应用直线切割闭合器行腹腔镜原位脾切除术治疗儿童血液病所致脾功能亢进的临床研究

目的探讨应用直线切割闭合器行腹腔镜原位脾切除术治疗儿童血液病所致脾功能亢进的优势、可行性与安全性。方法选取2016年1月至2021年4月在深圳市儿童医院因血液病所致脾功能亢进行腹腔镜脾切除术的患儿作为研究对象,共32例,其中男13例,女19例,年龄5~16岁;包括地中海贫血28例,遗传性球形红细胞增多症4例。18例行传统腹腔镜下分束结扎脾蒂脾切除术(传统组),14例应用直线切割闭合器行腹腔镜下原位脾切除术(原位切闭器组)。比较两组患儿围手术期及术后并发症情况。结果32例患儿中,2例遗传性球形红细胞增多症患儿合并胆总管急性梗阻,行禁食、胃肠减压及抑酸抑酶好转,1个月后行脾切除手术治疗;其余30例患儿均顺利完成手术,无一例中转开腹患儿。围手术期,腹腔镜原位脾切除术组术后住院时间[(5.2±1.5)d]较传统组[(7.1±1.3)d]明显缩短(P<0.05),而两组术后肛门排气排便时间[(2.3±0.1)d比(2.1±0.8)d]、术后进食时间[(2.7±0.9)d比(2.2±0.2)d]、术后使用抗生素时间[(2.1±0.4)d比(2.4±0.3)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜原位脾切除术组较传统组手术时间[(89±13)min比(192±26)min]、术中出血量[(18±2.6)mL比(51±2.8)mL]明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访发现:腹腔镜原位脾切除术组血红蛋白术前(76.21±5.5)g/L,术后1周(86.88±3.2)g/L,术后1个月(89.12±5.6)g/L,术后6个月(97.27±4.27)g/L,术后1年(118.25±13.36)g/L;传统组血红蛋白术前(76.21±5.5)g/L,术后1周(86.88±3.2)g/L,术后1个月(89.12±5.6)g/L,术后6个月(97.27±4.27)g/L,术后1年(118.25±13.36)g/L;两组差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜原位脾切除术组血小板术前(435.12±44.86)×10^(9)/L,术后1周(764.27±33.42)×10^(9)/L,术后1个月(531.75±31.48)×10^(9)/L,术后6个月(528.42±21.63)×10^(9)/L;传统组血小板术前(431.28±32.33)×10^(9)/L,术后1周(745.88±25.38)×10^(9)/L,术后1个月(532.89±21.12)×10^(9)/L,术后6个月(512.46±22.67)×10^(9)/L;两组差异无统计学意义(P>0.05)。传统组中2例曾于术中输注0.5 U的红细胞悬液。两组术后均无一例发生严重爆发性感染。传统组有1例形成门静脉血栓,经溶栓治疗后缓解。结论应用直线切割闭合器行腹腔镜原位脾切除术治疗儿童血液系统疾病所致脾功能亢进手术时间短,损伤小,出血少,术后康复快,术后并发症少,住院时间短,较传统腹腔镜手术有一定的应用优势。

腹腔镜微创手术治疗门静脉高压症

目的腹腔镜微创手术治疗门静脉高压症的方法.方法 2001年9月～2004年11月,6例患门脉高压、脾功能亢进病人接受了手助式腹腔镜胃底周围血管离断脾切除术.结果 6例顺利完成手术,术中出血量100～1600 ml左右,手术时间235±98 min左右,手助式方法处理脾门和胃底周围血管,6例病人按期出院,无并发症发生.结论腹腔镜微创手术治疗门静脉高压症是一种安全微创而效果良好的手术,达到了经济、安全、简便易行.

脾亢脾切除术后腹腔内“渗血”原因分析及治疗

目的探讨脾亢脾切除术后腹腔渗血的原因及诊治原则并总结其预防措施。方法回顾性分析脾功能亢进行脾切除术出现术后腹腔渗血的10例临床资料。结果术后渗血10例患者经再次剖腹探查,6例(60.0%)可见明确出血灶,首次手术操作技能与术后渗血存在直接关系。结论可靠的术中处理是预防术后渗血的关键,严密的术后观察与及时再手术可挽救不足。