胃癌腹腔脱落癌细胞的研究现状与进展

腹膜转移是胃癌病人术后常见的转移方式,是导致死亡的重要原因。腹腔内脱落的癌细胞(exfoliated cancer cells,ECC)是形成腹膜转移的先决条件和胃癌的独立预后不良因素。腹腔脱落癌细胞的研究对指导胃癌临床治疗及判断预后具有重要意义。本文对胃癌腹腔脱落癌细胞的研究现状与进展作一综述。

血CA125及腹腔积液脱落细胞检查在腹膜恶性间皮瘤中的诊断价值

目的:探讨血CA125及腹腔积液脱落细胞检查在腹膜恶性间皮瘤中的诊断价值。方法:选取2005年1月～2009年1月于我院治疗的18例腹膜恶性间皮瘤患者为研究对象,将其分为A、B组,每组9例。A组行血CA125检测及腹腔积液脱落细胞检查,B组仅行腹腔积液脱落细胞检查。同时选取10例健康人为对照组(C组),对其行血CA125检测。结果:A组检出率明显高于B组和C组,A组血CA125水平明显高于C组。结论:腹腔积液脱落细胞检查在腹膜恶性间皮瘤的诊断中具有一定的意义,联合血CA125检测对提高其检出率具有更进一步的作用,值得进一步研究。

101例胃癌腹腔脱落癌细胞危险因素分析

目的：分析胃癌腹腔脱落癌细胞的危险因素。方法收集本科2011年1月-2013年6月收治的101例胃癌患者术中腹腔脱落细胞检测结果,数据结果采用Kruskal-Wallis分析。结果101例患者中27例腹腔灌洗液细胞学检测（PLC）阳性结果,经过Kruskal-Wallis检验分析, T4、N3、低分化腺癌引起腹腔脱落癌细胞风险最大, P值分别〈0.01；〈0.01；0.017,差异具有统计学意义。结论胃癌随着肿瘤浸润程度的增加；腹腔转移淋巴结数量的增加及肿瘤分化程度的降低,腹腔脱落癌细胞风险增加。

腹腔热灌注紫杉醇联合阿帕替尼、替吉奥化疗对单纯脱落细胞学阳性胃癌患者转化治疗效果

目的探讨腹腔热灌注紫杉醇化疗(hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy,HIPEC)联合阿帕替尼、替吉奥化疗对单纯脱落细胞学阳性胃癌(P0CY1)患者转化治疗的临床疗效及安全性。方法前瞻性纳入经腹腔镜探查后证实为P0CY1胃癌患者,所有患者均进行HIPEC联合阿帕替尼、替吉奥治疗,具体用药为:腹腔镜探查术后先给予患者3周期HIPEC化疗(紫杉醇75 mg/m2),HIPEC治疗结束14 d后开始进行连续21 d口服阿帕替尼500 mg/d;同时连续14 d口服替吉奥80 mg/(m2·d),停药7 d,每3周为1疗程。在进行3周期转化治疗后再次进行腹腔镜探查术,主要研究终点是腹腔内游离癌细胞转阴率及R0切除率,次要研究终点为总生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS)、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)以及安全性指标。结果自2018年2月5日至12月31日有277例进展期胃癌患者经腹腔镜探查后共入组38例(13.72%)P0CY1患者,全组中位年龄54岁。经3周期转化治疗后评估,ORR为52.63%(20/38),DCR为89.47%(34/38),所有患者均进行二次腹腔镜探查,腹腔内游离癌细胞转阴率为42.11%,转阴患者均行R0手术切除。中位随访时间16.4个月,中位生存期(mOS)为14.9个月,1年OS为65.79%;中位无进展生存期(mPFS)为11.7个月,1年PFS为50.00%。主要化疗不良反应是Ⅰ-Ⅱ级血液毒性反应及消化道反应,所有病例均未发生转化治疗和手术治疗相关的死亡。结论HIPEC紫杉醇化疗联合阿帕替尼、替吉奥治疗可以作为P0CY1胃癌患者转化治疗的一种选择,能够显著延长无进展生存期,且化疗不良反应可控,是一种安全有效的转化治疗方案。

