女性婴幼儿直肠前庭瘘应用脱细胞异体真皮基质修复术后的疼痛护理分析

目的：分析与探讨女性婴幼儿直肠前庭瘘应用脱细胞异体真皮基质修复术后实施疼痛护理的临床价值.方法：选取某医院2010年6月～2011年6月收治的直肠前庭瘘女性患儿80例,所有患儿均接受脱细胞异体真皮基质修复术.采用随机数字表法将其均分为2组,观察组患儿在基础护理的前提下给予疼痛护理,对照组患儿仅给予基础护理.比较两组患儿通过护理后的疼痛评分、生活质量评分、家属满意度评分以及预后情况.结果：观察组患儿的疼痛评分明显低于对照组患儿,生活质量评分与家属满意度评分明显高于对照组患儿,预后情况明显优于对照组患儿,两组差异性有统计学意义（P＜0.05）.结论：疼痛护理对于女性婴幼儿直肠前庭瘘应用脱细胞异体真皮基质修复术后具有重要的临床价值,能显著改善患儿的生活质量与疼痛感.

组织瓣修复和异体脱细胞真皮基质植入预防腮腺术后Frey综合征

【目的】探讨不同组织瓣修复预防腮腺术后Frey综合征的疗效。【方法】50例腮腺良性肿瘤病者随机分成4组,①颈阔肌瓣+胸锁乳突肌瓣组14例,腮腺切除术后颈阔肌瓣+胸锁乳突肌瓣充填腮腺床。②颞顶筋膜瓣组11例,腮腺切除术后用颞顶筋膜瓣充填腮腺床。③腮腺咬肌筋膜瓣组12例,腮腺切除术后用腮腺咬肌筋膜瓣组充填腮腺床。④异体脱细胞真皮基质(ADM)组13例,腮腺切除术后腮腺床植入ADM。与同期行常规腮腺手术未行修复或ADM植入患者25例进行对比,术后1年淀粉碘试验评价Frey综合征。【结果】行组织瓣或ADM修复组Frey综合征发生率明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05);各组组织瓣或ADM修复间的Frey综合征发生率无明显差异(P>0.05)。【结论】手术中应用各种组织瓣或ADM修复可有效预防Frey综合征的发生,可以根据临床情况采用不同的方法。

脱细胞异体真皮基质在唇裂术后继发唇鼻畸形修复中的初步应用

目的:应用脱细胞异体真皮基质(AADM)矫治唇裂术后继发畸形中的患侧鼻底塌陷、组织量不足,上唇及红唇组织量不足。方法:在矫治唇裂术后继发畸形中用AADM,按所需增加的组织量修剪、塑形为相应形态后,植入鼻底塌陷处,鼻底复合软组织深层、隆鼻术层及口轮匝肌深层。结果:本组病例共36例,均为鼻底塌陷填充,其中17例同时作AADM隆鼻及鼻尖塑形,12例同时作AADM丰唇。除7例鼻底塌陷矫正不足,3例丰唇双侧不完全对称外,效果均满意。结论:AADM作为同种异体软组织填充材料,用于唇裂术后继发畸形中组织量不足的填充,可根据患部所需随意剪裁塑形,既避免了外源合成材料填充的缺陷,又解决了切取自体组织二次损伤及美容瘢痕残留问题。

