脱垂性痔病的中医证型分布规律及相关因素

目的探讨脱垂性痔病的中医证型分布规律及相关影响因素。方法选取2018年5月至2020年5月上海中医药大学附属普陀医院肛肠科、上海市黄浦区香山中医医院肛肠科住院治疗的Ⅱ~Ⅳ度痔脱垂的脱垂性痔病患者1156例。收集患者年龄、性别、痔脱垂分度、中医辨证分型和血清学指标[白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]等临床资料。观察不同中医证型脱垂性痔病患者性别、年龄段分布情况,采用Spearman法分析中医证型分布与痔脱垂分度、年龄的相关性。结果不同中医证型脱垂性痔病患者性别、年龄、WBC、RBC、Hb、PT、ALT、BUN比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),PLT、TT、Scr比较差异无统计学意义(P>0.05)。气滞血瘀组和湿热下注组WBC、RBC、Hb高于脾虚气陷组和风伤肠络组(P<0.01);气滞血瘀组PT低于脾虚气陷组和风伤肠络组,BUN高于脾虚气陷组和风伤肠络组(P<0.05);气滞血瘀组和湿热下注组ALT高于脾虚气陷组(P<0.05)。Ⅱ~Ⅳ度痔脱垂患者的中医证型分布比较差异有统计学意义(P<0.001)。Ⅱ度和Ⅲ度痔脱垂患者的中医证型占比由高到低依次为脾虚气陷、气滞血瘀、风伤肠络、湿热下注,Ⅳ度痔脱垂患者的中医证型占比由高到低依次为气滞血瘀、脾虚气陷、湿热下注、风伤肠络。不同性别、不同年龄段脱垂性痔病患者中医证候分布比较差异有统计学意义(P<0.05)。男性患者的中医证型占比由高到低依次为气滞血瘀、脾虚气陷、风伤肠络、湿热下注,女性患者的中医证型占比由高到低依次为脾虚气陷、气滞血瘀、风伤肠络、湿热下注。18~45岁患者的中医证型占比由高到低依次为气滞血瘀、脾虚气陷、风伤肠络、湿热下注,46~60岁和>60岁患者的中医证型占比由高到低依次为脾虚气陷、气滞血瘀、风伤肠络、湿热下注。Spearman等级相关分析显示,脱垂性痔病患者的中医证型与痔脱垂程度、年龄呈正相关(r=0.085,P=0.004;r=0.154,P<0.001)。结论不同痔脱垂分度的中医证型具有一定的分布规律,Ⅱ度和Ⅲ度痔脱垂患者的中医证型以脾虚气陷型占比较高,Ⅳ度痔脱垂患者的中医证型以气滞血瘀型占比较高;不同年龄段脱垂性痔病患者的中医证型分布比较有差异。

痔上黏膜环切术治疗脱垂性痔病的临床研究

目的:探讨痔上黏膜环切术(TST)与传统外剥内扎手术方法治疗环状混合痔的临床效果。方法:选取2010年6月至2011年6月期间在我院住院治疗的环状混合痔患者80例。随机分为试验组(TST)和对照组(外剥内扎),观察两组患者术中、术后一般情况及并发症的发生情况。结果:试验组手术时间、术中出血量均明显少于对照组,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组住院时间明显短于对照组,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后疼痛指数、尿潴留、肛门肿胀及便血率明显少于对照组,两者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:TST治疗脱垂性痔病较传统外剥内扎术式有显著优点。

超声多普勒引导下痔动脉结扎加痔本体围扎悬吊术治疗脱垂性痔病的疗效观察

目的观察超声多普勒引导下痔动脉结扎加痔本体围扎悬吊术治疗脱垂性痔病的疗效。方法将198例脱垂性痔病患者随机分为2组,治疗组99例采用超声多普勒引导下痔动脉结扎加痔本体围扎悬吊术治疗,对照组99例采用痔上黏膜环切钉合术治疗,比较2组临床疗效、术后并发症发生情况、住院费用及术式满意度。结果 2组临床疗效、术后24 h肛门疼痛情况、住院时间、术式满意度无显著性差异;术中出血量、尿潴留、住院费用2组比较有显著性差异。结论超声多普勒引导下痔动脉结扎加痔本体围扎悬吊术治疗脱垂性痔病,术中出血少,住院费用低,尿潴留发生率低。