全程营养干预在腹腔脱落细胞学阳性胃癌病人转化治疗中的应用价值

目的:探讨腹腔脱落细胞学阳性胃癌(P_(0)CY_(1))病人在进行腹腔内联合全身化疗(NIPS)转化治疗期间进行全程营养干预治疗的临床价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取2019年10月至2020年10月河北医科大学第四医院外三科收治的符合入组条件的P_(0)CY_(1)病人,按1:1随机分为试验组(全程营养干预治疗+NIPS转化治疗组)和对照组(NIPS转化治疗组)。比较两组在转化治疗期间体质量及营养相关血液学指标变化情况、化疗结束后不良反应发生率、治疗完成率及近期疗效。结果:共入组68例P_(0)CY_(1)病人,经3周期NIPS转化治疗结束后试验组病人体质量、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清总蛋白、PG-SGA评分均明显优于对照组(均P<0.05),但两组病人血红蛋白变化无差异(P>0.05)。试验组≥2级白细胞减少症和粒细胞减少症发生率明显低于对照组(P=0.004、0.028),同时转化治疗完成率高于对照组(P=0.040)。试验组DCR、ORR、FCC转阴率均优于对照组(P=0.031、0.024、0.028)。结论:对于P_(0)CY_(1)病人进行NIPS转化治疗期间进行全程营养治疗有利于改善病人营养状况,提高治疗完成率,降低不良反应。

多学科团队模式下腹腔脱落细胞学阳性晚期胃癌患者的诊疗策略

目的:介绍1例多学科团队模式(multiple discipline team, MDT)下腹腔脱落细胞学阳性晚期胃癌患者的诊治经过,探讨同类患者的MDT诊疗策略。方法:患者入院后诊断为腹腔脱落细胞阳性晚期胃癌,cT_(4a)N(+)M_1(CY_1),经MDT讨论后,考虑予以转化化疗联合根治手术治疗。结果:经积极全身治疗后,患者接受胃癌根治手术,术后予单药辅助化疗。患者随访期间出现腹腔转移,予姑息化疗,2018年6月仍生存。结论:该病例诊治经过提示,MDT模式有助于对胃癌患者制定最优治疗方案,获得最佳治疗效果。胃癌腹腔脱落细胞学阳性胃癌患者可通过外科手术联合化疗取得最大生存获益。

影响胃癌腹腔脱落癌细胞阳性率的临床病理因素分析

目的探讨胃癌患者腹腔脱落癌细胞阳性率与临床病理因素之间的关系。方法回顾性分析行胃癌手术的100例患者，开腹后取腹腔冲洗液500mL，检测腹腔脱落癌细胞的阳性率，分析腹腔脱落癌细胞阳性率与临床病理因素之间的关系。结果100例胃癌患者腹腔冲洗液中检测到癌细胞20例，阳性率20％。单因素分析显示，患者年龄、肿瘤大小、肿瘤侵犯深度、组织学分型是影响腹腔脱落癌细胞阳性率的危险因素；多因素Logistic回归分析显示，肿瘤侵犯深度、组织学分型是影响腹腔脱落癌细胞阳性率的独立危险因素。结论腹腔脱落癌细胞是胃癌病人发生腹膜转移的重要因素，其I临床病理特征影响腹腔脱落癌细胞阳性率。

妇癌腹腔脱落细胞检测方法

妇癌腹腔脱落细胞检测方法徐维才，刘新民审校（山东省滨州地区人民医院，山东省立医院）腹腔细胞学检查（ＰＣ）是对可疑或确诊的妇科恶性肿瘤的作出评价的重要方法。早在１８８２年即从妇癌腹水中检出癌细胞。ｋｅｅｔｔｅｌｔ Ｅｌｋｉｎｓ［１］首先提出用腹腔...

腹腔镜全结肠系膜切除术对结肠癌患者机体应激反应及腹腔脱落细胞的影响

目的观察腹腔镜全结肠系膜切除术对结肠癌患者机体应激反应及腹腔脱落细胞的影响。方法选取医院进行治疗的结肠癌患者82例,随机分为对照组和观察组,每组41例。对照组采用开腹全结肠系膜切除术,观察组采用腹腔镜全结肠系膜切除术,观察2组应激指标及腹腔脱落细胞情况。结果术前,2组患者血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、肾上腺素及皮质醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中,观察组血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、肾上腺素及皮质醇优于对照组(P<0.01)。观察组脱落细胞检出数目5例(12.2%),少于对照组的13例(31.7%)(P<0.05)。观察组CEA、CA19-9含量少于对照组(P<0.01)。结论腹腔镜全结肠系膜切除术治疗结肠癌效果确切,可促进机体应激反应缓解,减少腹腔脱落细胞含量。