异种(牛)脱细胞真皮基质修复咽喉肿瘤切除术后黏膜缺损的效果评估

目的:咽喉肿瘤切除后黏膜缺损的修复直接影响呼吸、发音、吞咽功能的恢复。文章评估了应用异种(牛)脱细胞基质修复膜修复咽、喉术后黏膜缺损的效果。方法:选择2006-08/2007-11青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科收治的咽喉肿瘤患者27例,口咽部扁桃体癌5例,下咽癌6例,喉癌16例,其中声门区癌15例,声门上区癌1例,肿瘤病理均为鳞状细胞癌。实验经医院伦理委员会批准,所有患者对实验及治疗方案均知情同意。实验采用烟台正海生物技术有限公司提供的异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜,批号SS070603,规格(2×2.5)cm或(4×3)cm的白色、半透明、蜂窝状片块组织,基底膜面较粗糙,另一面较光滑。扁桃体癌患者将修复膜缝于创面后,采用碘仿纱条打包固定7d。喉癌患者如缺损组织小可以将修复膜直接铺于创面缝合,如缺损较大则先应用带状肌或带状肌筋膜修补喉部缺损,然后将修复膜铺于喉内创面与黏膜切缘对位缝合,采用喉扩张模局部压迫10～12d。下咽癌及颈段食管癌患者亦应用带状肌修补下咽部后壁或侧壁缺损,然后将修复膜与局部黏膜切缘直接对位缝合。术后对患者进行随访观察,以3,6个月,1年为观察时间;主要观察脱细胞真皮基质修复膜修复的愈合,呼吸功能、发音功能、吞咽功能的恢复情况。结果:27例患者中出院时经电子喉镜检查26例黏膜缺损修复一期愈合,1例下咽癌患者术后出现咽漏,经局部换药对症处理后愈合。4例扁桃体癌、4例下咽癌、6例喉癌患者在术后3～6个月应用电子喉镜复查,修复的局部已经恢复为肉眼可见的黏膜组织,吞咽、呼吸均恢复正常(1例声门上喉癌的患者在术后15d进食时有呛咳,经过锻炼进食恢复正常)。喉癌患者发音功能恢复,但是发音的清晰度欠佳;5例扁桃体癌中随访6个月以上4例无复发,1例术后放疗于2个月时局部复发及颈部转移,拒绝再次手术,现带瘤生存;随访1年以上者2例。6例下咽癌随访6个月以上者4例,其中1例患者术后出现咽瘘,经局部换药及对症处理后咽瘘愈合,放疗后3个月因口内大出血死亡。16例喉癌患者随访6个月者6例,随访1年以上者1例。27例患者均未发现排斥、过敏等反应。结论:异种脱细胞真皮基质修复膜为修复头颈肿瘤术后黏膜缺损提供了一种新的方法,手术操作简便,效果良好,为功能恢复提供了保证。

异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜在耳鼻咽喉头颈外科术后缺损修复的应用

目的探讨异种(牛)脱细胞基质修复膜在耳鼻咽喉头颈外科术后缺损修复的临床效果。方法利用修复膜对64例患者术后缺损进行一期修复,其中非肿瘤疾病11例,头颈部肿瘤53例。所有患者术后根据局部分泌物、脓液培养及药敏结果应用敏感抗生素,同时给予对症处理,保持修复膜湿润,咽喉肿瘤及颈段食道癌的患者进行鼻饲,不过早经口进食。结果所有患者出院时经检查,60例皮肤或黏膜缺损修复一期愈合;下咽癌、喉癌各1例患者术后出现咽漏,经局部换药对症处理后愈合;1例喉癌患者术后出现喉漏,经局部换药对症处理后愈合。均未发现排斥、过敏等反应。结论异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜为修复耳鼻咽喉头颈外科术后的缺损提供了一种新的方法,手术操作简便,效果良好。

异种脱细胞真皮基质修复膜在口腔黏膜下纤维性变手术治疗中的应用

目的:评价异种脱细胞真皮基质修复膜在口腔黏膜下纤维性变手术治疗中的应用效果。方法:8例重度口腔黏膜下纤维性变患者,经鼻腔气管插管全麻下切除双侧颊部翼下颌韧带前方区域纵行的纤维条索,术中被动开口度达正常范围后,剪取相应大小的异种脱细胞真皮基质修复膜覆盖黏膜缺损创面,间断缝合后,碘纺纱包加压固定。术后10～14d拆除纱包与缝线后开始开口训练,定期随访并进行类固醇皮质激素黏膜下局部注射等辅助治疗,通过伤口愈合、瘢痕软化及开口度改善等指标评价手术效果。采用SPSS16.0软件包对数据进行单因素方差分析。结果:8例患者双侧颊部纤维条索切除后形成的手术创面,采用异种脱细胞真皮基质修复膜进行修复均获得成功,无感染或排异等并发症发生。术后随访6～18个月,患者颊部原手术区黏膜红润,质地柔软,开口困难明显改善。术前开口度为(12.04±2.93)mm,术中开口度为(35.46±3.17)mm,术后6个月时的开口度为(29.33±4.28)mm,经统计学分析,差异具有显著性(P<0.05)。结论:应用异种脱细胞真皮基质修复膜修复重度口腔黏膜下纤维性变手术治疗中的黏膜缺损创面,能够起到促进创面早期愈合、减轻瘢痕形成与改善开口困难的作用,其操作简单易行,值得临床推广应用。

