孔源性视网膜脱离并发脉络膜脱离发病机制的研究及治疗方法应用进展

脉络膜脱离型孔源性视网膜脱离是严重危害视力的一种疾病。在视网膜裂孔形成后,暴露的视网膜色素上皮持续吸收玻璃体腔内的液体,导致眼内压力降低,脉络膜离开巩膜表面,而炎症反应的参与更加重了脉络膜血管的渗出,使液体在脉络膜上腔内积聚,从而并发脉络膜脱离。高度近视、黄斑裂孔、视网膜大范围脱离、视网膜多发裂孔等都是孔源性视网膜脱离并发脉络膜脱离的危险因素。脉络膜脱离型孔源性视网膜脱离的治疗方法主要为纠正低眼压和改善炎症反应,例如封闭视网膜裂孔、切除增殖的玻璃体、激素治疗及玻璃体注气等,其中在恢复眼压的效果上,术前玻璃体注气术更具优势。

高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离行玻璃体切割术后C_(3)F_(8)与硅油填充的疗效比较

目的:比较高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)行玻璃体切割联合内界膜剥离后玻璃体腔内分别行硅油或C_(3)F_(8)填充治疗的疗效观察。方法:回顾性临床研究。2019-01/2022-08就诊于我院的45例45眼高度近视MHRD患者,根据手术方式分为硅油组(23例)及C_(3)F_(8)组(22例),两组患者均常规三切口玻璃体切割手术,内界膜剥离后行内界膜填塞、自体血覆盖,硅油填充组行硅油填充,C_(3)F_(8)组行15%C_(3)F_(8)气体填充。两组患者分别观察最佳矫正视力(BCVA)、多焦视网膜电图(mfERG)、裂孔的闭合及视网膜复位情况,统计两组患者术后并发症情况。结果:C_(3)F_(8)组、硅油组患者裂孔闭合率为77%、83%(P>0.05),视网膜复位率分别为95%、96%(P>0.05)。C_(3)F_(8)组、硅油组术后视力分别为0.99±0.34、1.22±0.37,C_(3)F_(8)组视力优于硅油组(t=-2.156,P=0.037),两组均较术前显著提高。术后12 mo,两组患者mfERG一阶函数1环(C_(3)F_(8)组114.27±26.37 nV/deg2,硅油组98.08±24.36 nV/deg2)及2环(C_(3)F_(8)组80.45±14.94 nV/deg2,硅油组67.73±15.33 nV/deg2)P1波反应密度较术前(1环P1波反应密度:C_(3)F_(8)组58.13±13.96 nV/deg2、硅油组55.30±10.48 nV/deg2;2环P1波反应密度:C_(3)F_(8)组51.18±8.19 nV/deg2、硅油组47.43±11.97 nV/deg2)明显增加(均P<0.05),C_(3)F_(8)组较硅油组增加明显(P<0.05)。硅油组与C_(3)F_(8)组患者术后并发症发生情况无差异(P>0.05)。结论:玻璃体切割联合内界膜剥离后玻璃体腔内分别行硅油或C_(3)F_(8)填充均可促进高度近视MHRD患者视网膜复位及黄斑裂孔闭合,而且在视功能恢复C_(3)F_(8)填充优于硅油填充。

工作场所隐私缺失会导致工作脱离行为吗?———一项基于情感事件理论的研究

越来越多的企业开始采用开放式和共享式的办公空间设计,而开放式和共享式办公空间设计导致的一个关键问题就是办公场所隐私缺失。本研究基于情感事件理论,通过对210名员工进行时间间隔为两周的两阶段问卷调查,探析了工作场所隐私缺失会怎样通过消极情绪影响到员工的工作脱离行为。最终得到的研究结果表明:工作场所隐私缺失会对员工的工作脱离行为产生显著的正向影响,消极情绪在两者之间发挥部分中介作用。此外,控制点调节了工作场所隐私缺失与消极情绪之间的关系:相较于内控制点个体,外控制点个体更容易受到工作场所隐私缺失的消极影响,其消极情绪的增加更为明显,对工作脱离行为的影响也更强烈。

