脾动脉栓塞对肝移植术后脾动脉盗血综合征的疗效及其安全性

目的研究脾动脉栓塞术对肝移植术后脾动脉盗血综合征(SASS)的治疗效果并评价其安全性。方法回顾性分析2016年7月至2022年3月树兰(杭州)医院放射科采用脾动脉栓塞术治疗的40例成人原位全肝移植术后SASS患者的临床资料。采用金属弹簧圈栓塞治疗24例,采用血管塞栓塞16例;合并胃左动脉栓塞7例,合并胃十二指肠动脉栓塞7例。比较患者术前与手术当日、术后1周、术后1个月肝动脉最大流速、总胆红素、肌酐、血小板和凝血酶原时间等指标。结果(1)患者行脾动脉栓塞手术当日较术前肝动脉右支血流速度[39.50(24.82,53.00)cm/s vs 16.65(0,34.98)cm/s,Z=0.61,P<0.001]和肝动脉左支血流流速[32.00(22.75,40.75)cm/s vs 21.00(0,30.00)cm/s,Z=0.32,P<0.001]明显上升,术后1个月分别上升至43.50(35.00,55.50)cm/s和35.00(30.00,44.25)cm/s,差异均有统计学意义(P<0.05)。金属弹簧圈栓塞与血管塞栓塞患者左右肝动脉血流流速差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术后1个月,患者肌酐值与术前水平差异无统计学意义(P>0.05),但血小板显著上升[129.00(94.50,183.00)×10^(9)/L vs 50.00(30.00,99.00)×10^(9)/L],凝血酶时间缩短[12.90(12.05,14.05)s vs 14.60(13.50,15.70)s],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脾动脉栓塞术治疗肝移植术后SASS具有可靠的疗效及安全性,可使患者术后肝动脉血流恢复正常、肝功能得到明显改善,且并未发现其他动脉并发症或高凝导致的血栓形成相关并发症,未增加感染风险。

脾动脉盗血综合征:一个被忽视的肝病治疗靶点

肝脏对动脉低灌注所致的缺氧非常敏感,这在肝移植术后移植物并发症(如肝动脉血栓形成、动脉瘤)中已经得到证实,可导致严重的胆道缺血性损害、移植物失功能、甚至受体死亡等严重并发症。脾动脉盗血综合征(SASS)是肝移植术后一种较少认识的动脉并发症。SASS本质是粗大的脾动脉"盗走"肝动脉血流而导致肝动脉灌注不良;不及时干预,SASS亦可导致严重的移植物并发症。目前临床上尚未形成"肝硬化性SASS"概念,更未认识其危害性。肝硬化性SASS是慢性肝病损害的结果,并加重肝损害的病理过程,临床上无特异性,多表现为基础肝病合并脾脏肿大等异常。我们通过三维CT血管成像及血管造影证实失代偿期肝硬化患者普遍存在SASS,并证实纠正SASS后肝硬化患者的肝功能指标、Child-Pugh评分、评级等显著改善,并降低了消化道出血风险。因此,该文在国际上首次提出了肝硬化性SASS概念,并证实SASS是失代偿期肝硬化患者改善肝功能的一个有效治疗靶点,可作为等待肝移植的架桥性治疗措施。

脾动脉盗血综合征的临床研究

目的研究门静脉高压症时是否存在脾动脉盗血及手术前后肝动脉血流动力学变化,为该类患者是否行脾切除术提供依据。方法54例正常人为对照组,69例门静脉高压症患者为试验组,门静脉高压症患者均行脾切除加贲门周围血管离断术,术前根据脾功能亢进状况分为轻度脾亢组(28例)和中重度脾亢组(41例),采用TOSHIBAaplio50型彩色多普勒超声诊断仪,清晨空腹进行检查。常规检查肝胆脾情况,测量门静脉、脾动脉及肝动脉内径、血流参数(包括平均流速V、血流量F)。结果门静脉高压组门静脉内径明显大于对照组(P<0.05),血流量高于对照组(P<0.05),平均流速低于对照组(P<0.05)。门静脉高压组血流量较对照组降低(P<0.05),中重度脾亢组肝动脉血流量较对照组有明显下降(P<0.05)。中重度脾亢组患者脾动脉内径、平均流速及血流量较对照组均有明显升高(P<0.01)。中重度脾亢患者脾切除后肝动脉血流量明显增加(P<0.01)。结论门静脉高压症时门静脉血流增加,肝动脉血流量减少,脾动脉血流量明显增加,中重度脾亢时存在脾动脉盗血,脾切除后肝动脉血流量明显增加。

