持续血液滤过疗法治疗37例脓毒血症合并急性肾衰竭的临床效果

目的探讨持续血液滤过疗法治疗37例脓毒血症合并急性肾衰竭(SAKI)的临床效果。方法随机将78例脓毒血症合并急性肾衰竭(SAKI)患者均分为两组。对照组在常规处理基础上接受静脉血液透析治疗;观察组则接受静脉血液路过治疗。对比两组滤过治疗时间、通气时间、APACHEⅡ评分、住院时间及血清CRP、Scr、BUN、β2M、内毒素。结果两组SAKI患者滤过治疗时间、通气时间、住院时间间差异不显著(P>0.05)。治疗后,两组SAKI患者APACHEⅡ评分和血清CRP、Scr、BUN、β2M、内毒素水平均明显下降(P<0.05);组间比较,两组APACHEⅡ评分和血清CRP、Scr、BUN、内毒素水平间差异无显著意义(P>0.05),但观察组β2M水平显著低于对照组(P<0.05)。结论持续血液滤过疗法在SAKI治疗中可获得与血液透析疗法相当的临床效果,但持续血液滤过疗法在清除β2M等大分子细胞溶质方面效果更优,更有利于患者肾功能康复。

持续静脉血液滤过对脓毒血症合并急性肾功能衰竭患者肾功能的影响

探究脓毒血症合并急性肾功能衰竭(ARF)患者采用持续静脉血液滤过(CVVH)治疗的效果与价值。方法 遴选研究目标为80例脓毒血症合并ARF患者,均源自2018年1月-2023年12月时段,且全部为灌云县人民医院重症医学科收治,依据组间信息均衡可比原则将纳入患者分入两组,对照组40例予以静脉血液透析滤过(CV-VHDF),观察组40例采用CVVH,从多个方面评估和判定治疗效果,主要包括肾功能、炎症因子、代谢毒素等的测定,治疗相关时间的统计以及治疗有效率的计算。结果 治疗后,观察组检测所得血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)均处于更低水平,而排尿量更多(P<0.05)。治疗后,观察组检测所得炎症因子、代谢毒素均处于更低水平(P<0.05)。观察组统计所得白细胞水平、体温恢复正常时间以及通气和住院时间均更短(P<0.05)。观察组临床总有效率计算值92.50%更高(P<0.05)。结论 CVVH对脓毒血症合并ARF患者肾功能、炎症因子、代谢毒素改善均可产生积极影响,同时也能显著缩短治疗相关时间,提升临床效果,值得推荐。

血乳酸/白蛋白与老年脓毒症合并急性胃肠功能损伤患者病情及预后的关系

目的 探讨血乳酸/白蛋白(LAR)与老年脓毒症合并急性胃肠功能损伤患者病情及预后的关系。方法 选择老年脓毒症合并急性胃肠功能损伤患者247例,入组时存在胃肠功能障碍143例(AGI分级Ⅰ级68例、Ⅱ级75例)、胃肠功能衰竭104例(AGI分级Ⅲ级51例、Ⅳ级53例),随访12个月判断预后。比较不同胃肠功能损伤程度及预后情况患者的一般资料[性别、年龄、BMI、查尔森共病指数(CCI)、急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、平均动脉压(MAP)]及实验室相关指标[降钙素原(PCT)、乳酸(LAC)、白蛋白(ALB)、LAR],绘制有统计学差异的相关指标预测患者急性胃肠功能损伤严重程度及预后的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析其预测价值。根据LAR的最佳临界值,将患者分为LAR低、高水平者,比较其胃肠功能衰竭发生率和生存率。结果 247例患者随访12个月生存105例、死亡142例,其中AGI分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的老年脓毒症患者生存率分别为61.8%(42/68)、44.0%(33/75)、31.4%(16/51)、26.4%(14/53),随着AGI分级的增加老年脓毒症患者生存率逐渐降低(P<0.05)。胃肠功能障碍的老年脓毒症患者LAR、LAC、SOFA评分均低于胃肠功能衰竭者(P均<0.05),二者性别构成比及年龄、BMI、CCI、APACHEⅡ评分、MAP、PCT、ALB比较P均>0.05;ROC曲线分析结果显示,LAR预测老年脓毒症患者急性胃肠功能损伤程度的AUC及95%CI为80.365 8(74.767 1~85.934 4),最佳临界值为1.315、敏感度为77.88%、特异度为74.13%,均高于LAC、SOFA评分;LAR低水平者121例、LAR高水平者126例,LAR低水平者胃肠功能衰竭发生率低于LAR高水平者(P<0.05)。生存的老年脓毒症患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、LAR、LAC均低于死亡者且ALB高于死亡者(P均<0.05),二者性别构成比及年龄、BMI、CCI、MAP、PCT比较P均>0.05;ROC曲线分析结果显示,LAR预测老年脓毒症患者预后的AUC及95%CI为84.070 0(74.796 6~86.017 3),最佳临界值为1.030、敏感度为83.10%、特异度为65.38%,AUC及敏感度均高于APACHEⅡ评分、SOFA评分、LAC、ALB;LAR低水平者生存率高于LAR高水平者(P<0.05)。结论 老年脓毒症合并急性胃肠功能损伤患者LAR水平升高与胃肠道功能损伤程度加重及预后不良有关。

