枸橼酸钠对脓毒血症伴高危出血行连续性肾替代治疗患者抗凝效果及安全性评价

目的研究构據酸纳腺毒血症伴高危出血行连续性肾脏替代治持(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者的抗凝效果及安全性。方法:2016年2月-2018年2月凉山弈族自治州第一人民医院收治脓毒血症患者120例,均行CRRT治疗,随机分为观察组和对照组,各60例,两组患者均接受抗感染、呼吸支持、营养支持、血管活性药物等标准治疗,行CRRT治疗,对照组采用低分子肝素抗凝,观察组采用局部枸橼酸抗凝。对比两组患者24h内血展氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌肝(creatinine,Cr)、凝血功能指标变化[凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶时间(activated partial thrombin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)含量]、电解质变化[纳离子(Na^+)、钙离子(Ca^2+)、碳酸氢根(HCO3^-)]及肝功能指标变化[天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBiL)];统计两组患者出血、管路或滤器凝血发生率及滤器使用寿命。结果治疗24 h,两组BUN、Cr水平较治疗前均显著降低,观察组显著低于对照组(P>0.05);观察组TT、PT、APTT较治疗前未发生显著变化(P>0.05),对照组TT、PT、APTT较治疗前显著升高(P<0.05),两组Fib水平较治疗前均未发生显著变化(P>0.05);两组电解质水平和pH较治疗前未发生显著变化(P>0.05);两组ALT、TBiL水平较治疗前未发生显著变化(P>0.05)。观察组出血发生率和凝血发生率显著低于对照组(P<0.05),滤器平均使用寿命显著高于对照组(P<0.05)。结论在脓毒症伴高危出血行CRRT治疗患者中,枸橼酸抗凝可有效进行血液净化,且不影响患者全身凝血功能、电解质水平和肝功能,不增加出血风险,延长滤器使用寿命。