脓毒症胃肠损伤——“肠痹”的中西医病机融通救治

脓毒症胃肠损伤是脓毒症最常见的并发症,亦是导致多器官功能障碍综合征的初始环节。积极改善患者胃肠道功能对提高脓毒症救治成功率意义重大。目前,行业内对本病进行了大量深入研究并取得了显著成绩,但由于该病发病机制复杂且未完全明确,常常难以取得令人满意的临床疗效。谢胜教授从医30余载,带领团队致力于中医病机在疾病预测、预防及治疗方面的研究,提出救治急危重症的“中西医病机融通”理论观点,并基于该理论观点从“肠痹”论治脓毒症胃肠损伤,获得良效。

脓毒症急性胃肠损伤患者经中药灌肠结合西医治疗的作用观察

目的 探讨脓毒症急性胃肠损伤患者应用中药灌肠结合西医治疗的作用。方法 研究对象为80例脓毒症急性胃肠损伤患者,根据治疗方式不同分组展开回顾性分析,对照组(n=40,常规西医治疗),观察组(n=40,中药灌肠结合西医治疗),对比两组胃肠损伤程度、中医症候积分、肠道机械屏障及炎症因子水平。结果 观察组治疗后胃肠损伤程度显著轻于对照组(P<0.05);治疗前两组患者的中医症候积分(腹胀/腹痛、便秘/腹泻、呕吐/胃潴留)、肠道机械屏障[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素]、炎症因子[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]及比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组中医症候积分、肠道机械屏障指标、炎症因子水平显著低于对照组(P<0.05)。结论 中药灌肠结合西医治疗脓毒症急性胃肠损伤效果确切,能够显著减轻症状,保护肠道机械屏障并抑制炎症反应,临床应用价值较高。

基于HMGB1/RAGE信号通路探讨炎调方保护脓毒症急性胃肠损伤大鼠的机制

目的基于高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/晚期糖基化终末产物受体(RAGE)信号通路研究炎调方保护脓毒症急性胃肠损伤(AGI)大鼠的作用机制。方法共选取90只SD大鼠,随机分成假手术组、模型组、炎调方高剂量(29.6g/kg)组、中剂量(14.8g/kg)组和低剂量(7.4g/kg)组,每组18只。除假手术组外,均建立脓毒症AGI模型。用药后观察大鼠生存率;对大鼠的肠道肌电活动情况以及肠道内大肠埃希菌、双歧杆菌、乳酸杆菌的含量进行了测定;用苏木素-伊红染色(HE)法测定各组大鼠肠黏膜组织的病理改变;采用ELISA法测定TNF-α、IL-6的含量;免疫组化测定Claudin-1、ZO-1蛋白含量;采用QRT-PCR法对HMGB1、RAGE的mRNA表达情况进行检测。结果与模型组对比,随着炎调方剂量增加,各组大鼠生存率、肠道平滑肌的慢波频率与振幅、肠黏膜的厚度与绒毛高度、肠道内双歧杆菌与乳酸杆菌的含量、回肠组织Claudin-1、ZO-1蛋白的表达均有显著提升(P<0.05)。同时,大鼠血清中的TNF-α、IL-6水平、肠道大肠杆菌含量、以及HMGB1与RAGE的mRNA表达量均有显著下降(P<0.05),差异存在统计学意义(P<0.05)。结论炎调方具有改善脓毒症AGI大鼠肠黏膜损伤、抑制炎症反应和恢复肠道内环境稳态的能力,这可能与炎调方通过HMGB1/RAGE信号轴来调节肠道屏障功能有关。

炎调方调控Rho/ROCK信号通路对脓毒症急性胃肠损伤小鼠肠上皮细胞凋亡的研究

目的探讨炎调方调控Rho/ROCK信号通路对脓毒症急性胃肠损伤小鼠肠上皮细胞凋亡的影响。方法取70只BALB/c小鼠随机分为空白组、假手术组和造模小鼠。除空白组、假手术组外,各组小鼠均采用盲肠结扎穿孔术(cecum ligation and puncture,CLP)构建脓毒症急性胃肠损伤小鼠模型,将造模成功的小鼠随机分为模型组、炎调方低、中、高剂量组和ROCK抑制剂组。采用HE染色观察小鼠回肠组织病理学改变;ELISA法检测各组小鼠血清IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10水平;免疫组织化学检测观察PCNA、Ki-67的表达;蛋白印迹法检测回肠组织凋亡指标cleaved caspase3蛋白、Bax蛋白表达;RT-qPCR检测小鼠回肠组织ROCK mRNA、MLC mRNA表达。结果较空白组和假手术组相比,模型组小鼠的Chiu’s病理评分、促炎介质(IL-1β、IL-6、TNF-α)水平、cleaved caspase3蛋白、Bax蛋白、ROCK mRNA、MLC mRNA水平升高(P<0.05),而抑炎介质(IL-10)水平和回肠组织中PCNA、Ki-67表达降低(P<0.05)。与模型组比较,炎调方各组随着剂量增加,回肠组织病理学改变均得到不同程度改善,其Chiu’s病理评分、血清中IL-1β、IL-6、TNF-α水平、cleaved caspase3蛋白、Bax蛋白、ROCK mRNA、MLC mRNA的表达降低(P<0.05),而IL-10水平、回肠组织中PCNA、Ki-67表达升高(P<0.05)。结论炎调方可能通过调控Rho/ROCK信号通路抑制脓毒症急性胃肠损伤小鼠的肠上皮细胞凋亡,从而具有减轻肠道组织炎症反应,最终达到防止肠黏膜组织损伤的作用。

