脾大脾亢患者脾次全切除术后部分免疫指标的变化

目的：探讨脾次全切除术对免疫功能的影响。方法：观察肝硬变脾大脾亢患者行脾次全切除手术前后不同时期外周血免疫球蛋白、补体、Ｆｎ、ＴＮＦ、ＮＫ细胞活性及淋巴细胞转化率的变化，并与全脾切除的病人对比。结果：脾次全切除术前后ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、补体、纤维连接蛋白（Ｆｎ）、ＴＮＦ及ＮＫ细胞活性均无明显变化，淋巴细胞转化率在术后２周时降低，术后３月即恢复至术前水平。而全脾切除后ＩｇＭ、Ｆｎ有下降趋势，ＮＫ细胞活性和淋巴细胞转化率在术后２周及３月均较术前明显降低。结论：脾次全切除术能较好地维持机体的免疫功能，尤其是细胞免疫功能。

脾大脾亢患者脾次全切除术后残脾的组织学和超微结构改变

目的：探讨脾次全切除术后残脾的结构改变及其临床意义。方法：对１０例脾次全切除术后的肝炎后肝硬变脾大脾亢病人，分别于术后３月至１年半内行残脾穿刺，取脾组织作光镜、透射电镜（ＴＥＭ）和扫描电镜（ＳＥＭ）检查，并与术前脾及正常脾组织相比较。结果：术后残脾与术前脾比较，脾小体和动脉周围淋巴鞘数量增加，结构较紧密，淋巴细胞密度增加；脾窦扩张程度减轻；脾索内纤维组织减少，淋巴细胞增加；脾内巨噬细胞较术前稍有减少，巨噬细胞表面突起亦减少，难见噬ＲＢＣ现象。但同正常脾组织比较，残脾结构仍有差异。结论：脾次全切除术后残脾结构发生了有益的适应性改变，这有利于改善病人的脾亢症状和残脾的免疫功能。

大鼠门脉高压症脾次全切除术对部分免疫功能的影响

目的:通过门脉高压症(PHT)脾次全切除术后细胞免疫和体液免疫的变化,初步评价脾次全切除术在门脉高压症中的作用。方法:建立肝硬化PHT大鼠疾病模型。实验分5组,每组10只。正常对照组(NCG),实验对照组(ECG),全脾切除组(TSG),保留正常睥脏50％的脾部分切除组(R50％、NSG), 保留正常脾脏大小的睥部分切除组(RNSG)。术后4周对各组进行血常规、免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群的测定及病理学检查。结果:术后4周R50％NSG组与RNSG组与NCG组和ECG组血常规、免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群水平差异无统计学意义。ECG光镜下见假小叶,再生的肝细胞结节肝细胞索排列紊乱等肝硬化表现脾包膜增厚,脾实质充血严重。脾内纤维严重增生。R50％NSG和RNSG光镜下见肝纤维化程度减轻,脾包膜变薄,脾实质轻度充血。结论:PHT残余脾脏具有一定的生理功能;保留部分脾脏的脾部分切除术在一定程度上能够维持机体的体液免疫和细胞免疫。

肝硬化脾行脾次全切除术前后脾脏基质金属蛋白酶及其抑制剂的表达

目的 了解肝硬化充血性脾肿大伴脾亢时行脾次全切除术前后脾脏基质金属蛋白酶及其抑制剂的表达变化。方法 用 60 %CCl4 加 5 %乙醇制作大鼠肝纤维化模型 ,然后行脾次全切除术 ,用原位杂交和免疫组化的方法观察手术前后脾脏中膜型基质金属蛋白酶 1 (MT1 MMP)、基质金属蛋白酶 2 (MMP2 )、基质金属蛋白酶抑制剂 1 (TIMP1 )的表达。结果 原位杂交显示 ,脾脏中MT1 MMP、MMP2、TIMP1mRNA的表达主要在血管内皮和血窦内皮细胞、成纤维细胞及网状细胞中 ,多位于红髓、脾索和脾小梁。蓝紫色阳性物质分布于胞质中。图像分析表明手术前后比较无明显差异 (P >0 0 5)。MMP9的免疫组化染色显示 ,棕黄色的阳性物质主要分布在红髓和边缘带的吞噬细胞和中性粒细胞中 ,图像分析表明手术前后比较均无统计学差异 (P >0 0 5)。