开环式分段黏膜切除吻合术治疗脱垂性痔病的临床应用研究

目的探讨开环式分段黏膜切除吻合术、PPH手术和传统Milligan—Morgan术3种术式治疗脱垂性痔病的临床疗效。方法选取2013年1~4月间在我院住院治疗的环状混合痔患者90例，随机分为治疗组（TsT组）、对照A组（PPH组）和对照B组（Milligan—Morgan术组），每组各30例。观察3组间患者围手术期的一般情况及术后并发症。结果治疗组在手术时间上明显少于对照A组及对照B组，有显著性差异（P〈0．05）；治疗组在术后第2、4、6天疼痛及水肿积分上均少于对照A组及对照B组，有显著性差异（P〈0．05）；治疗组在术后7天内出现尿潴留、急便感的情况例数均少于对照A组及对照B组。有显著性差异（P〈0．05）。结论开环式分段黏膜切除吻合术治疗脱垂性痔病比PPH手术和传统Milligan—Morgan术更具优势。

痔上黏膜多点结扎治疗脱垂性痔病肛垫下移的疗效分析

目的探讨痔上黏膜多点结扎治疗脱垂性痔病肛垫下移的疗效.方法回顾性分析2015年7月至2017年4月38例接受痔上黏膜多点结扎治疗患者(A组)的临床资料.选取同期接受痔上黏膜套扎(B组)患者47例、内痔胶圈套扎患者(C组)82例进行对照.结果痔上黏膜多点结扎临床应用安全,与痔上黏膜套扎法、内痔胶圈套扎法比较,治愈率明显增加.结论痔上黏膜多点结扎是一种安全性好,能有效减轻脱垂性痔病脱出症状的治疗方法.

开环式吻合器在老年脱垂性痔病的临床研究

目的研究开环式吻合器在老年脱垂性痔病的临床疗效。方法回顾分析2017年1月-2019年1月在该院诊治的100例脱垂性痔病患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗,观察组采用开环式微创肛肠吻合器痔切闭术(TST)治疗,对比两组临床治疗疗效、手术情况、术后疼痛评分、以及并发症发生率。结果观察组手术时间(24.5±3.8)min、住院时间(5.7±1.0)d短于对照组(32.1±4.7)min、(8.2±1.3)d,而术后疼痛评分(3.5±0.8)分低于对照组(5.3±1.3)分,差异有统计学意义(t=8.338、10.778、8.338,P<0.05);观察组总有效率98.0%明显高于对照组总有效率84.0%,差异有统计学意义(χ^2=4.396,P<0.05);对照组并发症发生率38.0%,观察组并发症发生率12.0%,观察组低于对照组(χ^2=9.013,P<0.05)。结论老年脱垂性痔病采用TST术治疗效果显著,手术时间短,术后出血发生率低、疼痛轻,且肛门水肿、尿潴留等并发症发生率低,值得临床推广和应用。

开环式痔微创吻合术治疗脱垂性痔病术后排便通畅程度的临床研究

目的:观察开环式痔微创吻合术(TST)与痔上黏膜环切术(PPH)及外切内扎术治疗痔病术后患者排便通畅程度的差异。方法:将45例Ⅲ、Ⅳ期脱垂性痔病患者,随机分组为实验组(TST组)和对照组A(PPH组)、对照组B(外切内扎组),比较3组患者术后排便通畅程度的差异。结果:TST术对术后患者排便影响较小,对患者早期排便的可控性及后期排便的通畅性较PPH及外切内扎术有优势。结论:TST术对于以非环状脱垂为主要症状的痔病患者,特别是Ⅲ、Ⅳ度痔,是一种较为理想的手术治疗方法。

结扎悬吊术在脱垂性痔病中的应用研究

目的探讨结扎悬吊术在脱垂性痔病的应用。方法 80例脱垂性痔病患者随机分为两组,治疗组行结扎悬吊术,对照组行结扎术。结果结扎悬吊组在术后疼痛、住院时间、创面及肛管组织脱出比较上均优于结扎术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脱垂性痔病的治疗中结扎悬吊术具有减轻患者疼痛、减少住院时间、预防复发等优势是一种操作简单、疗效确切的痔病手术,值得临床推广。