养阴清热方治疗ICU脓毒症急性胃肠损伤(肠热津伤证)患者的临床观察

目的:探究养阴清热方治疗脓毒症急性胃肠损伤(Acute Gastorointestinal Injury, AGI)(肠热津伤证)患者的临床疗效。方法:选取河北中医药大学第一附属医院重症监护病房(ICU)的52例脓毒症AGI(肠热津伤证)患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各26例,观察组在予以内科危重症常规治疗的基础上联合中药汤剂养阴清热方。2组均需于入组后及治疗14 d后统计相关指标,观察并比较2组治疗前后感染指标[降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、血乳酸(Lac)、急性胃肠损伤的生物学标志物[包括肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、D-乳酸(D-Lac)及二胺氧化酶(DAO)]、序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理和慢性健康(A-PACHEⅡ)评分、胃肠道功能障碍评分等。结果:治疗前2组基本资料及各项指标无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组治疗后的总有效率分别为96.15%(25/26)和80.77%(21/26),观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后观察组hs-CRP、Lac水平优于对照组(P<0.05);而PCT水平无差别(P>0.05);治疗后观察组I-FABP、D-Lac及DAO含量优于对照组(P<0.05);治疗后观察组A-PACHEⅡ评分、SOFA评分及胃肠道功能障碍评分均低于对照组(P<0.05)。结论:养阴清热方治疗脓毒症AGI疗效确切,可减轻机体炎症反应,改善患者肠黏膜通透性和肠道屏障功能,促进胃肠功能恢复,减轻AGI,延缓病情的进展和改善脓毒症的预后。

附子理中汤干预广谱抗生素治疗脓毒症时药物性肠道菌群失调的疗效观察

目的观察附子理中汤干预广谱抗生素在治疗脓毒症时药物性肠道肠道菌群失调、抗生素相关腹泻(ADD)等的临床疗效。方法80例脓毒症且使用广谱抗生素药物的患者随机分为两组,对照组按脓毒症3.0常规治疗,治疗组在对照组基础上联合附子理中汤口服,疗程均为7 d。记录第0、3、5、7天患者粪便杆球比变化趋势,治疗前后腹泻、二重感染发生率、急性胃肠损伤分级(AGI)、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分。结果治疗后两组杆球比值、腹泻率、艰难梭状芽孢杆菌检测阳性率相当(P>0.05),治疗组在第7天粪便杆球比值小于2.33,对照组在第5天粪便杆球比值小于2.33。治疗后两组AGI分级、APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后SOFA评分相当(P>0.05)。结论附子理中汤具有辅助降低广谱抗生素治疗脓毒症时药物所致肠道菌群失调、ADD发生风险的作用,可能具有保护胃肠受损的临床疗效。

阚建英疏利三焦法治疗脓毒症胃肠功能损伤经验

脓毒症是重症监护病房的常见疾病,其发病率和死亡率均呈较高水平。其本质是由感染诱发的危及生命的脏器功能障碍,涉及脏器包括肺、肾、肝、心、凝血系统、中枢神经系统、胃肠道等[1]。胃肠道功能障碍是加重脓毒症,且导致其预后不良的重要原因之一。在ICU中约有60%的脓毒症患者并发胃肠损伤[2],临床多称为脓毒症胃肠功能损伤,严重者称脓毒症胃肠功能障碍。

早期小剂量肠内营养对脓毒症伴急性胃肠损伤患者屏障功能障碍及系统性炎症的改善作用

目的:观察早期小剂量肠内营养对脓毒症伴急性胃肠损伤患者屏障功能障碍及系统性炎症的改善作用,为临床治疗提供参考。方法:选择2015年2月~2017年4月我院收治的脓毒症伴急性胃肠损伤患者47例随机分成对照组23例与试验组24例,对照组实施肠外营养供给,试验组实施早期小剂量肠内营养供给,观察两组重症监护室治疗时间、超敏C反应蛋白水平、白细胞介素-6水平、不良反应发生率及满意度。结果:试验组重症监护室治疗时间、超敏C反应蛋白水平、白细胞介素-6水平、不良反应发生率及满意度等显著优于对照组(P<0.05)。结论:针对脓毒症伴急性胃肠损伤患者实施早期小剂量肠内营养供给能显著改善屏障功能障碍的修复及减轻系统性炎症反应,缩短病程,促进患者早日痊愈出院。