分比呈负相关(r=-0.507,P=0.000)。结论MS可加重脓毒症患者细胞免疫抑制及病情,CD4^+T细胞百分比与脓毒症患者病情严重程度和预后密切相关.

脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的影响因素及预测模型构建

目的探讨脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的影响因素,并构建PICS发生风险的列线图预测模型,以评估其预测效果。方法选取2017年9月至2020年9月在延安市人民医院重症加强护理病房(ICU)住院治疗的脓毒症患者420例,根据PICS诊断标准并以28 d作为观察终点,将117例发生PICS的患者纳入PICS组,余303例患者纳入非PICS组。收集两组患者的临床资料并进行单因素及多因素分析,以确定脓毒症患者发生PICS的独立危险因素,并将其纳入R3.6.3软件以构建预测脓毒症患者发生PICS的列线图模型;绘制ROC曲线及校准曲线图,用于评估列线图模型预测脓毒症患者发生PICS的区分度和一致性。结果PICS组患者的年龄、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、住ICU时间及机械通气比例明显高于非PICS组,而CD4^(+)/CD8^(+)比值明显低于非PICS组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,APACHEⅡ评分(OR=1.094,95%CI=1.042~1.149)、住ICU时间(OR=1.111,95%CI=1.046~1.180)、CD4^(+)/CD8^(+)比值(OR=1.224,95%CI=1.055~1.421)、机械通气(OR=1.682,95%CI=1.064~2.659)均是影响脓毒症患者发生PICS的独立危险因素(P<0.05);列线图模型预测脓毒症患者PICS发生的曲线下面积为0.755(95%CI=0.704~0.806),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验=8.994,P=0.306,且预测PICS的校准曲线斜率接近1。结论本研究基于APACHEⅡ评分、住ICU时间、CD4^(+)/CD8^(+)比值、机械通气构建的列线图模型,其预测脓毒症患者PICS发生的效果较好。

脓毒症相关持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的研究进展

脓毒症的最新定义为宿主感染所导致的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍;。研究表明,我国重症医学科住院患者脓毒症的发病率为20.6%,病死率为35.5%,其中严重脓毒症病死率可高达50%以上[2]。脓毒症的治疗研究一直备受关注,但是在研究初期由于缺乏治疗经验,脓毒症患者的病死率极高,而随着"拯救脓毒症运动"的开展,在加强抗感染、液体复苏、器官支持等综合治疗后[3],脓毒症患者的病情得到控制,早期病死率大大降低。

新诊断酮症倾向糖尿病合并代谢综合征的临床特征

目的探讨新诊断酮症倾向糖尿病合并代谢综合征(MS)患者的分型和慢性并发症患病率。方法根据是否合并MS,将188例新诊断酮症倾向糖尿病患者分为MS组(+MS组,93例)及非MS组(-MS组,95例)。111例新诊断非酮症倾向的合并MS2型糖尿病患者作为对照组(T2DM组)。比较3组的临床资料。结果 (1)+MS组年龄、体质指数、腰围、血压、三酰甘油、C肽及超重或肥胖者比例明显高于-MS组(P<0.05),体重下降程度、胰岛自身抗体阳性率、糖化血红蛋白、β羟丁酸及高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于-MS组(P<0.05)。(2)+MS组随机血糖及糖化血红蛋白水平明显高于T2DM组(P<0.01),年龄及C肽水平明显低于T2DM组(P<0.05),+MS组和T2DM组在体重下降程度、胰岛自身抗体阳性率、体质指数、腰围、血压、血脂及超重或肥胖者比例间的比较均差异无统计学意义(P>0.05)。(3)+MS组和T2DM组高血压、血脂异常、脂肪肝及大血管并发症患病率均明显高于-MS组(P<0.05)。结论新诊断酮症倾向糖尿病合并MS患者更倾向于2型糖尿病,伴高血压、血脂异常及脂肪肝较多,发生心血管疾病的风险增加。

连续性血液净化治疗重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征的观察及护理

目的探讨连续性血液净化治疗重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征的观察及护理。方法选取该院2015年3月‐2016年5月收治的重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者50例,均行连续性血液净化治疗,并给予心理护理、健康教育、体征监测、营养支持、并发症观察与预防等护理措施,观察比较患者护理前后的生命体征体温(T)、心率(HR)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化,以及采用视觉模拟量表(VAS)、Zung焦虑自评量表(SAS)对患者的心理状况进行测定,并统计护理前后患者的护理满意度。结果护理后,患者T恢复正常水平,且HR较护理前平缓,患者的生命体征状况均较护理前明显改善,比较差异有统计学意义(P<0.05);护理后,IL-8水平由护理前的(2.94±1.26)ng/ml降为(1.48±0.38)ng/ml,TNF-α水平由(3.32±0.48)ng/ml降为(1.17±0.24)ng/ml;护理后,患者VAS评分明显降低,恐惧心理减轻,而SAS评分也明显低于护理前,焦虑心理改善,比较差异有统计学意义(P<0.05),护理后患者的护理满意度提高,由76.00%(38/50)提高至94.00%(47/50),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论续性血液净化治疗结合科学有效地护理方法在重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者的应用能有效的减轻患者心理负担,提高护理满意度,降低炎症因子水平,促进疗效的提高,促进患者恢复健康。

代谢综合征与尿源性脓毒血症相关性研究

目的:探讨代谢综合征(MS)与尿源性脓毒血症的相关性。方法:选取泌尿系统结石患者200例,患者术前或术后出现了尿源性脓毒血症,同时纳入同期术前或术后均未出现尿源性脓毒血的100例结石患者为对照组,比较两组患者MS患病情况,根据患者是否合并MS将观察组患者分为MS组以及非MS组,比较两组患者发病时体温、呼吸、心率、血压;发病后6小时内、12小时、24时、3天外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板、降钙素原。结果:观察组患者合并MS比例高于对照组,MS组患者发病时体温,呼吸频率,心率,血压下降幅度高于非MS组,发病后6小时内、12小时、24时、3天MS组患者的WBC,PCT都高于非MS组,PLT低于非MS组,差异具有统计学意义(P<0.05),第7天两组患者的生命体征及炎症因子检验结果无统计学差异(P>0.05)。结论:尿源性脓毒血症患者伴发MS比例更高,合并MS患者尿源性脓毒血症临床表现更严重,各种炎症指标变化更明显,合并MS可提示尿源性脓毒血症严重程度,临床上可对泌尿系统结石患者采集MS病史,辅助评估患者尿源性脓毒血症的风险高低,以及严重程度。

降钙素原、乳酸、D-二聚体与脓毒症患者病情严重程度及预后的相关性

脓毒症是一种由感染所致的全身炎症反应综合征,具有病情凶险、进展快、临床预后差的特点,如不及时治疗可进展为严重脓毒症、脓毒症休克等,表现为低血氧症、代谢性酸中毒及多器官功能障碍,是患者致死的重要病因。脓毒症可涉及多种病理生理变化,其中凝血功能异常可贯穿疾病全过程,出现D-二聚体水平异常升高^([1])。细菌学是诊断脓毒症的可靠指标,降钙素原是诊断患者细菌感染的可靠指标,能指导临床进行早期抗感染治疗,对诊断脓毒症的诊断及治疗具有重要指导意义^([2])。