脾次全切除术治疗门脉高压症的实验研究

目的:检测门脉高压症脾次全切除术后细胞免疫、体液免疫和组织学的变化,初步评价脾次全切除术在门脉高压症中的作用。方法:建立肝硬化门脉高压症大鼠模型,大鼠腹部皮下注射60%四氯化碳(CCl4)0.3ml/100g油溶液,同时10%乙醇溶液代替饮水,测量门静脉压≥12mmHg及病理学证实模型成功。对各组进行血常规、免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群的测定及HE染色组织学观察。结果:保留约正常脾脏大小的脾部分切除组与正常对照组术后血常规、免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群的水平无显著性差异。保留约正常脾脏大小的脾部分切除组肝纤维化程度减轻;脾包膜变薄,脾实质轻度充血。结论:门脉高压症的残余脾脏具有一定的生理功能;保留约正常脾脏大小的脾部分切除术在一定程度上能够维持机体的体液免疫和细胞免疫。

脾次全切除术对肝硬化大鼠肝脾形态及血清肝纤维化部分指标影响的研究

目的:了解肝硬化巨脾患者行脾次全切除术后,残脾对肝纤维化的影响。方法:人工制成大鼠肝硬化模型,将动物分成全脾切除、脾次全切除、假手术和正常对照组,分别于术后60天活杀后取肝脾标本作光镜和电镜检查,同时抽血查肝纤维化的部分指标。结果:脾硬变化大鼠全脾切除组术后60天内动物死亡率明显高于其余各组;保脾手术组大体标本未发现肝硬化加重现象。根据光镜和电镜检查,手术前后比较亦无加重肝硬化现象。血清PC一Ⅲ、HA、LN和PLD四项指标肝硬化脾手术前后各项均显著高于正常对照组;脾次全切除与全脾切除组比较均无差异。结论:肝硬化大鼠行脾次全切除保留的残脾术后60天未发现加重肝硬化的征象。从而为开展脾次全切除治疗肝硬化巨脾症提供了实验依据。

外伤性脾破裂的脾次全切除

3年(1995-01～1997-12)来,笔者等对严重的脾破裂伴脾蒂伤的6例伤员施行了脾次全切除术(保留了由脾胃血管供血的脾上极),术后残留脾存活,滤过功能良好,无任何感染及并发症。现报告如下: 1 临床资料 6例中男4例,女2例,平均年龄35岁。3例合并骨折,2例合并肝损伤,1例合并颅脑伤。经过腹部B超,CT扫描或腹腔灌洗后确诊为脾损伤。 2 治疗 入院后立即行剖腹探查。发现有严重的脾实质或脾蒂出血。先用手指夹住主要的大血管。

脾次全切除术治疗成人型戈谢病的临床应用

目的探讨脾次全切除术治疗成人型戈谢病的可行性及适用性。方法回顾性分析2017年10月至2019年2月间6例成人型戈谢病病人行脾次全切除术的临床资料,手术均采用保留脾脏下极血管分支支配的同龄人正常容积的脾脏,统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生情况,观察病人血细胞恢复情况,计算保留的脾脏容积及占原脾的容积比率,观察保留的脾脏血流状况,评价保留脾脏的网状内皮细胞功能。结果 6例行脾次全切除的手术均顺利完成,术中无被迫中转全脾切除病例,术后保留的脾脏无缺血坏死,无围手术期死亡病例。平均手术时间为98 min(80～120 min),术中平均出血量为320 ml(200～500 ml),术后平均住院时间为13 d(12～15 d),术后无腹腔出血、胰漏、感染等并发症发生。术后白细胞计数恢复正常或稍高于正常值,血小板计数迅速上升,超过正常值或翻倍,红细胞计数及血红蛋白值缓慢上升,逐渐接近正常值,彩超和增强CT显示保留的脾动脉分支血流通畅,脾脏血供分布均匀,无缺血及梗死,脾静脉主干虽然会有部分血栓形成,但血流顺畅,平均残脾容积为312 ml(265～360 ml),平均占总容积的6.3%(5%～10%),^(99m)Tc同位素显像显示保留的脾脏组织核素分布基本均匀,网状内皮细胞吞噬功能良好。结论脾次全切除术是一种安全可行、经济有效的治疗成人型戈谢病的备选方法。

脾次全切除与脾切除在治疗肝硬化门静脉高压症的对比研究

目的:探讨脾次全切除与脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的治疗效果。方法:回顾本院60例肝硬化门静脉高压症患者资料,观察组30例行脾次全切除+断流术,对照组30例行脾切除+断流术,观察患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症,比较术前术后T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、血小板和白细胞计数变化。结果:观察组中1例因术中发现残留脾脏缺血,予以切除。两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组并发症发生率更低(P<0.05)。术后两组白细胞、血小板比术前均有升高,并且对照组高于观察组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者CD3^+、CD4^+、IgM均有所降低,但对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脾次全切除加断流术是治疗门静脉高压症一种安全有效的手术方法,可以降低并发症,保留了部分免疫功能。