选择性痔上黏膜切除钉合术治疗脱垂性痔病的临床疗效观察

探讨选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)治疗脱垂性痔病的临床疗效。将98例符合脱垂性痔病诊断标准的患者随机分为选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)组50例及吻合器痔上黏膜环切术(PPH)组48例,通过观察对比两组疗效及手术用时间、术中出血量、术后便血、肛门疼痛、,急便感、肛门狭窄及肛门功能等指标,评估TST在治疗脱垂性痔病的临床疗效。TST治疗脱垂性痔病疗效与PPH相似;术后切口疼痛、伤口水肿、术后便血及肛门狭窄的发生等方面均优于PPH组,差异有统计学意义(P<0.01)。TST治疗脱垂性痔病疗效可靠,术后并发症少,创伤小,是一种治疗脱垂性痔病安全可靠、微创的新术式,具有很高的临床应用和推广价值。

王业皇教授治疗脱垂性痔病临证经验探析

脱垂性痔病是临床上较多发的肛肠疾病,中医对本病的治疗具有独特优势。王业皇教授强调本病应针对症状进行个体化治疗。魄门亦为五脏使,内治以升提举陷为主,注意攻补适宜,配合外用中药熏洗、热敷,当合并出血、血栓形成、嵌顿时可选择手术治疗。在术式创新上,王业皇教授提出PECSF分型标准,创制超声围扎悬吊术及选择性痔上粘膜切除吻合术,内外同治,药术并施,临床上取得了很好的疗效。

PPH双荷包缝合法与RPH串联套扎法在老年Ⅲ~Ⅳ度脱垂性痔病患者中的应用效果对比

目的 对比分析吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)双荷包缝合法与自动弹力线痔套扎术(RPH)串联套扎法在老年Ⅲ~Ⅳ度脱垂性痔病患者中的应用效果。方法 纳入重庆市南岸区人民医院2020年12月至2021年11月收治的136例老年Ⅲ~Ⅳ度脱垂性痔病患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,即改良PPH组(n=68,采用PPH双荷包缝合法)与改良RPH组(n=68,采用RPH串联套扎法)。观察比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量与术中内脏神经反射发生率),术后(首次排粪时、第1天非排粪时、第7天非排粪时)肛门疼痛程度,术后恢复相关指标(伤口愈合时间、住院时间、首次恢复工作所需时间),临床疗效,并发症发生情况,复发情况,以及住院费用和满意度。结果 改良RPH组的手术时间、首次恢复工作所需时间均短于改良PPH组,伤口愈合早于改良PPH组,术中出血量少于改良PPH组,术中内脏神经反射发生率、术后并发症的总发生率低于改良PPH组(均P<0.05);两组住院时间、住院费用比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。改良RPH组术后首次排粪时、术后第1天非排粪时的肛门疼痛VAS评分均低于改良PPH组(均P<0.05);两组术后第7天非排粪时的肛门疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。改良PPH组的临床疗效显著率、满意率、复发率、总体临床疗效、总体满意度均优于改良RPH组(均P<0.05)。结论 PPH双荷包缝合法、RPH串联套扎法均可用于治疗老年Ⅲ~Ⅳ度脱垂性痔病患者,临床疗效和患者满意度均较为理想。其中PPH双荷包缝合法在总体临床疗效、患者满意度、减少复发方面更有优势,RPH串联套扎法在缩短手术时间、首次恢复工作所需时间、伤口愈合时间,减少术中出血量、术中内脏神经反射、术后并发症,减轻术后肛门疼痛方面更有优势。

开环式微创痔吻合术对脱垂性痔病术后肛管口径变化的影响

目的比较开环式微创痔吻合术(TST)与吻合器痔上黏膜环切术(PPH)对脱垂性痔病术后肛管口径变化的影响。方法 60例脱垂性痔病患者随机均分为治疗组(采用TST术式)和对照组(采用PPH术式),比较两组手术疗效、术后肛管口径的变化及肛门坠胀。结果两组手术疗效相仿(P>0.05);与对照组比较,治疗组术后肛管口径改变小,肛门坠胀轻(P<0.05)。结论 TST治疗脱垂性痔病在术后肛管口径的变化及肛门坠胀方面优于PPH。

