2023美国小儿外科协会指南:钝性肝脾损伤的管理(更新版)解读

创伤是儿童发病和死亡的主要原因之一,其中钝性损伤占到腹部损伤的80%~90%。肝外伤是儿童最常见的腹部钝性损伤之一,是导致儿童创伤性死亡的主要原因之一,脾脏因其解剖及组织学特点,是腹腔内最容易受损的器官,约占腹部创伤的40%~50%,并伴有一定的病死率,尤其是合并多发伤或复合伤的儿童。自非手术治疗理念出现之前,钝性肝脾损伤(BLSI)的治疗一直都是以外科手术为主。

胃切除术中脾损伤的原因及对策

目的 :探讨胃切除术中脾损伤的原因及预防和处理方式。方法 :结合文献对 13例胃切除术中脾损伤病例进行回顾分析。结果 :胃切除术中脾损伤发生率为 0 98%。脾下极撕裂 7例 ,脾上极撕裂 4例 ,上极和脾门撕裂 1例 ,脾门撕裂 1例。行脾切除术 9例 ,ZT胶粘合 1例 ,缝合 +填塞 2例 ,缝合 +填塞 +ZT胶粘合 1例。结论 :胃切除术中脾损伤主要是术中操作错误引起 ;熟悉脾胃解剖 ,术中麻醉满意、切口选择适当、显露充分 ,改进手术操作 ,注意保护脾脏有利于预防脾损伤发生 ;良性疾病术中脾损伤应作缝合修补为主的保脾手术 。

结肠镜检查致脾损伤1例报告并文献复习

脾损伤是结肠镜检查极为少见的并发症。然而,脾损伤病情进展迅速,若不重视,则可能导致患者死亡。本文分析1例结肠镜检查致脾损伤患者的临床资料,并结合相关文献对结肠镜检查致脾损伤发生原因、临床表现、诊断和治疗进行总结,以期提高医疗人员对结肠镜检查致脾损伤的认识。

脾损伤的诊治

目的 总结创伤性脾损伤的诊治经验。方法 回顾性分析 2 6年间收治的创伤性脾损伤 1 72例的临床资料。结果 采用非手术治疗 1 3例 ,全部治愈 ;手术治疗 1 59例 ,其中87例行脾切除 ,72例行保脾手术 ,手术治愈率为 98 1 1 % ,死亡率为 1 89%。结论 脾损伤诊断中应以临床为主 ,应注意多发伤、复合伤和延迟性脾破裂 ;治疗应根据病人伤情选用非手术或手术治疗。术式选择应据脾损伤情况 。

脾损伤行脾保留手术的价值及可行性

目的探讨脾损伤后行脾保留的可行性及必要性。方法本院1998年1月至2008年2月间对脾损伤患者行脾保留手术共59例,其中单纯黏合剂止血8例(Ⅰ级),单纯缝合修补7例Ⅰ/Ⅱ级),单纯缝合修补+黏合胶止血15例(Ⅰ/Ⅱ级),脾部分切除6例(Ⅱ/Ⅲ级),脾破裂大网膜捆扎+脾动脉结扎10例(Ⅱ/Ⅲ级),原位保留脾蒂+后腹膜自体脾移植2例(Ⅳ级),脾切除+自体脾组织移植1例(Ⅳ级),数字减影法造影(digitalsub-traction angiography,DSA)下行脾动脉栓塞术10例(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级),其中部分脾栓塞术(part spleen embolize,PSE)7例,脾动脉主干栓塞术(spleen artery embolize,SAE)3例。结果本组59例患者行脾保留手术及操作均获成功,复查脾组织存活,术后免疫功能指标均在正常范围。结论脾损伤后行脾保留手术及操作是安全可行的;对于保留和恢复脾脏功能具有重要价值。

肉苁蓉总苷对^(60)Coγ射线照射小鼠脾损伤的影响

目的:研究肉苁蓉总苷 (GCs)对 60 Coγ射线照射小鼠脾损伤的防护作用。 方法 :观察 GCs对辐射损伤小鼠脾指数、脾的硒 -谷胱甘肽 -过氧化物酶 (Se- GSH- Px)活性、丙二醛 (MDA )含量、组织形态学及受照小鼠 30天存活率的影响。结果:辐射损伤后小鼠脾指数降低 ,脾 Se- GSH- Px活性降低 ,MDA含量增加 ,脾组织形态学受损 ,受照小鼠 30天存活率降低 ,GCs可促进上述指标的恢复。 结论:GCs对受照小鼠脾损伤具有防护作用 ,其机制可能与抗氧化作用有关。