改良巩膜扣带手术与玻璃体切割术在孔源性视网膜脱离治疗中的效果比较

目的比较改良巩膜扣带手术(RSB)与玻璃体切割术(PPV)在孔源性视网膜脱离治疗中的效果。方法回顾性分析,收集信阳职业技术学院附属医院在2020年6月至2022年6月收治的93例孔源性视网膜脱离患者的临床资料,根据手术方式将入选患者分为观察组(RSB治疗,47例)和对照组(PPV治疗,46例)。两组患者均完成6个月的随访,比较两组患者术后视网膜复位情况,术前、术后1周、术后3个月、术后6个月最佳矫正视力(BCVA)以及术后并发症发生情况。结果观察组初次手术视网膜复位成功率低于对照组,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.156,P=0.693)。两组术前、术后6个月BCVA比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1周、术后3个月、术后6个月BCVA均较术前逐渐降低,且观察组术后1周、术后3个月BCVA比对照组低,组间、时点、组间时点交互作用有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RSB与PPV均可有效复位孔源性视网膜脱离患者的视网膜,促进患者视力改善。但与PPV相比,孔源性视网膜脱离患者RSB术后早期视力恢复较快,术后并发症发生率较低。

孔源性视网膜脱离患者术后视网膜再次脱离的危险因素分析

目的探讨影响孔源性视网膜脱离(RRD)患者术后视网膜再次脱离的危险因素。方法选取2020年10月至2022年4月于苏州大学附属第一医院眼科进行检查并确诊为RRD的患者403例403眼作为研究对象,其中行巩膜扣带术35眼,玻璃体切割术(PPV)+玻璃体空气填充79眼,PPV+玻璃体硅油填充222眼,PPV+玻璃体硅油填充+取油术67眼。术后连续随访至少3个月。通过单因素和多因素Logistic分析影响RRD术后视网膜一次性未复位的危险因素,并应用Logistic回归构建风险预测模型。结果本组共369眼术后视网膜一次性复位,34眼未复位,一次性复位率为91.6%。单因素分析结果显示,术后视网膜一次性复位和未复位患者眼轴长度(AL)、手术方式、裂孔位置、裂孔大小差异均有统计学意义(均为P<0.05)。由回归方程可知:AL≥26 mm的患者,RRD术后视网膜一次性未复位发生的风险比AL<26 mm的患者增加了4.248倍(P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示,AL、裂孔位置、裂孔大小、手术方式是影响RRD术后视网膜未复位的危险因素(均为P<0.05)。H-L检验P=0.165,ROC分析结果显示,预测RRD术后视网膜是否发生再次脱离的曲线下面积为0.892,95%CI:0.832~0.953,灵敏度和特异度分别为79.4%和87.3%(P<0.05)。结论AL是影响RRD术后视网膜再次脱离的独立危险因素,且由AL、裂孔位置、裂孔大小、手术方式构建的预测模型可较为精准的预测RRD术后视网膜是否发生再次脱离。

玻璃体腔注气治疗后巩膜加固术后持续性黄斑部视网膜脱离的研究

目的:观察玻璃体腔注气术治疗病理性近视后巩膜加固术后持续性黄斑部视网膜脱离的可行性及疗效。方法:选择2018年1月至2023年3月就诊于郑州市第二人民医院的因病理性近视黄斑部视网膜脱离的患者,行后巩膜加固术后1个月仍存在持续性黄斑部视网膜脱离者26例(26只眼),其中5例(5只眼)伴板层黄斑裂孔。给予患眼进行玻璃体腔注气术治疗。观察患者黄斑部视网膜脱离复位情况、眼轴长度、最佳矫正视力(BCVA)。结果:玻璃体腔注气术后6个月,共23只眼黄斑部视网膜脱离复位,复位率88.46%,复位效果较好。玻璃体腔注气术前患者眼轴长度短于后巩膜加固术前,差异具有统计学意义(P<0.05);玻璃体腔注气术后6个月患者眼轴长度长于玻璃体腔注气术前,但短于后巩膜加固术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。玻璃体腔注气术后6个月,共观察有22只眼BCVA提高,4只眼视力较差,术前术后视力无变化。与玻璃体腔注气术前比较,术后1个月、3个月、6个月患者BCVA均更好,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:玻璃体腔注气术对病理性近视后巩膜加固术后持续性黄斑部视网膜脱离未复位的治疗效果显著,复位效果较好,可改善患者视力。

