原发性横结肠脾曲腺鳞状细胞癌1例

结肠癌是比较常见的恶性肿瘤,常见发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。近年来,据不完全统计有向近端(右半结肠)发展的趋势,而且发病率在世界各地差异很大。结肠癌的发病与高脂肪低纤维饮食、大肠炎症、大肠腺瘤、遗传、吸烟、盆腔放疗、环境因素等有关。

结肠脾曲综合征的外科治疗再探讨

以长期便秘伴腹胀、腹痛、消瘦、贫血为主要特征的结肠脾曲综合征,近六年来我院普外科手术治疗已超过60例。这几年来我们不断总结经验,不断改进手术方式,特别是开展了以近段结肠大部份切除及结肠次全切除的手术方式,更缩短了术后恢复期、减少了术后复发率,取得较为满意的效果。

81例结肠脾曲综合征的诊断与外科治疗

目的:总结结肠脾曲综合征(SSFC)的诊断与外科手术治疗。方法:对1989年1月—2008年12月收治的81例SSFC患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组患者以反复发作性腹痛、腹胀及便秘并顽固性不全结肠梗阻为主要临床表现。X线钡剂灌肠造影显示,结肠脾曲均较肝曲高7cm以上,迂曲成角<45°,并横结肠冗长。行结肠脾曲松解术2例和结肠脾曲侧侧吻合术3例,近期效果尚好,远期(6个月～2年)效果不良;76例采用较彻底手术,包括近段结肠大部切除14例、结肠次全切除术20例、全结肠切除术42例,术后均痊愈。结论:根据临床特点和钡剂灌肠造影,可以明确诊断SSFC,应积极手术治疗,以近段、次全、全结肠彻底切除效果最佳。

老年人结肠脾曲综合征的诊治分析(附22例报告)

目的探讨老年人结肠脾曲综合征的诊治方法。方法对1993年9月至2003年9月收治的22例老年人结肠脾曲综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果临床表现为便秘伴腹痛、腹胀、消瘦、头痛、头晕、心悸、腹膜炎等；X线钡剂灌肠造影检查示结肠脾曲过高、迂曲成角，甚至扭转，可伴有横结肠冗长。行横结肠与降结肠侧侧吻合术，切除冗长结肠，随访2～8年，疗效满意。结论对老年结肠脾曲综合征患者，钡剂灌肠检查应是常规检查，一旦确诊，应手术治疗。

腹腔镜与开放结肠切除术治疗结肠脾曲癌的长期结局比较

目的比较腹腔镜与开放结肠切除术治疗结肠脾曲癌的长期结局,采用倾向评分配比法(PSM)比较两者之间的差异。方法回顾性分析2010年1月-2017年1月于该院行结肠切除术治疗的124例结肠脾曲癌患者的临床及随访资料。依据患者所行的手术方式,分为腹腔镜组及开放组。对患者采用PSM法进行1∶1匹配,匹配变量包括性别、体质指数(BMI)、临床分期及美国麻醉医师协会(ASA)分级。最终两组各有48例患者纳入研究。比较两组患者的短期及长期结局。结果与开放组比较,腹腔镜组具有术中失血量较少、术后恢复较快及住院天数较短等特点。腹腔镜组与开放组的术后30 d并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组与开放组的严重并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术中及术后30 d内死亡率均为0。腹腔镜组与开放组患者的病理结果(TNM分期、肿瘤分化状态等)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的肿瘤复发率、5年总体生存率及5年无瘤生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结肠切除术治疗结肠脾曲癌与开放手术相比较,具有较好的短期结局及类似的长期结局。

以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术

目的探讨以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术的可行性及解剖学特点。方法选取2014年9月至2015年5月广东省中医院胃肠外科施行的以胰腺为导向的腹腔镜下左半结肠切除术12例,病例均为左半结肠癌,对结肠脾曲游离有关步骤和解剖学特点予以总结。结果所有患者手术顺利,结肠脾曲游离容易且安全。术中见连着于胰体尾后下缘及脾静脉近端的系膜为左结肠系膜固有筋膜,而非横结肠系膜。切开横结肠系膜后叶拓展胰腺前间隙后,可完全游离胰体尾前方结构,左结肠系膜固有筋膜呈幕帘状悬吊于脾静脉近端及胰体尾后下缘,切开该系膜,根部结扎切断肠系膜下静脉,进入左侧Toldt间隙。中间入路肠系膜下动脉根部结扎切断,拓展Toldt间隙并与左上方间隙会师。外侧入路游离脾曲时见左膈结肠韧带及脾结肠韧带已幕帘化,使结肠脾曲游离难度降低。结论以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术可有效解决结肠脾曲游离困难的问题。