持续血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾衰竭疗效观察

目的探讨持续血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾衰竭患者的临床疗效。方法选取2015年1月至2016年1月大厂回族自治县人民医院收治的脓毒血症合并急性肾衰竭患者120例,随机分为两组:常规组60例,基础治疗上行静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗;观察组60例,基础治疗上行静脉血液滤过(CVVH)治疗。比较两组患者治疗前后生化指标、住院相关指标、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分及治疗28 d病死率。结果治疗后,两组患者肌酐、β_2-微球蛋白、血尿素氮、排尿量、内毒素、C反应蛋白均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组肌酐、血尿素氮、排尿量、内毒素、C反应蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组β_2-微球蛋白低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间、连续肾脏替代治疗时间、通气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者APACHEⅡ评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与常规组患者治疗28d病死率分别为3.3%(2/60)与5.0%(3/60),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用CVVHDF与CVVH治疗脓毒血症合并急性肾衰竭均可取得良好的临床疗效;与CVVHDF比较,CVVH可更好地清除大分子溶质,促进患者肾功能恢复。

脓毒症合并急性呼吸衰竭患者预后和红细胞分布宽度与白蛋白比值的相关性分析

目的探讨脓毒症合并急性呼吸衰竭(ARF)患者住院期间全因死亡率和红细胞分布宽度与白蛋白比值(RAR)之间的关系。方法回顾性分析重症监护(ICU)医疗信息市场(MIMIC-IV)数据库,纳入4348例成人脓毒症合并ARF的患者数据。根据住院期间的生存结局,患者被分为存活组和死亡组。绘制Kaplan-Meier(K-M)生存曲线评估30 d的生存风险,并构建多因素Cox回归模型来评价RAR值是否为合并ARF的脓毒症患者住院期间全因死亡率的独立危险因子。结果死亡组在多个临床指标上与存活组有差异,包括年龄、RDW、碱剩余、白细胞、肌酐、凝血酶原时间、SOFA评分、血钾及血镁等,这些指标在死亡组中均高于存活组;而存活组的Alb、血红蛋白、血小板均高于死亡组。死亡组中进行机械通气者以及合并肝硬化、急性心肌梗死和急性肾损伤的患者例数多于存活组。与存活组相比,死亡组RAR值更高(P<0.05)。K-M生存曲线显示,随着RAR值的升高,其30 d累计生存率降低(χ^(2)=49.380,P<0.001)。多因素Cox回归分析表明,高RAR(>6.00%)是合并ARF的脓毒症患者ICU住院期间全因死亡率(HR=1.320,95%CI:1.095~1.591,P<0.004)的独立危险因素。结论入ICU时的RAR水平可以作为合并ARF的脓毒症患者住院期间死亡率的独立预测因子。临床医师通过监测RAR值,可以在疾病早期对患者预后进行预判,并及时采取抢救措施。

