CRRT结合血液灌流方案用于脓毒血症并多器官衰竭患者中的临床价值

分析CRRT结合血液灌流方案用于脓毒血症并多器官衰竭患者中的临床价值。方法 选取玉林市红十字会医院急诊科2022.05-2023.6期间收治的60例脓毒血症并多器官衰竭患者,随机将其分为参照组30例,研究组30例。参照组患者采取血液灌流治疗,研究组患者采取CRRT结合血液灌流治疗,对比种不同的治疗方法的治疗效果。结果 治疗后,研究组患者的凝血酶原时间、APTT均低于参照组,纤维蛋白原和氧合指数均高于参照组,差异显著(P<0.05);治疗后,研究组患者炎症因子水平和APACHEⅡ评分均低于参照组,差异显著(P<0.05);治疗后,研究组患者的血清尿素氮、血肌酐水平均低于参照组,差异显著(P<0.05);研究组患者心血管事件发生率3.33%低于参照组的10.00%,(P>0.05)。结论 CRRT结合血液灌流方案治疗脓毒血症并多器官衰竭患者疗效显著,建议推广应用。

急性胃肠道损伤分级联合序贯器官衰竭评分对脓毒症患者28天预后有评估价值

目的:探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒症患者28 d预后的预测价值。方法:以192例脓毒症患者为研究对象,根据患者28 d是否存活分为存活组和死亡组,比较2组的临床特征。入院1周内每日记录AGI分级,并分析不同AGI分级患者的临床特征。分别绘制AGI分级、SOFA评分、急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分以及AGI分级联合SOFA评分对患者28 d预后的受试者工作特征(ROC)曲线,计算相应的曲线下面积(AUC),并进行比较。结果:192例脓毒症患者28 d死亡率为38.0%(73/192),AGI的发生率为89.1%(171/192),其中1级患者69例,2级72例,3级26例,4级4例。AGI分级越高,患者危重症评分、28 d死亡率越高(P均<0.01)。多元回归分析显示,年龄、乳酸、机械通气(MV)、AGI分级以及APACHEⅡ评分是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析提示,AGI分级、SOFA评分对患者28 d死亡的预测能力均低于APACHEⅡ评分,但两者相结合的预测能力与APACHEⅡ评分相当(P>0.01)。结论:脓毒症患者AGI发生率高,AGI分级联合SOFA评分对脓毒症患者28 d预后有预测价值。

腹膜透析桥接连续性肾脏替代治疗高氨血症、肝功能衰竭及脓毒症新生儿1例报告

1病例资料患儿男,因“出生后4 d,反应差1 d,新生儿高氨血症”于2021年12月2日收入我院。2021年11月28日,患儿于胎龄39+1周在当地医院经剖宫产出生。否认脐带、胎盘、羊水异常,否认宫内窘迫,否认窒息史,Apgar评分10-10-10。

乌司他丁对脓毒症伴多器官衰竭患者血清降钙素原、C反应蛋白及免疫功能指标水平的影响

目的:探讨乌司他丁对脓毒症伴多器官衰竭(MOF)患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及免疫功能指标水平的影响。方法:选取122例脓毒症伴MOF患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组各61例。对照组给予常规治疗,研究组在对照组基础上加用乌司他丁治疗,比较两组患者死亡率、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、免疫功能指标水平、PCT及CRP水平。结果:治疗30 d后,研究组患者死亡率为14.75%,明显低于对照组的32.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1 d后两组APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后研究组APACHEⅡ评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1 d后两组免疫功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后两组CD4+及CD4+/CD8+水平均明显高于治疗1 d后,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CD8+水平低于对照组,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1 d后两组PCT及CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后两组PCT及CRP水平明显低于治疗1 d后,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上采用乌司他丁治疗脓毒症伴MOF患者可降低病死率和炎症因子水平,以及改善免疫功能指标水平的效果优于单纯常规治疗效果。