扩大右半结肠切除术在梗阻性结肠脾曲肿瘤中的应用

目的探讨扩大右半结肠切除术治疗结肠脾曲肿瘤并急性梗阻的临床疗效。方法回顾性分析我院2005年6月至2014年11月期间由同一术者实施的11例梗阻性结肠脾曲肿瘤行扩大右半结肠切除手术患者的临床资料,针对患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目及术后吻合口瘘的发生率等方面进行观察。结果本组均除外Ⅳ期患者。11例患者TNM分期中ⅡC期2例,ⅢB期4例,ⅢC期5例。平均手术时间(195.7±17.1)min,平均术中出血量(272.6±54.8)ml,平均术后排气时间(4.2±2.6)d,平均住院时间(11.5±6.8)d,术后3个月平均每日排便次数为3.5次/d。淋巴结的中位清扫数为13.8枚,淋巴结阳性比例为44%。3例患者淋巴结清扫数不足12枚(27.3%)。11例患者手术切缘均为肿瘤阴性。术后无一例患者发生吻合口瘘。结论在充分掌握适应证的情况下,结肠脾曲肿瘤并急性梗阻行扩大右半结肠切除一期吻合术安全可行。

晚期结肠脾曲癌支架植入术后并发结肠左侧胸腔瘘1例

1991年DOHMOTO[1]首先报道了应用金属支架解除结直肠恶性梗阻,金属支架植入逐渐成为结直肠癌并梗阻的一种治疗选择。但支架植入也可导致出血、穿孔、支架阻塞及支架移位等并发症[2]。现报道1例晚期结肠脾曲癌支架植入术后并发结肠左侧胸腔瘘。1临床资料患者男,51岁,因确诊晚期结肠癌8个月,腹胀腹痛10d于2016年9月26日入院;患者于2016年1月因反复腹胀20d,加重伴停止排便5d在本科住院,确诊结肠脾曲癌,于2016年1月16日赴南昌大学一附院行结肠支架植入术;于2016年3月29日行腹腔镜探查术,术中见肿瘤位于结肠脾曲侵出浆膜外,侵犯脾脏下极,膈肌见散在转移病灶,肠系膜见大量种植病灶,给予氟尿嘧啶植入剂腹腔化疗后关腹;

左半结肠切除手术时游离结肠脾曲的一点体会

脾损伤是游离结肠脾曲过程中的并发症之一,尤其是当脾曲有粘连时脾损伤的发生率更高。国外报道结肠手术中医源性脾损伤发生率为0.42%,损伤后导致脾切除的发生率为76%。

结肠脾曲综合症的影像诊断

目的探讨结肠脾曲综合症的影像表现,提高诊断能力。方法经临床筛选具有顽固性便秘患者行排粪造影基础上增加钡剂用量达全结肠共194例,测定结肠肝脾曲形态变化,再结合特定体位的腹部平片综合诊断。结果发现功能性出口梗阻加结肠脾曲综合症总共119例,总阳性率为61.4%;15/119例(7.7%)表现为结肠脾曲综合症,其中9例合并功能性出口梗阻综合症,6例单独存在。经肛肠外科手术分解脾曲或切除过长结肠,临床疗效良好。结论结肠脾曲综合症是导致顽固性便秘的重要原因之一,排粪造影是结肠脾曲综合症的重要影像诊断方法。