痔上黏膜结扎疗法和RPH术治疗Ⅱ~Ⅲ度脱垂性痔病的随机对照研究

目的观察痔上黏膜结扎疗法和RPH术治疗Ⅱ~Ⅲ度脱垂性痔病的临床疗效。方法选择2018年5月至2021年6月上海中医药大学附属普陀医院肛肠科住院治疗的67例Ⅱ~Ⅲ度脱垂性痔病患者为研究对象。按照随机数字表法分为研究组(n=34,予痔上黏膜结扎疗法治疗)和对照组(n=33,予RPH术治疗)。其中研究组有1例患者失访,不纳入分析,最终研究组纳入33例患者。比较两组的疗效、手术时间、住院时间、结扎或套扎数目、痔症状评分(术前、术后1个月、3个月和6个月)、Wexner肛门失禁评分(术前、术后1个月、3个月和6个月)、VAS疼痛评分(手术当天、术后第1、第3、第7、第14天)、术后并发症评分(术后第1、第7、第14、第21天和1个月)及安全性评价。结果研究组的治愈率为90.9%,高于对照组的57.6%,手术时间长于对照组,结扎或套扎数目多于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组痔症状评分(术后1个月、3个月及6个月)、Wexner肛门失禁评分(术后3个月、6个月)均较术前降低(均P<0.05)。两组VAS疼痛评分(术后第1、第3、第7、第14天)均较手术当天降低(均P<0.05),研究组的VAS疼痛评分(术后第7天)较对照组低(均P<0.05)。两组术后并发症评分(术后第14、第21天和1个月)均较术后第1天降低(均P<0.05)。研究组术后无胶圈早期脱落病例。对照组术后有4例出现胶圈早期脱落和肛周血肿/血栓,胶圈早期脱落率达12.1%。结论痔上黏膜结扎疗法治疗Ⅱ~Ⅲ度脱垂性痔病的临床疗效优于RPH术,术后疼痛缓解更早,安全性更高。

基于决策树模型的痔上黏膜结扎疗法和RPH术治疗Ⅱ-Ⅲ度脱垂性痔病的成本-效果分析

目的评价痔上黏膜结扎疗法和RPH术治疗Ⅱ-Ⅲ度脱垂性痔病的成本-效果。方法基于2018年5月至2021年6月上海中医药大学附属普陀医院的一项随机对照研究,该研究选择接受痔上黏膜结扎疗法或RPH术治疗的66例Ⅱ-Ⅲ度脱垂性痔病患者作为研究对象,随机分为研究组(n=33,行痔上黏膜结扎疗法治疗)和对照组(n=33,行RPH术治疗),收集两组患者住院医疗成本和临床疗效等临床资料。利用Treeage Pro 2011软件建立决策树模型,计算质量调整生命年(QALYs)、成本-效果比(CER)和增量成本-效果比(ICER),并进行单因素敏感性分析和概率性敏感性分析。结果研究组的治愈率高于对照组(P<0.05)。研究组的住院医疗成本低于对照组(P<0.05),但效果与对照组相近(P>0.05);研究组的CER低于对照组(P<0.05),即研究组具有较好的成本-效果比。ICER为-119019.6元/QALYs,说明研究组更具有成本-效果优势。敏感性分析结果与基础分析结果一致。结论痔上黏膜结扎疗法治疗Ⅱ-Ⅲ度脱垂性痔病较RPH术更具有成本-效果优势,具有一定的临床推广价值。

开环式痔上黏膜切除吻合术治疗脱垂性痔病的疗效观察

为探讨开环式微创痔上黏膜切除吻合术（TST）治疗脱垂性痔病的临床疗效，将2013年5月至2015年5月手术治疗的80例脱垂性痔病患者随机分为治疗组和对照组，各40例，治疗组采用TST治疗，对照组采用Milligan-Morgan术治疗，对比2组临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间，出血、脱出症状改善情况，术后疼痛、肛缘水肿、尿潴留、肛门坠胀情况，以及术后排便通畅程度及患者满意度。结果显示，2组治愈率、总有效率、手术时间，术后出血、脱出症状改善情况，术后尿潴留、肛门坠胀发生率，以及患者满意度比较，差异均无统计学意义，P〉0.05；但治疗组术中出血量、住院时间、术后疼痛程度、排便通畅程度及肛缘水肿发生情况方面均明显优于对照组，P〈0.05。结果表明，与Milligan-Morgan术相比，TST术治疗脱垂性痔病术中出血少，术后肛门疼痛轻，肛缘水肿发生率低，住院时间短，值得临床推广应用。

