正压通气患者脱机前后中心静脉压监测结果比较分析

目的探讨机械正压通气状态下患者中心静脉压(CVP)监测简便易行的准确方法。方法对46例机械正压通气患者进行脱机前后CVP测量,将所得数据进行线性回归相关检验,检验脱机前后CVP值与呼气末正压(PEEP)的相关性。结果采用辅助控制间歇正压通气、呼气末正压通气(IPPV/AC+PEEP)模式通气患者脱机前后的CVP差值与PEEP值,经线性回归相关检验建立回归方程为:y=-0.941+0.994x,即PEEP值每增加1 cmH2O(1 cmH2O=0.1 kPa),脱机前后CVP差值增加0.994 cmH2O,二者呈线性相关关系。结论机械正压通气患者监测CVP时,不必断开呼吸机,所测得的CVP值对临床医生判断病情及补液治疗仍有指导意义。

中西医结合治疗重症肺炎机械通气患者的疗效及对脱机效果的影响

目的探讨中西医结合治疗重症肺炎机械通气患者的疗效及对脱机效果的影响。方法选取2020年1月至2022年9月于滕州市中医医院接受机械通气治疗的108例重症肺炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各54例。对照组采用机械通气治疗与常规药物治疗,研究组在对照组基础上开展中西医结合治疗。比较两组机械通气时间、住院时间、潮气量、CO_(2)分压、呼吸频率、心率、临床疗效、脱机成功情况及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。结果研究组机械通气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组潮气量高于治疗前,CO_(2)分压、呼吸频率及心率均低于治疗前,且研究组潮气量高于对照组,CO_(2)分压、呼吸频率及心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组脱机成功率高于对照组,VAP发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗重症肺炎机械通气患者疗效显著,可缩短患者的机械通气与住院时间,改善脱机效果,且安全性较高,值得临床推广应用。

肺移植后患者脱机困难的影响因素分析及临床应对策略研究

目的:探讨肺移植后患者脱机困难的影响因素,并分析这些因素对患者恢复过程的具体影响,以期为临床提供针对性的护理策略,改善患者的预后。方法:本研究为回顾性分析,选取2022年3月至2024年3月期间在我院ICU接受肺移植并需要机械通气的120例患者作为研究对象。根据脱机过程是否顺利,将患者分为观察组(55例)和对照组(65例)。收集患者的基本信息、生理指标、实验室检查结果、并发症等数据。采用单因素分析和多元逻辑回归分析确定影响脱机困难的主要因素。结果:单因素分析显示,氧分压、二氧化碳分压、C反应蛋白、通气时间、合并肺部基础疾病、痰培养阳性、血清白蛋白、血肌酐、血红蛋白、凝血酶原时间、急性排异反应、慢性排异反应和术后并发症等与脱机困难显著相关(P < 0.05)。多元逻辑回归分析进一步确认了氧分压、二氧化碳分压、C反应蛋白、通气时间、急性排异反应、慢性排异反应和术后并发症为独立影响因素。结论:肺移植后患者脱机困难受多种因素影响,其中氧分压、二氧化碳分压、C反应蛋白、通气时间和排异反应等是关键的影响因素。临床管理中应密切监测这些指标,并针对高风险因素采取有效的预防和干预措施,以提高患者的脱机成功率和改善长期预后。

膈肌超声检测在预测A型主动脉夹层患者术后机械通气脱机结局中的应用

目的探讨膈肌超声相关参数检测预测A型主动脉夹层患者术后机械通气脱机结局的应用价值。方法回顾性选取2022年11月至2023年12月温州医科大学附属第一医院心脏重症监护室收治的A型主动脉夹层术后机械通气时间≥48 h的患者101例,患者脱机前均行膈肌超声检测评估膈肌运动幅度(DE)和膈肌增厚分数(DTF)。其中77例患者脱机后48 h内无需再次使用无创或有创机械通气,为脱机成功组,24例患者未通过自主呼吸筛查试验,或脱机后死亡,或脱机后48 h内再次需要无创或有创机械通气支持,为脱机失败组。比较两组患者左右两侧DE和DTF;分析左右两侧DE和DTF对脱机失败的预测效能。结果脱机成功组患者左侧DE、右侧DE、左侧DTF、右侧DTF均大于脱机失败组(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,左、右侧DE预测脱机成功的最佳截断值分别为9.50、11.05 mm,灵敏度分别为0.917和0.833,特异度分别为0.753和0.883。左、右侧DTF预测脱机成功的最佳截断值分别为20.60%和19.75%,灵敏度分别为0.750和0.667,特异度分别为0.766、0.870。结论超声测量膈肌的定量参数可较为准确地预测A型主动脉夹层患者术后机械通气的脱机结局,具有较好的临床应用价值,值得推广。

