肝硬化Child-PughC级门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术的可行性

目的探讨肝硬化Child-PughC级的门脉高压症合并严重脾亢患者（血小板≤70×109／L），或首次出现食管胃底静脉曲张（GEV）出血患者行脾切除贲门周围血管离断术的可行性。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院普外科2010年1月至2017年1月收治的具有GEV高危出血风险的肝硬化Child—PughC级门静脉高压行脾切除贲门周围血管离断术患者的临床资料，初步探讨手术的安全性、有效性以及术后并发症和病死率。结果32例患者符合研究标准。术前行保肝治疗，尽可能改善患者的肝功能。患者均行脾切除贲门周围血管离断术。患者术中出血量（208．0±102．0）ml、手术时间（2．2±0．3）h、住院时间（11．8±2．8）d。术后并发症有发热、伤口感染、腹水等，其中1例发生低血量休克合并急性肾衰竭死亡。术后长期随访患者门静脉血栓（PVT）发生率为12．5％（4／32），术后1年、3年、5年GEV再出血率分别为6．3％（2／32）、6．3％（2／32）、9．4％（3／32），患者5年总病死率为12．5％（4／32）。结论具有高危出血风险的肝硬化Child—PughC级门静脉高压症患者，在无明显手术禁忌，无条件行肝移植的情况下，通过充分的术前评估及积极的围手术期处理，及时行脾切除贲门周围血管离断术仍是可行的临床治疗选择。