门脉高压脾肿大伴脾亢行脾次全切除术后免疫功能观察

２４例门脉高压、脾肿大伴脾亢患者分脾次全切除和全脾切除组，对其手术前后的Ｔ淋巴细胞转化率、ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ进行了对比观察，并观察了保脾组手术前后的Ｔ细胞亚群变化情况，发现脾次全切除，保留原脾组织６ｃｍ×５ｃｍ×４ｃｍ大小，能较好地维持各项免疫指标在正常范围。而全脾切除术后Ｔ淋巴细胞转化率，ｌｇＡ、ｌｇＭ呈持续下降，直至术后３个月仍处于最低值。认为脾次全切除，保留适当的残脾能较好地维持其免疫功能。

病理脾次全切除7例体会

脾有净化血液、抗肿瘤、产生抗体、增强免疫力的功能。切除病理脾脏者感染率相当高,严重的发生OPSI,致命的暴发败血症,其病死率比一般脾切除病人高200—540倍。目前国内外开展有关病理脾切除的研究,尚无统一的认识。我科自1988年5月—1991年4月行病理脾次全切除7例,效果满意,报告如下。

B超γ-闪烁照相对门脉高压性脾肿大行脾次全切除术的影像学观察

随着对脾功能认识的不断拓展,保脾手术开展的越来越多。近年来,我们对28例门脉高压性脾肿大采用睥动脉结扎、脾次全切除术,并利用B超、r-闪烁照像对残脾、脾静脉、门静脉进行观察,以助于对残脾的存活情况、生理功能进行评价。

DSA在脾次全切除腹膜后移位加断流术治疗门脉高压症中的应用研究

目的 :探讨DSA检查在脾次全切除腹膜后移位加断流术治疗门脉高压症中的应用价值。材料与方法 :对 2 0例患者于术前、术后 2年分别行脾动脉DSA检查。结果 :DSA显示术前脾脏均呈不同程度增大 ,血管迂曲变形 ,部分脾脏与周围粘连组织建立了侧支循环 ;术后 2年余脾较手术保留时增大 ,均与腹膜后组织建立了丰富的侧支循环。结论 :DSA在术前诊断及术后疗效判定中具有重要价值。

脾次全切除加断流术治疗门静脉高压症2例报告

由于对脾功能的认识不断深入，保脾手术越来越多。脾次全切除加断流术治疗门静脉高压症日益受到人们的关注，我院去年手术2例，取得了较好的临床效果。现报告如下：

脾次全切除腹膜后移位加断流术治疗门静脉高压的围手术期护理

为提高肝硬化门静脉高压患者的手术效果，我院于１９９０年开始研究设计了脾次全切除腹膜后移位加断流术，成功地治疗了３６例患者。由于患者的原发病存在以及手术的创伤，机体需调动各主要系统和器官以应激内、外环境的变化。因此，围手术期的护理及各种并发症的预防及其...

脾次全切除术对肝纤维化影响的实验研究

目的 研究脾次全切除术对肝纤维化的影响。方法 用 6 0 %CCL4加 5 %乙醇制作大鼠肝纤维化模型 ,然后行全脾或脾次全切除 ,观察不同术式下大鼠血清肝纤维化指标的变化 ,用原位杂交和免疫组化的方法了解不同术式对肝中TGF β1、MT1 MMP、MMP2、TIMP1表达的影响。结果 肝纤维化大鼠脾手术前后外周血PCIII、HA、LN和PLD均显著高于正常对照组 (P <0 0 1) ,不同术式组间比较差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。TGF β1、MT1 MMP、MMP2、TIMP1主要表达在激活的肝贮脂细胞(肌成纤维细胞 )中 ,图像分析显示TGF β1的表达术后明显低于术前 (P <0 0 1) ,但均较正常对照组显著升高 (P <0 0 1) ,而术后各组间比较差异无显著意义 (P >0 0 5 )。纤维化肝中MT1 MMP、MMP2、和TIMP1的表达均高于正常组 (P <0 0 1) ,但术前术后及术后各组间比较差异均无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论 脾次全切除后保留的残脾没有加重肝纤维化。

脾次全切除术治疗门静脉高压症的研究进展

脾脏作为一个免疫器官在人类进化过程中能保留下来,毕定有其存在的意义,脾脏切除术后所导致的术后凶险性感染（OPSI）是脾脏能够保留的有力证据。目前对门脉高压症治疗时脾脏的去留观点主要有两个（[1]）一是切除脾脏（脾功能亢进）,二是保留脾脏（脾是重要的免疫器官）。