2017—2022年山东地区不同人群脓液标本病原谱及耐药性变迁分析

目的监测山东地区2017—2022年不同年龄段患者脓液标本病原谱的构成和耐药性及药物敏感性情况,为外科医生早期经验性抗微生物治疗提供参考依据。方法回顾分析山东地区2017—2022年间山东省儿童细菌耐药监测研究协作网(Shandong Province Pediatric Antimicrobial Resistance Surveillance System,SPARSS)成员单位上报的脓液标本分离菌株的临床信息及药物敏感性结果。结果共分离病原菌64302株,新生儿脓液分离的细菌以革兰阳性菌为主,儿童和成人脓液分离的细菌以革兰阴性菌为主。对年龄分层分布发现,新生儿组病原菌分离最多的是金黄色葡萄球菌,儿童组和成人组脓液病原菌分离最多的是大肠埃希菌,3组的菌种分布有较大差异(χ2=245.5,P<0.0001)。肠杆菌科中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率较严重,产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamases,ESBLs)和对碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌占比分别为41.8%和0.83%;肺炎克雷伯菌占比分别为14.1%和1.14%。铜绿假单胞菌对大多数抗生素成人组耐药率明显高于儿童组。葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为22.6%且在2017—2022年呈下降趋势,其中新生儿MRSA占比显著高于儿童和成人(χ2=12.32,P=0.0021)。结论脓液感染病原菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主,不同年龄组的病原谱构成有较大差异,主要分离菌种对抗微生物药物的耐药率较高,故应定期监测脓液来源病原谱及耐药性变迁规律,以提高外科医生感染性疾病的精准诊治能力。

GeneXpert MTB/RIF和TB-DNA两种荧光PCR方法检测肺外结核脓液样本的效能分析

目的:比较GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)和结核/非结核分枝杆菌PCR荧光探针法(简称“TB-DNA”)检测肺外结核脓液样本的诊断价值。方法:回顾性分析2021年1月至2023年2月在杭州市红十字会医院收治的疑似肺外结核并在病灶部位获取脓液样本的患者388例,分别对脓液样本进行Xpert、TB-DNA和BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960培养”)三项检测,以临床诊断为参考标准,比较两种荧光PCR方法在脓液样本中诊断肺外结核的效能。结果:以临床诊断为标准,Xpert和TB-DNA检测的敏感度、特异度和ROC曲线下面积(AUC)分别为84.15%(276/328)、100.00%(60/60)、0.92和84.45%(277/328)、100.00%(60/60)、0.92。以MGIT 960培养为参考标准,Xpert和TB-DNA检测的敏感度、特异度和AUC分别为89.90%(89/99)、35.29%(102/289)、0.63和92.93%(92/99)、35.99%(104/289)、0.65。一致性分析显示:TB-DNA和Xpert与临床诊断高度一致(Kappa值分别为0.62和0.63),MGIT 960培养与临床诊断为极低一致性(Kappa值为0.12)。在388例患者样本中,TB-DNA和Xpert同时检测出MTB阳性262例,两种方法均未检出97例,TB-DNA阳性Xpert阴性15例,TB-DNA阴性Xpert阳性14例。Xpert检测MTB阳性276例,利福平耐药12例,利福平耐药率为4.35%(12/276)。结论:初治肺外结核患者获得脓液样本后可以先使用TB-DNA进行初筛,初筛阳性样本再通过其他检测方法获得耐药信息。

我院肛瘘合并感染患者脓液病原菌培养和药敏结果分析

目的:探讨我院肛瘘合并感染患者脓液病原菌培养和药敏结果,旨在为肛瘘临床合理用药提供理论参考。方法:回顾性分析2019年5月至2021年5月我院收治的174例肛瘘合并感染患者的临床资料,采集所有患者脓液标本进行病原菌培养,分析病原菌分布情况及主要病原菌药敏结果。结果:174例肛瘘合并感染患者共检出234株病原菌株,其中革兰阳性菌40株(占17.09%)、革兰阴性菌194株(占82.91%)。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主(20株,占8.56%),革兰阴性菌中以大肠埃希菌为主(118株,占50.43%),其次为肺炎克雷伯菌(22株,占9.41%)。药敏结果显示,金黄色葡萄球菌对哌拉西林、万古霉素、利奈唑胺极为敏感(敏感率均为100%),而对青霉素、红霉素、利福平较为耐药(耐药率均>80%)。大肠埃希菌对大多数抗菌药物耐药,仅对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南极为敏感(敏感率均为100%)。肺炎克雷伯菌亦对大多数抗菌药物耐药,仅对头孢他啶、哌拉西林、氨曲南、亚胺培南、美罗培南极为敏感(敏感率均为100%)。结论:我院肛瘘合并感染患者脓液病原菌主要以革兰阴性菌为主,检出率前3位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌,药敏结果显示,虽具有多种敏感性较高抗菌药物,但多为特殊抗菌药物,临床治疗时应采用以抗革兰阴性菌药物为主,并结合病原菌培养和药敏结果合理用药,提高治疗效果。