自拟益气润肠丸内服联合玄明粉熏洗治疗脱垂性痔病的临床观察

目的:观察自拟益气润肠丸内服联合玄明粉熏洗治疗脱垂性痔病的临床疗效。方法:收集2017年11月~2020年10月我院收治的85例脱垂性痔病(脾虚气陷型)患者作为研究对象,采用随机数字表法分为联合组45例,熏洗组40例,熏洗组给予玄明粉熏洗治疗,联合组在熏洗组的基础上给予自拟益气润肠丸内服。治疗15d后对比两组患者临床疗效、中医症状积分、视觉模拟评分(VAS)、肛门功能评分、恢复速度。结果:治疗后联合组总有效率88.89%明显高于熏洗组70.00%(P<0.05);治疗后联合组排便费力、痔核脱出、便血、肛门下坠、舌象、脉象等症状积分明显低于熏洗组上述主要症状积分(P<0.05);治疗后联合组患者VAS评分[(0.74±0.26)分]低于熏洗组VAS评分[(2.01±0.47)分](P<0.05);治疗后联合组患者肛门功能评分感觉功能[(2.46±0.37)分]、控便功能[(2.86±0.24)分]、闭合功能[(2.64±0.51)分],明显高于熏洗组(P<0.05);治疗后联合组患者排便费力[(8.21±1.67)d]、痔核脱出[(6.05±1.34)d]、便血[(8.13±2.04)d]、肛门下坠[(5.16±1.64)d]恢复时间明显短于熏洗组(P<0.05)。结论:自拟益气润肠丸内服联合玄明粉熏洗治疗脱垂性痔病疗效良好,值得临床应用。

开环式微创肛肠吻合器痔切闭术治疗脱垂性痔病的临床研究

目的研究开环式微创肛肠吻合器痔切闭术治疗脱垂性痔病的临床疗效。方法回顾分析2016年5月~2017年10月在我院诊治的130例脱垂性痔病患者,随机分为对照组和观察组,每组65例。对照组采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗,观察组采用开环式微创肛肠吻合器痔切闭术(TST)治疗,对比两组临床治疗疗效、手术时间、术中出血、住院时间、术后疼痛评分以及并发症发生率。结果观察组临床治疗有效率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、术后出血率、住院时间及术后疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为12.30%,低于对照组的38.46%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用TST术治疗脱垂性痔病与PPH术治疗疗效相同,但TST术手术时间短,术后出血发生率低、疼痛轻,且肛门水肿、排尿困难等并发症发生率低,值得临床推广和应用。

TST术与M-M术治疗脱垂性痔病的效果比较

目的观察比较开环式微创痔吻合术(TST术)与外剥内扎术(Milligan-Morgan术)治疗脱垂性痔病的临床效果。方法选取本院自2013年2月至2015年12月间收治的脱垂性痔病患者150例,随机分为TST组和M-M组(每组各75例),分别采用TST术和M-M术进行治疗。对两组患者术中出血量、手术时间和术后并发症发生率以及治疗有效率等指标进行观察比较。结果TST组手术时间(32.11±1.52)min和术中出血量(11.44±3.36)m L明显少于M-M组(41.00±3.61 min,55.64±5.38 m L)(P﹤0.05);TST组术后水肿、出血、尿潴留等并发症发生率(8.00%)明显低于M-M组(24.00%)(P﹤0.05);TST组的治疗总有效率(97.33%)显著高于M-M组(84.00%)(P﹤0.05)。结论相比于传统的M-M术,TST治疗脱垂性痔病可有效减少患者术中出血和手术时间,减少并发症发生,治疗效果良好,具有一定的临床应用价值。

应用负压吸引拉力式弹力线套扎器治疗脱垂性和出血性痔病303例的疗效分析

目的:了解负压吸引拉力式弹力线套扎器在治疗脱垂痔病中的治疗效果,建立新的套扎术在治疗脱垂性痔病的治疗体系。方法:采用回顾性分析方法,选择2016年1月—2018年6月我院诊断为脱垂Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型脱垂性痔病患者,采取新型负压吸引拉力式弹力线套扎器治疗。定期随访、收集术后设定各种数据,综合分析。结果:手术后住院时间最短4 d、最长21 d,平均8.7 d。疼痛评分:术后0~1 d无痛40例、2~3分242例、4~6分21例;术后2~3 d 2~3分189例;术后4~6 d 4~6分10例;术后9 d 4~6分2例。术后并发症:活动性出血5例、直肠狭窄5例、肛门狭窄0例、肛门增生肉芽78例、切口平均愈合时间(40.0±7.2)d。结论:弹力线套扎术能明显提升和固定脱垂性肛垫,合理缩减病理性肛垫。术中组织损伤小,出血少,术后并发症发生率较低,恢复工作时间快。与传统手术相比,能最大程度地保护肛门直肠组织结构,所有病例术后均达到治愈标准。