脱髓鞘性视神经病变的临床特征

目的:回顾性分析脱髓鞘性视神经病变的临床特征。方法:收集我院特发性视神经炎(IDON)患者71例(IDON组)、视神经脊髓炎(NMO)患者69例(NMO组)、有视神经病变的多发性硬化(MS)患者64例(MS组)共204例患者的临床资料。结果:本组中有17例MS、26例NMO由IDON转化而来,但脱髓鞘性视神经病变也可发生在中枢神经系统脱髓鞘事件之后或者同时发生。NMO容易合并血清免疫学异常,MS容易累及双侧视神经且以球后视神经病变多见,IDON和NMO视功能障碍更为严重。随访生存分析表明,合并颅内病灶或血清免疫学异常的IDON患者转化为MS或NMO的风险明显高于其他正常患者。结论:脱髓鞘性视神经病变的诊断要严格遵循诊断流程,正确鉴别这3种疾病对制定治疗方案延缓疾病进展、降低致残率及判断预后具有重要意义。

脱髓鞘性视神经炎患者视盘及黄斑区视网膜结构的定量研究

观察脱髓鞘性视神经炎(DON)患者患眼及未受累对侧眼的视网膜结构变化,为临床DON的早期诊断及鉴别诊断提供理论依据。方法:将2021年12月至2022年12月在苏北人民医院确诊的初次发病且病程≤3个月的DON患者共32人,分为患眼组及未受累对侧眼组;同时筛选出健康对照组38例(38只眼)。所有受检者均行眼科常规检查及光学相干断层扫描成像(OCT)检查,收集入组对象的视网膜结构相关指标,包括视盘周围整体及各分区的视网膜神经纤维层(RNFL)厚度和黄斑区的神经节细胞复合体GCC)厚度、局部丢失容积(FLV)、总体丢失容积(GLV),以及黄斑中心凹无血管区(FAZ)。分析三组间视盘及黄斑区视网膜结构指标之间的差异。结果:(1)DON患者患眼RNFL平均及各分区厚度均较健康对照组、未受累对侧眼增厚(P>0.05)。而未受累对侧眼与健康对照组之间的RNFL厚度未见明显差异(P>0.05)。(2)与未受累对侧眼及健康眼组相比,DON患者患眼GCC平均及其各分区厚度均更薄,且FLV、GLV明显增加(P<0.05)。对侧眼与健康对照组之间GCC厚度及FLV、GLV均未见明显差异(P>0.05)。(3)DON患者患眼及未受累对侧眼FAZ面积及周长均较健康对照组明显下降,而患眼与对侧眼相比,FAZ的面积及周长未见明显差异。结论 这提示我们在视神经疾病的诊治和随访过程中,除了需要注意视盘区的视网膜外,黄斑区的视网膜也同样不能忽视。

不同病因脱髓鞘性视神经炎患者视盘及黄斑区结构的定量研究

观察初次发病且病程在3个月即以内的DON患者,并探讨AQP4-ON患者、MOG-ON患者及血清抗体阴性患者之间相关指标差异性,其中包括:视盘区、黄斑区结构等。方法 将苏北人民医院眼科确诊为初次发病且病程在3个月及以内的患有脱髓鞘性视神经炎患者(n=32)分为各组内分别含有9例、8例、15例患者的AQP4-ON组、MOG-ON组、抗体阴性组(时间:2021年12月至2022年12月),眼睛例数分别为9只、12只、15只。以上研究对象均需要接受眼科常规检查的同时,再加入光学相干扫描成像检查(OCT),收集入组对象的视网膜结构相关指标,包括RNFL(retinal nerve fiber layer, 视网膜神经纤维层)及GCC(ganglion cell complex,神经节细胞复合体)/GCIPL(ganglion cell and inner plexiform layer,神经节细胞内丛状层)的厚度、FAZ(foveal avascular zone,中心凹无血管区)的面积和周长等,比较三组之间视网膜结构指标的差异。结果 (1)MOG-ON组患者平均RNFL厚度及下半侧分区RNFL的厚度较抗体阴性组更大。(2)MOG-ON组患者颞侧分区的RNFL厚度较AQP4-ON组患者更大。(3)AQP4-ON组患者RNFL颞侧分区厚度与抗体阴性组患者相比更薄。(4)三组之间GCC厚度、FLV、GLV及FAZ的周长、面积均未见明显差异。结论 不同病因脱髓鞘性视神经炎患者之间视盘区及黄斑区视网膜结构具有一定差异。