三维重建结合吲哚菁绿荧光成像、术中超声在腹腔镜脾上极切除术中的应用:附1例报告

脾肿瘤由于缺乏特殊的临床表现,不易早期作出诊断并进行规范治疗,同时其治疗仍存在争议。脾切除术后患者免疫功能低下,明显增加了患者对严重感染的易感性,尤其是脾切除后凶险性感染,同时伴随血小板增多症、静脉血栓等并发症,因而保留脾脏的手术被广大外科医师所重视[1]。陈亚希等[2]指出,与腹腔镜脾切除术相比,腹腔镜脾部分切除术并不增加手术时间与术中出血量,还可降低术后血小板增多症的发生率。但腹腔镜脾部分切除术手术难度较大,对医生技术要求较高,尤其对脾脏血管的解剖,如何避免术中大出血、确保保留脾脏的血供是需要解决的问题。术前三维重建可充分了解肿瘤位置及周围血管的关系。吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)是一种近红外荧光染料,已广泛用于腹腔镜手术中,尤其肝胆外科手术,具有发现微小病灶、可视化血运等优势[3-4]。术中超声可直视肿瘤位置及与周围血管、脏器的关系。

胃短动脉起自脾上极动脉变异一例

笔者在解剖1具成年男性标本时,发现其胃短动脉起自脾上极动脉变异。为积累国人解剖学资料,现报道如下。脾动脉于第12胸椎前起自腹腔干,在距腹腔干79.36 mm处发出胃网膜左动脉,而后继续走行17.40 mm后分为2支,1支走行18.40 mm后分为4支进入脾门,另一支走行29.48 mm后进入脾上极成为脾上极动脉。

脾损伤保留脾上极手术26例疗效分析

目的探讨脾损伤后保留脾上极的可行性,评价残余脾脏功能。方法回顾分析保留脾上极手术26例临床资料。结果残余脾存活,检测部分血液免疫功能指标,保脾组部分指标较切脾组高。结论选择合适病例,保留脾上极可行,保留了脾脏功能。

减重与代谢手术中被忽视的脾上极动脉

近年来减重与代谢手术在中国得到快速发展。但由于肥胖患者手术操作空间小,脾胃韧带较短,部分脾上极动脉走行异常,在游离胃底体部过程中容易损伤脾上极动脉,一旦出血,止血时非常棘手。本文结合本中心临床经验重温胃底周围相关解剖,希望引起减重与代谢外科医生重视,以尽可能有效避免术中脾上极动脉的损伤及出血。

脾梗死破裂引起腹腔大出血休克死亡一例报告

亚急性细菌性心内膜炎患者心瓣膜赘生物脱落并栓塞脾脏导致死亡的案例甚为罕见。现报告一例:一、案情摘要患者男性、23岁,工人。主诉腹痛、发热;检查:一般情况差、消瘦,体温38.6℃。心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音。腹软,肝、脾未触及。脐周、左上腹压痛明显。

手助腹腔镜行巨脾切除加胃冠状静脉TH胶栓塞术1例

1 病例报道患者,男,46岁。入院前两个月无诱因出现恶心,随之呕出暗红色血,量不多,伴有头晕和柏油便。无腹痛、腹胀、鼻衄、齿龈出血等症状。10年前曾患乙肝,未予特殊治疗。入院后查体:皮肤、巩膜无黄染,结膜稍苍白,无肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张。肝肋下未扪及,脾肋下4cm,腹水(-)。实验室检查:白细胞2.2×10~9/L,血红蛋白105g/L,血小板26×10~9/,凝血酶原19.9s(11.5s～14.5s),纤维蛋白原1.33g/L,丙氨酸转氨酶65U/L,总胆红素26.5μmol/L,直接胆红素12.7μmolL,白蛋白34.1g/L。B 超提示肝硬化、脾大。

应用脾保留术治疗脾损伤49例的报告

多少年来人们对于脾损伤的治疗,几乎都采用手术切除的方法。然而当今人们对这一传统的概念有了新的认识,其主要的原因是:10年来人们渐渐重视起脾功能的研究,认为脾脏是一个多功能的器官,开始了解脾脏在人体中的作用和地位。在脾损伤治疗中,脾保留术的必要性已被肯定。我院自1984年～1989年对脾脏损伤采用脾保留术,经观察初见成效,现整理如下:

B超引导下穿刺灌洗治愈脾脓肿2例

例1 陈某,女,28岁,因左肋下、腰背痛伴发热、畏寒一周入院,发病前有感冒受凉史,无外伤史,以左侧胸膜炎收治。查体,T40.1℃,表浅淋巴结不肿大,两肺呼吸音清晰,左肋下稍隆起,左肋及左上腹压痛明显,肝脾未扪及。胸透:左下胸膜炎,脾影增大。血常规:WBC13.2×10~9/L,N0.86,入院后大剂量抗感染治疗效不佳,B超发现脾上极靠外侧及脾内侧分别探及3cm×3.1cm和3.2cm×2.

原发脾脏血管内皮肉瘤1例

患者,女,45岁,因左季肋部及背部胀痛伴左上腹包块一个月,1990年3月10日入院。体查:腹部平软,左肋缘下深部可触及一边缘圆钝之包块,中等硬度,包块随体位变化可上下移动。B超和CT检查均提示脾脏占位病变。诊断为脾脏肿瘤。

延迟性脾破裂1例报告

患者男,15岁,因左上腹被足球击伤后疼痛5小时入院。查体:左上腹压痛,肌紧张及轻度反跳痛。腹穿抽得不凝血,诊断为外伤性脾破裂而手术。术中见腹腔积血约300ml,脾稍大,脾膈面靠下极有长3.5cm、深0.5cm之横行裂口,缓慢渗血,明胶海绵压迫加大网膜固定,数分钟后出血停止。

一例慢性白血病合并脾破裂的鉴定

王某,男,30岁。某日在争斗中,左腹被拳击。事后仅感被击部位稍有不适。隐痛,压之更甚。次日照常工作。在伤后十三天,自感上腹疼,头昏,即到医院就诊,体温38℃,脉博96次/分,血红蛋白8g。白细胞118000/mm^3,中性白细胞30％,并见到幼稚细胞。收住院治疗一周后,白细胞上升至380000/mm^3。并见大量幼稚细胞,超声检查提示“脾破裂”。行剖腹探查,术中见腹腔内有脓性分必物200ml;肝大、脾脏肿大至盆腔,脾上极约有食指粗细的裂口。

钝力致脾破裂的损伤病理探讨——附6例报告

钝力致脾破裂是腹部钝力伤中最常见的损伤,在法医学检案中,往往因生前(术前)诊断不明或疑为自发性破裂,特别是外伤后迟发性脾破裂的案件,经常提出异议。

B超诊断脾脓肿一例报告

患者,男性,26岁,农民。2周前因受凉发烧,全身不适,无寒战,曾按感冒治疗,以发烧原因待查入我院内科。入院时体温40.3℃,脉搏132次/分,血压14.7/9.3kPa,腹部膨隆,未见肠型。腹肌不紧张,未触及包块,肝脾触诊不满意,肝区无压痛及叩击痛,剑突下偏左压痛,脾区叩击痛不明显,无移动性浊音。肠鸣音不亢进。胸部拍片及心电图正常。几次化验检查白细胞在5.3～7.4×10°/L之间,中性在64～74%间。血沉68mm/h。肝功化验正常。血培养无细菌生长。血、尿。

脾原发性恶性淋巴瘤1例报告

患者女,64岁。因左上腹隐痛并发现肿物半年余,近1个月腹痛加重,食欲不振,体重减轻,于1989年4月4日入院。体检:浅表淋巴结不肿大,心肺无异常,左上腹稍隆起,可触及一肿块,中等硬,边界尚清,较光滑,压痛不明显。B超示脾脏肿大,有占位性病变。化验:Hb130g/L,PTC140×10~9/L,WBC6.9×10~9/L,N69%,L30%,E1%。肝功能正常。以脾恶性肿瘤剖腹探查,见脾脏明显肿大,约24×12×10cm大小,呈灰红、夹有灰白色,表面部分结节状,脾上极隆起肿块10×10cm,质硬,与胃底、胰尾紧密粘连,脾下极突出肿块6×5cm,脾门淋巴结肿大,行脾及胰尾、胃部分切除术。病理诊断:脾脏恶性淋巴瘤,侵及胃和胰腺。