血必净联合血液净化治疗脓毒血症多脏器衰竭的疗效观察

目的 探讨血必净联合血液净化对脓毒血症多脏器衰竭患者的临床疗效。方法 60例脓毒血症多脏器衰竭患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。两组患者均按照国际脓毒血症治疗指南开展常规治疗,对照组患者在此基础上给予血液净化治疗,观察组患者在对照组基础上加用血必净治疗。比较两组患者治疗效果、住院情况以及治疗前后的炎性指标、血流动力学指标。结果 观察组治疗总有效率90.0%,高于对照组的66.7%,差异显著(P<0.05)。治疗后,两组患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均较治疗前有所下降,且观察组患者PCT(5.82±1.31)μg/L、CRP(21.46±5.27)mg/L、IL-6(180.5±10.74)ng/L均低于对照组的(8.39±2.73)μg/L、(38.62±4.80)mg/L、(290.3±11.37)ng/L,差异显著(P<0.05)。治疗后,两组患者心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)较治疗前均有所上升,体循环阻力指数(SVRI)较治疗前下降,且观察组患者CI(3.71±0.64)L/(min·m^(2))、MAP(93.16±8.54)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于对照组的(3.11±0.57)L/(min·m^(2))、(86.47±7.12)mm Hg, SVRI(2106.2±189.6)dyn·s·m^(2)/cm5低于对照组的(2397.4±206.4)dyn·s·m^(2)/cm5,差异显著(P<0.05)。观察组住院时间为(11.7±1.5)d,病死率为10.0%(3/30);对照组住院时间为(18.5±1.5)d,病死率为33.3%(10/30)。观察组患者住院时间显著短于对照组,病死率低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 血必净联合血液净化治疗脓毒血症多脏器衰竭,能纠正失衡的内环境,使患者生命体征得到稳定,提高其生存率,值得临床推广。

血必净对严重脓毒血症患者凝血功能、血管内皮细胞及器官功能的影响

目的:探讨血必净治疗严重脓毒血症患者凝血功能、血管内皮细胞及器官功能的应用效果。方法:于2022年1月至2022年12月河南科技大学第二附属医院收治的严重脓毒血症病患中选取80例,按照随机数字表法将其分为两组,每组各40例,对照组予以常规治疗,观察组在此基础上应用血必净治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:治疗后,观察组患者凝血功能改善情况优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后血管内皮细胞促炎症因子低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后器官功能优于对照组,病情严重程度评分及SOFA评分均低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:血必净的应用能够有效减轻患者病情,改善患者血管内皮细胞及凝血功能,从而改善患者预后。

脓毒血症患者体内乳酸清除及正常化对延缓器官衰竭的作用

目的评估脓毒血症患者体内乳酸清除及正常化对延缓持续性器官衰竭的作用。方法选择住院治疗的脓毒血症患者110例(并发感染和伴有器官功能衰竭)。接受治疗4 h后测量乳酸含量(若乳酸含量降低≥10%,则为乳酸清除;若乳酸浓度<2 mmol/L,则为正常化水平);同时,接受治疗48 h后,用实验室和临床相结合的手段检测持续性器官功能衰竭程度。结果接受治疗4 h后,88例(80%)患者乳酸含量处于正常化水平;99例(90%)患者乳酸清除。48 h后器官衰竭的评价结果表明,乳酸含量正常化水平与降低持续性器官功能衰竭发生率有关(P<0.05);乳酸清除与降低持续性器官功能衰竭发生率无关(P>0.05)。结论在脓毒血症伴有器官功能衰竭的患者中,4 h以内乳酸含量的正常化水平与降低持续性器官衰竭发生率有关,抢救脓毒血症患者应提倡进行连续乳酸含量测定。

持续静脉血液滤过对脓毒血症合并急性肾功能衰竭患者肾功能的影响

探究脓毒血症合并急性肾功能衰竭(ARF)患者采用持续静脉血液滤过(CVVH)治疗的效果与价值。方法 遴选研究目标为80例脓毒血症合并ARF患者,均源自2018年1月-2023年12月时段,且全部为灌云县人民医院重症医学科收治,依据组间信息均衡可比原则将纳入患者分入两组,对照组40例予以静脉血液透析滤过(CV-VHDF),观察组40例采用CVVH,从多个方面评估和判定治疗效果,主要包括肾功能、炎症因子、代谢毒素等的测定,治疗相关时间的统计以及治疗有效率的计算。结果 治疗后,观察组检测所得血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)均处于更低水平,而排尿量更多(P<0.05)。治疗后,观察组检测所得炎症因子、代谢毒素均处于更低水平(P<0.05)。观察组统计所得白细胞水平、体温恢复正常时间以及通气和住院时间均更短(P<0.05)。观察组临床总有效率计算值92.50%更高(P<0.05)。结论 CVVH对脓毒血症合并ARF患者肾功能、炎症因子、代谢毒素改善均可产生积极影响,同时也能显著缩短治疗相关时间,提升临床效果,值得推荐。