腹腔镜胃肠道手术中医源性脾损伤的原因分析与处理

目的探讨腹腔镜胃肠道手术中医源性脾损伤的发生原因和处理方法。方法回顾性分析我院2007年12月至2009年2月期间125例行腹腔镜胃肠手术中出现的5例医源性脾损伤的临床资料。结果5例脾损伤患者中腹腔镜胃手术4例,腹腔镜结肠手术1例;按Pachter脾损伤分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级2例。所有患者均经腹腔镜手术治疗治愈,电凝止血1例,小纱布压迫加电凝加止血纱布压迫止血4例。结论腹腔镜胃肠手术中发生的脾损伤多为表浅的Ⅰ、Ⅱ级损伤,及时发现及正确处理十分重要。

保脾治疗创伤性脾损伤129例临床分析

目的 总结创伤性脾损伤保脾治疗的临床经验。方法 回顾性分析我院 1 987年 1月～ 2 0 0 3年 5月收治的脾外伤病例中行保脾治疗获得成功的 1 2 9例病例 ,其中非手术治疗 30例 ,占 2 3.3%。保脾手术治愈 99例 (76 .7% ) :单纯脾修补 2 0例 ,单纯脾动脉结扎 8例 ,脾修补加脾动脉结扎 2 1例 ,脾部分切除 1 7例 ,脾部分切除加脾修补 1 2例 ,全脾切除加自体脾移植 2 1例。结果 在所有获得成功的病例中 ,89例获得 3个月～ 1 0年随访结果 ,脾功能良好 ,无感染并发症。结论 只要合理掌握保脾治疗指征及治疗方法 ,保脾治疗是安全有效的 ,关键在于两点 :(1 )在生命体征平稳的前提下按适应证选择适合保脾的病例 ;(2 )

限制性液体复苏在肝脾损伤合并失血性休克术前的临床应用

目的探讨限制性液体复苏对肝脾损伤合并失血性休克术前临床疗效。方法 2006年1月—2011年11月本院急诊科救治的47例肝脾破裂合并失血性休克患者,分为常规液体复苏组(A组23例)和限制性液体复苏组(B组24例),对比两组手术前输入液体量、血清乳酸含量、凝血酶原时间(PT)及红细胞比积(HCT)等指标,对比两组术后患者存活率、多器官功能衰竭(MODS)、腹腔间隙综合征(ACS)的发生率。结果 A组术后的死亡率、MODS发生率、ACS发生率均高于B组(P<0.05),B组红细胞比积明显高于A组,B组凝血酶原时间较A组无明显延长(P均<0.05),B组血清乳酸水平与A组相当(P>0.05)。结论限制性输液在肝脾损伤合并失血性休克的术前救治中取得良好的疗效,明显降低术后死亡率及并发症的发生率。

脾损伤自体脾组织移植方法的对比研究

脾损伤自体脾组织移植方法的对比研究刘运奇林木生刘永源包仕庭柯小龙刘婷随着近年对脾脏功能认识的深入，学者们基本上达成共识：脾脏有独特的其它器官不代替的功能，不是体内可有可无的器官。因此，近年来采用非手术、脾修补、脾部分切除、脾动脉结扎等保脾措施治疗脾损...

外伤性脾损伤保脾治疗91例

目的 :探讨保脾疗法治疗外伤性脾损伤的可行性。方法 :回顾性分析 1985～ 2 0 0 0年采用保脾疗法治疗 91例外伤性脾损伤的临床资料。结果 :2 2例采用非手术治疗 ,6 9例施行保脾手术。除 1例脾缝合修补患者死于脑疝外 ,90例痊愈出院。结论 :只要严格掌握适应证 。

脾损伤外科处理原则

脾脏有着多种重要功能。脾脏损伤时，在可能情况下尽量保留脾脏或脾组织已成共识，这也是脾脏损伤外科治疗的现代观念。保留脾脏，一方面保留了脾脏的正常功能，从而避免或减少了因无脾而使机体容易招致一系列不良后果的发生，尤其是儿童因脾切除后可致凶险性感染（OPSI）这一致死并发症：另一方面也顺应了外科的发展方向。符合微创观念和微创外科的要求，适应了“3W原则”，即无论做什么手术（whatever）。无论外科发展到何时（whenever），无论在外科哪个领域（wherever）都要始终将微创观念贯彻于外科操作中。

医源性脾损伤的防治对策

目的:分析医源性脾损伤的原因,并探讨其预防和治疗对策。方法:对1984年7月—2009年7月21例与手术有关的脾损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果:21例脾损伤发生于胃手术9例(42.8%),结肠手术6例(28.6%),肝脏手术3例(14.3%),其他手术3例(14.3%)。各例均经手术治愈,其中行脾切除术12例(57.1%),脾修补术4例(19.1%),局部止血5例(23.8%)。结论:医源性脾损伤大多数是可以预防的,根据脾损伤的程度选择合理术式是治疗的关键。