血清淀粉样蛋白A、白介素6、肿瘤坏死因子α及微小RNA在脓毒症并发急性肾损伤患儿中的表达及预后评估价值研究

背景 急性肾损伤(AKI)是脓毒症常见并发症,机体免疫-炎症指标是预测脓毒症并发AKI患儿预后的常用指标,目前从微小RNA(miR)方面评估的研究较少,有待临床探究。目的 探究血清淀粉样蛋白A(SAA)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及miR在脓毒症并发AKI患儿中的表达,并分析其对预后的评估价值。方法 选取2020年3月—2023年3月平顶山市第一人民医院收治的100例脓毒症并发AKI患儿为观察组,另选取同期80例单纯脓毒症患儿为对照组。收集患者一般资料,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清SAA、IL-6、TNF-α水平,采用实时荧光定量PCR法检测miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p相对表达量。比较两组序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分。采用Pearson相关性检验分析血清SAA、IL-6、TNF-α及miR水平与SOFA、APACHEⅡ评分的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线探究血清SAA、IL-6、TNF-α及miR水平对脓毒症并发AKI患儿死亡的预测价值并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果 观察组SOFA评分、APACHEⅡ评分、血清SAA、IL-6、TNF-α、miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p水平均高于对照组(P<0.05)。住院28 d后观察组74例患儿生存,26例患儿死亡。生存患儿血清SAA、IL-6、TNF-α、miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p均低于死亡患儿(P<0.05)。血清SAA、IL-6、TNF-α、miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p与SOFA、APACHEⅡ评分均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线结果显示联合预测的AUC为0.926(95%CI=0.856~0.969,P<0.05)。结论 脓毒症并发AKI患儿血清SAA、IL-6、TNF-α、miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p异常高表达,临床检测各项指标水平对患儿预后评估有较高价值及预警作用。

脓毒症合并急性肾损伤患者外周血USF2、USP10表达水平及临床意义

目的 探讨脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者外周血上游转录因子2(USF2)、泛素特异性蛋白酶10(USP10)的表达水平及临床意义。方法 选择2018年1月至2022年12月该院收治的259例脓毒症患者,根据是否合并AKI将患者分为AKI组(107例)和非AKI(NAKI)组(152例)。收集临床一般资料,检测外周血中USF2、USP10的表达水平。Pearson分析USF2、USP10与肾功能的相关性。二元Logistic回归分析影响脓毒症患者合并AKI的因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析USF2、USP10诊断脓毒症患者合并AKI的价值。结果 AKI组血清USF2表达水平高于NAKI组,差异有统计学意义(P<0.05),USP10表达水平低于NAKI组,差异有统计学意义(P<0.05)。AKI组USF2表达与尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)呈正相关(P<0.05),USP10表达与BUN、Scr、CysC呈负相关(P<0.05)。高序贯器官衰竭(SOFA)评分、脓毒症休克、高表达USF2是脓毒症患者发生AKI的危险因素(P<0.05),高表达USP10是保护因素(P<0.05)。USF2、USP10诊断脓毒症患者发生AKI的曲线下面积(AUC)分别为0.742(95%CI:0.676~0.808)、0.781(95%CI:0.724~0.839),联合USF2和USP10诊断脓毒症患者发生AKI的AUC为0.907(95%CI:0.865~0.948),高于单独诊断(P<0.05)。结论 脓毒症患者外周血中USF2表达增加,USP10表达下降与合并AKI风险增加以及肾功能下降有关。

血小板和凝血功能对合并2型糖尿病的脓毒症患者发生急性肾损伤的预测价值

目的探讨血小板、凝血功能对合并2型糖尿病的脓毒症(sepsis patients with type 2 diabetes mellitus,T2DM-sepsis)患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法选取2015年1月至2021年1月首都医科大学附属北京同仁医院T2DM-sepsis患者257例。根据T2DM-sepsis患者住院期间脓毒症发病7 d内是否发生AKI,将患者分为AKI组与非AKI组。收集两组患者一般资料和临床资料,采用多因素logistic回归方程分析T2DM-sepsis患者发生AKI的影响因素,并采用ROC曲线评估血小板、凝血功能对患者发生AKI的预测价值。结果257例患者中男146例、女111例,年龄32~101岁,平均(77.4±13.2)岁;发生AKI的患者34例(13.2%)。与非AKI组相比,AKI组的序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)、纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)和D-二聚体(D-dimer,D-D)均较高,PLT较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,SOFA评分越高(OR=1.300,95%CI:1.018~1.661,P=0.035)、PDW越高(OR=1.338,95%CI:1.122~1.596,P=0.001)的T2DM-sepsis患者发生AKI的风险越高。SOFA评分和PDW预测患者发生AKI的AUC分别为0.717(95%CI:0.619~0.815,P<0.001)和0.752(95%CI:0.655~0.848,P<0.001)。结论PDW值可作为T2DM-sepsis患者发生AKI风险的评估指标,临床上应特别关注PDW>12.25 fl的T2DM-sepsis患者的治疗和预后。