血清降钙素原与白蛋白比值联合序贯器官衰竭评估对脓毒症患者预后的预测价值

目的探讨血清降钙素原与白蛋白比值(PCT/ALB)联合序贯器官衰竭评估(SOFA)对脓毒症患者预后的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月山西医科大学附属白求恩医院急诊科收治的75例脓毒症患者的临床资料,按照28 d预后将患者分为存活组(n=65)和死亡组(n=10)。监测患者入院当日的临床指标、并计算PCT/ALB以及SOFA。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。采用t检验、χ^(2)检验比较组间差异,Cox回归分析脓毒症患者死亡的相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素对患者预后的预测价值。结果PCT、PCT/ALB、SOFA在死亡组中显著高于存活组,死亡组的ALB低于存活组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。PCT/ALB(HR=4.527,95%CI 1.321~15.512)、SOFA(HR=1.287,95%CI 1.081~1.534)是脓毒症患者28 d死亡危险因素。PCT/ALB联合SOFA评分预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积为0.825,最佳截断点为1.824,灵敏度为80.0%,特异度为81.5%,优于单一指标的预测能力。结论PCT、ALB、PCT/ALB、SOFA可评估脓毒症患者病情严重程度,其中PCT/ALB、SOFA与脓毒症患者28 d死亡风险密切相关,PCT/ALB和SOFA联合预测脓毒症患者死亡风险价值优于单一指标的预测能力。

乌司他丁对脓毒症伴多器官衰竭患者血清降钙素原C反应蛋白及免疫功能的影响

目的 分析乌司他丁对脓毒症伴多器官衰竭血清中降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及免疫功能的影响。方法 回顾性选取2014-03-2017-03贵阳市第二人民医院重症监护病房收治的脓毒症伴多器官衰竭患者157例，根据用药不同分为对照组和观察组。对照组患者采用常规治疗，观察组患者采用常规治疗联合乌司他丁治疗。观察两组患者治疗后APACHEⅡ评分、免疫功能指标、心功能指标、PCT、CRP、过氧化脂质（LPO）及单核细胞表面人类白细胞抗原DR位点（HLA-DR）水平变化情况。结果 两组患者治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前改善，观察组患者治疗后APACHEⅡ评分优于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组患者PCT、CRP、LPO、BNP、HLA-DR、LVEF水平分别为（9.75±3.64）ng/mL、（9.11±3.91）mg/L、（4.10±1.69）EU/mL、（285.55±87.79）pg/mL、（26.94±4.02）%、（66.87±5.28）%；对照组分别为（9.87±3.55）ng/mL、（13.97±4.87）mg/L、（8.11±2.14）EU/mL、（311.01±95.25）pg/mL、（20.68±3.22）%、（55.48±6.34）%；两组患者治疗后CRP、LPO、BNP、HLA-DR、LVEF水平差异有统计学意义（P＜0.05），但PCT水平差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后免疫功能指标水平均优于对照组（P＜0.05）。观察组患者1个月内病死率为18.29%,对照组为44.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 乌司他丁辅助治疗脓毒症伴多器官衰竭疗效显著，可改善患者心功能，调节免疫指标水平，降低患者血清CRP和LPO水平，减少近期病死率。

CRRT联合血液灌流治疗对脓毒血症合并多器官功能衰竭患者预后的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)对脓毒血症合并多器官功能损害患者预后的影响。方法收集该院2016年1月至2019年12月重症监护病房收治的脓毒血症合并多器官功能衰竭患者共53例作为研究对象,分为对照组和观察组。对照组在常规治疗基础上给予HP治疗,观察组在常规治疗基础上采用HP联合CRRT,观察不同治疗模式对患者预后的影响。结果2组患者治疗后序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分),血肌酐(SCr)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)均较治疗前降低,且观察组的SOFA、APACHEⅡ评分,SCr、APTT和PT的改善效果好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间[(11.89±1.13)d]比对照组住院时间[(18.22±1.98)d]更短,病死率(12.00%)比对照组(35.71%)更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采取CRRT联合HP治疗严重脓毒血症合并多器官功能衰竭,可迅速缓解患者病情,改善其凝血功能与肾功能,缩短住院时间,提高患者生存率。