缝合修补术治疗脾外伤32例报告

八十年代以来,保留脾脏的手术陆续在我国开展,已取得了可喜的疗效。本文就笔者对32例不同程度的脾损伤行缝合修补术的体会作一报道。 1 临床资料 本组病例,男23,女9,年龄17～55岁不等。全部是因跌伤或击伤所致。其中有20例合并休克,腹腔出血量600～2500ml不等,平均1300ml左右。脾破损1处者7例,同时破损2～3处者19例,破损有4～5处者6例;伤及脾上极者8例,脾下极者19例,脾中央部者12例,脾门区者4例。裂口长达8cm,最短1cm;伤口深度一般为0.5～2.5cm,除2例脾门区损伤修补后,在术中见大块脾组织血供障碍而改行全脾切除外,其余30例病人术后恢复顺利,未出现手术并发症,均住院12天至1个月康复出院。

脾动脉终末分支的初步观察

有关脾动脉分支的研究,Michels(1942)^([1])、Clausen(1958)^([2])、吉川、松井(1960)^([3,4])和谷川(1962)^([5])諸氏已有报告。但国人情况究竟如何,尚未見諸文献。有鉴于此,三年多来,我們在学生实习用的86具成年尸体(♂66、♀20)中,仔細剖查过脾血管的行径和分支,現将脾动脉終末分支的部分資料整理出来,报导如下:脾动脉的脾支脾动脉的一級分支分为两支主干(称为上、下終动脉干)者有71例,占82.56%;分为三支主干(称为上、中、下終动脉干)者有15例,占17.44%。

肾上腺血管内大B细胞淋巴瘤1例及文献复习

血管内大B细胞淋巴瘤（intravascular large B cell lymphoma,IVLBCL）累及肾上腺的病例极其罕见,本文报道了1例原发于肾上腺的血管内大B细胞淋巴瘤,经过彩超、临床资料、组织病理切片及免疫组化染色等方法得以确诊,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料患者,男,67岁,因＂双侧腰痛20年加重1月,伴排尿困难2年＂入院。

伴CA19-9、CA125升高的脾上皮样囊肿行部分脾切除术1例

患者女,24岁,因体检发现脾占位1个月入院。入院查体未见异常。普美显-腹部MRI平扫+动态增强检查:脾上极囊性包块影,大小约8.3 cm×7.6 cm,增强后未见强化(图1)。肿瘤标志物:CA19-9>1 000.0 U/ml;CA125 108.00 U/ml。PET-CT:脾内囊性低密度灶伴边缘钙化,代谢缺损,考虑囊肿伴钙化。行部分脾切除术,术中见脾上极直径约7 cm囊肿,伴钙化,与肝左叶粘连,囊肿内为淡黄色澄清液体,在脾门处分离结扎脾上极动静脉,完整切除囊壁(图2,3)。术后病理:(脾囊肿壁)上皮性囊肿(图4)。术后第3天复查肿瘤标志物:CA19-9:568 U/ml;CA125:80.6 U/ml;术后1个月复查肿瘤标志物:CA19-9:26 U/ml;CA125:35 U/ml。

国人胃后动脉的观察

胃的血供极其丰富,按照传统概念,大约有十二支有关动脉。然而“胃后动脉”自从1740年Wolther首先发现,到1745年Haler[1]命名以来,作为胃血供的一个分支,虽然有一些学者对它作了解剖学上的描述,但是由于对胃后动脉认识不足.

胃短动脉的初步观察

胃短动脉的起源和分布,与胃、脾等手术的关系十分密切,为此我们在70具(童尸62,成尸8)尸体上进行观察。这些材料多数系学生局部解剖用的材料和教师作的教学标本以及透明标本,由作者进行清理解剖、登记和绘图,最后进行统计分析。现将初步结果报告如下:一、胃短动脉的起源胃短动脉又称胃底动脉^((1)),是营养胃底部的动脉。