肝前性门脉高压合并脾动脉盗血综合征的诊治

1一般资料患儿男性,12岁。因间断性呕血4年而入院。钡餐X线检查示食管胃底静脉重度曲张。血常规：WBC 0.78×109/L,RBC 2.72×1012/L,PLT 40.4×109/L,Hb 68 g/L。肝功能Child分级A级。术前CT动脉造影示脾动脉粗大,肝动脉分支纤细。CT静脉造影示脾静脉粗大,汇合进入门静脉左支发出的粗大脐旁静脉下行与右髂静脉交通，

脾动脉盗血综合征—被忽视的概念

脾动脉盗血综合征（splenic arterial steal syndrome,SASS）的概念并不新奇,20多年来在肝移植文献中已有零星个案报道[1-7]。肝移植后SASS最先由德国Langer于1990年提出,国内则由刘全达于2003年最先报道[5-8]。SASS可导致胆道不可逆缺血性损害和移植物失功能等严重后果。

脾动脉盗血综合征的研究现状

脾动脉盗血综合征是门静脉高压症及肝移植研究领域较新的概念,可能是门静脉高压症患者持续肝功能损害及肝移植术后患者出现胆管损伤等并发症的病因之一。纠正脾动脉盗血综合征有一定的临床价值,在此就脾动脉盗血综合征发生机制、研究现状、诊断方法及治疗方案等综述。

肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊治与预防

目的探讨肝移植术后脾动脉盗血综合征(SASS)的诊断、治疗及预防。方法回顾性分析2011年11月-2017年4月在吉林大学第一医院159例接受肝移植患者的临床资料,术后并发SASS 5例,预防性脾动脉结扎(SAL)4例。5例发生SASS的患者均为早期通过多普勒超声疑似诊断,肝动脉造影确诊,根据脾动脉内径采用脾动脉栓塞(SAE)4例,SAL 1例。将术前血小板<50×10~9/L、胰腺上缘脾动脉中段脾动脉内径(SA)/肝总动脉内径(CHA)>1.5、门静脉流速>50 cm/s作为预防性脾动脉结扎的指征。4例符合高风险标准的患者,术中于胰腺上缘主干处预防性行SAL。结果 4例术中预防性SAL患者术后无一例发生SASS,恢复良好;5例术后确诊SASS患者,1例合并肝动脉血栓,经肝动脉溶栓后再通,联合行SAE,3例患者单纯行SAE,1例行SAL,均恢复顺利。结论 SASS是肝移植术后严重并发症,高风险患者预防性脾动脉结扎具有可靠的疗效和安全性,及时诊断移植物早期SASS并实施脾动脉栓塞或脾动脉结扎是有效的补救措施,避免其严重的后果。

肝移植术行脾动脉环阻预防脾动脉盗血综合征的效果及其安全性

目的：探讨脾动脉环阻术（ splenic artery banding， SAB）预防肝移植术后脾动脉盗血综合征（ splenic artery ateal syndrome， SASS）的效果及其安全性。方法2004－01至2013－12，对127例肝硬化、脾脏增大、术前脾动脉直径／肝动脉直径（SA／CHA）≥1．5、术中HA血流＜30 cm／s的肝移植患者（SASS高危者）采用预防性SAB（干预组），观察其预防SASS效果及安全性。分析术中HA血流≥30 cm／s未接受环阻术的191例患者（对照组）手术前后情况，同时对两组部分资料进行比较。结果干预组患者处理后肝动脉（CHA）血流量立即改善，环阻前（19．34±5．45） cm／s，环阻后（45．89±9．13）cm／s， P＜0．001；阻力指数（ RI）全部恢复到正常水平（0．5～0．8），移植术后无SASS发生，亦未观察到移植术后受者动脉相关并发症。而对照组术后发现SASS 17例（8．90％），其中11例继发肝动脉血栓形成。结论高风险患者预防性SAB具有可靠的疗效和安全性。