蒙特利尔认知量表评分在ICU机械通气患者脱机中的预测价值

目的:探讨MoCA评分在ICU机械通气患者脱机中的预测价值。方法:选取2022年10月—2023年8月期间收治于广东省人民医院重症监护室的符合纳入标准与排除标准的机械通气患者127例,其中男性85例,女性42例。所有患者在入科后24h内均评估一般资料以及MoCA评分、每分通气量(MV)、Apache-II评分、潮气量(VT)、浅快呼吸指数(RSBI)、氧合指数(OI)、血气分析等临床资料,评估患者自主呼吸试验前的机械通气时长,最后评估患者的脱机结局。根据患者的脱机结局分成两组并进行病例对照分析,其中脱机成功组92例,脱机失败组35例,采用单因素分析筛查与脱机失败相关的因素;采用二元logistic多因素回归分析判断影响机械通气患者脱机过程的危险因素与保护因素,计算优势比(OR)、95%置信区间(95%CI)以及准确度(Acc),绘制MoCA评分的受试者工作曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC)、约尔登指数(YI)、截断值(Cutoff),以分析MoCA评分在机械通气患者脱机中的预测价值。结果:一般资料比较结果显示,两组患者除BMI外差异均无显著性意义(P>0.05);两组患者临床资料比较结果显示,两组患者的Apache-II、MoCA评分、PaO_(2)、VT、MV、机械通气时长差异有显著性意义(P<0.05);多因素分析结果显示,MoCA评分高(OR=0.824,95%CI:0.720—0.944,P=0.005)是影响脱机结局的独立保护因素。每分通气量高(OR=0.600,95%CI:0.416—0.865,P=0.006)是影响脱机结局的独立保护因素。ROC曲线分析结果显示:MoCA评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.746,95%CI为0.661—0.819,P=0.001。最佳截断值为20分,对应的敏感度(Se)和特异度(Sp)分别是77.14%、68.48%,预测准确度(Acc)为74.02%。结论:MoCA评分高是影响脱机结局的独立保护因素,当患者MoCA评分≤20分时,患者发生脱机失败的风险增大。MoCA评分高的患者,其脱机成功率高,MoCA评分每提高1分,脱机成功率增加17.6%。

基于数据驱动的重症监护病房脱机拔管预测模型的研究

目的 开发并评估一种基于数据驱动的重症监护病房脱机拔管预测模型。方法 收集重症监护病房有创机械通气患者的非时序数据、低频生命体征时序数据和高频机械通气时序数据,采用决策树、朴素贝叶斯、支持向量机、分类集成、广义线性模型和神经网络等算法构建预测模型,并进行性能评估。结果 共纳入204例患者,其中脱机成功患者122例,失败患者82例。含有163例高频机械通气时序数据的深度神经网络模型在预测脱机拔管成功率方面表现最佳,准确度94.2%,AUC值0.81,灵敏度100%,特异性80%。其他模型表现相对逊色,分类集成模型的准确率75%,AUC值0.76,灵敏度83.3%,特异性62.5%。结论 利用远程高频时序数据建立的深度神经网络模型在预测重症监护病房患者脱机拔管成功率上展现出卓越性能,明显超越未采用此类数据的模型。

基于超声评估的膈肌指标在重症肺炎机械通气患者脱机中的应用

目的评价基于超声评估的膈肌及其衍生指标在重症肺炎机械通气患者脱机拔管中的预测价值。方法选取收治的重症肺炎接受有创机械通气治疗的72例患者。所有患者均达到脱机标准,在通过自主呼吸试验(SBT)后给予脱机拔管,观察脱机48 h内患者的呼吸、氧合等状态,并根据脱机结局分为脱机成功组和脱机失败组。比较两组患者的基本资料和脱机前的监测指标;与RSBI作对比,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价DD、DTF、D-RSBI三个指标对患者脱机成功的预测价值。结果脱机成功组机械通气时间(210.40±92.28)h、RR(15.62±3.34)次/min、DD(16.41±3.23)mm、DTF(32.98±7.03)%、D-RSBI(1.19±0.26)次/min·mm,脱机失败组机械通气时间(339.90±126.13)h、RR(18.43±4.86)次/min、DD(14.14±3.10)mm、DTF(24.00±5.53)%、D-RSBI(1.69±0.34)次/min·mm,差异有统计学意义(P<0.05)。利用ROC曲线,将尤登指数最大者作为最佳临界值,RSBI最佳临界值为60.69次(/min·L),AUCROC为0.79;DD最佳临界值为12.60 mm,AUCROC为0.70;DTF最佳临界值为30.00%,AUCROC为0.84;D-RSBI最佳临界值为1.36次/min·mm,AUCROC为0.87。其中D-RSB预测脱机成功ROC曲线下面积最大,预测价值最优。结论DD、DTF、DRSBI对重症肺炎机械通气脱机均有较好的预测价值,其中D-RSBI预测效果最佳。