脓毒症患者并发急性肾损伤的危险因素分析及Nomogram预测模型的构建

目的分析脓毒症患者并发急性肾损伤的危险因素,并构建列线图(Nomogram)预测模型。方法选取2020年3月至2022年9月就诊的180例脓毒症患者为研究对象,根据患者是否并发急性肾损伤将其分为急性肾损伤组(n=75)和非急性肾损伤组(n=105)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析连续性变量的预测价值;采用logistic回归分析影响脓毒症患者并发急性肾损伤的危险因素;采用内部数据验证Nomogram模型临床效能。结果两组患者在年龄等一般资料的比较中,差异无统计学意义(P>0.05)。与非急性肾损伤组相比,急性肾损伤组患者男性较多,肺部感染者较多,平均动脉压(MAP)、前降钙素水平较低,乳酸、白细胞计数、多器官功能衰竭(MODS)评分水平较高(P<0.05)。MAP、乳酸、前降钙素、白细胞计数、MODS评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.823、0.921、0.663、0.948、0.946,最佳截断值为89 mmHg、2.13 mmol/L、13.22μg/L、15×10^(9)·L^(-1)、6分。性别(男)、肺部感染(是)、MAP(≤89 mmHg)、乳酸(>2.13 mmol/L)、白细胞计数(>15×10^(9)·L^(-1))、MODS评分(>6分)均为影响脓毒症患者并发急性肾损伤的危险因素(P<0.05)。内部验证结果显示,Nomogram模型预测脓毒症患者并发急性肾损伤的风险C-index为0.763(95%CI:0.651~0.832);模型预测脓毒症患者并发急性肾损伤的风险阈值>0.07,Nomogram模型提供临床净收益。结论性别(男)、肺部感染(是)、MAP(≤89 mmHg)、乳酸(>2.13 mmol/L)、白细胞计数(>15×10^(9)·L^(-1))、MODS评分(>6分)均为影响脓毒症患者并发急性肾损伤的危险因素,且基于以上变量构建的Nomogram模型可以对患者并发急性肾损伤进行较好的预测。

脓毒症相关急性肾损伤患者外周低灌注与病死率的关系

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者外周低灌注与病死率的关系。方法采用回顾性分析,选择2020年3月—2023年12月期间入住西安交通大学第二附属医院重症医学科的151例脓毒症患者作为研究对象。将符合AKI诊断标准的脓毒症患者101例作为SA-AKI组,其余50例脓毒症患者为非SA-AKI组。记录在液体复苏后,患者的毛细血管再灌注时间(CRT)和外周灌注指数(PI),以评估外周灌注,CRT≥3 s或PI<1.4判断为外周低灌注。比较SA-AKI组和非SA-AKI组外周低灌注的发生率,并分析SA-AKI患者外周低灌注与随访28 d病死率的相关性。结果与非SA-AKI组相比,SA-AKI组患者外周低灌注发生率明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与存活组同一时间点比较,死亡组液体复苏后24 h时、48 h时、72 h时的PI值明显更低(P<0.05),PI和CRT评估的外周低灌注发生率明显更高(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,PI和CRT评估的外周低灌注是SA-AKI患者28 d死亡风险的独立影响因素(P<0.05)。随访28 d期间,外周低灌注患者生存率更低,中位生存期更短(P<0.001)。经Spearman秩相关性分析显示,SA-AKI患者PI值与24 h累积液体平衡呈显著负相关(r=-0.248,P=0.017)。结论SA-AKI患者的外周低灌注发生率明显升高,且外周低灌注与SA-AKI患者随访28 d死亡风险增加有关。液体平衡可能是SA-AKI患者外周低灌注发展和预后相关的因素。