特应性皮炎伴双眼视网膜脱离及视网膜血管炎1例

特应性皮炎可伴有多种眼部并发症,如结膜炎、角膜炎、白内障和视网膜脱离等。我们报道了1例因双眼视网膜脱离及白内障就诊于眼科的21岁中国男性患者。该患者8年前诊断为特应性皮炎,并接受氯雷他定和吡美莫司治疗。我们为该患者进行了双眼白内障摘除术、右眼巩膜外加压术,以及左眼玻璃体切除及硅油填充术。术后随访期间,患者的特应性皮炎加重,眼底荧光素血管造影结果显示双眼视网膜血管广泛渗漏和左眼黄斑水肿。随后患者至皮肤科接受4个月规律的度普利尤单抗治疗,左眼黄斑水肿好转,术后3年眼部情况一直保持稳定。

1例糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离患者的中西医结合护理体会

总结1例糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离患者的术后中西医护理要点。围手术期间开展体位与活动护理、眼部护理、心理护理、生活护理等多项针对性护理措施,同时配合耳穴压丸、穴位按摩、拔罐、腕踝针等中医护理技术,旨在确保手术治疗效果,改善临床症状和促进术后康复。

脉络膜脱离1例

61岁男性,因“左眼前黑影遮挡伴视力下降近2周”就诊。患者4年前、2年前和1年前分别行左眼小梁切除术,右眼穿透性角膜移植术和右眼白内障超声乳化+人工晶状体(IOL)植入术。半年前因左眼颗粒状角膜营养不良,于我院行左眼深板层角膜移植术,手术顺利,术后规律复诊。左眼角膜移植术后3个月和4个月,分别行左眼部分角膜缝线拆除,左眼白内障超声乳化+人工晶体植入术。左眼角膜移植术后半年,再次行左眼角膜缝线拆除。此次拆线术后2周至门诊复诊,主诉“左眼前黑影遮挡伴视力下降近2周”,查体如下。裸眼视力:左眼CF/10 cm;眼压:左眼5 mmHg。左眼角膜植片透明,位置良好,前房清,瞳孔圆,光反射存在,IOL明。眼底:左眼脉络膜广泛脱离,未查见裂孔及出血。B超查及脉络膜脱离回声。经扩瞳、局部及全身抗炎治疗5天后,脉络膜脱离仍未见明显好转,遂决定行左眼玻璃体切除+脉络膜脱离复位术。术中可放出大量微黄色脉络膜上腔液体,复位脉络膜,未见视网膜裂孔,术毕气体填充,术后患者脉络膜复位良好,视力逐渐提高。追问病史,患者第2次角膜拆线过程中,痛感非常明显,术中高度紧张,存在用力屏气过程。讨论体会:患者角膜拆线时的Valsava动作很有可能是该例脉络膜脱离发生的原因,要详细了解病情,做好术前沟通、加强人文关怀,术中充分麻醉,密切关注患者术中情况,做好患教工作,术后尽早随访,以便及时发现特殊并发症。

