自主性脱管案例的收集和统计分析

收集了近年来7家医疗机构报道的的146例自主性脱管案例,对自主性脱管出现的频率、方式、高发期、时间和环境等进行分析,并总结了应对自主性脱管的措施。认为对自主性脱管的数据进行收集和分析,寻找出其中的规律,便于预防和应对非计划性脱管。

气管切开脱管重置困难干预进展

从仪器设备支持、医疗团队管理、护理预防措施3方面进行文献综述,旨在为气管切开脱管重置困难的气道重建预留时间,减少气道损伤,为提高气道重建的成功率提供参考。

集束化护理措施预防PICC导管脱管的效果探讨

探讨采取集束化护理措施预防PICC脱管的临床效果。方法 以66名需要接受picc的患者作为研究对象,按照实验组和对照组进行区分,每组33例患者。实验组采取集束化护理措施,对照组采取常规置管护理措施,通过对比两组导管脱出发生率来判断不同护理模式的临床应用效果。结果 结果显示两组的导管脱出发生率存在显著差异,对照组的突出发生率更高,为21.21%,而实验组只有3.03%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施集束化为措施,能够更好的预防PICC应用过程中的脱管事件,确保其临床应用效果。

降低中心静脉导管脱管率的品管圈实践

品管圈[1]（quality control circle,QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组,一般6人左右）,通过全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。护理工作结合品管圈活动的宗旨：

失效模式与效应分析对减少胸外科手术患者意外脱管的效果

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)对减少胸外科手术放置引流管患者意外脱管的效果。方法选择398例行心胸外科手术后留置引流管的患者,其中流程改造前190例,为改造前组,行术后常规导管护理;流程改造后208例,为改造后组,通过成立FMEA小组,用FMEA方法对术后置管出现意外脱管进行失效模式分析,并采取针对性的改善行动,计算改善行动前后的RPN值。比较两组的导管脱管率、导管伤口感染率和患者或家属的满意度。结果改造后组各项RPN值均较改造前组显著降低。与改造前组比较,改造后组导管脱管率和导管伤口感染率显著下降(P<0.01),患者或家属的满意度显著提升(P<0.01)。结论 FMEA可降低胸外科术后置管患者意外脱管发生率,针对意外脱管的薄弱环节及时做好防范和改进护理措施,可减少导管伤口感染率,减轻患者痛苦,提升患者的满意度。

神经外科意外脱管的原因分析及防范对策

目的分析神经外科意外脱管的原因,探讨针对性措施。方法对21例意外脱管进行原因分析,针对原因制订了相应防范对策。结果神经外科意外脱管的原因有患方因素、管道因素、护士因素。结论增强护士管道护理风险意识,能提高管道护理质量。

自我粘缠绷带在预防小儿留置针脱管中的应用

目的探讨预防小儿浅静脉置管意外脱管的有效方法。方法201例次静脉置管随机分组,做两种不同固定方法的对照实验,观察有无脱管、局部皮肤改变、置管保留时间及患儿心理反应。结果患儿意外脱管观察组7例次,对照组21例次;局部渗血或渗液观察组2例次,对照组7例次;静脉置管保留时间观察组(5.207±1.395)d,对照组(3.308±1.505)d,观察组在心理上更能接受静脉置管。结论3M自我粘缠外科绷带的应用能安全、有效地预防小儿静脉置管脱管。

持续质量改进降低食管癌患者术后胃管非计划脱管的实践效果

目的从人员、置管位置、材料及方法四个角度出发,实施持续护理质量改进,为降低食管癌患者术后胃管非计划性脱管的发生,提高护理质量,保证患者安全,提供依据。方法采用便利抽样方法,抽取2015年10~12月河北医科大学第四医院胸外科住院的60例食管癌患者为对照组;2016年1~3月胸外科住院的62例食管癌患者为观察组。观察组实施持续护理质量改进,以2组患者非计划脱管发生率,患者满意度为评价指标。结果患者烦躁及谵妄、不能忍受胃管刺激为非计划性脱管主要原因,进一步分析认为围手术期留置胃管知识宣教不够,患者和家属未意识到留置胃管的重要性;胃管固定不妥、置管深度不够、未使用约束工具是造成脱管的真正原因;脱管发生时间在术后第2~4天,晚上22∶00至早晨8∶00。结论持续护理质量改进通过优化护理工作流程,能够降低食管癌患者术后胃管非计划脱管发生率,保证患者安全,显著提高患者满意度。