脓毒症相关急性肾损伤患者尿Dickkopf-3与远期肾小球滤过率的相关性研究

目的评估诱导应激的Dickkopf-3(DKK3)可能与持续的肾损伤和估算肾小球滤过率(eGFR)下降相关。本研究旨在确定脓毒症相关急性肾损伤(SAKI)患者尿DKK3水平与进一步eGFR变化之间的关系。方法对华北石油管理局总医院2021年6月—2022年5月间在重症监护病房(ICU)诊治的住院患者进行分组。完善入组患者临床实验室资料。采用SPSS 21.00及GraphPad Prism 8.0.1进行统计学分析,组间比较分析有统计学意义的相关因素。采用Spearman进行相关性分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线进行界值确定,P<0.05为差异有统计学意义。结果本研究共纳入31例SAKI患者。尿DKK3中位水平为843(765.0,998.0)pg/mg。基线eGFR的中位水平为75.3(72.1,77.6)mL/(min·1.73 m^(2))。根据ROC曲线及约登指数可知,当尿DKK3水平为862 pg/mg时,在eGFR下降的患者之间具有最高的鉴别准确性(约登指数0.78,敏感性77.8%,特异性100%);尿DKK3水平较高的患者与各阶段患者eGFR损失升高差异有统计学意义(χ^(2)=14.098,17.900;P<0.05);在整个队列研究中,尿DKK3水平与基线eGFR、近3个月及近6个月eGFR的变化之间存在显著的负相关(rs=-0.128,-0.368,-0.254,-0.457,-0.218,-0.468,P<0.05),且在尿DKK3>862 pg/mg组,尿DKK3与基线、近3个月及近6个月eGFR呈强负相关(rs=-0.368,-0.457,-0.468,P<0.05)。结论在SAKI患者中,高水平的尿DKK3与患者随后较高的eGFR损失相关,这对于确定慢性肾脏病(CKD)进展风险较高的患者具有积极意义。

脓毒症合并急性肾损伤患者行持续性肾脏替代治疗时机的探讨

目的探讨脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者行持续性肾脏替代治疗(CRRT)的最佳治疗时机。方法我院收治的86例脓毒症合并AKI患者,其中44例行早期CRRT治疗(早期组),42例行标准CRRT治疗(标准组),记录两组预后转归情况及入院时、入院24、48及72 h肾损伤标志物[肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)]变化情况;根据标准组入院28 d生存情况分为生存组及死亡组,比较两组CRRT治疗时机、入院24 h肾损伤标志物差异,分析入院24 h肾损伤标志物对标准CRRT治疗预后死亡的预测价值。结果早期组与标准组入院28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);早期组入院至行CRRT时间、CRRT持续时间、ICU住院时间及依赖透析率均低于标准组,脱离透析率高于标准组(P<0.05)。从入院时至入院72 h,早期组血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平先升高后下降,标准组则升高后稳定(P<0.05);入院48、72 h时早期组血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平均低于标准组(P<0.05)。行标准CRRT治疗患者中,死亡组入院至行CRRT时间及入院24 h血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平均显著高于生存组(P<0.05);经ROC曲线分析发现入院24 h血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平均对标准CRRT治疗预后死亡有较高预测价值(P<0.05),其截断值分别为2.98 ng/L、23.53 ng/L、20.02μg/ml,且3项联合预测价值最高。结论早期CRRT治疗能使脓毒症合并AKI患者尽早脱离透析,入院24 h血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平对预测标准CRRT治疗预后不良有利,有望成为指导CRRT治疗的新指标。

重症脓毒症患者血清HBP和Presepsin水平对其急性肾损伤的预测

目的研究重症脓毒症患者血清肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP)和可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST,Presepsin)水平对其急性肾损伤的预测效能。方法选择我院2022年9月至2023年9月诊断并进行治疗的120例重症脓毒症患者作为研究对象,依据《全球肾脏病预后组织急性肾损伤临床实践指南(2012)》相关标准,发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者35例,非AKI患者85例。比较两组患者的血清HBP和Presepsin表达水平之间的差异,研究血清HBP和Presepsin联合检测对急性损伤的诊断效能。结果AKI组患者的HBP和Presepsin显著高于非AKI组(P<0.05);两组患者的心率、机械通气时间、ICU入住时间、收缩压、舒张压、平均动脉压、APACHEII、SOFA之间的差异无统计学意义(P>0.05),AKI组患者的中心静脉压、血肌酐、尿素氮、血乳酸显著高于非AKI组(P<0.05),较高的HBP、Presepsin、中心静脉压、血肌酐、尿素氮、血乳酸均是造成患者急性肾损伤的危险因素,血清HBP和Presepsin联合检测对急性肾损伤的预测灵敏度显著高于单独检测,通过ROC曲线分析,血清HBP和Presepsin联合检测对急性肾损伤的预测的曲线下面积显著高于单独检测,通过截断值分析,针对重症脓毒症患者而言,其合并急性肾损伤,其血清HBP和Presepsin分别为281.12ng/mL,1255.99pg/mL。结论重症脓毒症患者血清HBP和Presepsin表达水平对其急性肾损伤的预测具有显著的临床意义,可作为临床判定的重要依据。