骨科患者创口及脓液标本的95株金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的分析2022年大冶市人民医院骨科4个病区患者创口及脓液标本中的95株金黄色葡萄球菌(SAU)耐药性,为骨科4个病区SAU的感染治疗、院感防控提供依据。方法分析患者创口及脓液标本检出的95株SAU,采用Whonet 5.6进行药敏分析和SPSS 23.0统计分析。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)24株,检出率为25.3%,低于全国平均水平;骨科二病区MRSA的检出率低于其他三个病区;甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对青霉素、左氧氟沙星、克林霉素、莫西沙星、复方磺胺甲口恶唑、庆大霉素抗菌药物的耐药性均低于MRSA;未发现对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和替加环素耐药的SAU。结论SAU和MRSA在骨科4个病区分布有差异,临床需根据体外药敏试验或耐药基因检测结果,合理选用抗菌药物,提高用药精准性,医护双方采取有效防护措施,加强环境消毒管理并维持稳定状态,减少SAU感染及MRSA传播,确保患者安全。

急性阑尾炎患者脓液培养病原菌分布及耐药性分析

目的探讨引起急性阑尾炎患者感染的病原菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法标本经分离培养,用细菌鉴定仪对病原菌进行鉴定和药敏试验,用WHONET5.4软件对病原菌的药敏结果进行统计分析。结果共检出病原菌300株,其中革兰阴性杆菌218株(72.7%),革兰阳性菌77株(25.7%)。以大肠埃希菌检出率最高153株(51.0%),其次为金黄色葡萄球菌33株(11.0%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率52.9%和25.0%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为22.1%。药敏结果显示,病原菌对抗菌药物存在不同程度耐药性。结论急性阑尾炎患者感染主要致病菌为大肠埃希菌,不同病原菌对抗菌药物的敏感性不同,对脓液进行细菌培养和耐药性分析对临床合理选药非常重要。

从皮肤脓液及血液中分离出紫色色杆菌

我们从门诊1例患者的皮肤脓性分泌物以及血液中培养分离出紫色色杆菌，现报告如下： 患者，男，7岁，2001年7月28日右膝关节内侧受伤，渐出现溃破，化脓，高热，最高达40℃，曾于当地医院进行抗感染，切开排脓等治疗(具体用药不详)，疗效不佳，病情进行性加重，于8月8日转至我院就诊。

脓液及血液中紫色色杆菌1株的检出情况

2008年8月作者从患者的脓液及血液标举中检出1株国内少见的紫色色杆菌，现报道如下。

肛管直肠周围脓肿患者脓液细菌培养及药敏定量试验

目的分析肛管直肠周围脓肿患者的菌群分布及抗生素的耐药情况。方法对280例肛管直肠周围脓肿患者的脓液行细菌培养、革兰染色及药物敏感定量试验。结果无细菌生长30例占10.71%,革兰阳性菌6例占2.14%,革兰阴性菌244例占87.14%。大肠埃希菌184例占65.71%,肺炎克雷伯菌44例占15.71%,金黄色葡萄球菌4例占1.43%,铜绿假单胞菌3例占1.07%,阴沟肠杆菌2例占0.71%,其他细菌13例占4.64%。产ESBLs株71例占25.36%(71/280),其中大肠埃希菌67例,肺炎克雷伯菌4例。药物敏感试验结果显示细菌耐药率为0.41%~83.61%。结论肛管直肠周围脓肿以大肠埃希菌为主,其次为肺炎克雷伯菌,对抗生素耐药率均较高,单独使用抗生素疗效不佳,应及时行手术治疗。

自眼分泌物分离脓液诺卡菌1例

2013年3月我科从1份眼分泌物标本中分离到1株脓液诺卡菌（Nocardia puris）,报道如下。 1临床资料 患者男性,81岁,农民。有糖尿病史多年。两年前无明显诱因觉右眼视物不清,渐进性发展,一直未引起注意。两月前自觉右眼视物模糊症状加重,伴眼红、畏光、流泪等症状。2013年3月10日来我院就诊,拟诊：右眼角膜炎,倒睫。