SMAS折叠瓣和异体脱细胞真皮基质植入预防腮腺切除术后面部畸形和Frey's综合征

【目的】探讨面部表浅肌肉腱膜系统(SMAS)和异体脱细胞真皮基质(ADM)植入腮腺床预防腮腺切除术后面部凹陷畸形和Frey’s综合征的效果。【方法】46例腮腺良性肿瘤病者随机分成4组,(1)对照组12例,单纯行腮腺全切除术;(2)ADM组10例,腮腺全切除术后腮腺床植入ADM;(3)SAMS组11例,腮腺切除术后用SMAS折叠瓣充填腮腺床。(4)SMAS+ADM组13例,腮腺切除术后ADM植入和SMAS充填腮腺床。术后1年用问卷调查病者面部外形满意度和腮腺区味觉出汗症状,临床检查和淀粉碘试验评价面部外形和Frey’s综合征。【结果】对照组、ADM组、SMAS组和SMAS+ADM组对面部外形满意率分别为33.3%(4/12),40.0%(4/10),91.9%(10/11)和100%(13/13),SMAS+ADM组和前两组间比较,统计学有显著差异(P<0.05);Frey’s综合征客观指标淀粉试验阳性率分别为50.0%(6/12),20.0%(2/10),27.3%(3/11),7.7%(1/13)。SAMS+ADM组与对照组比较,统计学上有显著性差异(P<0.05)。【结论】SMAS折叠瓣临床上操作简单,充填腮腺床可有效预防腮腺切除术后面部凹陷畸形,复合ADM植入能明显减少Frey’s综合征发生率。

脱细胞异体真皮基质修复口腔上皮缺损的临床评价

目的:评价脱细胞异体真皮基质(acellulardermalmatrix,ADM)修复口内上皮缺损的临床效果。方法:收集2002年7月～2005年12月应用ADM修复口内黏膜缺损和移植组织瓣上皮不足的52例患者的病例资料,并追踪随访1～12个月,对近期效果和远期效果进行分析。结果:以ADM修复口腔黏膜缺损51例,除1例发生基质溶解外,其余ADM全部成活。修复后2周左右,修复区色泽与周围组织相近。随访发现,修复舌缺损近期效果好,舌活动度佳,1～2个月后可见修复区组织收缩,3个月后最明显,舌活动度受影响;颊部修复区可见类似结果;修复前庭沟可见前庭沟变浅,累及唇部,可出现轻度活动受限。用于牙槽突、硬腭等骨性创面修复,则远期效果良好。另以ADM修复髂骨肌皮瓣移植后皮岛面积不足1例,临床效果与骨性创面类似。结论:ADM修复口内上皮缺损成活率高,覆盖创面效果好,无瘢痕形成,是较理想的口腔上皮缺损修复材料,但应考虑修复后局部收缩对软组织活动度的影响。

脱细胞异体真皮基质填塞术治疗高位肛瘘的临床疗效

目的探讨应用脱细胞异体真皮基质（acellulardermalMatrix，ADM）填塞治疗高位肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析2013年9月-2015年3月就诊于新疆医科大学第一附属医院的52例高位肛瘘患者的临床资料，分为ADM治疗组和传统挂线对照组进行术后相关指标的分析。结果两组患者在性别（X2=0．087，P=0．768）、年龄（t=0．231，P=0．389）、民族（X2=0．391，P：0．532）、病程（t=0．316，P=0．690）、随访时间（t=0．512，P=0．209）上差异均无统计学意义，ADM组术后相关指标如肛门失禁（x2=5．532，P=0．019）、肛门畸形（X2=4．457，P=0．035）、术后疼痛时间（t=19．652，P=0．033）、术后愈合时间 （t=14．186，P=0．003）及生活质量评分（t=13．188，P=0．041）差异均有统计学意义（P〈0．05），明显优越于挂线组，但复发率（X2=4．127，P=0．042）较挂线组偏高。结论运用ADM治疗高位肛瘘具有微创、缩短愈合时间和保护肛门功能及外形等优势。