血清胱抑素C联合床旁肾脏超声对脓毒症急性肾损伤患者预后情况的评估价值

目的探讨血清胱抑素C(CysC)联合床旁肾脏超声对脓毒症急性肾损伤患者预后情况的评估价值。方法研究样本为安徽医科大学第一附属医院于2019年10月至2023年10月收治的134例脓毒症并发急性肾损伤患者,根据30 d内患者的预后情况,将其分为存活组(n=93)和病死组(n=41)。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、心率、基础疾病、治疗情况、住院时间、基本生化指标、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ);检测患者肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]和CysC水平;通过床旁常规超声检测肾血流阻力指数(RI),并采用Cox回归分析评估脓毒症急性肾损伤患者预后不良的影响因素,并利用ROC曲线分析CysC联合床旁肾脏超声在脓毒症急性肾损伤患者预后评估中的应用价值。结果病死组患者的APACHEⅡ评分、SCr、BUN、CysC水平和RI分别为(25.14±4.39)分、(115.93±19.71)μmol/L、(13.65±2.45)mmol/L、(3.10±0.51)mg/L和(0.71±0.16),均高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,CysC水平和RI均是影响患者预后的重要因素(P<0.05);ROC曲线显示,CysC水平和RI的联合检测对脓毒症急性肾损伤患者的预后情况有较高的诊断效能,准确度为97.5%。结论CysC水平和床旁肾脏超声可作为脓毒症急性肾损伤患者的预后评估指标,指导临床治疗。

血浆可溶性白细胞分化抗原14亚型对急性肾损伤患者发生脓毒症的早期诊断价值

目的评估血浆可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST,又称Presepsin)对急性肾损伤(AKI)患者发生脓毒症的早期诊断价值。方法采用前瞻性研究方法选取2021年1月—2022年12月华东师范大学附属芜湖医院重症医学科符合AKI诊断标准的患者110例,根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)定义的分期标准,将入选患者分为AKI 1期组(34例)、AKI 2期组(36例)和AKI 3期组(40例),选择同期53例非AKI患者为对照组。不同组别患者再根据有无脓毒症进一步分为脓毒症组和非脓毒症组。记录所有研究对象血浆Presepsin水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估Presepsin对AKI患者早期脓毒症的诊断价值,采用约登指数找出最佳临界值。结果脓毒症组Presepsin水平均高于非脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。在非脓毒症患者中,随着肾功能损伤的加重,Presepsin水平呈逐渐上升趋势(P<0.05)。AKI 3期组患者Presepsin水平均高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,AKI 1期组、AKI 2期组和AKI 3期组Presepsin水平诊断脓毒症的曲线下面积(AUC)均小于非AKI组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论Presepsin可以作为AKI患者脓毒症早期诊断的标志物,但应根据肾功能损害严重程度采用不同阈值。

急性肾损伤危险评分对脓毒症患者死亡风险的预测价值

目的探讨AKI risk评分(基质金属蛋白酶-2×胰岛素样生长因子-7,TIMP-2×IGFBP-7)对急诊脓毒症患者死亡风险的预测价值。方法前瞻性观察2021年9月至2022年12月中国科学技术大学附属第一医院及北京协和医院急诊科收住的脓毒症患者,分别测量患者入院时和入院后6 h的AKI risk评分并计算其变化值(AKI risk-gap),利用多因素Logistic回归、Cox回归、受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析AKI risk评分对患者院内死亡风险的预测效能;亚组分析中根据患者是否罹患AKI进一步分析AKI risk评分与不同亚组(AKI组和非AKI组)患者预后的关系。结果本研究共纳入患者202例,住院期间死亡87例(43%)。ROC曲线显示,6 h AKI risk评分预测脓毒症患者院内死亡最为准确,其AUC为0.71(95%CI 0.63~0.78)。亚组分析中AKI组患者6 h AKI risk评分预测院内死亡的AUC为0.76(95%CI 0.65~0.85),非AKI组AUC为0.63(95%CI 0.52~0.73)。多因素Logistic回归和Cox回归分析表明,6 h AKI risk评分和AKI risk-gap是患者院内死亡的独立危险因素。结论AKI risk评分对脓毒症患者院内死亡风险有较好的预测价值,尤其6 h AKI risk评分在罹患AKI的亚组患者中预测价值最高,可为临床区分高危患者并给予相应治疗提供参考。