“品管圈”活动在降低新生儿留置胃管意外脱管中的效果分析

目的:探讨"品管圈"活动在新生儿留置胃管意外脱管中的作用。方法:成立品管圈小组,严格按照PDCA的步骤,通过确立活动主题,拟定活动计划,把握现况,设定目标,分析原因,进行对策的拟定实施及检讨等程序,开展"品管圈"活动。结果:新生儿留置胃管意外脱管率由改善前的82.50%降至改善后的21.43%,差异有统计学意义(P<0.05);此外,活动后每个患儿在胃管使用方面成本节约了3.36元。结论:"品管圈"活动能有效降低新生儿留置胃管的意外脱管率,减轻患儿痛苦,并能有效节约成本,避免浪费。

10例中重度脱管的PICC转变为中长导管的护理

总结我院10例中重度PICC脱管患者转变为中长导管的护理经验。脱管后,通过拍摄胸部X线确认导管尖端位置位于锁骨下静脉或腋静脉胸段,进行修剪固定,按照中长导管使用。评估药物性质,做好针对性防脱管措施。结果10例脱管患者均完成既定化疗任务,无感染及血栓等并发症发生。

品管圈活动降低食管癌术后患者鼻胃管脱管率的效果观察

目的探讨降低食管癌术后患者鼻胃管脱管率的有效方法。方法成立持续质量改进小组,通过开展品管圈活动,采用PDCA(Plan计划,Do实施,Check确认,Action处置)循环的4个阶段10个步骤,对食管癌术后住院患者鼻胃管脱管问题进行分析,通过强化护理人员职业技能的训练以及提升工作责任心,在进行规范置鼻胃管操作及固定的同时做到有预见性地观察及处理。结果食管癌术后患者鼻胃管脱管率从30.4%下降至7.8%,明显提高食管癌术后患者的安全性。结论通过PDCA循环方法查找护理质量管理中问题的根本原因,从而制定有针对性的解决方案,通过规定具体的护理操作流程、方法及质量追踪,能实现质量的持续改进。

困难气道婴儿术中意外脱管的麻醉处理二例

例1,患儿,女,出生1个月,体重4 kg,因“哭闹3d,咳嗽、气喘伴水样便1d”入院.查体：意识清楚,精神状态差,呼吸浅促,面色及口唇发绀,咽部充血;鼻扇阳性,吸气性三凹征阳性,双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音.HR 176次/分,律齐,心音低钝,心前区可闻及3/6级收缩期杂音,无心包摩擦音.腹软,肝肋下4 cm,剑下2 cm.四肢肌力、肌张力正常,四肢末梢凉.血常规：WBC 6.45×10^9/L,中性粒细胞52％,淋巴细胞42％,Hb 124 g/L.静脉血气：pH 7.15,PCO2 58.9 mm Hg,PO2 33.7 mm Hg,BE-8.1 mmol/L.

血液透析患者临时留置深静脉导管脱管原因分析及护理

血液透析治疗留置临时深静脉双腔导管的562例患者中,12例发生意外脱管,对脱管的原因进行分析,并提出护理对策。发生脱管与患者治疗依从性、精神状态密切相关,意识不清、情绪不稳、老年患者等存在明显的脱管潜在危险性。留置导管前后严格进行安全风险评估,针对性地加强健康宣教和心理护理,提高患者依从性和自我防护能力,实行导管固定方法个体化等有利防止意外脱管的发生。

中心静脉置管脱管的原因分析及护理措施

目的:分析中心静脉置管脱管原因并探讨相应的预防护理对策。方法:对我科139例中心静脉置管的患者进行观察,并对19例脱管原因进行分析。结果:我科中心静脉置管脱管发生率为13.67%。其原因有:患者穿脱衣服时牵拉造成脱管,重力牵拉脱管,导管固定不良脱管,患者自行拔管,出汗、出血导致透明膜粘黏下降而松脱。结论:找出静脉置管脱管原因并采取相应护理措施,可减少脱管的发生。

新生儿胃管意外脱管现状分析与护理

目的调查新生儿留置胃管期间意外脱管的现状,分析相关因素,探讨护理方法。方法设计制定意外脱管登记表,总结190例留置胃管新生儿的记录资料,分析意外脱管的原因,并进行统计分析。结果新生儿意外脱管率为12.63%,在患儿置管路径、胃管固定材料、脱管时状态方面意外脱管率比较有统计学意义(P<0.05)。结论关注新生儿胃管意外脱管情况,加强留置胃管护理,降低意外脱管率,减少胃管重置。

失效模式与效应分析在降低颅脑术后患者引流管意外脱管发生率中的应用

目的探讨应用失效模式与效应分析(failure mode and effectsanalysis,FMEA)降低颅脑术后患者引流管意外脱管发生率的效果。方法根据FMEA方法,成立预防颅脑术后患者引流管意外脱管管理小组,绘制导管置管后流程图,对潜在的失效模式、失效原因及失效结果进行严重度、可能性、危机值分析,根据其结果制定并落实相应改进措施。结果危机值由FMEA实施前的1616降至400,危机值下降率为75.2%。结论应用FMEA方法有助于降低颅脑术后引流管意外脱管发生率。