经后路行寰枢椎骨折与脱位固定术的围术期护理

近年来,寰枢椎椎弓根螺钉内固定及融合技术在颈椎后路内固定治疗中应用愈加广泛,由于其固定效果明显,显示出其他固定方法无可比拟的优越性。但由于颈后解剖结构复杂,手术危险性大,周围有诸多重要的神经和血管,故存在术中操作较困难、破坏性大,给医护人员带来极大的挑战[1]。在手术治疗水平和理念提高的同时,围术期规范护理技术水平的进步也成为确保颈椎后路手术成功不可或缺的必要条件。我院骨科2008年10月—2011年5月共施行颈椎后路切开复位、椎弓根螺钉固定及融合术16例,均取得满意的临床效果,无1例手术和护理并发症发生。现总结如下。

舒适护理干预在儿童牙外伤脱位牙固定术中的应用

探讨在儿童牙外伤脱位牙固定术中应用舒适护理的效果。方法 纳入2022年4月至2024年2月在本院行牙外伤脱位牙固定术治疗的74例患儿,经双盲法分为常规组(37例,常规护理)与舒适组(37例,舒适护理)。对比舒适度量表(GCQ)、依从性评分,记录术后并发症,统计家属对护理的满意度。结果 舒适组在干预后的GCQ评分高于常规组(t=4.808、5.115、4.587、4.250、4.773,P<0.001);舒适组干预后,其依从性评分较常规组高(t=3.750,P<0.001);舒适组术后并发症发生率低于常规组(2.70%vs21.62%,x2=4.554,P=0.031);家属满意度比较,舒适组较常规组高(97.30%vs83.78%,x2=3.945,P=0.047)。结论 为牙外伤患儿在脱位牙固定术中施以舒适护理能提高其舒适度,利于其对治疗依从性的提高,实现对并发症风险的有效把控,并提升家属满意度,可在牙外伤患儿中推广。

骨科机器人3D模式下骶髂关节脱位闭合复位内固定术的临床疗效

目的:探讨骨科机器人3D模式辅助下行骶髂关节脱位闭合复位内固定术的临床应用效果,并总结手术配合经验与技巧。方法:回顾性分析2019年1月至2021年1月在广西医科大学第一附属医院创伤骨病外科接受骶髂关节脱位闭合复位内固定手术的56例患者的临床资料,根据手术方式不同分为骨科机器人3D模式手术治疗组(机器人组,25例)和传统手术治疗组(传统组,31例)。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术中置钉数、重置钉数、钻孔次数、X射线曝光次数、术中Braden评分、术后Matta评分、术后患者离床时间、恢复正常行走时间、患者满意度等。归纳分析术前准备、术中配合、术后机器护理等护理配合要点,总结并探讨最优化的手术配合流程。结果:机器人组的手术时间、术中出血量、重置钉数、术中钻孔次数和术中X射线曝光次数均短于或低于传统组(均P<0.05),术中Braden评分和满意度评分高于传统组(P<0.001),但两组术中置钉数、术后离床时间、患者恢复正常行走时间、术后Matta评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:骨科机器人3D模式适用于骶髂关节脱位闭合复位内固定术,精准性高,可以提高手术效率。

经尺骨鹰嘴截骨入路与肘关节外侧入路脱位法复位内固定治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效比较

目的探究经尺骨鹰嘴截骨入路与肘关节外侧入路脱位法复位内固定治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效,并进行对比分析。方法选择2016年3月至2021年3月我院收治的62例脱位法复位内固定治疗肱骨远端冠状面骨折患者,按照手术入路方式不同分为对照组(n=32,经肘关节外侧入路)和研究组(n=30,经尺骨鹰嘴截骨入路),比较两组手术一般情况、肘关节活动度、肘关节功能(Mayo评分)及并发症。结果两组出血量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组切口长度高于对照组(P<0.05);术后1、6、12个月,研究组患者Mayo评分均高于对照组(P<0.05);术后12个月,研究组肘关节屈、伸活动度高于对照组(P<0.05);研究组随访12~27个月,平均(14.8±2.2)个月,骨性愈合时间6~10周,平均(10.8±2.7)周;对照组随访12~31个月,平均(15.5±3.1)个月,骨性愈合时间8~21周,平均(12.4±3.2)周,研究组骨性愈合时间低于对照组(P<0.05),随访期间两组均未出现伤口感染、血管神经损伤情况,研究组发生关节僵硬、骨折延迟愈合、创伤性关节炎、异位骨化概率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与肘关节外侧入路比较,经尺骨鹰嘴截骨入路进行脱位法复位内固定治疗肱骨远端冠状面骨折患者肘关节功能恢复更好,且并发症发生概率不高,短期疗效满意。

硬膜外麻醉下行椎体骨折脱位内固定术的体会

我院对不伴有截瘫的椎体压缩性骨折脱位内固定术行硬膜外麻醉达256例,无1例严重并发症发生.现报告如下.