个体化预测脓毒症患者并发急性肾损伤的风险列线图的建立及验证

目的建立脓毒症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的早期预测列线图模型及其验证。方法选取2020年1月~2021年12月兰州大学第二医院接收的162例脓毒症患者为建模组,选取2022年1~12月接收的93例脓毒症患者为验证组。将建模组患者分为脓毒症合并AKI组(n=52)和脓毒症未合并AKI组(n=110)。对建模组患者采用Logistic回归分析筛选影响脓毒症患者发生AKI的危险因素;采用R软件构建预测脓毒症患者发生AKI的列线图模型。结果脓毒症合并AKI组和脓毒症未合并AKI组机械通气、重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院时间、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平、肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)水平、血乳酸水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,机械通气、ICU住院时间≥3天、高水平PCT、高血乳酸水平是脓毒症患者发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。基于危险因素采用R软件建立列线图模型,建模组受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.830,验证组ROC曲线下面积为0.845;根据列线图模型的结果显示,校准曲线预测值与实际值之间基本相符。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果表明,建模组χ^(2)=7.340,P=0.501;验证组χ^(2)=7.758,P=0.458。结论构建预测ICU脓毒症患者发生AKI的风险列线图模型具有较大临床价值,可在临床上用于指导个体化治疗。

血清Ang-2、IL-23与脓毒症患者急性肾损伤发生的关系

目的探讨脓毒症患者血清血管生成素2(angiopoietin-2,Ang-2)、白细胞介素23(interleukin-23,IL-23)表达情况,并分析其与脓毒症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的关系。方法选择承德医学院附属医院收治的脓毒症患者185例作为研究对象。所有患者均进行治疗,根据患者住院期间AKI发生情况分为发生AKI组与未发生AKI组。采用酶联免疫吸附法检测患者入院时血清Ang-2、IL-23水平,并统计患者基线资料,比较2组血清Ang-2、IL-23及基线资料,采用Logistic回归性分析检验影响脓毒症患者并发AKI的影响因素,再绘制受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC)探究血清Ang-2、IL-23对脓毒症患者并发AKI的预测价值。结果185例脓毒症患者,经血液及尿液检查,确诊发生AKI 87例,发生率为47.03%;发生AKI组合并休克患者占比高于未发生AKI组,入院时血清Ang-2、IL-23水平高于未发生AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);采用二分类Logistic回归分析结果显示,合并休克、入院时Ang-2、IL-23高表达是脓毒症患者发生AKI的危险因素(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线结果显示,血清Ang-2、IL-23水平及联合检测脓毒症患者发生AKI的AUC均>0.70,有一定预测价值,其中联合检测最高;血清Ang-2、IL-23水平与脓毒症患者发生AKI的关联强度呈线性剂量反应关系(P<0.05);血清Ang-2、IL-23水平与脓毒症患者发生AKI呈正相关,特别当血清Ang-2>9.23μg/L、血清IL-23>101.97 pg/L时,脓毒症患者发生AKI风险随血清Ang-2、IL-23水平的升高而升高。结论血清Ang-2、IL-23是影响脓毒症患者发生AKI的影响因素,且AKI发生风险与Ang-2、IL-23水平呈正相关。

血清miR-146a、Lp-PLA2与脓毒症急性肾损伤患者肾功能的相关性分析

目的探讨血清微小RNA-146a(miR-146a)、脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)与脓毒症急性肾损伤(AKI)患者肾功能的相关性。方法选取2020年2月—2022年2月本院感染性疾病科住院的88例脓毒症患者进行回顾性分析,根据入院24 h内是否发生AKI分组(包括入院时已发生AKI的患者),将40例发生AKI的患者设为观察组1,48例未发生AKI的患者设为观察组2,另选取同期本院体检中心的45例健康体检者设为对照组。检测、比较3组入院24 h内/体检时血清miR-146a、Lp-PLA2、肾功能[胱抑素C(Cys-C),血肌酐(Scr)]指标。根据脓毒症AKI疾病严重程度,将观察组1患者分为休克组(7例)、重度组(20例)、轻度组(13例),比较脓毒症AKI患者中不同疾病严重程度、不同AKI分期组血清miR-146a、Lp-PLA2、肾功能指标,Pearson分析miR-146a、Lp-PLA2与肾功能指标的相关性,绘制受试者工作曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),分析miR-146a、Lp-PLA2、肾功能对脓毒症发生AKI的预测效能。结果观察组1入院24 h内血清miR-146a、Lp-PLA2、Cys-C、Scr均高于观察组2及对照组(P<0.05)。脓毒症休克组血清miR-146a、Lp-PLA2、Cys-C、Scr均高于重度组及轻度组(P<0.05)。AKIⅢ期组血清miR-146a、Lp-PLA2、Cys-C、Scr均高于Ⅱ期组及Ⅰ期组(P<0.05)。入院24 h内血清miR-146a、Lp-PLA2与Cys-C、Scr均呈正相关性(P<0.05)(r=0.421、0.417、0.398、0.387)。血清miR-146a、Lp-PLA2、Cys-C、Scr联合检测预测脓毒症发生AKI的AUC为0.798,(95%CI:0.716~0.947),灵敏度是93.13%,特异度是91.84%,联合检测预测脓毒症发生AKI的灵敏度及特异度均高于单独检测(P<0.05)。结论脓毒症AKI患者血清miR-146a、Lp-PLA2呈高表达,与Cys-C、Scr呈相关性,血清miR-146a、Lp-PLA2联合Cys-C、Scr检测可提高对AKI的预测灵敏度及特异度,在脓毒症患者AKI诊断中具有一定的参考价值。