基于多尺度特征融合的互学习脱机手写数学公式识别

脱机手写数学公式二维结构复杂,其中字符多变的尺度以及书写风格的变换不一都会增大手写数学公式识别的难度。文中提出了一个基于多尺度特征融合的互学习模型。首先,在编码阶段引入了多尺度特征融合的方式改进模型,以提升模型对公式中细粒度信息的提取能力以及加强对全局二维结构的语义信息理解;其次,引入了成对的手写体、打印体数据来进行互学习模型的训练,该模型包括解码器损失和上下文匹配损失,分别学习LaTeX语法以及手写体、打印体之间的语义不变性,提高模型对不同书写风格的鲁棒性,提升对公式整体信息的理解能力。在CROHME 2014/2016/2019数据集上进行实验验证,结果发现:引入多尺度特征融合机制后,表达式正确率分别达到55.25%、52.31%、53.72%;引入互学习机制后,表达式正确率分别达到55.43%、53.53%、53.79%;同时引入两种机制后,表达式正确率分别达到58.88%、55.10%、57.05%。经实验证明,文中提出的方法能够有效提取公式中不同尺度下的特征,并通过互学习机制克服手写风格不一、数据量少等问题。此外,在HME100K数据集上的实验结果也验证了文中提出模型的有效性。

血清胆碱酯酶对ICU机械通气患者脱机失败预测价值的倾向评分匹配分析

目的 采用倾向评分匹配分析血清胆碱酯酶(SChE)对ICU有创机械通气(IMV)患者脱机失败预测价值。方法 选取2020年6月至2023年6月的IMV患者,收集临床资料,采用倾向评分(PSM)最临近匹配法以1∶1的比例选取脱机失败和脱机成功患者各65例,分析SChE与营养评分的相关性,脱机失败的影响因素,不同因素与患者脱机难度的关系,以及回归模型对脱机失败的预测能力。结果 PSM后脱机失败组SBP、SChE和PaO_(2)低于脱机成功组,HR高于脱机成功组;SBT前HR高于脱机成功组,SChE和PaO_(2)低于脱机成功组,基线和SBT前SChE均与营养评分呈负相关(rs=-0.323,-0.419,P均<0.001)。SBT前SChE、PaO_(2)和HR是IMV患者脱机失败的独立预测因素,且与患者脱机难度密切相关。预测脱机失败的临界值为SBT前SChE<3228.00U/L,HR>80.52次/min, PaO_(2)<87.70 mmHg,三者联合的AUC为0.714(0.647~0.782),高于SBT前SChE的0.641(0.568~0.715),HR的0.618(0.545~0.690)和PaO_(2)的0.590(0.515~0.664)。结论 SChE水平下降与营养不良有关,可对机械通气脱机产生负面影响。SBT前SChE、PaO_(2)和HR是脱机失败和脱机难度的影响因素,三者联合可有效预测IMV患者脱机失败风险。

呼吸机引起的膈肌功能障碍与脱机肺水肿的研究进展

膈肌功能障碍和脱机引起的肺水肿是导致脱机失败的两个重要原因。膈肌功能障碍会降低膈肌收缩力量,使肺通气减少,引起脱机失败;脱机时胸内负压增大,通过增加静脉回流和左心室后负荷,导致脱机肺水肿和呼吸窘迫。本文对膈肌功能障碍和脱机引起的肺水肿的发生机制、诊断方法以及治疗策略进行综述。