微重力下火箭推进系统液氧贮箱内气泡脱离半径研究

研究微重力下液氧贮箱内气泡脱离半径是运载火箭推进系统推进剂在轨沸腾与换热计算的基础.与常重力和低重力环境不同,微重力下Marangoni效应变得突出.为了求解气泡脱离半径,构建包含浮力、惯性力、压差力、表面张力、黏性阻力和Marangoni力的气泡动力学模型.针对现有Marangoni力计算公式适用范围狭窄的问题,依托数值仿真方法,拟合得到了更精确的修正因子计算公式,进而扩充了Marangoni力计算模型的适用范围.使用运载火箭液氧贮箱常规工作压力0.3 MPa下的饱和液氧物性参数,计算得到气泡所受合力随半径的变化关系以及气泡脱离半径随重力的变化关系.结果表明,气泡的脱离行为可以由微重力区、过渡区和低重力区三个区域来划分.微重力区内可以形成厘米级甚至米级的大气泡,而低重力区内只能形成0.1 mm级的小气泡.相比之前的模型,本文模型可以同时适用于三个区,更全面地揭示了微重力下液氧贮箱内的气泡脱离特性,可以为液氧贮箱换热特性分析提供理论支撑.

微创折叠球囊巩膜外加压治疗孔源性视网膜脱离的临床研究

目的:探讨微创折叠球囊巩膜外加压治疗孔源性视网膜脱离(RRD)的临床效果。方法:回顾性研究。收集2023-05/07于我院采用折叠球囊行微创巩膜外加压术连续治疗的RRD患者11例11眼,术中均采用结膜下麻醉、不做肌肉牵拉线、不做术中视网膜裂孔定位,不做视网膜冷冻和视网膜下放液、不做球囊巩膜固定缝线,观察手术最佳矫正视力(BCVA)、眼压和术后并发症。结果:纳入11眼中视网膜成功复位10眼(91%),1眼(9%)术后视网膜再脱离,因多发视网膜裂孔行玻璃体切除联合硅油填充术。成功行球囊顶压手术的10眼中球囊顶压一次成功4眼(40%),球囊顶压后行玻璃体注气1眼(10%),球囊顶压后再次调位3眼(30%),球囊顶压后再次调位及玻璃体腔注气2眼(20%);5眼(50%)术后4-12 wk行球囊取出,视网膜脱离无复发;术前平均最佳矫正视力(LogMAR)为1.30±1.10,术后4 wk为0.37±0.39(P<0.01);术前平均眼压11.51±3.37 mmHg,术后4 wk为13.72±2.57 mmHg(P>0.05)。所有患者术后均未发生严重并发症。结论:微创折叠球囊巩膜外加压手术创伤小、操作简单、节省时间、并发症少,是治疗RRD的有效方法。

人羊膜填塞与内界膜翻转填塞对高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离疗效比较

目的对比玻璃体切割(PPV)联合人羊膜填塞术或内界膜翻转填塞术治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)的疗效。方法采用非随机对照临床研究方法,纳入2020年7月至2021年8月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院的高度近视MHRD患者15例16眼。所有患者均接受PPV,根据术中黄斑裂孔填塞材料的不同将患者分为人羊膜填塞组7例7眼和内界膜填塞组8例9眼。分别于术前及术后1周、1个月、3个月和6个月测定术眼最佳矫正视力(BCVA)、眼压;采用裂隙灯显微镜联合前置镜、激光扫描检眼镜及光学相干断层扫描(OCT)检查眼底情况并判定黄斑裂孔闭合及视网膜复位情况。结果人羊膜填塞组6眼初次手术后视网膜即复位,内界膜填塞组所有术眼均实现一次手术后视网膜复位。初次手术后,人羊膜填塞组5眼黄斑裂孔闭合,内界膜填塞组8眼黄斑裂孔闭合,2个组间黄斑裂孔闭合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2个组患者手术前后不同时间点间BCVA总体比较差异有统计学意义(F_(时间)=4.420,P<0.05);术后不同时间点BCVA均优于术前值,但差异无统计学意义(均P>0.05)。2个组间BCVA总体比较差异无统计学意义(F_(组别)=0.183,P>0.05)。人羊膜填塞组和内界膜填塞组分别有2眼和4眼出现术后一过性高眼压,给予降眼压治疗1周后均恢复正常。结论PPV联合人羊膜填塞术及内界膜填塞术治疗高度近视MHRD均安全有效,且人羊膜填塞术在伴随复杂的眼底情况时也能保持良好的视网膜解剖学复位及功能恢复。