脱细胞异体真皮基质在修复宫颈癌患者治疗后阴道残端狭窄中的应用

目的：探讨脱细胞异体真皮基质在修复宫颈癌患者根治性手术结合放疗后阴道残端狭窄中的应用。方法：选择2012～2015年妇产科转诊的接受根治性手术后再行放疗发生阴道残端狭窄的宫颈癌患者16例,年龄32～46岁,距离宫颈癌根治术结合放疗后均已超过3年,无复发。术中均在阴道两侧壁做黏膜切开松解,继发创面采用脱细胞异体真皮基质移植修复。结果：16例患者术后均未出现感染、出血等并发症,出院后规律佩戴阴道模具。1年后随访,患者均对修复后的阴道宽度满意,15例已开始有性生活,其中3例的配偶诉性交时阴道外口狭窄,2例再次入院行连续Z改形术扩大阴道外口,经过术后所有患者的阴道内均可容纳两横指,患者及其配偶均对修复后阴道宽度较为满意。结论：采用脱细胞异体真皮基质来修复宫颈癌患者根治术结合放疗后的阴道残端狭窄操作简便,创伤小,效果尚可。

腮腺术中脱细胞异体真皮基质植入预防Frey's综合征动物实验研究

目的探讨腮腺手术中以不同方式植入脱细胞异体真皮基质的中长期变化。方法20只新西兰大白兔随机分为3月、6月、9月、12月组(每组5只),建立腮腺手术中将脱细胞异体真皮基质以正、反两种方向植入的模型。对模型进行临床和病理观察。结果①新生血管在脱细胞异体真皮基质中呈单向性生长。腮腺术中反向植入补片时,脱细胞异体真皮基质与面神经之间瘢痕粘连不紧密,易于分离。②脱细胞异体真皮基质愈合时,血管、神经纤维都可长入,并最终布满全层。结论①腮腺手术中反向植入脱细胞异体真皮基质,因其与面神经之间瘢痕粘连不紧密且易于分离,这将有利于防止二次手术时损伤面神经。②在本研究中,脱细胞异体真皮基质不能阻止神经纤维的长入。所以其预防Frey's综合征的持久性有待进一步观察。

异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔

目的探讨异体脱细胞真皮基质黏膜组织补片填塞开放式乳突术腔的效果。方法 59例单耳胆脂瘤型及骨疡型慢性化脓性中耳乳突炎患者随机分成实验组(30例)和对照组(29例),在开放式乳突手术中实验组乳突腔用自体乳突骨皮质骨粉、耳后肌骨膜瓣填塞,并用异体脱细胞真皮基质黏膜组织片贴覆于缺损区,用碘仿纱条固定填塞材料;对照组使用自体乳突骨皮质骨粉填塞、覆盖肌骨膜瓣,然后用碘仿砂条固定。随访6个月,比较两组干耳时间和术腔上皮化时间。结果实验组干耳时间18～42天,平均28.77±6.93天,对照组干耳时间33～84天,平均50.41±12.26天,实验组干耳时间明显短于对照组(P<0.01)。术后一个月实验组术腔上皮开始上皮化,6个月术腔上皮化良好。结论异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔能明显缩短患耳干耳时间,提高手术效果。

异种脱细胞真皮基质修复外耳肿物切除术后皮肤缺损的临床应用

目的探讨采用异种脱细胞真皮基质修复耳廓/外耳道肿物切除术后皮肤缺损的临床效果。方法收集2013年1月至2016年3月应用异种脱细胞真皮基质修复耳廓/外耳道良、恶性肿物切除术后皮肤缺损的32例患者资料,其中耳廓肿物14例,外耳道肿物18例,术后随访观察6个月,评价异种脱细胞真皮基质植入后效果。结果术后观察至6个月,所有患者创面愈合良好,无明显疤痕和挛缩,无外耳道狭窄及闭锁,无移植区排斥反应,亦无全身不良反应。结论异种脱细胞真皮基质是修复耳廓/外耳道肿物手术切除后皮肤缺损简单、安全、可靠的方法,并可获得较为满意的效果。