重症超声膈肌增厚分数及浅快呼吸指数在机械通气脱机中的应用

目的研究重症超声膈肌增厚分数(DTF)及浅快呼吸指数(RSBI)在机械通气脱机中的应用价值。方法选取2022年1月至2023年1月于抚州市第一人民医院ICU接受机械通气治疗的95例患者作为研究对象,根据患者撤机成功与否分为研究组(撤机成功,n=48)与对照组(撤机失败,n=47)。所有患者均接受自主呼吸试验,并记录相应数据,在重症超声临床应用技术下计算DTF和RSBI。比较两组脱机前的机械通气时间、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、膈肌移动度(DD)、DTF与RSBI,探讨DTF、RSBI单独及其联合应用对脱机结局的预测效能。结果两组械通气时间、VT及DD比较差异无统计学意义;研究组RR、RSBI低于对照组,DTF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线,当DTF≥26.72%时,预测脱机成功的灵敏度及特异度分别为66.67%和85.11%,AUC为0.815;当RSBI≤58.75次/(min·L)时,预测脱机成功的灵敏度及特异度分别为79.17%和76.60%,AUC为0.792;DTF联合RSBI预测脱机成功的灵敏度及特异度分别为93.75%和89.36%,AUC为0.895。结论DTF联合RSBI可有效评估预测机械通气脱机时机,提高脱机成功的预测作用。

肺超声评分联合炎症因子水平预测气管插管肺部感染患者脱机结局的价值

研究表明,机械通气患者原发疾病的好转意味着肺功能和患者整体状况的改善,应及时考虑脱机,让患者逐渐恢复自主呼吸^([1])。脱机成功与否取决于原发疾病的控制、全身状况的稳定、呼吸肌力和耐受力、辅助呼吸测试及预测指标的监测等方面。其中炎性介质的监测可以作为预测机械通气患者脱机结局的辅助指标,为脱机决策提供辅助信息。

呼吸康复治疗技术应用于ICU困难脱机患者的效果分析

目的:分析呼吸康复治疗技术应用于ICU困难脱机患者的效果。方法:选取2022年1月—2023年1月德州市宁津县人民医院ICU收治的困难脱机患者90例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各45例。对照组实施常规干预,观察组实施呼吸康复治疗技术干预。比较两组干预效果。结果:观察组脱机成功率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.020)。出ICU时,两组动脉血氧分压与氧合指数高于干预前,且观察组高于对照组,两组动脉血二氧化碳分压低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间及ICU住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.020)。结论:呼吸康复治疗技术应用于ICU困难脱机患者的效果显著,能够提高脱机成功率,改善血气分析指标,缩短恢复时间,降低并发症发生率。

重症肺炎机械通气早期康复护理对脱机成功率的影响

目的:探索行机械通气的重症肺炎患者开展早期康复护理对脱机成功率的影响。方法:研究筛选符合要求的行机械通气重症肺炎患者支撑各项数据分析,患者筛选出64例,以2022年1月至12月为病例筛取时间段,按照系统随机抽取的方式将患者分为例数均等的两组。对照组开展常规护理,观察组开展早期康复护理。观察两组患者护理前后各项指标变化情况。结果:观察组各项时间指标均优于对照组(P<0.05)。两组患者护理后各项肺功能指标差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理后生活质量评分差异有统计学意义(P<0.05)。观察组脱机成功率96.88%,高于对照组84.38%(P<0.05)。观察组满意率96.88%,高于对照组81.25%(P<0.05)。结论:开展早期康复护理对于行机械通气的重症肺炎患者具有积极意义,可以提高患者脱机成功率,降低并发症发生风险,同时缩短患者呼吸机使用时间、住院时间,具有临床推广优势。

中西医结合方案改善重症肺炎机械通气患者脱机困难的效果观察

目的:观察中西医结合方案改善重症肺炎机械通气患者脱机困难的效果。方法:选取2021年3月—2023年3月于河北省退役军人总医院接受机械通气治疗且脱机困难的重症肺炎患者80例作为研究对象,依照随机数字法分为常规组与结合组,各40例。常规组采用常规西医治疗,结合组采用中西医结合方案。比较呼吸功能、血气指标、心率、治疗时间、并发症发生情况。结果:治疗第25天,两组潮气量高于治疗前、治疗第3天与治疗第15天,且结合组高于常规组,两组呼吸频率低于治疗前、治疗第3天与治疗第15天,且结合组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗第25天,两组动脉血二氧化碳分压、心率低于治疗前、治疗第3天与治疗第15天,且结合组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结合组机械通气时间、重症加强护理病房住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组呼吸机相关性肺炎发生率低于常规组,差异有统计学意义(P=0.023)。结论:中西医结合方案改善重症肺炎机械通气患者脱机困难的效果显著,可改善患者呼吸功能、血气指标与心率,缩短治疗时间,降低并发症发生率。

