超声在腰椎结核伴椎旁和流注脓肿诊断中的应用价值

骨关节结核中脊椎结核最为常见,并好发于腰椎[1]。当腰椎结核病变发生干酪样坏死后,在局部炎症刺激产生的蛋白分解酶和脂酶共同作用下,干酪样坏死物产生液化形成椎旁脓肿[2]。椎旁脓肿积聚到一定数量之后,压力会增高,能穿破骨膜,沿肌筋膜间隙向下方流动,在远隔病灶部位出现脓肿,形成流注脓肿[3]。本文总结30例腰椎结核伴椎旁和流注脓肿的超声声像图表现,回顾性分析如下。

切开引流加窦道填塞换药治疗结核性椎旁流注脓肿

脊柱结核在骨关节结核发病中占首位,其中腰椎结核约占脊柱结核50%以上。腰椎结核并发寒性脓肿后可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质向下流注于腹膜后、髂窝、腹股沟、臀部或腿部形成流注脓肿,脓肿破溃后可形成窦道持久流脓液不易愈合。笔者所在科2005—01—2010—01采用脓液引流并脓腔窦道填塞换药的方法治疗该类患者13例，现报告如下。

肾自截伴流注脓肿1例报道并文献回顾

目的了解肾结核导致流注脓肿患者的临床表现、诊断、治疗及预后。方法对川北医学院附属医院骨科诊断的1例肾自截伴流注脓肿患者的临床表现、实验室及影像学检查、治疗和预后进行分析,并回顾和总结国内外迄今为止关于肾结核致腰大肌脓肿的文献报道。结果该例71岁女性患者以腰背部疼痛伴右臀部、右大腿根部包块处红肿热痛为主要症状,有低热、盗汗、全身乏力,无尿频、尿急、血尿、脓尿,结合病史、影像学和病理检查,考虑为右肾结核致肾自截合并右侧腰大肌、髂窝、腹股沟、大腿根部脓肿伴细菌感染,经抗结核药物治疗和脓肿切开引流术后,病情好转。回顾既往文献,共搜集到9篇文章22例患者,加上本次1例,共23例患者,其中女性12例,男性11例,患者多为中青年,多数无膀胱刺激征,其中20例确诊方式为组织病理检查,3例为抗酸染色(2例为引流液,1例为尿液)。多数患者经抗结核药物治疗、脓肿引流、患肾切除后病情好转,仅有1例复发,回顾该病例,该患者随访期间自行停止抗结核药物治疗。结论肾结核导致腰大肌脓肿极为少见,本例肾自截伴流注脓肿更为罕见,是肾结核发展到晚期向肾周侵犯的结果。此类患者多以腰背部胀痛或包块就诊,多数无膀胱刺激征,预防的关键是早期诊断和治疗,治疗以手术辅以抗结核药物为主,其中足疗程的抗结核药物治疗是避免复发的关键。

脓肿清除治疗脊柱结核的临床疗效观察

目的观察脓肿清除治疗脊柱结核伴椎旁脓肿的临床疗效。方法总结我院2009年10月-2013年10月收住脊柱稳定性无明显影响且无神经症状脊柱结核患者218例,其中男135例,女83例,年龄14-68岁,平均年龄36.7岁,颈椎结核14例,胸椎结核76例,腰椎结核84例,颈胸段10例,胸腰段34例,观察脊柱结核脓肿的流注情况,采用不同手术入路进行脓肿清除方法治疗,术后复查CT观察脓肿清除状况。结果分别采用不同手术入路进行脓肿清除,术后CT检查示脓肿清除彻底。结论采用不同手术入路进行清除脓肿,持续引流可获得较好的临床治疗效果。

腹大肌及周围组织寒性脓肿的B超诊断价值

B超对含液性物质特别敏感,对腰椎结核合并腰大肌脓肿的诊断,国内已有报道,对脓道、流注脓肿的形成特点,声像图特征未见报道,本文就121例腰椎结核合并腰大肌脓肿,脓肿穿破髂腰肌筋膜形成脓道、流注脓肿的B超诊断价值进行分析讨论,结果与手术对照。

病灶清除疗法治疗胸腰段脊柱结核手术体会

作者自1988年5月～1994年10月,共收治25例胸腰段脊柱结核病人,男16例,女9例。年龄:10～57岁,发病部位:胸11椎体2例;胸12椎体6例;腰1椎体10例;腰2-3椎体7例。病程:5月～2年5个月,术前X线证实有死骨14例;有腰大肌脓肿13例;椎旁脓肿8例;1例在髂窝部形成腰大肌流注脓肿。75例均无慢性窦道。6例有脊神经症状;计数截瘫指数最高4;最低2。