重症脓毒血症和脓毒血症休克患者早期目标导向治疗后降钙素原表达的研究

目的 评价早期目标导向治疗对重症脓毒血症及脓毒血症休克患者血清降钙素原表达的影响,优化血清降钙素原对重症脓毒血症及脓毒血症休克患者病情反映与预后评估的价值.方法 跟踪调查2012年1月至2013年8月重症脓毒血症及脓毒血症休克确诊患者100例,根据所接受的治疗手段将患者分为治疗组及对照组各50例,同时根据治疗开始时患者血乳酸浓度及中心静脉血氧饱和度（ScvO2）将两组患者分重度全身组织缺氧组,中度全身组织缺氧组,全身组织氧供恢复组.监测患者基本生命体征,中心静脉血氧饱和度,中心静脉压,检测血乳酸及血清降钙素原水平,入院24内完成急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分,分别比较两组患者6h检测点PCT浓度与APACHEⅡ评分的相关性.入院时及第1、2、3、7、14、21、28天进行多器官功能衰竭评分（MODS）,序贯性器官功能衰竭（SOFA）评分.统计两组患者的死亡率.结果 早期液体复苏治疗后的血清降钙素原表达水平能更好地反映患者病情及预后,差异具有统计学意义（P＜0.05）;早期液体复苏可降低重症脓毒血症及脓毒血症休克患者血清降钙素原的表达水平（P＜0.01）;早期液体复苏治疗有助于重症脓毒血症及脓毒血症休克患者病情改善及预后.结论 血清降钙素原水平与重症脓毒血症及脓毒血症休克病情预后相关;血压、血容量、全身组织氧供的早期改善治疗（EGDT）后的血清降钙素原水平能更好地反映脓毒血症病情分级及病情预后;早期目标导向治疗有助于重症脓毒血症及脓毒血症休克病情改善及预后.

连续血液净化在急性重症胰腺炎合并脓毒血症患者中辅助治疗效果

目的:探讨连续血液净化在急性重症胰腺炎合并脓毒血症疗效。方法:选取2015年2月-2020年10月我院收治40例急性重症胰腺炎合并脓毒血症患者进行研究,用随机表分为常规组(维持生命体征、抗感染、抑制炎症反应等基础治疗室,20例)和干预组(连续血液净化联合常规治疗,20例),比较两组患者治疗前后炎症反应、预后。结果:治疗前,两组相关炎症因子指标无差异(P>0.05);治疗7 d,与治疗前比较,两组CRP、PCT、TNF-α水平均下降,但干预组下降程度更高(P<0.05)。相对常规组,干预组死亡率更低,治愈率更高[10.00%vs. 40.00%,65.00%vs. 25.00%,P<0.05]。结论:连续血液净化在急性重症胰腺炎合并脓毒血症患者中治疗,可减轻患者炎症因子水平,改善患者预后。

早期连续性血液净化治疗老年重症脓毒血症急性肾损伤效果及对患者死亡率的影响

目的:观察老年重症脓毒血症急性肾损伤(AKI)早期连续性血液净化治疗的临床效果。方法:临床资料采集收治的90例重症脓毒症合并AKI患者,按不同治疗方案分为两组,每组45例,对照组施予基础治疗,观察组在基础治疗上行连续性血液净化(CBP)治疗,比较两组炎性因子、肾功能及预后。结果:观察组治疗后C-反应蛋白(CRP)(27.34±11.05)mg/L、白细胞介素-6(IL-6)(124.06±62.31)pg/ml、降钙素原(PCT)(10.52±4.32)ng/ml均相较于对照组低,白细胞介素-10(IL-10)(114.62±5.26)pg/ml高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后尿素氮(BUN)(45.46±9.27)mmol/L、血清肌酐(Scr)(259.32±86.52)μmol/L相较于对照组均低,肾小球滤过率(eGFR)(24.50±1.11)ml/min高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分(13.20±1.69)分相较于对照组(18.24±1.98)分明显低,差异有统计学意义(t=12.9878,P<0.05);另外,观察组死亡率4.44%(2/45)低于对照组17.78%(8/45),差异有统计学意义(χ^2=4.0500,P<0.05)。在治疗期间,观察组部分患者出现并发症,包括1例出血,2例低血压,2例导管感染,1例体外循环凝血,经对症处理后均清退。结论:老年重症脓毒血症急性肾损伤早期实施连续性血液净化治疗,能缓解机体炎性反应,改善肾功能,减轻病情,并降低死亡率,效果良好,但血液净化治疗存在相关并发症,应加强并发症预防处理。

乌司他丁联合血必净注射液治疗脓毒症临床疗效的meta分析

目的系统评价乌司他丁联合血必净注射液治疗脓毒症的临床疗效。方法通过计算机检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、EMbase、PubMed等中英文数据库。搜集2022年10月前发表的有关乌司他丁联合血必净注射液治疗脓毒症的中英文随机对照试验(RCTs),检索时间为2018年1月至2022年10月。由两位研究员各自独立的筛选符合纳入与排除标准的文献后汇总意见并提取相关资料,通过Cochrane偏倚风险评估工具对符合标准的文献质量进行评价。结果总共纳入17个RCT,包括1431例患者。meta分析结果显示,与单独使用乌司他丁治疗脓毒症患者相比,乌司他丁联合血必净注射液能够明显降低脓毒症患者的PCT(STD=-1.87,Z=6.85,P<0.01,95%CI:-2.40~-1.33),CRP(STD=-2.24,Z=5.51,P<0.01,95%CI:-3.04~-1.44),TNF-α(STD=-1.46,Z=9.16,P<0.01,95%CI:-1.78~-1.15),IL-6(STD=-1.38,Z=10.04,P<0.01,95%CI:-1.65~-1.11),APACHE-Ⅱ评分(MD=-3.24,Z=5.21,P<0.01,95%CI:-4.46~-2.02),机械通气时间(MD=-4.11,Z=3.33,P<0.01,95%CI:-6.52~-1.69),ICU住院时间(MD=-5.46,Z=6.72,P<0.01,95%CI:-7.05~-3.87),且临床疗效明显(PR=1.19,Z=4.32,P<0.01,95%CI:1.10~1.29)。结论乌司他丁联合血必净注射液治疗脓毒症患者优于单用乌司他丁治疗,且不良反应发生率低。