流式细胞术-DNA倍体分析在胃癌手术患者腹腔脱落肿瘤细胞检测中的应用效果

目的探讨流式细胞术(FCM)-DNA倍体分析在胃癌手术患者腹腔脱落肿瘤细胞检测中的应用效果。方法对68例胃癌手术患者进行FCM-DNA倍体分析和腹腔冲洗细胞学(PLC)检测,比较FCM-DNA与PLC检测的阳性率,比较不同临床特征胃癌患者的FCM-DNA和PLC检测阳性率。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估FCM-DNA和PLC检测对胃癌术后复发的预测价值,计算曲线下面积(AUC)。结果24例患者经PLC检测出脱落肿瘤细胞,阳性率为35.29%(24/68);46例患者经FCM-DNA检测出异倍体肿瘤细胞,阳性率为67.65%(46/68)。FCM-DNA检测肿瘤细胞的阳性率高于PLC,差异有统计学意义(P﹤0.05)。弥漫性、浆膜浸润、肿瘤侵袭面积≥10 cm^(2)、淋巴细胞转移阳性、肿瘤结节阳性、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期的胃癌患者FCM-DNA检测阳性率分别高于局限性、浆膜未浸润、肿瘤侵袭面积﹤10 cm^(2)、淋巴细胞转移阴性、肿瘤结节阴性、TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期的患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。局限性、弥漫性、浆膜浸润、浆膜未浸润、肿瘤侵袭面积≥10 cm^(2)、肿瘤侵袭面积﹤10 cm^(2)、肿瘤结节阴性、淋巴细胞转移阳性、Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ~Ⅳ期胃癌患者的FCM-DNA检测阳性率均高于PLC检测阳性率,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。ROC曲线分析结果显示,FCM-DNA预测胃癌患者术后复发的AUC为0.785,PLC预测胃癌患者术后复发的AUC为0.641。结论采用FCM-DNA检测腹腔脱落肿瘤细胞的阳性率高,且对胃癌患者术后复发具有较高的预测价值,能够为胃癌患者的个体化治疗及预后评估提供依据。

术前动脉灌注化疗加栓塞对cT3~4NxM0期胃癌患者腹腔脱落癌细胞的影响

目的通过收集cT3~4NxM0期胃癌患者开腹后及关腹前腹腔冲洗液分别行细胞学检测(peritoneal lavage cytology,PLC),探讨术前动脉灌注化疗加栓塞治疗对cT3~4NxM0期胃癌患者腹腔癌细胞脱落的影响。方法回顾性分析贵州医科大学附属医院胃肠外科2014年2月至2015年12月收治的胃癌患者,均经胃镜活检证实,常规行胸片及胃低张增强CT检查,无远隔脏器转移征象,临床分期为T3~4NxM0期,依据本研究纳入标准和排除标准,最终共73例患者入组本研究,其中介入组31例,对照组42例。介入组患者均采Seldinger法,经股动脉穿刺放入导管,行动脉灌注化疗加胃动脉栓塞术。介入术后14 d行手术治疗。对照组直接手术。均在开腹后和关腹前予300 mL温生理盐水行腹腔冲洗,冲洗后立即收集腹腔冲洗液,行离心、涂片,每份冲洗液涂片6张,行瑞氏染色后用光学显微镜找癌细胞。结果介入组开腹后腹腔冲洗液中,PLC检测脱落癌细胞的阳性率9.7%(3/31),低于对照组中开腹后腹腔脱落癌细胞的阳性率35.7%(15/42),差异有统计学意义(P=0.011)。介入组的开腹后脱落癌细胞阴性例数28例中关腹前阳性例数1例,对照组中开腹后脱落癌细胞阴性例数27例中关腹前阳性例数7例(P=0.049)。结论胃癌手术过程中可造成癌细胞的医源性播散。术前动脉灌注化疗加栓塞可减少cT3~4NxM0期胃癌腹腔内癌细胞的脱落,同时可降低术中癌细胞的医源性播散。

奥沙利铂联合腹腔热灌注化疗在进展期胃癌根治术后早期应用的安全性和疗效评估

目的以术后1年、3年腹膜复发转移及围手术期并发症为主要研究终点指标,以术后1年、3年远处转移为次要研究终点指标,探讨奥沙利铂联合腹腔热灌注化疗在局部进展期胃癌根治性手术后早期应用的安全性及临床疗效。方法回顾性分析江汉大学附属医院2018年1月-2020年1月收治的100例局部进展期胃癌且行肿瘤根治性手术患者的临床资料,其中55例于胃癌根治术后早期行腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗定义为观察组,同时收集患者热灌注化疗前后腹腔灌洗液,并行脱落细胞学检测,45例仅行胃癌根治手术治疗定义为对照组。所有患者术后均按替吉奥+奥沙利铂方案行6~8周期的全身化疗。结果两组胃癌患者的一般临床资料比较(性别、年龄、T分期、肿瘤部位、淋巴结转移)差异无统计学意义,资料具有可比性;两组围手术期术后严重并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后骨髓抑制不良反应的比较差异有统计学意义(P<0.05),HIPEC治疗会增加骨髓抑制;腹腔热灌注化疗组共有11例患者术前脱落细胞学检测到癌细胞,脱落细胞阳性率为20%(11/55),腹腔热灌注化疗后腹腔脱落细胞学检测均未检测到癌细胞。两组术后1年、3年远处复发转移比较差异无统计学意义(P>0.05),但腹腔热灌注化疗组术后1年、3年腹膜复发转移明显小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥沙利铂联合腹腔热灌注化疗能明显降低胃癌患者术后1年、3年腹膜复发转移率,同时不增加围手术期术后并发症,可以作为胃癌患者的重要辅助治疗方法,改善患者的预后。