血清TXNIP、NRP1水平对脓毒症患者发生急性肾损伤的预测价值

目的:探讨硫氧还蛋白互作蛋白(TXNIP)、神经纤毛蛋白-1(NRP1)对脓毒症患者发生急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法:选取2019年4月-2021年4月在本院住院的160例脓毒症患者为研究对象,以患者7 d内是否发生AKI将患者分为AKI组56例和非AKI组104例,再对AKI患者进行分组,分为AKIⅠ期、AKIⅡ期、AKIⅢ期。酶联免疫吸附法血清TXNIP、NRP1水平;多因素Logistic回归分析脓毒症患者发生AKI的可能影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估血清TXNIP、NRP1水平检测对脓毒症患者发生AKI的预测价值。结果:AKI组SOFA评分、Scr水平、APACHEⅡ评分及PCT水平均显著高于非AKI组,eGFR水平显著低于非AKI组(P<0.05)。AKI组TXNIP水平显著高于非AKI组,且随AKI分期增加而显著增加(P<0.05);NRP1水平显著低于非AKI组,且随AKI分期增加而显著降低(P<0.05)。AKI患者血清TXNIP水平与SOFA评分、Scr、APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.342、0.361、0.335,P<0.05),与eGFR呈负相关(r=-0.495,P<0.05);血清NRP1水平与SOFA评分、Scr、APACHEⅡ评分均呈负相关(r=-0.310、-0.327、-0.306,P<0.05),与eGFR呈正相关(r=0.561,P<0.05)。Logistic回归分析显示,高水平TXNIP、Scr、SOFA评分是脓毒症患者并发AKI的危险因素(P<0.05),高水平NRP1是脓毒症患者并发AKI的保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,TXNIP、NRP1预测AKI的AUC为0.737、0.720,二者联合预测AKI的AUC为0.929,显著高于二者单独预测(Z_(联合VSTXNIP)=4.642、P=0.004;Z联合VS NRP1=4.929、P=0.025),其敏感度、特异度分别为90.79%、85.29%。结论:脓毒症并发AKI患者血清中TXNIP高表达,NRP1低表达,与AKI严重程度有关,且二者联合对脓毒症并发AKI具有一定的预测价值。

醒脑静注射液联合乌司他丁、连续性肾脏替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效、免疫功能及血流动力学的影响

目的探究醒脑静注射液联合乌司他丁、连续性肾脏替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的疗效、免疫功能及血流动力学的影响。方法选取2019年5月1日至2022年5月31日中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院104例脓毒症合并AKI患者,将所有患者按随机数字表法分为观察组(n=52)、对照组(n=52)。对照组采用乌司他丁、连续性肾脏替代治疗,观察组在对照组的基础上联合醒脑静注射液进行治疗。采用急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分对生理状态进行评定;采用流式细胞仪检测患者治疗前后T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+))的水平,并计算CD4^(+)/CD8^(+)的比值;采用单向免疫扩散法测定患者治疗前后的IgA、IgM和IgG水平;采用电子监护仪监测患者治疗前后中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)以及心率(heart rate,HR)。比较两组患者疗效、APACHEⅡ评分、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IgA、IgM、IgG、CVP、MAP及HR水平的变化。结果观察组患者疗效显著高于对照组(90.39%比73.08%,χ^(2)=5.216,P=0.022);观察组和对照组的APACHEⅡ评分[(20.57±3.72)分、(19.74±3.51)分比(9.67±2.24)分、(13.84±3.11)分]在治疗后显著降低(P<0.05),治疗后观察组的APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05);观察组和对照组的CD4^(+)水平[(30.73±6.54)%、(29.46±6.28)%比(35.82±6.59)%、(32.65±6.74)%]、CD4^(+)/CD8^(+)[(1.10±0.24)、(1.12±0.26)比(1.84±0.31)、(1.52±0.29)]在治疗后均显著增高,CD8^(+)水平[(27.94±5.75)%、(26.30±5.54)%比(19.48±4.21)%、(21.45±4.54)%]显著降低(P<0.05),治疗后观察组的CD4^(+)水平、CD4^(+)/CD8^(+)均显著高于对照组,CD8^(+)水平显著低于对照组(P<0.05);观察组和对照组IgA[(1.32±0.31)g/L、(1.28±0.29)g/L比(1.96±0.48)g/L、(1.63±0.42)g/L]、IgM[(0.95±0.31)g/L、(0.91±0.28)g/L比(1.96±0.51)g/L、(1.37±0.36)g/L]、IgG[(5.82±0.81)g/L、(5.77±0.76)g/L比(9.75±1.43)g/L、(7.32±1.24)g/L]水平在治疗后均显著增高(P<0.05),治疗后观察组IgA、IgM、IgG水平均显著高于对照组(P<0.05);观察组和对照组的CVP[(6.47±1.24)mm H_(2)O、(6.42±1.21)mmH_(2)O比(12.83±2.85)mmH_(2)O、(9.54±2.32)mmH_(2)O]、MAP[(56.53±5.34)mmHg、(55.87±5.21)mmHg比(87.27±6.83)mmHg、(71.92±6.42)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]水平在治疗后均显著增高,HR[(117.56±12.65)次/min、(115.73±12.57)次/min比(83.41±8.73)次/min、(98.65±10.51)次/min]水平显著降低(P<0.05),治疗后观察组的CVP、MAP水平均显著高于对照组,HR水平显著低于对照组(P<0.05)。2组患者尿素氮[(10.38±2.31)mmol/L、(10.42±2.34)mmol/L比(14.22±3.34)mmol/L、(19.14±5.27)mmol/L]、血肌酐[(125.87±26.57)μmol/L、(125.76±25.68)μmol/L比(183.55±36.81)μmol/L、(241.26±42.79)μmol/L]水平在治疗后均显著增高(P<0.05),治疗后观察组的尿素氮、血肌酐水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论醒脑静注射液联合乌司他丁、连续性肾脏替代治疗脓毒症合并AKI患者的效果较好,可以有效改善患者的免疫功能和血流动力学,缓解患者病情。