25G微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的临床效果

目的探讨25G微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的临床效果。方法将102例孔源性视网膜脱离患者随机分为研究组(25G玻璃体切割术)与对照组(23G玻璃体切割术),比较两组最佳矫正视力(BCVA)、眼压、视网膜复位率及并发症发生率。结果术后1周、1个月、3个月,研究组BCVA均低于对照组(P<0.05)。两组的眼压、视网膜复位率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症发生率为3.92%,低于对照组的17.65%(P<0.05)。结论25G微创玻璃体切割术更利于孔源性视网膜脱离患者的视力恢复,且安全性更高,值得临床推广。

情绪劳动对急危重症护士工作投入的影响研究——基于心理脱离的中介作用

目的:基于心理脱离的中介作用分析情绪劳动对急危重症护士工作投入的影响。方法:选取2022年4—8月德阳市人民医院危急重症医学科护士100名作为研究对象,采用问卷调查的形式评估护士情绪劳动、工作投入、心理脱离等情况,分析情绪劳动与工作投入的相关性及心理脱离在其中的中介作用。结果:100名危急重症科室护士心理脱离、工作投入、情绪劳动均处于中等水平。Pearson相关分析结果显示,专注与表层扮演、深层扮演、情绪表达要求,奉献与深层扮演、情绪表达要求存在相关性(P<0.05)。Bootstrap法分析显示,心理脱离在危急重症科室护士情绪劳动和工作投入间的总体中介效应成立。结论:危急重症科室护士心理脱离、工作投入、情绪劳动处于中等水平,情绪劳动与工作投入存在相关性,心理脱离在其中具有中介作用。

恐怖行为“合理化”的辩护机制及心理干预研究——以道德脱离为视角

道德脱离是恐怖行为“合理化”的重要辩护机制。解构恐怖行为“合理化”的道德脱离机制对于推动道德自我受胁发挥作用、避免恐怖分子蜕变、促进其脱离恐怖主义具有重要价值。促使恐怖行为“合理化”的道德脱离机制主要涉及对恐怖行为认知重建、最大限度减少行为责任、降低对受害者的认同三大类。应从建构与培育道德自我同一性、激活移情为基础的道德情感、摆脱服从权威的代理人陷阱及消融非理性认知导致的偏见入手,影响与干预恐怖行为的道德脱离,坚决斩断个体向恐怖分子心理蜕变的“道德”基础。

多元护理在视网膜脱离患者围术期护理的效果

探究多元护理在视网膜脱离患者围术期护理的效果。方法 选择我院在2021年10月份至2023年10月份收治的80例患者进行研究,分成的组别为:参照组;实验组;每组设有40例;参照组:常规护理,实验组:在常规护理基础上, 实施多元护理,分析患者的负性情绪,生存的质量、睡眠的质量。结果 从患者的负性情绪改善情况来看,实验组患者的效果更佳,同时该种患者的生活质量和睡眠质量均得到了提升,P<0.05。结论 为视网膜脱离患者提供多元护理,可以提高患者的护理效果,患者的护理效果相对更佳,而且患者的负性情绪相对明显得到了缓解,睡眠的质量呈现上升的趋势,而且患者的护理满意度更佳,值得提倡。

何时手术修复视网膜脱离

孔源性视网膜脱离(RRD)是最常见的、威胁视力的视网膜急诊,发病率为1/10000[1]。RRD病例数量在增加[2-3]。我最近不得不准备两份关于RRD手术正确时机的专家报告。这两例患者的症状、尤其是视力丢失发生的确切时间未知,只有RRD诊断的时间是准确已知的。