腹腔热灌注化疗及其在胃肠道恶性肿瘤治疗中的应用

近年来,胃肠道恶性肿瘤发病率呈上升趋势.胃癌、结直肠癌、腹膜假性粘液瘤等患者手术后易出现腹腔种植转移并引起恶性腹水.尽管各种诊断和治疗技术不断提高,但仍有不少患者确诊时或术后很快出现腹腔内广泛种植转移[1],临床治疗十分棘手.腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)作为一种新兴的恶性肿瘤辅助治疗手段,在预防和治疗腹腔恶性肿瘤腹腔内种植转移及其伴发的恶性腹水方面具有独到的优势.现将HIPEC在胃肠道恶性肿瘤治疗中的应用现状作一简要综述.

胃癌腹腔化疗毒副反应的观察和处理

目的 评价胃癌腹腔化疗的毒副反应，并探讨其处理方法。方法 将156例胃癌病人进行随机分组。分为术中即时低渗温热腹腔化疗联合术后早期腹腔化疗组（治疗组），单纯术中即时低渗温热腹腔化疗组（对照组1），未行腹腔化疗组（对照组2），共三组，观察化疗的安全性和毒副反应。结果 治疗组化学性腹膜炎、消化道反应、骨髓抑制和肝功能异常的发生率明显高于两个对照组。结论 应用术中即时，低渗温热腹腔化疗联合术后早期腹腔化疗时化学性腹膜炎的防治不容忽视。

蒸馏水清除原发性肝癌切除术中腹腔脱落癌细胞的量效关系

目的探讨温热蒸馏水清除116例原发性肝癌切除术中腹腔内脱落癌细胞的量效关系。方法对2012年1月—2015年12月手术治疗的116例原发性肝癌手术患者于肿瘤切除前后检测腹腔脱落癌细胞阳性率；关腹前用43～45℃蒸馏水1500ml／次冲洗腹腔后，用37℃无菌生理盐水200ml行腹腔灌洗并收集灌洗液，分别检测腹腔脱落癌细胞阳性率。结果≤10cm肿瘤切除前后腹腔脱落癌细胞无显著变化（均P〉0．05）；〉10cm肿瘤相比切除前，切除后腹腔脱落细胞显著增加（〉10-≤15cm组，P=0．044；〉15（3m组，P=0．033），随着肿瘤体积的增大，肿瘤切除后肿瘤脱落细胞显著增加（P〈0．001），冲洗后残留率增加，〉10cm的肿瘤随着冲洗次数增加，残留率显著下降（〉10～≤15cm组，P=0．002；〉15cm组，P=0．001），4次冲洗后检测不到残留。≤5cm肿瘤随着冲洗次数增加残留率下降不明显（P〉0．05），但均在第3次冲洗后未检测到残留。结论彻底清除原发性肝癌术中腹腔脱落癌细胞的冲洗量与肿瘤体积明显相关。

原发性肝细胞癌92例患者腹腔脱落癌细胞阳性率分析

目的探讨原发性肝细胞癌侵入性操作前腹腔脱落癌细胞阳性率与临床病理特征的关系.方法92例原发性肝细胞癌患者开腹后有腹腔积液者直接收集腹腔积液,无腹腔积液者收集腹腔灌洗液,检测腹腔脱落癌细胞的阳性率.结果腹腔脱落癌细胞阳性检出率与TNM分期、肿瘤位置、肿瘤大小显著相关.TNM分期Ⅲ、Ⅳ期肝癌腹腔脱落癌细胞阳性检出率显著高于Ⅰ、Ⅱ期（38.1％比8.0％,P=0.0005）.肿瘤位置越接近表面（P=0.0002）、直径越大（P=0.00007）,腹腔脱落癌细胞阳性检出率越高.结论腹腔脱落癌细胞与肝细胞癌分期进展、肿瘤位置、大小明显相关.

胸腹腔脱落细胞检查对淋巴瘤诊断意义的探讨

淋巴瘤是起源于淋巴结或/和结外淋巴组织的恶性肿瘤,其诊断确定主要依靠淋巴结活检,而对于伴发胸腹水者,一般认为在胸腹水中找到瘤细胞的机会不多[1].而我院通过对34例淋巴瘤伴胸腹水者行脱落细胞检查,有26例发现淋巴瘤细胞,且与淋巴结活检有良好的相关性,其中7例因首先在腹水中找到淋巴瘤细胞而得以确定淋巴瘤诊断,意义尤为特殊.