脾动脉盗血在肝硬化门静脉高压症患者中的临床意义分析

目的探讨肝硬化门静脉高压症患者中脾动脉、脾静脉与肝动脉的血流动力关系,分析脾动脉盗血临床意义。方法选取50例肝硬化门脉高压症患者为观察组,50例同前健康体检人群为对照组,应用彩色多普勒超声对两组人群门静脉、肝动脉、脾动脉及脾静脉进行血流动力学测定。结果观察组患者门静脉、脾动脉及脾静脉血流速及血流量均显著高于对照组,肝动脉血流速及血流量显著低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0,05)。结论肝硬化门静脉高压患者门静脉、脾动脉及脾静脉血流量、流速增加而肝动脉血流量、流速降低,容易导致胆道缺血性损害及患者全身行血流动力学紊乱。

脾动脉主干栓塞治疗脾动脉盗血综合征对肝硬化患者肝功能改善的临床研究

目的探讨脾动脉主干经导管栓塞术对肝硬化患者脾动脉盗血综合征的治疗效果。方法对2014年1月至2015年9月收治的52例肝硬化同时合并有脾动脉盗血综合征的临床患者进行研究。对所有选中病例均进行脾动脉主干经导管栓塞术治疗,同时,在术前术后对患者的肝功能分级、脾功能亢进程度等数据进行测量,比较术前术后患者肝功能改善的情况。结果术后3、6个月检测提示,患者的ChildPugh分级、脾功能亢进程度分级情况术后均有不同程度缓解,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肝硬化合并脾动脉盗血综合征的患者进行经导管脾动脉主干栓塞术治疗,能有效改善脾动脉盗血综合征表现,并发症少,值得临床推广。

改良脾动脉栓塞治疗肝硬化性脾功能亢进及脾动脉盗血综合征的临床效果

目的肝硬化合并脾功能亢进患者的粗大脾动脉竞争性"窃取"腹腔干血流,引起肝动脉灌注不足(即肝硬化性脾动脉盗血综合征)。探讨脾动脉主干联合分支动脉栓塞的改良脾动脉栓塞术纠正肝硬化性脾动脉盗血综合征及脾功能亢进的有效性。方法选取2007年1月-2015年12月在火箭军总医院和解放军总医院住院的脾功能亢进合并脾动脉盗血综合征的肝硬化患者220例,分成3组,即给予药物或联合内镜干预的内科治疗组(120例)、内科治疗基础上实施传统的部分脾栓塞组(PSE组,40例)和联合脾动脉主干及分支动脉栓塞的改良脾动脉栓塞组(MSAE组,60例),中位随访5年以上,并对3组间的相关指标进行比较分析。计量资料3组间比较利用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;2组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ~2检验;利用Kaplan-Meier生存分析法分析生存率和消化道出血率;log-rank法检验统计学差异。结果 MSAE组患者血小板、白细胞计数术后5年内整体水平显著高于内科治疗组(P值均<0.05)。术后6个月MSAE组Child-Pugh评分显著低于内科治疗组(P<0.001)和PSE组(P=0.014);术后1年MSAE组Child-Pugh评分仍显著低于内科治疗组(P=0.009);术后6个月MSAE组MELD评分显著低于内科治疗组(P=0.004)和PSE组(P=0.048);术后1年MSAE组MELD评分仍显著低于内科治疗组(P=0.012)。MSAE组消化道出血/再出血及内镜治疗次数显著低于PSE组和内科治疗组(χ~2=9.41,P=0.009;χ~2=10.91,P=0.004);术后5年MSAE组术后消化道出血/再出血发生率仍显著低于内科治疗组(χ~2=14.70,P=0.002)。MASE组术后并发症(发热、腹痛)程度及持续时间均有所改善,脾脓肿等严重并发症发生率更低。MSAE组中位生存时间45(8~91)个月,PSE组中位生存时间41(6~86)个月,内科治疗组中位生存时间34.5(7~84)个月。随访5年MSAE组死亡7例(11.7%),内科治疗组死亡40例(30%),PSE组死亡7例(17.5%)。MSAE组患者累积生存率显著高于内科治疗组(χ~2=9.733,P=0.001)。结论联合脾动脉主干及分支动脉栓塞的改良型脾动脉栓塞术安全性较高,能有效纠正肝硬化性脾功能亢进和脾动脉盗血,且能改善肝功能,一定程度降低消化道出血风险,值得进一步深入研究。