改良硅油取出联合巩膜扣带术治疗硅油填充术后视网膜脱离

目的:探讨改良硅油取出联合巩膜扣带术治疗硅油填充状态下视网膜脱离的效果。方法:回顾性研究。选取2021-01/2023-02于我院治疗的硅油填充状态下视网膜脱离的患者14例14眼,采用改良硅油取出联合巩膜扣带术进行治疗。硅油取出方法采用自制的23 G抽吸器,即将一次性输血器的针管取出,靠近乳头端剪至2.5-3.0 mm,另一端连接已去除推注手柄的10 mL注射器,注射器另一端连接玻璃体切割器的负压系统,进行硅油取出;巩膜扣带术中外加压块采用外加压复合体;术后未重新注入硅油。随访6 mo,观察术后视网膜复位、最佳矫正视力(BCVA)、眼压和并发症等情况。结果:术后6 mo,视网膜完全复位13眼,视网膜复位率达93%,BCVA(LogMAR)较术前改善(0.95±0.18 vs 1.15±0.21,P=0.002)。术后1 d出现一过性高眼压6眼,药物控制后恢复正常。术中未见视网膜出血、嵌顿、医源性裂孔等并发症,术后未出现眼内炎、脉络膜脱离等并发症。结论:改良硅油取出联合巩膜扣带术可以有效治疗硅油填充状态下视网膜脱离,促使视网膜再复位。

上方球形视网膜脱离术中行玻璃体内BSS注入与术毕空气充填效果比较

目的:观察巩膜外放液后术中行玻璃体内平衡盐溶液(BSS)注入适当升高眼压,再行巩膜外垫压(SB)治疗原发性上方球形视网膜脱离(SBRD)的效果,并与常规术式(无任何玻璃体内填充)及术毕玻璃体内注入消毒空气的效果进行比较。方法:回顾性病例对照研究。2018-01/2022-12因SBRD在西京医院眼科行SB治疗的72例73眼患者被纳入研究。所有患者术中均行巩膜外放液。根据放液后是否行玻璃体注射升高眼压和注射物不同,患者被分为三组:常规手术组不做任何玻璃体内注射24例24眼、术毕注入消毒空气组(空气组)23例23眼,以及术中注入BSS组(BSS组)25例26眼。所有患者至少随访至视网膜下液完全吸收。比较各组平均手术时间、术后早期眼压、视网膜复位、视网膜下液吸收、视力(LogMAR)和主要并发症等差异。结果:所有患者均顺利完成手术。常规手术组、空气组和BSS组平均手术时间分别为63.17±13.22、61.65±15.55、57.30±11.70 min,三组间无差别(F=0.825,P=0.443)。术后1 d,常规手术组、空气组和BSS组平均眼压分别为13.69±2.69、16.40±2.86、18.35±2.88 mmHg,空气组和BSS组平均眼压高于常规手术组(F=17.18,P<0.001)。三组中单次手术的视网膜复位率分别为88%、96%和100%。术后1 d,常规手术组、空气组和BSS组平均BCVA分别为0.71±0.42、0.59±0.44、0.91±0.50,均较术前提高(均P<0.05),而三组间无差别(F=3.046,P>0.05)。手术后,常规手术组和空气组分别有1眼出现视网膜下出血,空气组1眼出现新裂孔而导致局限性视网膜脱离。结论:针对SBRD患者SB术中放液后出现的低眼压,采取BSS玻璃体内注射适当升高眼压再完成手术,可提高手术成功率,减少术后并发症。这种方法对经选择的SBRD患者是安全和有效的。

叙事护理结合同伴教育对视网膜脱离患者自护能力与负面情绪的影响

目的分析叙事护理结合同伴教育对视网膜脱离患者自护能力与负面情绪的影响。方法选择郑州大学第一附属医院2022年1月至2023年1月收取的86例视网膜脱离患者,以随机掷骰子法分成两组(对照组、观察组),各43例,依次行常规护理、常规护理联合叙事护理,对比两组护理效果。结果护理前,两组自护能力差异无统计学意义(P>0.05);护理后,与对照组相比,观察组自护能力评分更高(P<0.05)。护理前,两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组SAS、SDS评分比对照组低(P<0.05);观察组依从性比对照组高(P<0.05)。结论对视网膜脱离患者,采用叙事护理结合同伴教育可提高患者自护能力,缓解负面情绪,患者依从性更高。