氧驱动雾化吸入缓解顽固性支气管痉挛导致脱呼吸机困难1例护理干预

近期,我科在现有呼吸机型号的基础上,研制了一种在呼吸机上使用的氧驱动雾化装置,在1例顽固性支气管痉挛导致脱离呼吸机困难的患者使用中起到了很好的作用。现将护理干预报告如下。

被误诊为“心包积液”的重症肺炎一例

患者男性，28岁，既往健康。入院一个月前无诱因出现发热，于当地医院给予抗炎对症治疗，持续一个月未见缓解；入院20 d 前出现胸骨后疼痛，伴呼吸困难，行心脏超声检查示局限性心包积液，未行其它辅助检查，2012年11月4日收入我院心内科病房。入院查体：体温38．9℃，脉搏144次／分钟，呼吸频率24次／分钟，血压106／55 mmHg，右下肺呼吸音弱，心律齐，余未见异常。辅助检查：血常规示白细胞12．5×109／L，动脉血气分析示pH 值7．47，二氧化碳分压24 mmHg，血氧分压59 mmHg。心电图示窦性心动过速。复查心脏超声示：心包内可见液性暗区，右室前壁前2．52 cm，左室侧壁3．56 cm，肺动脉外侧1．28 cm，其内透声不良，可见弱回声光点，右室前壁局部呈尖角样隆起，与壁层心包粘连，提示“中等量心包积液（局限于右室前壁及左室侧壁处）”。诊疗经过：患者入院后诊断为“急性心包炎，心包积液”，给予莫西沙星＋氟氧头孢钠联合抗感染治疗，但治疗效果不佳，患者间断高热，体温可高达42℃，频繁抽搐，抽搐时呼之不应，尿便失禁，于11月7日转入重症医学科（ICU）。入 ICU 时患者意识模糊，双侧瞳孔等大，口唇发绀，右下肺呼吸音弱，可闻及湿音，余未见异常。立即给予其气管插管，机械通气、适度镇静、物理降温等积极抢救，再次复查心脏超声仍提示局限性心包积液；CT 示颅脑未见异常，双肺感染性病变。诊断为“呼吸衰竭、急性心包炎、心包积液、肺炎”，给予抗炎（亚胺培南、替考拉宁）、化痰、营养心肌、促醒及保护脏器功能等相关治疗措施。经上述治疗后，患者的意识迅速转清，但脱离呼吸机困难，11月8日行心脏三维成像（64排 CT）检查示心包大量积液（图1），心外科及心内科医生会诊均不建议行心包穿刺术，胸外科医生会诊建议行开胸探查、心包开窗术。11月11日行手术治疗，术中发现患者并无中至大量心包积液（极少量），探查示右肺中下叶严重感染、坏死，缺乏正常肺组织结构，并发肺不张，并与心包严重粘连，术中切除右肺中下叶，并行胸腔置管引流及心包开窗引流术。术后返回 ICU，病情明显好转，于术后第4天拔除气管插管，术后第6天转回病房继续治疗。患者术后病理回报为肺组织慢性化脓性炎症伴淤血、出血、肺泡上皮增生（右肺中下叶），慢性化脓性炎（受侵心包）。

肌肉电刺激对呼吸机依赖患者肺功能及院内预后的影响

目的探讨电刺激对呼吸机依赖患者肺功能及院内预后的影响.方法选取呼吸机依赖患者72例,随机分为电刺激和对照组,各36例.电刺激组接受30 min/d,5 d/w,共2 w的腹部肌肉电刺激训练.所有患者在训练前后测量肺功能(潮气容积、呼吸速率、最大吸气压等),并记录患者的呼吸机脱离率和住院天数.结果电刺激组患者潮气容积显著增加〔(208.6±39.7)ml vs(497.4±118.2)ml〕,差异有统计学意义(P<0.05),呼吸速率显著下降〔(24.7±10.5)次/min vs(15.4±8.0)次/min〕,差异有统计学意义(P<0.05),对照组患者肺功能则无显著变化,两组呼吸机脱离与住院天数无显著差异.结论短期肌肉电刺激有助于改善呼吸机依赖患者呼吸状态,但对患者院内预后无显著影响.