应用异体脱细胞真皮基质修复口腔黏膜缺损82例分析

目的:总结应用异体脱细胞真皮基质(acellulardermalmatrix,ADM)修复口腔黏膜缺损的疗效,分析影响愈合的因素。方法:采用ADM修复82例浅表口腔黏膜缺损,缺损部位包括唇、颊、舌、腭、咽,牙龈、口底和前庭沟,缺损面积最小1cm×2cm,最大4cm×6cm,平均8.96cm2。术后密切观察2周。结果:随访1个月～1a,成活情况为优者75例(91.46%),良7例(8.54%),无1例失败。收缩情况为优者52例(63.41%),良25例(30.49%),差5例(6.1%)。术区组织形态与正常组织相比无明显差异,黏膜活动度良好,患者无疼痛或异物感。结论:ADM具有组织相容性好、取材方便、适应性广等优点,可作为口腔黏膜缺损修复的理想材料;其愈合与缺损部位、缺损面积和固定方法有密切关系。

括约肌间瘘管结扎术结合脱细胞异体真皮基质填塞治疗经括约肌肛瘘的疗效分析

目的探讨括约肌间瘘管结扎术(LIFT)结合瘘管脱细胞异体真皮基质(AEM)填塞治疗经括约肌肛瘘的临床疗效。方法选取2013年10月-2016年10月该院收治的66例经括约肌肛瘘患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组(行LIFT和AEM)和对照组(行肛瘘切开术或切开挂线术),每组各33例。主要观察指标:创面愈合时间,术前、术后1、3、6、12个月肛门失禁评分和总有效率。患者术后1个月至门诊复诊,术后3、6、12个月采用门诊、问卷及电话方式进行随访,了解创面愈合情况、肛门控便能力及治愈情况。结果筛选出符合研究条件的患者61例,治疗组31例,对照组30例,两组患者术前均无肛门失禁。对照组30例患者中,21例行肛瘘切开术,9例行切开挂线术。两组创面愈合时间比较,差异有统计学意义(P <0.05),治疗组少于对照组。肛门失禁评分两组术前比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后肛门失禁评分比较,差异有统计学意义(P <0.05),治疗组术后1、3、6、12个月肛门失禁评分均低于对照组。治疗组和对照组总有效率分别为90.32%和93.33%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LIFT结合AEM治疗经括约肌肛瘘与传统肛瘘切开术疗效相当,而且创面愈合时间短,肛门功能保护良好,无肛门失禁的发生。

脱细胞异体真皮基质填塞与切开挂线术治疗肛瘘的对比研究

目的观察瘘管搔刮并脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘的临床疗效。方法将64例连续住院的肛瘘患者随机分为肛瘘瘘管搔刮并脱细胞异体真皮基质填塞术组(治疗组)和肛瘘切开挂线术组(对照组),比较两组术后伤口疼痛时间、愈合时间、愈合率、复发率、大便失禁、肛门畸形的情况。结果治疗组与对照组在愈合率、复发率、大便失禁率、肛门畸形率的比较,差异无统计学意义;两组在术后疼痛时间、愈合时间的比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论瘘管搔刮并脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘是一种微创手术,术后疼痛轻、愈合快,可作为肛瘘治疗首选的方法。

异体脱细胞真皮基质修复口腔颌面软组织缺损

目的评价异体脱细胞真皮基质在口腔颌面外科应用的临床效果,进一步了解脱细胞真皮基质的生物学特性。方法选择2004-01/11吉林大学口腔医学院口腔颌面部恶性肿瘤患者36例,移行沟加深黏膜缺损2例。口腔黏膜缺损面积为2cm×3cm～5cm×6cm。术中将软组织缺损处用脱细胞真皮基质行组织修补,观察创面修复的效果。术后3个月选取其中2例患者进行组织学检测。结果①所有患者口腔黏膜创面愈合良好,均未发生排异反应,口腔局部凹陷畸形及瘢痕挛缩畸形得到改善。②术后3个月组织学检查,脱细胞真皮基质处所生成的组织完全上皮化,与正常黏膜组织没有明显差异。结论异体脱细胞真皮基质可以作为口腔软组织缺损的修复材料;其植入术后3个月生物学特性稳定。

脱细胞异体真皮基质在结膜囊成形术中的应用

目的:探讨同种异体脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)组织补片在结膜囊成形术中的临床应用效果。方法:对26例羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台植入术后结膜囊狭窄的患者进行结膜囊成形术。随访观察6～18月,平均11月。结果:26例均获得满意效果。半年后组织补片呈正常结膜色泽外观,且稳定。无感染、坏死及排异等发生。配戴义眼片后患眼外形满意。结论:采用ADM组织补片进行结膜囊成形术,取材方便、手术安全、疗效可靠。