腹腔镜辅助Soave手术治疗小儿结肠脾曲综合征的临床体会

目的：探讨腹腔镜辅助Soave手术治疗小儿结肠脾曲综合征的治疗效果与安全性。方法：回顾分析2005～2012年为52例结肠脾曲综合征患者行腹腔镜辅助Soave手术的临床资料。患儿均以反复便秘为主要临床表现，钡荆灌肠检查脾曲较肝曲升高〉1．5～2．0椎体，脾曲夹角〈45度，横结肠扩张，降结肠冗长。结果：52例手术均获成功，手术时间80～95min，平均（88±5．32）min：术中出血量2—5ml，平均（3±0．78）ml；切除肠管22—42cm，平均（36±2．26）cm；术后24h肠鸣音恢复，肛门排气或排便，术后恢复饮食时间1～2d。术后体温≤37．5℃。腹部切口甲级愈合率100％。术后肛周轻度污粪2例，无一例发生切口感染、结肠回缩、夹层感染、切口疝等并发症。术后随访8～85个月，平均（62±5．42）个月，效果满意；随小儿年龄的增长，大便次数逐渐减少，远期大便2～4次／d。结论：腹腔镜辅助Soave手术具有操作简单、创伤轻、出血少、并发症少、安全、切口美观等优点，是治疗小儿结肠脾曲综合征的理想术式。

横结肠脾曲综合征致顽固性不完全肠梗阻的诊治分析

目的:提高对横结肠脾曲综合征的认识和诊治水平。方法:对28例脾曲综合征的资料进行回顾性分析。结果:中老年女性患者居多,均表现为周期性的不完全性肠梗阻,钡剂灌肠可发现横结肠脾曲过高、成角或扭转,横结肠冗长胀大积粪。所有病例均经长期非手术处理,有多次肠梗阻急诊入院经过。行脾曲松解12例,迂曲的脾曲切除10例,脾曲松解加横结肠部分切除4例,脾曲肝曲松解加横结肠切除2例。行结肠部分切除者6例行端端吻合,10例行侧侧吻合。随访3个月发现食欲好转,体重增加,1例术后早期出现肠梗阻,结肠镜发现吻合口水肿,予以抗感染消肿治疗好转。结论:顽固性的脾曲综合征往往需要手术治疗,手术简单,疗效较好。

横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性

目的:探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性。方法:选择笔者所在医院2014年1-12月左半结肠癌患者60例,按治疗方法分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予传统侧方入路微创治疗,观察组选取横向入路法进行腹腔镜左半结肠癌根治术,分析对比两组治疗效果及治疗安全性。结果:观察组淋巴结清扫数量、术后引流量优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量、手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中可获得较好的治疗效果,且操作方便,安全性较高。但在远期疗效上尚缺乏相应数据支持,笔者后期将继续致力于相关报道。

横结肠脾曲综合征的外科治疗(附8例报告)

通过对8例结肠脾曲综合征的临床分析，提出其临床表现的特点，对其加重因素和手术选择也进行分析。

针灸加拔罐法治疗结肠脾曲综合征32例疗效观察

目的:观察针灸加拔罐法治疗结肠脾曲综合征的临床疗效。方法:将68例患者随机分成2组各34例。治疗组采用针灸加拔罐治疗;对照组采用多潘立酮片治疗;观察临床疗效及治疗前、疗程结束、随访3月时视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分。结果:2组共脱落6例,最后治疗组32例,对照组30例。总有效率治疗组为93.75%,对照组为80.00%,2组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。2组疗程结束、随访3月VAS评分分别与治疗前比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。2组疗程结束、随访3月VAS评分分别比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论:针灸和多潘立酮片都可用于结肠脾曲综合征的治疗,但针灸治疗结肠脾曲综合征疗效优于多潘立酮,且对疼痛的缓解作用强于多潘立酮片。

结肠脾曲综合征10例诊治体会

目的探讨结肠脾曲综合征患者的临床表现、诊断方法及治疗手段。方法对10例结肠脾曲综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者临床表现为反复发作的腹痛、腹胀和便秘,易误诊;有8例病人通过X线钡灌肠造影诊断,有2例通过螺旋CT气钡双重成像诊断,均可显示结肠脾曲过高,迂曲成角甚至扭转,合并横结肠过长;10例病人通过手术松解结肠脾曲,切除冗长结肠都取得良好疗效。结论结肠脾曲综合征是由于先天性结肠脾曲固定点过高、横结肠冗长、横结肠左角狭窄的疾病,易误诊,诊断主要依据X线钡灌肠造影,手术是该病的有效治疗手段。