持续血液滤过联合血液灌流治疗脓毒血症合并急性肾功能衰竭的疗效观察

目的：观察持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗脓毒血症合并急性肾功能衰竭（急性肾衰）的疗效.方法：回顾分析2009年9月～2012年8月在院脓毒血症合并急性肾衰患者57例,所有患者均给予抗感染、液体复苏、机械通气、控制血糖、营养支持等综合对症治疗.按治疗方法分为对照组和治疗组.对照组患者行CVVH治疗,血流速度为200ml/min,置换液采取前稀释法输入,3L/h.采用低分子肝素抗凝.1次/24h,连续治疗3次.观察组患者在给予CVVH治疗的基础上联合HP治疗,血流速度为180ml/min.采用低分子肝素抗凝.1次/24h,连续治疗3次.分别于治疗前、治疗72h后采集静脉血检查患者血浆内毒素、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、降钙素原（PCT）等指标水平.观察患者的临床症状和转归,观察4周.结果：与治疗前比较,2组患者PCT、血浆内毒素、IL-6、TNF-α等指标水平均下降;观察组较治疗前显著降低（P＜0.05）.与对照组比较,观察组死亡率显著降低（P＜0.05）.两组患者治疗后,存活患者临床指标无显著性差异（P＞0.05）.结论：采用CVVH联合HP治疗脓毒血症合并急性肾衰疗效满意,可明显降低死亡率.

对一例脓毒血症伴慢性肾衰竭急性期病人的药学服务

脓毒血症是因感染导致的一种重度炎症性反应综合征（severe inflammatory response syndrome,SIRS）,目前普遍认为脓毒血症并发急性肾衰是因SIRS发生阶段发生氮质产物潴留、代谢性酸中毒,且在病情进展成严重脓毒血症时发生内环境紊乱而致[1]。临床药学服务的要点在于协助医师尽早控制病人的全身感染,保护肾功能,

连续性静脉-静脉血液滤过在脓毒血症急性肾衰竭合并脂肪肝患者中的应用及对肾功能的影响

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在脓毒血症急性肾衰竭合并脂肪肝患者中的应用对肾功能的影响。方法选取2015年1月至2017年3月收治的脓毒血症急性肾衰竭合并脂肪肝患者60例,随机分为对照组和试验组,各30例。对照组采用连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,试验组采用CVVH治疗,采用酶联免疫吸附试验检测两组治疗前、后肾功能水平,比较两组临床疗效及肾功能指标。结果两组治疗时间、通气时间与连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组住院时间短于对照组(P<0.05);治疗前,两组肾功能指标尿素(UR)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、内生肌酐清除率(CCR)及尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组UR、BUN、Cr低于对照组(P<0.05),CCR及尿量高于对照组(P<0.05);治疗后1、3、6个月试验组病死率低于对照组(P<0.05)。结论与CVVHDF治疗相比,脓毒血症急性肾衰竭合并脂肪肝患者利用CVVH治疗能清除大分子毒素,改善患者肾功能,具有较高的临床应用价值。

持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床效果观察

目的探究持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床疗效。方法选取在重症监护室接受治疗的120例脓毒血症急性肾衰竭患者,随机分为观察组和对照组,每组60例。两组患者均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予静脉血液滤过(CVVH)治疗,对照组在常规治疗基础上给予静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,比较两组患者在治疗前、治疗后5d的各项指标以及APACHEII评分,同时对比两组患者的住院相关指标。结果两组患者在治疗前及治疗后5 d的心率、呼吸、动脉压比较无显著差异(P>0.05);两组患者在治疗5 d后的肌酐、β2-微球蛋白水平、血尿素氮、炎症因子以及APACHEII评分显著优于治疗前的指标,治疗前后差异显著(P<0.05);观察组患者在治疗5 d后β2-微球蛋白水平显著优于对照组患者(P<0.05),具有统计学意义;两组患者的住院相关指标无显著差异(P>0.05)。结论脓毒血症急性肾衰竭患者采用持续血液滤过治疗临床效果显著,而给予静脉血液滤过治疗模式要比静脉血液透析滤过治疗模式更加有利于患者肾功能的恢复,值得临床推广和应用。