1例肝脏移植术后出现脾动脉盗血综合征患者行介入栓塞术后的护理体会

我们以1例患者肝移植术后出现脾动脉盗血综合征,经采用股动脉穿刺行胃十二指肠动脉,脾动脉弹簧圈栓塞术。我们对患者进行针对性的护理及密切的重点观察,探讨其主要并发症的主要护理要点。通过有效的护理治疗,能及时的防止并发症的发生,同时能辅助临床医师做出合理的判断及治疗。周密细致的护理对降低和减轻介入术后并发症的发生具有重要的作用。

肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊治方法与预防进展

脾动脉盗血综合征是指门脉高压症合并脾亢患者,在发生脾动脉增粗和血流加速的病理基础上,脾动脉与肝动脉竞争腹腔干血流,导致肝动脉灌注减少,从而引起以肝细胞与胆管细胞缺血、缺氧性损伤为特点的综合征,也是肝移植术后导致移植物功能丧失以及受体死亡的原因之一。本文将从肝移植术后脾动脉盗血综合征发生的原理、诊断及防治等方面作一综述。

肝硬化门静脉高压症并发脾动脉盗血综合征患者脾切除联合贲门周围血管离断术后门脉血流动力学的变化

目的研究肝硬化门静脉高压症并发脾动脉盗血综合征患者脾切除联合贲门周围血管离断术后门脉系统血流动力学的变化。方法2015年2月~2017年2月我院收治的肝硬化门静脉高压症并发脾动脉盗血综合征患者84例,随机分为手术组42例和内科治疗组42例,采用脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,另一组采用内科治疗。使用超声检测门静脉血流量(PVF)、门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)、脾静脉血流量(SVF)、脾静脉内径(SVD)和脾静脉流速(SVV)。结果治疗前,两组门脉系统血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05),在治疗后2 w,手术组PVD、PVF、PVV、SVD、SVF、SVV分别为(1.3±0.3)cm、(786.2±85.1)ml、(49.6±6.7)cm/s、(1.3±0.2)cm、(310.1±49.3)ml和(26.5±8.2)cm,与内科治疗组的(1.6±0.4)cm、(848.1±94.6)ml、(40.1±6.5)cm/s、(1.4±0.3)cm、(377.2±55.2)ml和(19.8±7.2)cm比,差异有统计学意义(P<0.05);手术组外周血白细胞计数为(7.7±3.2)×10^9/L,血小板计数为(252.1±69.3)×10^9/L,均显著高于内科治疗组的(3.1±1.9)×10^9/L和(47.2±7.4)×10^9/L(P<0.05);手术组肝功能改善也显著优于内科治疗组。结论采用脾切除联合贲门周围血管离断术可以有效治疗肝硬化门静脉高压症并发脾动脉盗血综合征患者,能显著改善患者门脉血流动力学、外周血细胞和和肝功能指标,其远期疗效还有待于进一步观察。

脾动脉盗血综合征理念在脾切除术中应用

脾动脉盗血综合征（splenicarterystealsyndrome，SASS）是指门静脉高压患者，存在脾脏肿大、脾动脉增粗和血流加快等病理生理改变。由于脾动脉和肝动脉都起源于腹腔干动脉，脾动脉增粗、血流加快和增加，会竞争性的和肝动脉“争夺”来自于腹腔干的血流，从而引发肝动脉变细和血流减少。

