脾约证及麻仁丸考析

脾约非脾之虚弱,是脾因受胃中燥热津伤的影响而不能正常发挥其输布、运化津液的功能,致肠道津亏,水津过散于肺,津液但输膀胱而致。主治脾约证的麻仁丸是小承气汤加麻仁、杏仁、芍药而成,从中可以看出胃中燥热积滞是本病基础。自仲景后,麻仁丸的组方及其中的药物剂量、组方比例、炮制、适应证、服药方法等出现不同的变化,极少与《伤寒论》完全相同者。因麻仁丸含有生大黄易伤正气,久服后会产生依赖性,要谨慎使用,防止"但取一时之通利,不顾愈伤其真气"。

脾约不是麻子仁丸证

经过考证认为,"脾约"是太阳阳明,不是麻子仁丸证,麻子仁丸证与脾无涉,麻子仁丸证与承气证的区别是杂病和热病的区别。

《伤寒论》之脾约证与麻子仁丸证探析

通过研究"胃强脾弱"、"肺失传送,脾亦失调"、"脾胃湿热相搏"等学说,探讨脾约证与麻子仁丸证的涵义及异同,提出麻子仁丸证不等同于脾约证的观点以及脾约证有胃热脾约及脾胃湿热两种理解。

蒋健教授论脾约证

通过案例介绍蒋健教授用麻子仁丸治疗脾约证的经验及其学术思想。蒋健教授认为:脾约证乃是以脾胃(为主)及其相关脏腑功能紊乱,津液代谢失常而偏渗,导致同时出现"大便鞭"和"小便数"的病证;麻子仁丸主要通过润肠通便的途径,恢复相关脏腑津液代谢功能,从而纠正津液偏渗;脾约证之"大便鞭"是否同时具有"小便数",是与一般性便秘的鉴别点;脾约证之"小便数",还当与淋证等病证作出鉴别。诊断脾约证最有力的证据便是用麻子仁丸治疗以后,"大便鞭"与"小便数"能同步改善,或"小便数"能改善。脾约证是客观存在的,用麻子仁丸治疗脾约证是有效的。

麻子仁丸加味治疗猪脾约证

猪脾约证是以小便频数,大便干硬,食欲减少,逐渐消瘦为特征的严重影响猪只生长发育的一种常见病。笔者根据《伤寒论》249条“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强。

脾约证阐微

脾约证首见于《伤寒论》,目前大家普遍认为其病机是胃强脾弱,从理论上言可通,于临床实际似不尽相符。作者试以探讨,认为其病机为胃热脾燥,燥热蒸津上迫于肺,肺肃降水液偏渗入膀胱,致使肠道津液减少,肠道失润,故小便数,大便硬。脾不能正常运化水液以濡润肠道,与正常相比受到约束,所以称之为脾约。用麻子仁丸治之,意在泻胃热,除脾燥,而舒脾气之约束。

《伤寒论》脾约证证治探析

太阳阳明是脾约,正阳阳明是胃家实,脾约证的病位在脾,而不是在胃;脾约证是介于承气汤证与蜜煎导证之间的一种虚实夹杂的病证,本证之虚为脾阴亏虚,而非脾气亏虚,病机为阳盛阴受约。脾胃互为表里,脾主为胃行津液,生理上互相配合,病理上相互影响。脾约证之所成,乃由脾胃之气亢盛,过量吸收胃中津液,上输于肺,通调水道,下输膀胱,而小便数;阳盛而阴虚,脾胃中之津液亏虚,肠腑干涸,濡润失职,而中消便难。故本证实为虚实错杂之证,治疗当以麻子仁丸缓攻胃肠之燥热,滋养脾胃之阴津。

脾约证研究

脾约证是《伤寒论》中历代医家争议较大的一个方证,列举历代医家对其病因病机的几种具有代表性观点,对《伤寒论》原文进行剖析,综合历代医家对《伤寒论》的注释,结合现代学者的研究,重点关注其中存在争议的几个问题,认为综合方药及现代研究,脾约证的病机应为"胃强脾弱",而其"趺阳脉浮而涩"的脉象,及"小便数"的症状亦与其病机相符,而主方应为麻子仁丸,而非小承气汤。