高剂量连续静脉血液透析对脓毒血症所致急性肾衰竭患者炎症及免疫功能的影响

目的探讨高剂量连续静脉血液透析对脓毒血症所致急性肾衰竭患者炎症及免疫功能的影响,为患者的临床诊疗提供指导。方法回顾性分析2016年1月-2019年1月上海市第一人民医院宝山分院接诊的85例脓毒血症所致急性肾衰竭患者的临床资料,按治疗方式分为观察组45例和对照组40例,两组均接受连续静脉血液透析治疗,对照组使用常规剂量进行透析,观察组使用高剂量进行透析。比较两组肾功能、炎症因子、免疫功能的变化及肾功能恢复时间、ICU停留时间和28 d死亡率。结果透析24 h后,观察组血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和IL-10水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+和CD4+/CD8^+水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肾功能恢复时间、ICU停留时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组28 d死亡率比较差异无统计学意义。结论与常规剂量相比,高剂量连续静脉血液透析在脓毒血症所致急性肾衰竭患者中效果更加显著,可有效调节炎症因子和免疫功能,帮助肾功能的短期恢复,临床应用价值高。

低分子肝素治疗严重脓毒症合并急性肾衰竭的临床疗效

目的探讨低分子肝素治疗严重脓毒症合并急性肾衰竭患者的临床疗效。方法回顾性分析2014-12至2016-12在新疆石河子大学医学院第一附属医院诊治的62例严重脓毒症合并急性肾衰竭患者的临床资料。采用常规治疗,如呼吸支持、抗感染、维持电解质和水平衡等的患者为对照组(n=31);在常规治疗基础上给予低分子肝素钙治疗的患者为观察组(n=31)。比较两组的胱抑素C(cystatin C,CysC)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)及尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)等相关肾功能指标的变化,以及D-二聚体、血小板、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)等相关凝血功能指标的变化,并比较两组的生存率。结果 (1)治疗后,两组肾功能指标CysC、Scr、BUN均得到明显改善,与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);且观察组的肾功能指标CysC、Scr、BUN改善情况均优于对照组,差异均具有统计学意义(t=3.609,13.944,7.072;P<0.05)。(2)治疗后,两组的凝血功能指标D-二聚体、血小板、FIB、PT发生明显改善,与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);且观察组凝血功能指标D-二聚体、血小板、FIB、PT改善情况均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(t=-14.565,-4.135,-7.278,2.544;P<0.05)。结论低分子肝素可抑制促炎性细胞因子的活性,改善血流动力学和抑制血栓形成,进而明显改善脓毒症合并急性肾衰竭患者的肾功能和凝血功能。

三黄泻心汤加减联合中药灌肠治疗重症急性胰腺炎合并脓毒血症临床观察

目的观察三黄泻心汤加减联合中药灌肠治疗急性胰腺炎(AP)合并脓毒血症的疗效并探讨其可能的作用机制。方法将80例AP合并脓毒血症患者为研究对象,随机分为对照组与观察组各40例,对照组予西医常规治疗,观察组加用三黄泻心汤加减联合中药灌肠治疗,比较两组临床疗效及治疗前后炎性因子水平。结果治疗后,观察组中医证候积分显著低于对照组(P<0.05);观察组急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分显著低于对照组(P<0.05);观察组恢复正常体温时间、腹胀和腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平显著低于对照组(P<0.05)。结论三黄泻心汤加味联合灌肠能有效减轻AP合并脓毒血症患者炎症因子表达,降低炎性反应,减轻患者临床症状,加速胃肠道功能恢复,疗效显著。

脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者应用天普洛安联合血必净的效果

目的:探讨急诊脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用天普洛安联合血必净的效果及对慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE II)评分的影响。方法:选取2020年9月~2022年9月武汉市第三医院102例急诊脓毒症合并ARDS患者为对象分为对照组、观察组,各51例。对照组以血必净治疗,观察组增加天普洛安治疗,对比两组临床疗效、APACHEⅡ评分、血气指标、炎性因子水平、治疗安全性等。结果:观察组总有效率为92.16%(47/51),高于对照组的76.47%(39/51),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组APACHEⅡ评分包括急性生理评分、慢性健康评分、总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))高于对照组,二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组基质金属蛋白酶10(MMP-10)、半胱氨酸白三烯受体1(CysLTR1)、白细胞介素-17A(IL-17A)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:天普洛安联合血必净治疗急诊脓毒症合并ARDS效果良好,可降低APACHEⅡ评分,改善血气指标,抑制炎性因子水平,有较好安全性。