基于医护一体化护理模式对呼吸重症病人呼吸机脱机成功率及脱机效能的影响研究

研究为呼吸重症病人提供医护一体化护理模式的影响。方法 2022年1月-2023年8月我院呼吸科收住的呼吸重症患者约80例,按照随机数字表法分组为对照组和研究组各40例,对照组方法为呼吸内科常规护理,研究组为基于医护一体化护理模式,进行组间各个指标的比较。结果 观察组的一次撤机成功率和护理满意度均高于对照组;并发症发生率比较,观察组数值减少,差异性大(P<0.05)。结论 基于医护一体化护理模式对呼吸重症病人的影响较大,能促使呼吸机脱机成功率的提升,减少并发症的产生。

基于聚焦解决模式的护理路径在脓毒症患者机械通气中的应用效果评价及其对脱机成功率的影响

评估基于聚焦解决模式护理路径在脓毒症患者机械通气过程中的运用及其对护理效果,脱机成功率等指标的影响。方法 选择2022年1月~2023年1月间在我院进行机械通气治疗的脓毒症患者70例为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组各35例,常规组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予聚焦解决模式下护理路径。我们比较了两组的护理成果、脱机的成功率、并发症的出现率以及序贯器官衰竭(SOFA)的评分情况。经过护理后,观察组中的患者在护理效果上明显优于常规组,这种差异是显著的(P<0.05)。观察组的脱机成功率较常规组更高,并发症发生率较常规组更低,差异显着(P<0.05)。观察组护理后SOFA评分较常规组低且差异显着(P<0.05)。结论 聚焦解决模式护理路径用于脓毒症病人机械通气效果显著,能提高护理效果及脱机成功率、减少并发症发生、改善预后。

不同主动湿化方式在气管切开脱机患者气道湿化中的应用效果

目的:对比文丘里联合湿化器与高流量湿化氧疗2种主动湿化方式在气管切开脱机患者中的应用效果。方法:选取2020年1月至2022年8月在首都医科大学宣武医院重症医学科接受治疗的70例气管切开脱机患者为研究对象。按照随机数字表法将患者随机分为氧疗组与文丘里组,每组各35例。氧疗组脱机后实施高流量湿化氧疗,文丘里组脱机后实施文丘里联合湿化器湿化,比较2组气管切开脱机后第1、2、3天进入气管切开处气体温度、湿度、痰液黏稠度及呼吸参数[动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))、外周毛细血管血氧饱和度(peripheral capillary oxygen saturation,SpO_(2))、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))],并比较干预期间并发症。结果:湿化第1、2天,2组气管切开处气体温度、相对湿度、绝对湿度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);湿化第3天,2组气管切开处气体温度、相对湿度、绝对湿度均接近于最佳湿化要求,且氧疗组气体温度、相对湿度均高于文丘里组(均P<0.05),2组气体绝对湿度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。湿化第1、2、3天,2组痰液黏稠度及呼吸参数PaO_(2)、SpO_(2)、PaCO_(2)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:文丘里联合湿化器方式能达到与高流量湿化氧疗相当的湿化效果。

呼吸神经生理促进法助力脱机一例

1临床资料患者,女,64岁,因“意识障碍1.5 h”于2021年9月27日收入潍坊医学院附属医院急诊重症监护病房,行颅脑CT示:左侧放射冠、基底节、背侧丘脑及双侧侧脑室、四叠体池、第四脑室多发脑出血。入院2 h后行“双侧脑室外引流术”,术后持续呼吸机辅助呼吸,呼吸机型号为Dr ger G1,模式为同步间隙指令通气,吸氧浓度(fraction of inspiration O_(2),FiO_(2)):40%,潮气量(tidal volume,Tv):450 ml,呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP):5 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa),呼吸频率(respiration rate,RR):12次/min,经皮血氧饱和度(saturation of peripheral oxygen,SpO_(2)):98%。因患者镇静状态,咳嗽反射弱,分泌物滞留于下呼吸道,痰液黏稠,不易咳出,为保持气道通畅,于9月30日在局麻下行“经皮气管旋切术”。10月4日患者自主呼吸逐渐好转,将呼吸机调整为自主呼吸压力支持(pressure support ventilation,PSV)模式,压力支持(pressure support,PS):10 cmH_(2)O,PEEP:3 cmH_(2)O,FiO_(2):35%,SpO_(2):97%,RR:20次/min。患者脱机后面罩吸氧呼吸频率过快,可达40次/min,时有时无,SpO_(2)在15 min内降至90%以下,脱机失败。10月5日再次尝试脱机失败,调整呼吸机参数PS:8 cmH_(2)O,PEEP:3 cmH_(2)O,FiO_(2):35%,SpO_(2):97%,RR:20次/min。10月6日再次尝试脱机,仍以失败告终。10月7日再次脱机失败,请康复医学科会诊协助脱机。