脾约证治

对仲景《伤寒论》脾约证的病机、方药作了讨论，介绍了麻子仁丸加减用于中风、腰痛、发斑、水肿、鼻衄、口舌溃疡、久咳等病证的治疗经验。

浅谈脾约证

《伤寒论》原文249条云：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”历代伤寒诸家对此注释不一。笔者认为，脾约二字，不能望文生义，单从字面上加以解释。主要应从精神实质上去理解。脾约二字，不是指脾弱，而是胃中（包括肠胃）燥热有余，脾乏津液输布。脾不能为胃行其津液，这主要是由于胃强所致，而不是脾弱。所谓“其脾为约”即脾为胃约。跌阳脉属足阳明胃经，故可候胃气之盛衰，其脉浮为胃气强，脉涩说明脾阴亏，如此胃气强，脾不能为胃行其津液，这样才导致大便秘结为主的脾约证。正如金·成无己日：“跌阳者脾胃之脉诊，浮为阳，知胃气强，涩为阴，知脾为约，约者俭约之约，又约束之约。”《内经》日：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。”因脾受胃的约束而气馁不用，故为胃气强。细思麻子仁丸组方中，也充分说明了这个问题，方中大黄、厚朴、枳实的用量，

浅议脾约与麻子仁丸

“脾约”首载于仲景所著《伤寒论》，历代注家与医者对脾约证与麻子仁丸证之病机、病位、病性等众说不一，各抒己见，唯有胃家实为共识。余之浅见有别于他者，望同仁指正。

蒋健运用麻子仁丸辨治脾约证经验探析

文章通过案例进一步介绍蒋健教授用麻子仁丸治疗脾约证尿频、尿失禁的诊疗学术观点。蒋健教授认为:现代医学确有一些疾病可以表现出脾约证大便鞭和小便数的临床特点,凡是大便鞭和小便数在病机上存在某种程度因果关联的疾病,可按脾约证用麻子仁丸治疗;大便鞭和小便数偶然同时出现、并不存在因果关联的疾病,并不支持将之看作是脾约证;判断大小便有无因果关联只能通过用麻子仁丸治疗以后大便鞭与小便数同步改善来倒推。脾约证有时可但有小便数而并无大便鞭,其证据是对此用麻子仁丸治疗以后小便数能够得到改善。这个观点的临床意义在于,对小便数进行一般辨证论治难以取效时,毋忘脾约证的可能性而可试用麻子仁丸进行治疗。脾约证小便数除了小便次数增加外,还包括小便难以忍耐甚或遗尿、尿失禁。

麻仁丸治疗尿频症

麻仁丸出自《伤寒论》，主治小便数，大便硬的脾约证，临床多用治疗大便硬。凡见尿频并用常规方法而不效者，笔者试用本方每每获愈。例1，李X，女，42岁，教师，2002年12月下旬始小便次数增多，至2月中旬，达4次／h之多，并常失禁，苦不堪言，难以坚持工作。屡试小便常规正常，西医诊断为“神经性尿频”。

从《注解伤寒论》探究脾约

关于"脾约"的内在涵义、与麻子仁丸证的关系,以及麻子丸证的病机为胃强脾弱均存在争议。本文从《注解伤寒论》入手,结合对《伤寒论》原文及其他医家的相关论述后认为,在理解"脾约"时需把握两点:"脾为胃行其津液"的功能受到约束,津液但输膀胱;患者需有小便数、大便硬等临床症状;"脾约"为"太阳阳明"的一种转归,根据病势之不同,可分为小承气汤证、麻子仁丸证等。"脾约"不等同于麻子仁丸证,但麻子仁丸证属于"脾约"。麻子仁丸原方是针对胃肠燥结之实证所设,若患者兼有脾气虚或脾阴虚,麻子仁丸原方并非适宜,故在临床运用该方时需注意随证加减。

运用经方治疗外感病经验总结（之五）

本文作者临床应用经方治疗胃热津伤气逆证、热厥（白虎汤证），脾约证（火麻仁丸证），疗效显著，现将笔者在长期临床实践中积累的点滴经验进行总结，以便与广大同仁交流。

麻子仁丸诸疑考辨

麻子仁丸出自《伤寒论》,主治脾约证,多用于治疗便秘。目前普遍认为本方的主治病机为胃热肠燥,君药为火麻仁,归类为润下剂。以上对本方主治病机、君药、归类的认识存在误区,是导致本方滥用于习惯性便秘长期治疗的重要原因。通过考证诸书,辨析方剂,笔者认为造成以上问题的根源在于《伤寒论》未使用统一的度量衡单位标注药物用量,以及成无己的研究存在不足,未明确胃热为本方主治病机的根本,误认为火麻仁为本方君药。笔者认为胃热为本方主治的根本病机,胃热不除,肠燥难愈,胃热得泄,肠燥自润;大黄在方中针对主病及主症起主要作用,且在方中用量与单位药力最大,为本方君药;将本方归类为寒下剂,既符合仲景本意,亦具有限制本方滥用的现实意义。