住院患者脓液及伤口分泌物的病原菌分析

目的分析住院患者脓液及伤口分泌物标本病原菌的分布及主要病原菌的耐药情况,为临床提供可靠的控制感染依据。方法对该院在2010-01～2012-12住院患者送检的1 111份脓液及3 348份伤口分泌物标本进行细菌培养,分离出的病原菌进行鉴定及药敏分析。结果分离出病原菌1 442份,细菌的分布情况为:革兰氏阳性球菌占33.9%(489/1442),革兰氏阴性杆菌占58.3%(840/1442),真菌占6.2%(90/1442),检出的前几名病原菌分别为金黄色葡萄球菌占22.3%(322/1442),大肠埃希菌占18.0%(259/1442),铜绿假单胞菌占12.8%(185/1442),变形杆菌占6.0%(87/1442),不动杆菌属占6.6%(95/1442),凝固酶阴性葡萄球菌占4.9%(70/1442)。结论该院住院患者的伤口化脓性感染主要以阴性杆菌为主,但金黄色葡萄球菌仍是感染的首要病原菌,其次是大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌,同时还分离出诺卡、艾肯和放线杆菌等罕见细菌。提示引起伤口化脓感染的病原菌呈现多样化,治疗应及时确定病原菌,并根据药敏结果合理用药。

小儿穿孔性阑尾炎脓液培养及药敏分析

目的:探讨小儿穿孔性阑尾炎致病细菌及药敏分析,为临床合理使用抗生素提供依据。方法:对郑州市儿童医院2010年7月至2011年7月小儿普外科收治的172例穿孔性阑尾炎术中抽取的脓液做细菌培养[1],其中163例脓标本培养阳性,均做细菌鉴定及药敏试验。结果:172例标本中163例检出细菌,阳性率为94.8%,其中混合感染5例,感染前3位的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌对头孢噻肟、环丙沙星、舒普深、头孢曲松、头孢他啶的敏感率依次为73.3%、71.5%、97.3%、57.3%、80.1%。结论:小儿穿孔性阑尾炎的致病菌仍以大肠埃希菌为主,其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌较多见,对临床常用抗生素的耐药性逐年增高,应加强临床病原菌的耐药监测,合理使用抗生素,抗生素的选用应以脓液培养及药敏分析作为指导依据。

肛周脓肿脓液培养和药敏试验结果分析78例

对肛周脓肿患者进行脓液培养加药敏试验,以指导临床对肛周脓肿的治疗和用药。方法:回顾性分析78肛周脓肿患者脓液培养和药敏试验的临床资料。结果:78例细菌培养中58例大肠埃细菌,其中8例大肠埃细菌为多重耐药菌,大肠埃细菌合并其他细菌2例(76.9%)。66例脓液培养常用药物药敏试验结果显示,亚胺培南、美罗培南及舒普深高度敏感,无耐药病例,而常用头孢类抗生素如头孢噻肟、头孢呋辛、头孢唑啉及头孢曲松等高度耐药,均达>55.0%,尤其是头孢曲松高达62.1%。结论:肛周脓肿多为大肠埃希菌感染,对常用抗生素普遍耐药,所以肛周脓肿一旦诊断明确应立即手术治疗,术后应按细菌培养加药敏试验结果选用抗生素,同时加用抗厌氧菌抗生素。

肝修复术后感染患者的血液及脓液中分离出同一株嗜水气单胞菌

嗜水气单胞菌属于弧菌科的气单胞菌属。近年来由本属细菌引起的疾病日渐增多,也是引起人类腹泻的常见菌,嗜水气单胞菌因其能产生毒力较强的肠毒素,可以引起人类严重的感染。今我室从1例用修复术后感染引发肝脓肿患者的血液和肝脓液中同时分离出同一株嗜水气单胞菌,现报告如下。 1 材料与方法 1.1 病例简介 患者,男,22岁,未婚。

唾液、血清和脓液对电化学测菌法检测牙龈卟啉单胞菌的影响

目的:观察唾液、血清和脓液对电化学测菌法检测牙龈卟啉单胞菌的影响。方法:利用免疫磁分离捕获牙龈卟啉单胞菌后进行电化学阻抗测量,观察唾液、血清和脓液对电化学测菌法检测限和检测灵敏度的影响。结果:唾液对电化学测菌法的检测限无影响,但可降低其检测灵敏度;血清对电化学测菌法的检测限和检测灵敏度均无明显影响;脓液明显影响电化学测菌法对牙龈卟啉单胞菌的检测。结论:应用电化学测菌法检测样本时应避免脓液的污染。

卵巢囊肿脓液中检出一株甲型副伤寒沙门菌

患者女,36岁。于半月前无明显诱因出现发热,既往有盆腔脓肿病史。于2009年12月3日收住入院。入院查体：皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大。腹平软,无压痛反跳痛,肠鸣音存。体温38.4℃,血压120/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,脉搏85次/min,呼吸22次/min。