血小板在脓毒症中致多器官衰竭的研究进展

脓毒症是一种复杂的综合征,其特征是免疫系统紊乱、内分泌失调以及对感染的代谢反应导致多器官衰竭（Multi-organ Failure,MOF）、休克甚至死亡。根据对脓毒症的新定义,器官功能障碍和免疫系统失调是区分感染和脓毒症的关键因素^（[1]）。虽然脓毒症的发病机理已经有所研究,然而,应用这些研究结果指导临床治疗还存在一定的困难。血小板是在止血和凝血过程中起作用的重要细胞。

血尿素氮联合快速序贯器官衰竭评分对老年脓毒症患者预后的评估价值

目的血尿素氮(BUN)联合快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)形成新的BqSOFA评分,探讨BqSOFA评分在评估老年脓毒症患者预后的价值。方法采用回顾性队列研究方法,收集整理192例年龄≥65岁的老年脓毒症患者的临床资料,根据患者住院期间生存状态分为存活组和死亡组,使用Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价血BUN联合qSOFA评分评估患者预后的价值。结果192例老年脓毒症患者住院病死率29.2%(56/192),多因素Logistic回归分析显示,BUN是老年脓毒症患者预后不良的独立危险因素之一(OR=1.015,95%CI 1.019~1.198,P=0.016),BUN的最佳截断值为14 mmol/L,BUN≥14 mmol/L为1分联合qSOFA评分形成BqSOFA评分,其预测患者预后的AUC是0.713(95%CI 0.643~0.776),优于qSOFA评分0.641(95%CI 0.569~0.709),差异有统计学意义(Z=0.072,P<0.001);BqSOFA评分AUC低于SOFA评分(0.801,95%CI 0.739~0.855),差异有统计学意义(Z=0.088,P<0.001)。结论血BUN联合qSOFA形成新的BqSOFA评分在评估老年脓毒症患者住院病死率方面有一定价值。

血清炎性标志物连续监测联合序贯器官衰竭评分对肺部感染所致脓毒症患者预后的评估价值

目的:通过连续监测肺部感染所致脓毒症患者发病早期血清炎性标志物的变化水平,并联合序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)评估血清炎性标志物对患者预后的预测价值。方法:前瞻性收集2018年7月至2019年11月复旦大学附属中山医院收治的143例肺部感染所致脓毒症患者的临床信息和血液检测结果。根据入院28 d的临床结局将患者分为生存组(n=109)和死亡组(n=34)。连续性收集入组患者入院第1天、第3天的外周血白细胞计数(WBC)、淋巴细胞绝对值、高敏C-反应蛋白水平、降钙素原水平及细胞因子浓度,并计算入组患者的SOFA和急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分。结果:死亡组入院时SOFA评分(P=0.003)、APACHEⅡ评分(P<0.001)明显高于生存组,辅助通气(P<0.001)和血管活性药物(P<0.001)使用率高于生存组,入院后死亡组不同时间点血清白介素2受体(IL-2R)、IL-8、IL-10水平与生存组差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,入院第1天的IL-2R浓度(OR=1.001,95%CI 1.000~1.001)、入院第3天的WBC(OR=1.246,95%CI 1.062~1.462)和IL-10(OR=1.188,95%CI 1.011~1.396)、入院3 d内的IL-6变化率(OR=2.488,95%CI 1.065~5.809)对患者临床预后有判断价值(P<0.05)。SOFA联合IL-2R(第1天)、SOFA联合WBC和IL-10(第3天)、SOFA联合IL-6(3 d变化率)预测脓毒症患者入院28 d预后的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.698(95%CI 0.601~0.795,P=0.001)、0.854(95%CI 0.789~0.919,P<0.001)、0.795(95%CI 0.708~0.882,P<0.001)。结论:对于肺部感染所致脓毒症患者,动态监测IL-2R、WBC、IL-6、IL-10有助于其入院28 d临床结局的判断;SOFA评分联合IL-2R(入院第1天)、WBC+IL-10(入院第3天)或IL-6(3 d变化率)可一定程度提高IL-2R、WBC、IL-6、IL-10对该类患者预后的预测价值。