脾动脉主干栓塞联合脾微波消融治疗脾动脉盗血综合征

脾动脉主干栓塞联合脾消融治疗脾功能亢进是吴宇旋医师2008年提出、并经本人多年临床验证的术式。不少医院尝试单主干栓塞,或单纯脾消融的方案治疗脾功能亢进,但是由于脾功能亢进复杂性,部分单位未能取得满意疗效。其实,“脾动脉主干栓塞联合脾消融”和部分脾切除有点类似,这个术式如果把握得当不但有助于治疗脾功能亢进,也可部分纠正脾动脉盗血,从而改善肝功能,并可降低门静脉压力,部分替代经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。通过本次报道,希望该术式能得到进一步的重视和认同。

脾动脉主干截流术治疗肝硬化脾动脉盗血综合征的临床研究

目的探讨脾动脉主干截流术对肝硬化患者脾动脉盗血综合征的治疗效果。方法 86例肝硬化合并有脾动脉盗血综合征患者作为研究对象,其中2012年1月~2014年5月收治的36例肝硬化患者为观察组,2008年12月~2011年12月收治的50例肝硬化住院患者为对照组。观察组采用脾动脉主干截流术;对照组采用脾脏部分动脉栓塞术。术后均随访12个月,比较两组术后12个月生存率、肝功能分级和肝脏容积等数据的改变情况。结果术后12个月观察组生存率为100.00%(36/36),对照组生存率为88.00%(44/50),两组生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月观测肝功能分级变化,观察组A^B级33例、C级3例(8.33%);对照组A^B级37例、C级13例(26.00%),两组肝功能分级情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后肝脏容积较治疗前和对照组治疗后均显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组有5例不良事件,发生率13.89%,而对照组有19例,发生率为38.00%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化患者进行血管介入脾动脉主干截流术治疗,能减轻脾动脉盗血,延缓肝功能恶化,减轻脾功能亢进,并发症少,值得临床推广。

肝炎性肝硬化、门静脉高压致脾功能亢进症与脾动脉盗血相关性研究

目的明确肝炎性肝硬化门静脉高压致脾功能亢进脾动脉盗血情况,为患者是否需要脾动脉栓塞,脾动脉栓塞时机及脾动脉栓塞术后,脾动脉血流动力学改变提供影像学依据。方法按项目设定各分组标准的设立收集病例;完成各病例及健康志愿者CT平扫,增强,三维CT血管成像,彩色多普勒超声诊断仪,常规检查肝,胆,脾情况,测量门静脉、脾动脉及肝动脉内径、血流参数(包括平均流速V、血流量F)的测量,脾动脉栓塞患者脾动脉栓塞术后肝,脾动脉血流动力学变化。结果门静脉高压组在血管内经(D)、平均流速(V)、血流量(F)各相互指标均高于正常组,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05);中重度脾亢组在血管内经(D)、平均流速(V)、血流量(F)各相互指标上均高于正常组和轻度脾亢组,3组数据差异具有统计学意义(P<0.05);轻度脾亢组与正常组数据差异无统计学意义。结论通过综合应用CT平扫,增强,三维CT血管成像,彩色多普勒超声诊断仪及腹腔动脉血供造影多种影像诊断技术,明确脾动脉盗血情况,为患者是否需要脾动脉栓塞,脾动脉栓塞时机及脾动脉栓塞术后肝,脾动脉血流动力学提供影像学依据。

彩色多普勒诊断肝硬化性脾动脉盗血综合征1例

患者，男，49岁，因“恶心、食欲不振、腹部不适、腹胀十余日”人院。患者7年前体检发现乙肝，DNA阳性，肝功能异常，曾住院治疗。血常规：WBC2．68×109L，RBC2．52×109/L，PLT40．6×109L，HB79/L。肝功能Child分级B级。超声所见：肝脏内光点增粗，呈条索样改变，包膜完整；肝内管系纹理欠清晰，门脉主干内径增宽（1．46cnl），流速30．1cm／s（图1）；