保护性机械通气治疗新生儿脓毒血症合并急性呼吸窘迫综合征效果研究

目的探讨保护性机械通气治疗新生儿脓毒血症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)效果。方法回顾性分析2022年1月—2023年2月浙江省人民医院毕节医院新生儿科收治的70例新生儿脓毒血症合并ARDS患儿为研究对象,根据通气方法分成两组,每组35例。观察组采用保护性机械通气治疗,对照组采用传统机械通气治疗。比较两组动脉血气指标、PCT和CRP水平、机械通气相关性肺损伤(VILI)情况。结果治疗后,观察组PaCO_(2)低于对照组,PaO2高于对照组(P<0.05);观察组VILI低于对照组(P<0.05);观察组PCT和CRP水平低于对照组(P<0.05)。结论针对新生儿脓毒血症合并ARDS的治疗采取保护性机械通气策略,不仅有助于调控炎症反应,还可有效改善患者动脉血气指标。

持续血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾衰竭临床疗效研究

探究对脓毒血症合并急性肾衰竭患者采用持续性静脉血液滤过治疗的临床疗效。方法 选取本院2019.1-2022.12期间纳入的120例患者,采用随机数字表法分为参照组(n=60,常规治疗)及滤过组(n=60,持续血液滤过),观察疗效、炎症指标、肾功能、预后、临床指标。结果 参照组疗效(83.33%)低于滤过组(98.33%),(P<0.05)。治疗前,两组炎症指标、肾功能无差异(P>0.05),治疗后,滤过组指标好转(P<0.05)。滤过组预后情况较佳,且住院时间[(17.82±2.36)d]、通气时间[(15.38±2.18)d]均短于参照组[(14.33±1.19)d]、[(12.46±1.71)d],(P<0.05)。结论 持续性血液滤过可改善脓毒症合并急性肾衰竭患者的生化指标,提升疗效,改善预后,促进恢复,临床意义重大。

个体化预测脓毒血症患儿并发急性肾损伤列线图模型的建立及验证

目的构建及验证脓毒血症患儿并发急性肾损伤(AKI)的列线图预测模型,并进行验证。方法本研究设计为回顾性研究,收集2019年8月至2021年8月在我院治疗的108例脓毒症患儿的临床资料。通过单因素和多因素Logistic回归分析脓毒血症患儿并发AKI的独立危险因素,利用R软件(R 4.0.3)构建列线图模型,采用Bootstrap法进行内部验证,采用校正曲线、Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线评价模型的预测能力。结果108例脓毒症患儿中,30例(27.78%)并发AKI(AKI组),78例(72.22%)无发生AKI(无AKI组)。AKI组与无AKI组的机械通气时间、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、肌酸激酶(CK)等比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,机械通气时间(OR=1.245,95%CI:1.004~1.545)、APACHEⅡ评分(OR=1.529,95%CI:1.068~2.187)、PCT(OR=1.597,95%CI:1.237~2.061)、CRP(OR=1.046,95%CI:1.012~1.080)、ALB(OR=0.815,95%CI:0.721~0.979)、CK(OR=0.814,95%CI:0.730~0.942)是脓毒血症患儿并发AKI的独立影响因素(P<0.05)。基于上述影响因素建立列线图预测模型,经内部验证,校准曲线的平均绝对误差(MAE)为0.031,预测值与实际值基本一致;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示模型拟合度较好(χ2=2.134,P=0.976)。曲线下面积(AUC)为0.965(95%CI:0.932~0.996),灵敏度为0.867,特异度为0.949。结论机械通气时间、APACHEⅡ评分、PCT、CRP、ALB、CK是脓毒血症患儿并发AKI的独立影响因素,基于上述因素建立的脓毒血症患儿并发AKI列线图预测模型具有良好的校准度和区分度,可为临床早期筛查脓毒血症并发AKI的高风险患儿及个体化干预方案的制定提供参考依据。