快速序贯器官功能衰竭评分对肝硬化脓毒血症患者的预后评估价值

目的探讨快速序贯器官功能衰竭(qSOFA)评分对失代偿期肝硬化(DLC)脓毒症患者预后评估的价值。方法纳入2017年5月至2021年5月北京市应急总医院收治的DLC合并脓毒症患者65例。根据治疗结局不同分为死亡组和存活组。比较两组一般资料以患者死亡作为不良预后指标,采用受试者工作特征曲线分析qSOFA评分、MEWS评分和Child-Pugh分级评分对患者预后的评估效能。结果存活、死亡组分别为39例、26例。存活组WBC、CRP、PCT和PLT分别为(11.8±2.9)×10^(9)/L、(32.0±12.9)mg/L、(2.9±0.3)ng/mL和(112.9±37.0)×10^(9)/L,死亡组患者分别为(14.3±1.8)×10^(9)/L、(67.7±28.4)mg/L、(5.7±2.2)ng/mL和(63.5±23.7)×10^(9)/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);存活组PT、INR为(18.3±6.3)s、(1.2±0.2),死亡组为[(22.8±9.7)s、(2.5±1.0)],差异有统计学意义(P<0.05);存活组ALT、血氨及总胆红素为(163.8±35.7)U/L、(36.3±12.7)μmol/L和(58.2±18.1)μmol/L,死亡组为[(498.2±163.5)U/L、(82.4±8.2)μmol/L及(231.5±75.4)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);存活组qSOFA评分、Child-Pugh评分及MEWS评分为(1.1±0.4)分、(6.1±2.1)分及(6.3±2.6)分,死亡组为(2.3±0.5)分、(7.9±0.8)分和(9.8±1.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。qSOFA评分、MEWS评分和Child-Pugh评分评估患者28 d内死亡的AUC分别为0.68、0.73和0.67;敏感度分别为89.7%、97.4%和84.6%;特异度分别为46.2%、88.5%和65.4%。结论qSOFA评分对肝硬化脓毒症患者的预后快速评估具有一定的临床意义,其评估效能与MEWS评分以及Child-Pugh分级评分大致相仿,特异度不及MEWS评分和Child-Pugh分级评分。

联合检测外周血TIRAP、FOXO3a、HBP预测脓毒症患者近期预后的价值及意义

目的探讨联合检测外周血TOLL/白介素-1受体相关蛋白(TIRAP)、叉头蛋白转录因子3a(FOXO3a)、肝素结合蛋白(HBP)对脓毒症患者近期预后的预测价值。方法回顾性收集2020年1月—2022年12月本院205例脓毒症患者的临床资料,根据28 d生存情况分为生存组157例、死亡组48例。统计两组外周血TIRAP、FOXO3a、HBP及急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分。分析TIRAP、FOXO3a、HBP与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性。采用Logistic回归方程分析TIRAP、FOXO3a、HBP交互作用对脓毒症近期预后的影响。评价TIRAP、FOXO3a、HBP联合预测脓毒症近期预后的价值。结果死亡组入院第1、3、7天外周血TIRAP、HBP水平及APACHEⅡ、SOFA评分高于生存组,FOXO3a水平低于生存组(P<0.05);入院第1天,脓毒症死亡患者TIRAP、HBP水平与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关,FOXO3a与APACHEⅡ、SOFA评分呈负相关(P<0.05);TIRAP×FOXO3a×HBP在脓毒症近期预后中存在交互作用(P<0.05);入院第1天外周血TIRAP+FOXO3a+HBP联合预测预后的曲线下面积(AUC)大于TIRAP+FOXO3a、TIRAP+HBP、FOXO3a+HBP,预测效能更佳(P<0.05)。结论脓毒症预后不良患者外周血TIRAP、HBP水平升高,FOXO3a水平降低,其水平变化与病情严重程度、近期预后有关,联合检测其水平可提高近期预后的预测效能。

高容量血液滤过对脓毒症多器官功能衰竭患者炎症水平及预后的影响

目的探讨高容量血液滤过对脓毒症多器官功能衰竭患者炎症水平及预后的影响。方法将2019年10月至2021年8月河南科技大学第一附属医院接治的脓毒症多器官功能衰竭患者共计116例纳入研究,根据随机数表法将其分为对照组与观察组,每组58例。两组均接受对症综合治疗,对照组接受连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,观察组接受脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗,均连续治疗48 h。于治疗前、治疗48 h时,检查并统计两组患者生物学指标和体征,采用酶联免疫吸附法检查两组炎症因子水平[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)];对比两组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)及序贯器官衰竭(SOFA)评分。治疗后随访30 d,以患者病死或随访截止时间为观察终点,统计患者预后情况。结果治疗48 h,两组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平和APACHE-Ⅱ、SOFA评分均低于治疗前,且观察组较对照组更低(P<0.05)。随访期间,与对照组比较,观察组病死率更低(P<0.05)。结论PHVHF可显著降低患者炎症因子水平及病死率,利于改善预后。