肘关节“恐怖三联征”伴尺骨近端粉碎性骨折的手术治疗

背景：以往肘关节后脱位伴桡骨头及尺骨冠状突骨折（肘关节“恐怖三联征”）的手术治疗方法需要长期制动，常导致肘关节复发性不稳定、肘关节僵硬等并发症，导致肘关节严重功能障碍。目的：探讨切开复位内固定治疗肘关节“恐怖三联征”伴尺骨近端粉碎性骨折的方法与效果。方法：2011年7月至2014年7月，云南省中医医院收治肘关节“恐怖三联征”伴尺骨近端粉碎性骨折患者8例，男6例，女2例；年龄32-65岁，平均（34.5±8.6）岁。桡骨头骨折按John-ston-Mason分型均为Ⅳ型。冠突骨折按Regan-Morrey分型：Ⅰ型2例；Ⅱ型5例；Ⅲ型1例。8例均采取肘关节后侧入路切开复位内固定治疗，冠突、尺骨近端骨折行内固定；桡骨头骨折行内固定、金属桡骨头置换，修复内、外侧副韧带。术后石膏托维持肘关节屈曲90°，前臂中立位固定3周。随访记录病情主诉、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、关节稳定性、X线片情况，采用MEPS评分评估肘关节功能。结果：8例患者均获得随访，随访时间为6-36个月，平均（19.9±2.1）个月。骨折全部愈合，愈合时间为11-17周，平均（15.4±1.4）周。在末次随访时患侧肘关节均无明显疼痛及不稳，无浅表及深部组织感染发生，1例患者肘前出现少量异位骨化，不影响关节活动。末次随访时肘关节平均屈伸范围为124.32°±13.66°（76°-135°）；前臂平均旋转范围为136.64°±16.47°（80°-150°）。肘关节MEPS评分68-94分，平均（88.34±5.20）分，优3例，良4例，可1例，差0例，优良率为87.5%。结论：肘关节“恐怖三联征”合并尺骨近端粉碎性骨折为高能量损伤，关节严重不稳定，应尽可能采取手术治疗，以重建肘关节及软组织的解剖结构、恢复关节稳定性。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位

目的探讨AO锁骨钩铜板（clavicular hook—plate，CHP）内固定治疗严重肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的方法及疗效。方法2004年6月～2007年4月用AO锁骨钩钢板内固定治疗严重肩锁关节脱位及锁骨远端骨折23例。男15例，女8例，年龄21-56岁，平均36．1岁。左侧14例，右侧9例，其中新鲜骨折22例，1例10个月后就诊。结果随访23例，时间为12-36月（平均18月）。所有病例均正常愈合，疗效满意。结论应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位，具有操作简便、手术时间短、复位固定效果良好、对肩锁关节损伤小，术后可早期功能锻炼，并发症少，肩部活动功能恢复良好，值得临床推广应用。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位临床分析

目的探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。方法分析2004年1月～2008年12月采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的患者32例。结果32例均得到随访,时间6～12个月,平均9个月。肩关节功能根据Karlsson标准进行评定优良30例,满意2例,优良率93.75%。结论锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位较理想的方法。

中上胸椎骨折脱位35例临床研究

目的探讨上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗的方法与术后效果。方法回顾性分析中上胸椎骨折脱位35例患者的临床资料,术前脊髓神经功能按美国脊柱脊髓损伤协会(ASIA)标准分级:A级8例,B级12例,C级9例,D级6例。骨折3例,爆裂骨折18例,骨折脱位8例,爆裂脱位6例。均进行多节段椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位。结果所有患者获随访,时间5～24个月,平均25.5个月,均无术中严重并发症发生。结论对于中上胸椎骨折脱位的治疗,多节段椎弓根螺钉内固定可使伤椎得到满意的复位及固定效果。

CT三维导航系统辅助上胸椎经椎弓根螺钉内固定技术应用和围术期护理

目的 总结CT三维导航系统辅助下进行上胸椎经椎弓根螺钉内固定术围术期护理特点。方法 在导航系统辅助下进行上胸椎经椎弓根螺钉内固定手术围术期护理配合，总结围手术期护理包括心理护理、术前宣教、术后护理、并发症观察与功能锻炼等要点。结果 11例上胸椎骨折脱位患者共植入椎弓根螺钉72枚，术中工具注册和参考点照合时间平均3．5min（2～7min），位置误差率平均0．32mm（导航仪自动计算）。每枚椎弓根螺钉定位针置入所需时间平均2min。术中只需进行2次C型臂线机透视验证螺钉定位针和螺钉置入的准确性，植入物实际影像图与导航虚拟手术路径图重叠，椎弓钉完整在椎弓根内为97％，手术效果优良率94％，无神经血管损伤等并发症。结论 采用CT三维导航系统辅助进行上胸椎骨折脱位椎弓根螺钉内固定能显著提高椎弓根螺钉置入的精确性、安全性。辅助加强患者围手术期的护理和术后功能锻炼，可以大大提高手术的成功率。、

骶髂关节及相关的解剖观测和临床意义

目的 :通过骶髂关节及相关的解剖观测 ,为半盆脱位骶髂关节穿钉固定术提供临床应用依据。方法 :观察成人干燥骨盆标本 30付 ,并测量 6 0侧穿钉时涉及的数据 ,以统计学方法计算出该组数据的国人正常值范围。结果 :得出骶髂关节螺钉固定的进钉点、方向、安全范围及深度。结论 :掌握骶髂关节的相关解剖及进钉要点 。