PiCCO与CVP监测下液体复苏治疗脓毒症休克合并重度急性呼吸窘迫综合征的临床效果比较

目的:比较给予脓毒症休克(SS)合并重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者脉搏指示连续心排血量(PiCCO)与中心静脉压(CVP)监测下液体复苏治疗的临床效果。方法:选取2018年1月—2022年12月厦门大学附属第一医院收治的SS合并重度ARDS患者共计100例,以随机数字表法分成研究组(n=50)与对照组(n=50)。对照组给予CVP监测下液体复苏治疗,研究组给予PiCCO监测下液体复苏治疗。比较两组复苏目标达标率、生命体征、代谢指标、转归情况。结果:研究组治疗6 h后的复苏目标达标率较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗24 h后尿量(UO)、平均动脉压(MAP)均提高,心率(HR)均降低,研究组UO、MAP均较对照组更高,HR更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗24 h后中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))均升高,乳酸(Lac)水平均降低,研究组ScvO_(2)较对照组更高,Lac更低,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组血管活性药物使用时间、抗生素使用时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)停留时间均较对照组更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于CVP监测,给予SS合并重度ARDS患者PiCCO监测下液体复苏治疗,能够提高复苏目标达标率,维持生命体征,改善代谢指标,促进患者恢复。

连续性肾脏替代新生儿脓毒血症相关性急性肾损伤的临床研究

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在新生儿脓毒血症相关性急性肾损伤(AKI)治疗中的应用价值。方法本研究回顾性分析2017年6月至2021年8月泉州市儿童医院新生儿科诊治的脓毒血症相关性AKI新生儿26例,均予以CRRT,观察CRRT治疗持续时间、住院时间,并发症、28 d存活率;治疗前、治疗12 h、24 h、48 h及治疗结束后平均动脉压(MAP)、pH值、氧合指数及乳酸、血肌酐、尿素氮、胱抑素C、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、Toll样受体4(TLR4)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),采用单因素重复测量方差分析比较治疗后不同时间临床指标的变化。结果26例脓毒血症相关性AKI新生儿均顺利完成连续性肾脏替代,28 d存活率88.46%(23/26)。CRRT治疗持续时间为(73.52±12.65)h、住院时间(10.25±2.32)d。CRRT治疗12 h、24 h、48 h及治疗结束后的MAP、氧合指数、pH值高于治疗前,尿量多于治疗前,而乳酸、血肌酐、尿素氮、胱抑素C、TNF-α、IL-6、TLR4、NGAL均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。CRRT治疗期间出现低血压4例(15.38%)、低体温3例(11.54%)、导管堵塞3例(11.54%)。7例患儿的7 d新生儿神经行为测定(NBNA)评分<35分,2例出现Vojta异常姿势反射。结论CRRT治疗新生儿脓毒血症相关性AKI具有较为理想的效果,能有效降低炎性因子及纠正水电解质紊乱,避免肾脏进一步损伤,且安全性较好,但存在远期脑损伤风险,临床还需提高关注度。

血清肝素结合蛋白在脓毒血症患者急性肾衰竭过程中的表达与意义

目的探讨血清肝素结合蛋白(HBP)在脓毒血症患者急性肾衰竭过程中的表达与意义,了解其临床价值。方法选取2014年9月～2017年9月于首都医科大学附属北京潞河医院急诊就诊的124例脓毒血症患者,根据是否发生急性肾衰竭分为脓毒血症急性肾衰竭组42例(A组),脓毒血症无急性肾衰竭组82例(B组),另选取非脓毒血症急性肾衰竭患者60例(C组),以及60名健康志愿者(D组)作为健康对照组。每组分别在入院24 h内及在相应治疗后采集静脉血,测定血清中HBP和血肌酐浓度水平。结果治疗前,脓毒血症患者与健康对照组比较,A组和B组HBP水平明显高于C组和D组(P <0.05),而发生急性肾衰竭的A组血清中HBP浓度较B组明显升高(P <0.05)。治疗后,只有A组HBP水平有明显下降(P <0.05)。结论 HBP可作为评估脓毒血症患者急性肾衰竭的发生指标,也可作为评价其治疗效果的一种方法。