基于预后营养指数对脓毒症患者并发急性肾损伤预测模型的建立与评价

目的探讨基于预后营养指数(PNI)对脓毒症患者并发急性肾损伤(AKI)的独立预测因子,并构建列线图预测模型。方法收集2021年10月至2023年10月海南医学院第二附属医院急诊科重症监护室收治的685例脓毒症患者资料,根据是否发生AKI,分为AKI组(n=219)和非AKI组(n=466)。收集患者的临床资料并进行比较。计算患者的PNI值,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线预测脓毒症患者并发AKI的最佳界值为45.23,转化为二分类变量;应用单因素及多因素分析挑选出影响脓毒症患者并发AKI的独立预测因子,并构建列线图预测模型;通过评估ROC曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线分析(DCA),以评价预测模型效能和临床实用性。结果ROC曲线结果显示,PNI预测脓毒症患者并发AKI的AUC为0.760(95%CI:0.719~0.801),灵敏度为0.594,特异度为0.826。单因素分析结果显示,两组患者年龄、合并糖尿病、慢性心衰病史、脓毒性休克、PNI、SOFA评分、血清乳酸(Lac)水平差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,糖尿病、脓毒性休克、PNI值、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、血清Lac水平是脓毒症患者并发AKI的独立预测因子(P均<0.05)。以上述5个预测因子构建的列线图预测脓毒症患者并发AKI风险的校准曲线与理想曲线走势几乎重合。列线图ROC曲线分析结果显示,该模型的AUC为0.817(95%CI:0.783~0.852),灵敏度、特异度为0.703、0.783。DCA结果显示,该模型的阈值在0.10~0.70时,有临床获益优势。结论PNI与脓毒症患者并发AKI风险相关,基于PNI等预测因子所构建的列线图模型对于预测脓毒症患者并发AKI具有较高的价值和临床实用性。

Sirt6及其相关炎症因子与脓毒症急性肾损伤患者病情严重程度的相关性

目的 探讨沉默信息调节因子6(Sirt6)及其相关炎症因子与脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者病情严重程度的相关性。方法 选取2021年1月至2023年2月广东医科大学附属第二医院172例脓毒症患者,依据患者是否并发急性肾损伤(AKI)将其分为合并AKI组和非AKI组,比较两组患者的APACHEⅡ评分、Sirt6、TNF-α、NF-κB、IL-6、IL-18和IL-1β的表达水平,并分析Sirt6及其相关炎症因子水平与患者不同病情严重程度的关系。结果 合并AKI患者的Sirt6水平低于非AKI组,合并AKI患者的APACHEⅡ评分、TNF-α、NF-κB、IL-6、IL-18和IL-1β水平均高于非AKI组(P<0.05)。以低危组为参照,患者的TNF-α(OR=7.608)、NF-κB(OR=9.840)、IL-6(OR=8.493)是病情中危的危险因素(P<0.05)。以低危组为参照,患者的AKI分期(OR=22.427)、TNF-α(OR=11.261)、NF-κB(OR=28.983)、IL-6(OR=18.713)、IL-18(OR=41.536)和IL-1β(OR=13.303)是病情高危的危险因素,Sirt6(OR=0.063)是保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Sirt6、TNF-α、NF-κB、IL-6、IL-18和IL-1β 6种指标联合预测的AUC为0.863,敏感度为91.40%,特异度为94.90%,其预测价值均优于各项单一指标(P<0.05)。结论 Sirt6及其相关炎症因子水平在SAKI患者血清中的表达有明显异常,且与患者的病情严重程度密切相关,可作为临床指标联合评估患者的病情。

脓毒症并发急性肾损伤患者血清miR-181c和miR-578水平表达及临床意义

目的 探讨微小核糖核酸(micro RNA,mi R)-181c,mi R-578在脓毒症并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者血清中的表达水平及临床意义。方法 收集2022年1~12月在国药葛洲坝中心医院住院治疗的80例脓毒症并发AKI患者(AKI组)和80例单纯脓毒症患者(非AKI组)作为研究对象。检测两组血清mi R-181c和mi R-578水平,并进行组间比较;Logistic回归分析脓毒症患者并发AKI的影响因素;受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清mi R-181c和mi R-578水平对脓毒症患者并发AKI的预测价值。结果 AKI组患者肺部感染所占比例、动脉血乳酸、血肌酐、尿素氮水平以及APACHEⅡ评分均高于非AKI组,氧合指数低于非AKI组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.364,t=14.298,26.691,17.925,7.104,12.676,均P<0.05)。AKI组患者血清mi R-181c水平(1.47±0.36)高于非AKI组(1.03±0.28),而血清mi R-578水平(0.76±0.19)显著低于非AKI组(1.05±0.31),差异具有统计学意义(t=8.629,7.134,均P=0.000)。Logistic回归分析结果显示,mi R-181c[OR(95%CI):2.984(1.628~5.468)]、肺部感染[OR(95%CI):1.946(1.250~3.031)]、动脉血乳酸[OR(95%CI):1.457(1.073~1.978)]、APACHEⅡ评分[OR(95%CI):2.283(1.393~3.741)]是脓毒症患者并发AKI的危险因素(均P<0.05);mi R-578[OR(95%CI):0.742(0.631~0.873)]、氧合指数[OR(95%CI):0.342(0.130~0.904)]是脓毒症患者并发AKI的保护因素(P<0.05)。血清mi R-181c和mi R-578二者联合预测脓毒症患者并发AKI的AUC为0.915(95%CI:0.961~0.953),敏感度和特异度分别为83.65%,88.75%,优于各自单独预测(Z=3.118,3.460,P=0.002,0.001)。结论 脓毒症并发AKI患者血清mi R-181c表达显著上调,mi R-578表达显著下调,二者联合对预测脓毒症并发AKI有较好参考价值。

血清FGF-2、FGF-23与脓毒症合并急性肾损伤CRRT治疗患者肾功能及预后的关系

目的 分析血清成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)-2、FGF-23与接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者肾功能和短期预后的关系。方法 选取157例接受CRRT治疗的脓毒症合并AKI患者,比较不同AKI分期患者血清FGF-2、FGF-23水平。根据28天预后情况将其分为生存组和死亡组,比较2组血清FGF-2、FGF-23及肾功能指标水平,并分析其相关性。分析血清FGF-2、FGF-23水平对短期预后的预测价值。结果 AKIⅢ期患者血清FGF-2水平低于AKIⅡ期,血清FGF-23水平高于AKIⅡ期(t=20.149、-8.060,均P<0.001)。死亡组血清FGF-23、肌酐(Scr)、胱抑素C(Cyc-C)水平高于生存组(t=-12.051、-17.462、-5.881,均P<0.001),血清FGF-2、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)低于生存组(t=25.990、15.997,均P<0.001)。Pearson分析显示血清FGF-2与Scr、Cyc-C均呈负相关(r=-0.511、-0.449,P<0.001、0.002),与eGFR呈正相关(r=0.606,P<0.001)。血清FGF-23与Scr、Cyc-C均呈正相关,与eGFR呈负相关(r=0.610、0.522、-0.654,均P<0.001)。FGF-2、FGF-23联合应用的预测价值高于两指标单独应用(Z=2.120、2.034,P=0.034、0.042)。结论 脓毒症合并AKI患者的血清FGF-2水平明显降低、FGF-23水平明显升高,且与患者肾功能下降及短期预后不良有关,二者联合检测对预测脓毒症合并AKI短期预后的价值较高。